ניהול אי ספיקה איסתמית-צווארית בהריון

בשנים האחרונות, בדיקת אולטרסאונד טרנס-ווגינלית משמשת לניטור מצב צוואר הרחם. במקרה זה, כדי להעריך את מצב החלק האיסטמי של צוואר הרחם ולצורכי פרוגנוזה, על פי נתוני הספרות המסכמים שסופקו על ידי א.ד. ליפמן ואחרים (1996), יש לקחת בחשבון את הנקודות הבאות:

• אורך צוואר הרחם של 3 ס"מ הוא קריטי לסיכון להפלה אצל נשים היולדות ראשון ואצל נשים עם הריונות מרובי עוברים בפחות משבוע 20 ודורש מעקב אינטנסיבי של האישה, הכללתה בקבוצת סיכון.
• אצל נשים עם הריונות מרובי עוברים עד שבוע 28, הגבול התחתון של הנורמה הוא אורך צוואר הרחם, שווה ל-3.7 ס"מ עבור הריונות ראשוניים, ו-4.5 ס"מ עבור הריונות מרובי עוברים (עם סריקה טרנס-ווגינלית).
• אצל נשים שילדו ילדים רבים, אורך צוואר הרחם התקין בשבוע 13-14 הוא 3.6-3.7 ס"מ ללא הבדלים מובהקים סטטיסטית בין נשים בריאות לחולות עם אי ספיקה איסתמית-צווארית. אי ספיקה איסתמית-צווארית מתבטאת בקיצור צוואר הרחם בשבוע 17-20 ל-2.9 ס"מ.
• אורך צוואר הרחם של 2 ס"מ הוא סימן מוחלט להפלה ודורש תיקון כירורגי מתאים.
• בעת הערכת הערך האינפורמטיבי של אורך צוואר הרחם, יש לקחת בחשבון את שיטת המדידה שלו, שכן תוצאות בדיקת אולטרסאונד טרנס-בטנית שונות באופן משמעותי מתוצאות בדיקת אולטרסאונד טרנס-נרתיקית ועולות עליהן בממוצע ב-0.5 ס"מ.
• רוחב צוואר הרחם בגובה מערכת העצבים הפנימית עולה בדרך כלל בהדרגה מהשבוע ה-10 עד ה-36, מ-2.58 ל-4.02 ס"מ.
• סימן פרוגנוסטי לאיום של הפסקת הריון הוא ירידה ביחס בין אורך צוואר הרחם לקוטר שלו ברמת מערכת העצבים הפנימית ל-1.16+0.04 כאשר הנורמה שווה ל-1.53+0.03.

המיקום הנמוך של השליה וטונוס הרחם משפיעים באופן משמעותי על השינויים בפרמטרים של צוואר הרחם שנדונו לעיל.

לא מספיק לאבחן "אי ספיקה איסתמית-צווארית" על סמך נתוני אולטרסאונד בלבד. מידע מדויק יותר ניתן לקבל רק על ידי בדיקת צוואר הרחם במראות, ועל ידי בדיקה נרתיקית - זיהוי צוואר רחם רך וקצר.

טיפול בנשים בהריון עם אי ספיקה איסתמית-צווארית

ניתן לחלק את השיטות והשינויים בטיפול כירורגי באי ספיקה איסתמית-צווארית במהלך ההריון לשלוש קבוצות:

1. היצרות מכנית של מערכת העצבים הפנימית הפגומה בצוואר הרחם;
2. תפירת מערכת העצבים החיצונית של צוואר הרחם;
3. היצרות צוואר הרחם על ידי יצירת כפילות שרירית לאורך הדפנות הצדדיות של צוואר הרחם.

שיטת היצרות תעלת צוואר הרחם על ידי יצירת שכפול שרירי לאורך דפנותיה הצדדיות היא המוצדקת ביותר מבחינה פתוגנית. עם זאת, היא לא מצאה יישום נרחב בשל מורכבותה, כמו גם בשל העובדה שהיא אינה מקובלת במקרים של קיצור בולט של צוואר הרחם, שינויים צלקתיים וקרעים ישנים.

