טקטיקות של ניהול הריון עם בראשית זיהומיות של הפלה

עם תחילת ההריון אצל נשים עם זיהומיות מדבקת של הפלה, שליטה על ההפעלה של חיידקים וזיהום ויראלי הוא הכרחי.

ההליך הקליני של ההריון מוערך, נעשה אולטראסאונד, שבו יש צורך לשים לב למתאר של ביצית העובר, נוכחות של פעימת לב, מיקומו של סיסית הסתעפות, מצב שק החלמון.

בדיקה בקטריולוגית, וירולוגית מתבצעת כל 2 שבועות עקב שינויים תכופים מיקרופלורה; הגדרה של microcenosis של הנרתיק. יש צורך לשלוט על hemostasiogram, עם החמרה של זיהום, ישנם שינויים בצורת hypercoagulation, לעתים קרובות נוגד קרישה זאבת חיובית חלש, כתוצאה של תהליך זיהומיות.

יש צורך לא לכלול אנמיה, לחץ דם, האופייני לחולים עם הפלה. האמצעים הטיפוליים בטרימסטר הראשון מוגבלים במקצת בשל הסכנה של שימוש בתרופות מסוימות במהלך תקופת העובר. עם זאת, השימוש של אימונוגלובולין הוא טפטוף תוך ורידי במינון של 25.0 מ"ל כל יום. אם יש סכנה חמורה של החמרה של זיהום ויראלי, אז רצוי להשתמש octagrams 2.5 גרם תוך ורידי לאחר 2 ימים של מספר 2-3. זה אמצעי טיפולי מניעתי צריך להתבצע על 7-8 שבועות של הריון. הטיפול באימונוגלובולין חשוב ביותר עבור נשים המקבלות גלוקוקורטיקואידים, עקב היפרנדרוגניזם או הפרעות אוטואימוניות. רצוי להמשיך את מתחמי הטיפול המטבולי. במקרה של שינויים על heemostasiogram, תיקון הוא הכרחי, טסיות טסיות ו / או נוגדי קרישה עשויים להיות שנקבעו.

מהשבועות הראשונים של ההריון נדרשים אמצעים טיפוליים ומניעה למניעת אי ספיקה שליה, בעיקר אצל נשים בעלות מיקום נמוך או הצגה של סיסית הסתעפות, ניתוק חלקי של הסיסית. זה עשוי להיות מומלץ טיפול לימפוציטים של הלימפוציטים של הבעל, השימוש actovegin התרופה טבליות 1 לא 3 פעמים ביום או תוך ורידי 5.0 מ"ל ב 200.0 מ"ל של פתרון פיזיולוגי № 5 כל יום אחר.

לקבלת קורס מוצלח יותר של ההריון, מומלץ להשתמש בסמים Magne-Vb. התרופה אינה מזיקה לעובר, בעלת אפקט הרגעה טוב, משפר את השינה, בעל אפקט אנטי-ספסודי, משחרר את הלחץ של הרחם, בעל השפעה משלשלת, אשר חשובה גם לנשים בהריון.

בשל העובדה כי נשים הרות רבות בהיסטוריה של דלקת של הרחם, כאבים בטרימסטר לעתים קרובות אני נגרם על ידי הנוכחות של הידבקויות, נפית לקיחה עשויה להיות שימושית, ובנוסף, כל נפית הן סוכנים אנטי טסיות, וזה גם צריך להיחשב.

מפגרת הרחם של גיל ההריון, סידור הסתעפות נמוך CVS ניתן להקצות גונדוטרופין כוריוני טיפול, יכול לקבל duphaston, utrozhestan, dexamethasone מצוין.

בשינה (שליש לטיפול באנטיביוטיקה אינו הולם, ולכן זיהוי של כלמידיה בצוואר הרחם, mikollazmy, ureaplasma, קבוצת B Streptococcus, אנחנו מיישמים eubiotics נרתיקית ולחכות 13-14 שבועות, כאשר ניתן יהיה ליישם טיפול סיבתי. אם אתה יכול להתמודד עם זיהוי של וגינוזיס ב לי שליש נרתיק miramistinom, plivoseptom. כאשר נעשה שימוש קנדידה boroglycerol, לטפל נרתיק Zelenko.

בשליש השני של ההריון, ניטור מיקרוביולוגי ווירולוגי, מיקרוסקופיה מריחה, ממשיך. תכונה ייחודית של השליש השני הוא שליטה על צוואר הרחם, כמו אי - צוואר הרחם אי-יכולת אפשרית. על פי הנתונים שלנו, ניטור אולטראסאונד של צוואר הרחם אינו מספיק. על פי אולטראסאונד, ניתן לראות קיצור והרחבה של צוואר הרחם, אם החולה נבדק על ידי אותו רופא ואם נעשה שימוש במנגנון טוב. אבל חוסר תפקוד איטרומי - צוואר הרחם אינו גלוי על ידי אולטרסאונד. הצוואר הופך רך, אבל רק אז השינויים אורך ורוחב להתחיל. לכן, כל 2 שבועות (ואם יש חשד, ואחרי שבוע) כאשר לוקחים מריחות, בדיקה כפפה זהיר מאוד של צוואר הרחם מבוצעת עם כפפה סטרילית. אם צוואר הרחם רך, אז תיקון כירורגי של איסכמי צוואר הרחם הוא הכרחי.

