טקטיקות של ניהול הריון עם מוצא זיהומי של הפלה

כאשר מתרחשת הריון אצל נשים עם גזע זיהומי של הפלה, יש צורך לשלוט על הפעלת זיהומים חיידקיים וויראליים.

מהלך ההריון הקליני מוערך, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד, שבמהלכה יש לשים לב לקווי המתאר של הביצית המופרית, לנוכחות פעימת לב, למיקום היווצרות הכוריון המסועף ולמצב שק החלמון.

בדיקה בקטריולוגית וויראולוגית מתבצעת כל שבועיים עקב שינויים תכופים במיקרופלורה; קביעת מיקרוצנוזיס בנרתיק. יש צורך בבדיקת המוסטאזיוגרם; שינויים בצורת היפר-קרישה נצפים במהלך החמרה של הזיהום; לעיתים קרובות נצפה נוגד קרישה חלש של זאבת כתוצאה מהתהליך הזיהומי.

יש צורך לשלול אנמיה, לחץ דם נמוך, האופייניים לחולות עם הפלה. אמצעים טיפוליים בשליש הראשון מוגבלים במידה מסוימת עקב הסכנה שבשימוש בתרופות מסוימות במהלך העובר. עם זאת, מומלץ להשתמש באימונוגלובולין תוך ורידי בטפטוף במינון של 25.0 מ"ל כל יומיים מספר 3. אם קיים סיכון חמור להחמרת זיהום ויראלי, מומלץ להשתמש באוקטגם 2.5 גרם תוך ורידי כל יומיים מספר 2-3. יש לבצע צעד טיפולי ומניעתי זה בשבוע 7-8 להריון. טיפול באימונוגלובולין חשוב ביותר לנשים המקבלות גלוקוקורטיקואידים עקב היפר-אנדרוגניזם או הפרעות אוטואימוניות. מומלץ להמשיך בטיפול מטבולי. במקרה של שינויים בהמוסטאזיוגרם, יש צורך בתיקון, ניתן לרשום תרופות נוגדות טסיות ו/או נוגדי קרישה.

מהשבועות הראשונים להריון, יש צורך באמצעים טיפוליים ומניעתיים כדי למנוע אי ספיקה שליה, במיוחד אצל נשים עם מיקום נמוך או הצגה של הכוריון המסועף, ניתוק חלקי של הכוריון. ייתכן שיומלץ לימפוציטותרפיה עם לימפוציטים של הבעל, שימוש באקטובגין בטבליות של טבליה אחת 3 פעמים ביום או תוך ורידי של 5.0 מ"ל ב-200.0 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית מס' 5 כל יומיים.

להריון מוצלח יותר, מומלץ להשתמש בתרופה Magne-Vb. התרופה אינה מזיקה לעובר, בעלת אפקט הרגעה טוב, משפרת את השינה, בעלת אפקט נוגד עוויתות, מקלה על מתח ברחם, בעלת אפקט משלשל, שחשוב גם לנשים בהריון.

מאחר שנשים הרות רבות סובלות מהיסטוריה של תהליכים דלקתיים בגפיים הרחמיות, כאבים בשליש הראשון נגרמים לעיתים קרובות עקב נוכחות הידבקויות, נטילת תרופות נוגדות עוויתות יכולה להיות שימושית, בנוסף, כל התרופות נוגדות העוויתות הן חומרים נוגדי טסיות, ויש לקחת זאת בחשבון גם כן.

אם הרחם מפגר אחרי תקופת ההריון, הכוריון המסועף ממוקם נמוך, ניתן לרשום טיפול בגונדוטרופין כוריוני אנושי, ניתן ליטול דופסטון, אוטרוז'סטן ודקסמתזון בהתאם לאינדיקציות.

בשליש הראשון להריון, לא מומלץ לטפל באנטיביוטיקה, לכן, אם מתגלים כלמידיה, מיקופלזמה, אוראפלזמה, סטרפטוקוקוס מקבוצה B בצוואר הרחם, משתמשים באוביוטיקה בנרתיק וממתינים עד שבוע 13-14, אז ניתן יהיה להשתמש בטיפול אתיוטרופי. אם מתגלה וגינוזיס בשליש הראשון, ניתן לטפל בנרתיק באמצעות מירמיסטין, פליבוספט. במקרה של קנדידה, משתמשים בבורוגליצרין, מטפלים בנרתיק באמצעות ירוק מבריק.

בשליש השני של ההריון, נמשכים המעקבים המיקרוביולוגיים והווירולוגיים, וכן מיקרוסקופיית משטחים. מאפיין ייחודי של השליש השני הוא ניטור מצב צוואר הרחם, מכיוון שאי ספיקה איסתמית-צווארית אפשרית. על פי הנתונים שלנו, ניטור אולטרסאונד של צוואר הרחם אינו מספיק. על פי נתוני אולטרסאונד, ניתן להבחין בקיצור ובהתרחבות של צוואר הרחם אם המטופלת נבדקת על ידי אותו רופא ואם הציוד תקין. אך אי ספיקה איסתמית-צווארית תפקודית אינה נראית באולטרסאונד. צוואר הרחם מתרכך, ורק אז מתחילים שינויים באורך וברוחב. לכן, כל שבועיים (ואם יש חשד, אז לאחר שבוע) בעת לקיחת משטחים, מתבצעת בדיקה מדוקדקת מאוד של צוואר הרחם בעזרת כפפה סטרילית. אם צוואר הרחם רך, יש צורך בתיקון כירורגי של אי ספיקה איסתמית-צווארית.