שיטת היצרות פתח הצוואר הפנימי של צוואר הרחם נמצאת בשימוש נרחב יותר בכל סוגי אי ספיקה איסתמית-צווארית. בנוסף, שיטות היצרות פתח הצוואר הפנימי הן מועדפות יותר, מכיוון שנותר חור ניקוז בניתוחים אלה. בעת תפירת פתח הצוואר החיצוני נוצר חלל סגור בחלל הרחם, דבר שאינו שלילי אם יש זיהום סמוי ברחם. בין הניתוחים המבטלים את נחיתות פתח הצוואר הפנימי של צוואר הרחם, הנפוצים ביותר הם שינויים בשיטת שירודקר: שיטת מקדונלד, תפר מעגלי לפי שיטת ליובימובה, תפרים בצורת U לפי שיטת ליובימובה וממדלייבה. בעת תפירת פתח הצוואר החיצוני של צוואר הרחם, משתמשים לרוב בשיטת צ'נדי, וכאשר מצמצמים את תעלת צוואר הרחם - שינוי בשיטת טריאן.

האינדיקציות לטיפול כירורגי באי ספיקה איסתמית-צווארית הן כדלקמן:

• היסטוריה של הפלות ספונטניות ולידות מוקדמות (בטרימסטר השני והשלישי של ההריון);
• אי ספיקה מתקדמת, על פי בדיקה קלינית, של צוואר הרחם: שינוי במרקם, הופעת רפיון, קיצור, עלייה הדרגתית ב"פער" של מערכת העצבים החיצונית וכל תעלת צוואר הרחם ופתיחת מערכת העצבים הפנימית.

התוויות נגד לטיפול כירורגי באי ספיקה איסתמית-צווארית הן:

• מחלות ומצבים פתולוגיים המהווים התווית נגד לשמירה על הריון (צורות חמורות של מחלות לב וכלי דם, כבד, כליות, מחלות זיהומיות, נפשיות וגנטיות);
• עלייה ברמת ההתרגשות של הרחם, שאינה נעלמת תחת השפעת תרופות;
• הריון מסובך על ידי דימום;
• מומים בעובר, נוכחות הריון שאינו מתפתח על פי נתוני בדיקה אובייקטיביים (סריקת אולטרסאונד, תוצאות בדיקות גנטיות);
• דרגת טוהר III-IV של פלורת הנרתיק ונוכחות פלורה פתוגנית בהפרשה של תעלת צוואר הרחם. יש לציין כי שחיקה צווארית אינה מהווה התווית נגד לתיקון כירורגי של אי ספיקה איסתמית-צווארית אם המיקרופלורה הפתוגנית אינה משתחררת. במקרה זה, מומלץ להשתמש בשיטות להיצרות האוזניים הפנימית של צוואר הרחם. שיטת צ'נדי היא התווית נגד.

תיקון כירורגי של אי ספיקה איסמטית-צווארית מבוצע בדרך כלל בתקופה שבין שבוע 13 ל-27 להריון. יש לקבוע את זמן הניתוח באופן אינדיבידואלי בהתאם לזמן הופעת הביטויים הקליניים של אי ספיקה איסמטית-צווארית. תוצאות מחקרים מיקרוביולוגיים מראות כי בתיקון כירורגי של אי ספיקה איסמטית-צווארית לאחר שבוע 20, כמו גם עם צניחת שלפוחית השתן העוברית בכל שלב של ההריון, פתוגנים אופורטוניסטיים נזרעים בכמויות גדולות מתעלת צוואר הרחם בתדירות גבוהה משמעותית בהשוואה לאלו שנותחו בשבוע 13-17 להריון.

על מנת למנוע זיהום תוך רחמי, מומלץ לבצע את הניתוח בשבוע 13-17, כאשר אין קיצור ופתיחה משמעותיים של צוואר הרחם. ככל שתקופת ההריון עולה, חוסר בתפקוד ה"נעילה" של המצר מוביל להורדה מכנית וצניחה של שלפוחית השתן העוברית. זה יוצר תנאים לזיהום של הקוטב התחתון במסלולו העולה - מהחלקים התחתונים של מערכת המין על רקע הפרה של תפקוד האנטי-מיקרוביאלי של המחסום של תוכן תעלת צוואר הרחם. בנוסף, שלפוחית השתן העוברית, החודרת לתעלת צוואר הרחם, תורמת להתרחבותה הנוספת. בהקשר זה, התערבות כירורגית בשלבים מאוחרים יותר של ההריון עם ביטויים קליניים בולטים של אי ספיקה איסמתמית-צווארית פחות יעילה.