במקרה של אזלת צוואר הרחם חשד להיחקר על נוכחות של ציטוקינים מעודדי דלקת ריר צוואר הרחם (N-6 או פיברונקטין) או דם היקפיים (TNFalfa, il-1), שכן הם סמנים משכנע זיהום תוך רחמי.

רמות IL-b בתכולת תעלת צוואר הרחם הן סמן לאפקטיביות הטיפול בסיבוכים זיהומיים. במקרים בהם רמת I-b נשארה גבוהה לאחר הטיפול, לידה מוקדמת ולידה של ילד עם דלקת ריאות תוך רחמית התרחש לאחר מכן.

בשליש השלישי של ההריון, עם איום של לידות מוקדמות, בהעדר ההשפעה של טיפול חיידקי ב הביטויים הקליניים של chorioamnionitis, ההריון הופרע. בתצפיות אלו, רמת IL-6 נותרה גבוהה. נמצא קשר ישיר בין הרמה הגבוהה של IL-6 ברירית תעלת צוואר הרחם, המדד של קרישה מבנית היה מדד הפוטנציאל הטרומבוטי (r = 0.92).

התפתחות התהליך המידבק, ככלל, מלווה בהתפתחות של יתר לחץ דם, שאינה תואמת את טווח ההיריון ואת התפתחותם של שני מקרים כרוניים.

אם אזלת צוואר הרחם הכרחי, ניתוח, מנהלת PCR-אבחנה נוספת (ההגדרה של נגיף הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, כלמידיה, mikoplazy, ureaplasma) ב ריר צוואר הרחם. אם אין זיהום בריר של תעלת צוואר הרחם, מריחות אינן מטופלות באנטיביוטיקה. צוואר הרחם נבדק ומעובד מדי יום במשך 3-5 ימים ולאחר מכן אנו מקצים eubiotics. אם יש חשד של תהליך זיהומיות, אנו רושמים אנטיביוטיקה תוך התחשבות הצומח גילה. Imunofan 1.0 מ"ל IM יומי עבור סכום כולל של 5-10 זריקות.

ללא קשר לנוכחות של אזל צוואר רחם, ואת הנוכחות או החמרה של דלקת מחזיק כיום הפעלה כמובן מניעת 2nd של זיהום ויראלי. Immunoglobulin - בטפטוף תוך ורידי 25.0 מ"ל כל יום אחר 3 טיפות או octagam - 2.5 גרם 2-3 פעמים תוך ורידי לטפטף. נרות רקטלית עם ויפרון -2 נרות ליום במשך 10 ימים. בשליש השני, אנו עוקבים אחר העובר על ידי דופלרומטריה של השליה וזרימת הדם של הרחם. במקביל מנהלת קורס טיפול מניעתי ספיקה השליה, להקצות aktovegin 5.0 מ"ל 200.0 מ"ל מלוחים לווריד לסירוגין עם instenon 2.0 מ"ל 200.0 מ"ל מלוחים (מנוהל מאוד לאט, יכול להיות כאב ראש חמור) 5 גוזלים. אם לא ניתן לבצע קורסי מניעה על ידי עירוי תוך ורידי, אפשר להמליץ על ניהול Tablet של actovegin, troxevasin לחודש אחד. במהלך השליש השני, יש גם צורך לפקח על מצב של המוסטאזיס, אנמיה, תיקון של הפרעות שנחשפו.

בטרימסטר השלישי שנערך הערכה קלינית של ההריון, המוסטאסיס ניטור, מיקרוסקופיה למרוח ניטור בקטריולוגית ו Virological, שיטות הערכה של השליה פירות דופלר אולטרסאונד של העובר ואת מוניטור עוברי במחזור הדם ברחם ובשלייה.

בדיוק כמו בשליש הקודם של ההריון, אנו ממליצים על טיפול מטבולי, מניעת אי ספיקה שליה. לפני הלידה, רצוי לבצע קורס שלישי של immunoglobulin 25.0 מ"ל תוך ורידי לטפטף No.3, מומלץ להשתמש viferon או קיפרון. טיפול זה מאפשר לך לשמור על חסינות לפני הלידה למניעת סיבוכים דלקתיים לאחר לידה ומניעת סיבוכים של התקופה הניאונטלית.