אם יש חשד לאי ספיקת לב איסתמית-צווארית, מומלץ לערוך מחקר על נוכחות ציטוקינים מעודדי דלקת (N-6 או פיברונקטין) בריר צוואר הרחם או בדם ההיקפי (TNFalpha, il-1), מכיוון שהם סמנים משכנעים לזיהום תוך רחמי.

רמות ה-il-b בתוכן תעלת צוואר הרחם הן סמן ליעילות הטיפול בסיבוכים זיהומיים. בתצפיות שבהן רמת ה-il-b נותרה גבוהה לאחר הטיפול, לידות מוקדמות ולידת ילד עם דלקת ריאות תוך רחמית התרחשו מאוחר יותר.

בשליש השלישי של ההריון, עם איום לידה מוקדמת והיעדר השפעת טיפול חיידקי על הביטויים הקליניים של דלקת השפיר, ההריון הופסק. בתצפיות אלו, רמת il-6 נותרה גבוהה. נמצא מתאם ישיר בין הרמה הגבוהה של il-6 בריר של תעלת צוואר הרחם, לבין מדד הקרישה המבני - מדד פוטנציאל יצירת תרומבוס (r = 0.92).

התפתחות התהליך הזיהומי מלווה בדרך כלל בהתפתחות היפרקרישה שאינה תואמת את גיל ההיריון והתפתחות שלשול כרוני.

אם יש צורך בטיפול כירורגי באי ספיקה איסתמית-צווארית, אנו מבצעים בנוסף אבחון PCR (קביעת נגיפי הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאפלזמה) בריר תעלת צוואר הרחם. בהיעדר זיהום בריר תעלת צוואר הרחם, ומריחה חיובית, איננו מבצעים טיפול אנטיביוטי. אנו בודקים ומטפלים בצוואר הרחם מדי יום במשך 3-5 ימים ולאחר מכן רושמים אאוביוטיקה. אם יש חשד לתהליך זיהומי, אנו רושמים אנטיביוטיקה תוך התחשבות בפלורה שזוהתה. אימונופאן 1.0 מ"ל תוך שרירי מדי יום, סך של 5-10 זריקות.

ללא קשר לנוכחות אי ספיקה איסתמית-צווארית ולנוכחות או החמרה של זיהום כרגע, אנו מבצעים את הקורס השני למניעת הפעלת זיהום ויראלי. אימונוגלובולין - טפטוף תוך ורידי 25.0 מ"ל כל יומיים 3 טפטפות או אוקטגם - 2.5 גרם 2-3 פעמים בטפטוף תוך ורידי. נרות רקטליים עם ויפרון - 2 נרות ביום במשך 10 ימים. בשליש השני, אנו עוקבים אחר מצב העובר באמצעות אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם העוברית והשליה הרחמית. במקביל, אנו מבצעים קורס למניעת אי ספיקה שליה, אנו רושמים אקטובגין 5.0 מ"ל ב-200.0 מ"ל של תמיסת מלח בטפטוף תוך ורידי לסירוגין עם אינסטנון 2.0 מ"ל ב-200.0 מ"ל של תמיסת מלח (יש לתת לאט מאוד, ייתכן כאב ראש חמור) 5 טפטפות. אם לא ניתן לבצע טיפול מונע באמצעות עירויים תוך ורידיים, ניתן להמליץ על נטילת טבליות של אקטובגין וטרוקסבסין למשך חודש. במהלך השליש השני, יש צורך גם לעקוב אחר מצב המוסטאזיס, אנמיה ולתקן את ההפרעות שזוהו.

בשליש השלישי של ההריון מבוצעות הערכה קלינית של מהלך ההריון, בקרת המוסטאזיס, ניטור בקטריולוגי ווירולוגי, מיקרוסקופ משטח, הערכת מצב העובר באמצעות אולטרסאונד, אולטרסאונד דופלר של זרימת הדם העוברית והרחמית, וקרדיוטוקוגרפיה.

כמו בשלישים הקודמים של ההריון, אנו ממליצים על קורסים של טיפול מטבולי, מניעת אי ספיקה שליה. לפני הלידה, מומלץ לבצע קורס שלישי של אימונוגלובולין 25.0 מ"ל בטפטוף תוך ורידי מס' 3, מומלץ להשתמש בויפרון או קיפרון. טיפול זה מאפשר לך לתמוך בחסינות לפני הלידה כדי למנוע סיבוכים דלקתיים מוגלתיים לאחר הלידה ולמנוע סיבוכים של תקופת היילוד.