מוצעות השיטות הבאות לתיקון כירורגי של אי ספיקה איסתמית-צווארית:

שיטת תפר ארנק-מחרוזת מעגלית של מקדונלד לסגירת צוואר הרחם

בתנאים אספטיים, נחשף צוואר הרחם באמצעות ספקולומים נרתיקיים. השפות הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם נתפסות בעזרת מלקחיים של מוסו ונמשכות קדימה ומטה. תפר ארנק (Pocket String) מונח בגבול המעבר של הקרום הרירי של פורניקס הנרתיק הקדמי לצוואר הרחם, וקצות החוטים קשורים בקשר בפורניקס הנרתיק הקדמי. ניתן להשתמש כחומר תפר מלבסן, משי או קטגוט מצופה כרום. על מנת למנוע חיתוך רקמות בעת הידוק תפר הארנק, מומלץ להכניס מרחיב Hegar מס' 5 לתעלת צוואר הרחם.

במקום תפר ארנק לפי שיטת מקדונלד, נעשה שימוש בשינוי של ליסנקו ו.ק. ואחרים (1973). חוט ניילון או לבסן מועבר בשכבה התת-רירית של חלק הנרתיק של צוואר הרחם בגובה הפתחים עם ניקוב הפתחים הקדמיים והאחוריים. קצוות הליגטורות קשורים בפתח הקדמי. הסידור המעגלי התת-רירי של החוט מבטיח איסוף אחיד של צוואר הרחם מסביב לכל ההיקף ומבטל החלקה של החוטים.

תפר עגול לפי שיטת ליובימובה AI

מהותה של שיטה זו היא צמצום החלק האיסטמי של צוואר הרחם באזור פתח האוזן הפנימי באמצעות חוט נחושת בתוך מעטפת פוליאתילן, מבלי לחתוך או לנקב שוב ושוב את צוואר הרחם. בתנאים אספטיים, צוואר הרחם נחשף במראות ונתפס בעזרת מלקחיים מסוג Muso. חוט הנחושת בתוך מעטפת פוליאתילן מקובע באמצעות ארבעה תפרים מסוג לבסן או משי על הדפנות הקדמיות, האחוריות והצדדיות של צוואר הרחם, קרוב יותר לפתח האוזן הפנימי. החוט מסובב בהדרגה בעזרת מהדק. על מנת לא להדק את החוט יתר על המידה ולא לגרום להפרעה בתזונה של רקמות צוואר הרחם, מרחיב Hegar מס' 5 ממוקם בתעלה. התפר המעגלי מונח על פני הרירית. הרפייתו מבטלת פשוט על ידי סיבוב החוט בעזרת מהדק רך. התפר המעגלי מונח כאשר צוואר הרחם ארוך מספיק ואין עיוות גס.

תפרים בצורת U על צוואר הרחם לפי שיטת Lyubimova AI ו-Mamedalieva NM

בתנאים אספטיים, נחשף צוואר הרחם באמצעות ספקולומים נרתיקיים. אוחזים בשפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם בעזרת מלקחיים מסוג מוסוט ונמשכים קדימה ומטה. בגבול המעבר של הקרום הרירי של השכבה הקדמית של הנרתיק לצוואר הרחם, במרחק של 0.5 ס"מ מקו האמצע מימין, מוחדר צוואר הרחם במחט עם חוט לבסן לכל עוביו, ויוצרים ניקוב בפורניקס האחורי. לאחר מכן, קצה החוט מועבר לפורניקס הצידי משמאל, הקרום הרירי וחלק מעובי צוואר הרחם מוחדרים במחט עם ניקוב בפורניקס הקדמי בגובה הניקוב הראשון. קצוות החוט נלקחים בעזרת מהדק. חוט הלבסן השני מועבר גם הוא לכל עובי צוואר הרחם, ויוצרים ניקוב 0.5 ס"מ משמאל לקו האמצע. קצה חוט הלבסן השני מועבר לפורניקס הצידי מימין, ולאחר מכן הקרום הרירי וחלק מעובי צוואר הרחם מוחדרים בפורניקס הקדמי. קצוות החוט מהודקים ונקשרים בשלושה קשרים בפורניקס הקדמי. טמפון מוחדר לנרתיק למשך 2-3 שעות.

שינוי על ידי Orekhov LG ושיטת Karakhanova GV Teryan

היצרות תעלת צוואר הרחם על ידי יצירת שכפול שרירים לאורך הדפנות הצדדיות של צוואר הרחם. לאחר טיפול מתאים, צוואר הרחם נחשף במראות, השפתיים הקדמיות והאחוריות נתפסות בעזרת מלקחיים מסוג Muso וצוואר הרחם נמשך קדימה ומטה. בשעה 3 ו-9, רירית החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מנותקת עם חתך אורכי עד לפתחים (במרחק של 2 ס"מ) ומופרדת לצדדים ב-0.5 ס"מ. נוצר שכפול מרקמת השריר משני הצדדים על ידי יישום 3-4 תפרים מסוג catgut (ללא כריתת רקמה). לשם כך, המחט מוחדרת קרוב יותר לקצה הרירית המופרדת, תוך לכידת חלק מספיק משכבת השריר לצדדים ועמוקים. המחט מנוקבת מעט לפני ההגעה לקו האמצע. אותה מחט וחוט משמשים ללכידה דומה של רקמת שריר במחצית השנייה מקו האמצע. בעת קשירת החוט, רקמות השריר הלכודות במעמקים בולטות החוצה, ויוצרות שכפול, התורם להיצרות חלל תעלת צוואר הרחם. הקרום הרירי נתפר בתפרי קטגוט נפרדים. כדי להעריך את יעילות ההכפלה, מרחיב Hegar מס' 5 מוחדר לתעלת צוואר הרחם בזמן הנחת התפרים וקשירתם. אם הניתוח מצליח, דפנות תעלת צוואר הרחם מכסות היטב את המרחיב.

טיפול באי ספיקה איסתמית-צווארית במקרה של קרעים חמורים של צוואר הרחם בצד אחד או בשני הצדדים (שיטת טיפול שהוצעה על ידי סידלניקובה ו.מ. ואחרים, 1988).

במקרה של קרע צידי (או צדדי) של צוואר הרחם, מומלץ ליצור העתק של החלק הפגוע של צוואר הרחם.

תפר הארנק הראשון מונח בשיטת מקדונלד, כאשר הארנק מתחיל ממש מעל נקודת הקרע בצוואר הרחם. לאחר מכן, התפר השני מבוצע באופן הבא: 1.5 ס"מ מתחת לתפר המעגלי הראשון, דרך עובי דופן צוואר הרחם מקצה אחד של הקרע לקצה השני, חוט מועבר בצורה מעגלית לאורך עיגול כדורי. קצה אחד של החוט נדקר בתוך צוואר הרחם לתוך השפה האחורית, ולאחר שתפס את הדופן הצידית של צוואר הרחם, מתבצע דקירה בעורק הקדמי, תוך סיבוב השפה הקדמית הקרועה של צוואר הרחם כמו חילזון. החלק השני של החוט נדקר דרך הדופן הצידית של צוואר הרחם ומוצא החוצה לתוך העורק הקדמי. החוטים קשורים.

לצד פעולות שמטרתן לבטל את הפער במערכת העצבים הפנימית על ידי יישום תפר מעגלי, ניתן להשתמש בשיטות לטיפול באי ספיקה איסתמית-צווארית על ידי תפירת מערכת העצבים החיצונית של צוואר הרחם.

השיטה הנפוצה ביותר היא זו של צ'נדי ב. (1961). צוואר הרחם נחשף במראות. השפה הקדמית של לח הרחם מקובעת בעזרת מלחציים רכים של המעי והקרום הרירי נכרת סביב פתח האוזן החיצונית ברוחב של 0.5 ס"מ. לאחר מכן מקובעת השפה האחורית והקרום הרירי נכרת באזור פתח האוזן החיצונית ברוחב של 0.5 ס"מ. לאחר מכן, השפות הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם נתפרות יחד בתפרי קטגוט או משי נפרדים. טמפון מוחדר לנרתיק למשך 2-3 שעות.

ניתוח צ'נדי אינו יעיל במקרים של עיוות צווארי וצניחת שק השפיר. סוג זה של התערבות כירורגית אינו מתאים לשחיקה צווארית, חשד לזיהום סמוי וליחה רבה בתעלת צוואר הרחם.

שיטת באדן וו. ואחרים (1960): לאחר חשיפת צוואר הרחם במראות, נכרת מתלה ברוחב 1-1.5 ס"מ באזור השפתיים הקדמיות והאחוריות. השפתיים הקדמיות והאחוריות של צוואר הרחם נתפרות בכיוון הקדמי-אחורי בתפרים נפרדים. ה"גשר" שנוצר מונע צניחת שק השפיר. ישנם פתחים בצדדים ליציאת תוכן תעלת צוואר הרחם.

טיפול לאחר ניתוח במקרה של אי ספיקה איסתמית-צווארית ללא צניחת שלפוחית השתן העוברית

במקרה של ניתוח צוואר הרחם בשיטות מקדונלד וליובימובה, תפרים בצורת U על צוואר הרחם, היצרות התעלה בשיטות אורחוב וקרחנובה, מותר לקום וללכת מיד לאחר הניתוח. במהלך 2-3 הימים הראשונים, נרשמים תרופות נוגדות עוויתות למטרות פרופילקטיות: נרות פפאברין, נו-שפה 0.04 גרם 3 פעמים ביום, מגנה-V6. במקרה של גירוי מוגבר של הרחם, מומלץ להשתמש בתרופות בטא-מימטיות (גיניפרל, סלגים, פרטוסטסטן או בריקניל) 2.5 מ"ג (1/2 טבליה) או 1.25 מ"ג (1/4 טבליה) 4 פעמים ביום במשך 10-12 ימים. בשלב זה של ההריון, הרחם לא תמיד מגיב לתרופות בטא-מימטיות. במקרה של טונוס רחמי מוגבר בשליש השני, מומלץ להשתמש באינדומטצין בטבליות של 25 מ"ג 4 פעמים ביום, או בנרות של 100 מ"ג פעם ביום למשך 5-6 ימים. למטרות מניעה, ניתן להמליץ על דיקור, אלקטרופורזה של מגנזיום עם זרם מווסת סינוסואידלי.

ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הניתוח, צוואר הרחם נבדק באמצעות מראה, הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסת פורצילין 1:5000, בורוגליצרין או ציגרול (5-6 מ"ל), מירמיסטין ופליבוספט.

טיפול אנטיבקטריאלי נקבע במקרים של שחיקה נרחבת והופעת שינוי פס בנוסחת הדם, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה לאנטיביוטיקה. יש לקחת בחשבון את האפשרות של השפעה שלילית של תרופות על העובר. במצב זה, התרופות המועדפות הן פניצילין חצי סינתטי, הנמצאות בשימוש נרחב ביותר בפרקטיקה המיילדותית. עם זאת, ניתן להשתמש גם בצפלוספורינים וגנטמיצין, וילפרפן. לרוב, מטופלות מקבלות אמפיצילין במינון של 2.0 גרם ליום למשך 5-7 ימים. במקביל, ניסטטין נקבע במינון של 500,000 יחידות בינלאומיות 4 פעמים ביום. בתקופה שלאחר הניתוח ללא סיבוכים, ניתן לשחרר את האישה ההרה להשגחה אמבולטורית 5-7 ימים לאחר הניתוח. במסגרות אמבולטוריות, צוואר הרחם נבדק כל שבועיים. תפרי לבסן מוסרים בשבוע 37-38 להריון. לאחר הסרת התפרים, מזוהה טבעת סיבית צפופה על צוואר הרחם.

במקרה של ניתוח בשיטת צ'נדי או בשינוי שלה, מותר לאישה ההרה לקום ביום השני-שלישי לאחר הניתוח. הנרתיק וצוואר הרחם מטופלים בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסת פורצילין (1:5000), בורוגליצרין או צ'יגרול, דיאוקסידין, מירמיסטין, פליבוספט מדי יום במשך 4-5 הימים הראשונים, ולאחר מכן כל יומיים או בהתאם למצב צוואר הרחם. תפרי קטגוט נדחים לאחר 9 ימים. תפרי משי ותפרי לבסן מוסרים ביום התשיעי. צלקת נקבעת באזור האוזן החיצונית בניתוח יעיל.

תרופות אנטיבקטריאליות וחיקויי בטא נקבעות בהתאם למצב הקליני, כמו במקרה של ניתוח עם תפירת מערכת העצבים הפנימית של צוואר הרחם.

טיפול לאחר ניתוח באי ספיקה איסתמית-צווארית עם צניחת שלפוחית השתן העוברית

במקרה של צניחת שלפוחית השתן העוברית, השיטה המועדפת לתיקון כירורגי של אי ספיקה איסמטית-צווארית היא שיטת הנחת תפרים בצורת U. הטכניקה הניתוחית זהה לזו שתוארה לעיל, אך שלפוחית השתן העוברית ממולאת בטמפון רטוב. תפרי לבסן מוחדרים בזהירות, ולאחר משיכתם כלפי מעלה, הטמפון מוסר בזהירות. לאחר הניתוח, נקבעת מנוחת מיטה למשך 10 ימים לפחות. כדי להפחית את הלחץ של האיבר המציג ושלפוחית השתן העוברית על החלק התחתון של הרחם, קצה הרגליים של המיטה מורם ב-25-30 ס"מ.

מאחר שצניחת שלפוחית השתן העובר יוצרת תנאים נוחים לזיהום בקוטב התחתון שלה, כל הנשים ההרות עוברות טיפול אנטיבקטריאלי. האנטיביוטיקה נבחרת תוך התחשבות ברגישות החיידקים המבודדים אליה. במהלך בדיקה מיקרוביולוגית בזמן צניחת שלפוחית השתן העוברית, מתגלים לרוב קשרים של 2-3 סוגי מיקרואורגניזמים: אשריכיה ואנטרוקוקוס, מיקופלזמה וסטרפטוקוקוס קבוצה A או B, מיקופלזמה, קלבסיאלה ואנטרוקוקוס.

התרופה האנטיבקטריאלית הנפוצה ביותר היא אמפיצילין במינון של 2.0 גרם ליום למשך 5-7 ימים. ניתן להשתמש בצפלוספורינים מהדור השלישי, וילפרפן. במקביל, מתבצעת מניעת הפעלת זיהום ויראלי: אימונוגלובולין, ויפרון, אימונופן. ארסנל התרופות האנטיבקטריאליות במהלך ההריון מוגבל עקב ההשפעה השלילית של חלקן על העובר. יש לציין כי טיפול אנטיבקטריאלי לעיתים קרובות נותן השפעה לטווח קצר. מחקרים חוזרים ונשנים מראים לעתים קרובות שינוי בכמה מיני חיידקים אופורטוניסטיים. ככל הנראה, בתנאים של אשפוז ארוך טווח על רקע מצב חיסוני מופחת, נוצרים תנאים נוחים לבחירת זני מיקרואורגניזמים בבית החולים. חיסול של סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים בעזרת תרופות יוצר תנאים להתיישבות הביוטופ לא על ידי הפלורה האופורטוניסטית הרגילה, אלא על ידי זני מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים בבית החולים העמידים לתרופות בהן נעשה שימוש. במקביל לתרופות אנטי-מיקרוביאליות, יש להשתמש באימונוגלובולין במינון של 25.0 מ"ל תוך ורידי בטפטוף מספר 3 כל יומיים. עם ירידה ברמת ה-IgA, עלולות להופיע תגובות אלרגיות לאימונוגלובולין. כדי להפחית תגובות אלרגיות, ניתן להשתמש באימונוגלובולינים, כגון אוקטגם במינון של 2.5 גרם פעמיים במרווח של יומיים. כדי למנוע סיבוכים, נרשמים נוזלים רבים (תה, מיצים, משקאות מינרליים). לפני מתן אימונוגלובולין, מומלץ לתת אנטי-היסטמינים. כדי לנרמל את החסינות, מומלץ להשתמש באימונופאן במינון של 1.0 מ"ל תוך שרירי פעם ביום למשך 10 ימים.

בנוסף לטיפול אנטיבקטריאלי, נקבעים חיטוי יומי של הנרתיק, טיפול בצוואר הרחם בתמיסת מי חמצן 3%, תמיסת פורצילין 1:5000 ודיוקסידין. לטיפול בצוואר הרחם ניתן להשתמש בתחליב סינטומיצין, צ'יגרול, בורוגליצרין, ולאחר 5-6 ימים - שמן ורד בר, אשחר ים, מירמיסטין ופליבוספט. כדי למנוע התכווצויות רחם, נקבעים בטא-מימטיקה - גיניפרל, סלגים, פרטוסטסטן או בריקניל במינון של 0.5 מ"ל ב-400 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית בטפטוף תוך ורידי, ולאחר מכן עוברים לתכשיר טבליות של 5 מ"ג 4 פעמים ביום, תוך הפחתה הדרגתית של המינון ל-5 מ"ג ליום. הטיפול מתבצע במשך 10-12 ימים, בעוד שאיזופטין נקבע במינון של 0.04 גרם 3-4 פעמים ביום. בסוף הטיפול הטוקוליטי או אם יש צורך להפחית את המינון ומשך הטיפול בטא-מימטיקה, מבוצעים אלקטרופורזה של מגנזיום וטיפול נוגד עוויתות. אם טונוס הרחם עולה, מומלץ לבצע טיפול באינדומטצין בטבליות או נרות. יש לאשפז חולים עם פתולוגיה זו למשך 1-1.5 חודשים, בהתאם למהלך ההריון ולסיבוכים אפשריים. בעתיד, מתבצע ניטור אמבולטורי של מהלך ההריון: כל שבועיים נבדק צוואר הרחם בספקולומים. התפרים מוסרים בשבוע 37-38 להריון.

הסיבוך השכיח ביותר לאחר תיקון כירורגי של אי ספיקה איסתמית-צווארית באמצעות תפרים של לבסן, משי וניילון הוא חיתוך רקמת צוואר הרחם על ידי החוט. זה יכול להתרחש, ראשית, אם מתרחשת פעילות התכווצות של הרחם והתפרים אינם מוסרים; שנית, אם הניתוח מבוצע בצורה שגויה מבחינה טכנית וצוואר הרחם נמתח יתר על המידה על ידי תפרים; שלישית, אם רקמת צוואר הרחם מושפעת מתהליך דלקתי.

במקרים אלה, בעת הנחת תפרים עגולים לפי מקדונלד או ליובימובה, עלולים להיווצר פצעי לחץ, ובהמשך פיסטולות, קרעים רוחביים או עגולים של צוואר הרחם. כאשר תפרים בצורת U נחתכים, צוואר הרחם נקרע בעיקר בשפה האחורית, שם התפרים מצטלבים. במקרה של חיתוך, יש להסיר את התפרים. הטיפול בפצע בצוואר הרחם מתבצע על ידי שטיפת הפצע עם דיאוקסידין באמצעות טמפונים עם ציגרול, תחליב סינטומיצין, שמן ורד בר, אשחר ים.

אם קיימת מיקרופלורה פתוגנית בתרביות תוכן תעלת צוואר הרחם, נקבעת אנטיביוטיקה תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים המבודדים אליהם. מאוחר יותר, כאשר פצע צוואר הרחם נרפא, ניתן לחזור על הניתוח. אם תיקון כירורגי חוזר אינו אפשרי, מומלץ טיפול שמרני, הכולל מנוחה ארוכת טווח במיטה עם קצה כף הרגל מורם ומתן תרופות שמטרתן להקל על רגישות הרחם. לא ניתן להרים את קצה כף הרגל של המיטה במקרה של זיהום או קולפיטיס.

שיטות תיקון לא כירורגיות

בשנים האחרונות תוארו שיטות תיקון לא כירורגיות. לשם כך משתמשים במגוון סוגי פסאריות. ניתן להשתמש בטבעת גולג'י.

לשיטות הלא ניתוחיות מספר יתרונות: הן ללא דם, פשוטות ביותר וישימות במרפאות חוץ. יש לטפל בנרתיק ובטבעת הפסארית בפורצילין ובורוגליצרין כל 2-3 שבועות כדי למנוע זיהום. ניתן להשתמש בשיטות אלו באי ספיקה צווארית תפקודית, אם נצפית רק ריכוך וקיצור של צוואר הרחם, אך תעלת צוואר הרחם סגורה, אם קיים חשד לאי ספיקה צווארית כדי למנוע התרחבות צוואר הרחם.

במקרים של אי ספיקה חמורה של צוואר הרחם, שיטות אלו אינן יעילות במיוחד. עם זאת, ניתן להשתמש בטבעת פסארית ובטבעת גולג'י לאחר תפירת צוואר הרחם כדי להפחית את הלחץ על צוואר הרחם ולמנוע השלכות חמורות יותר של אי ספיקה של צוואר הרחם (פיסטולות, קרעים בצוואר הרחם).

בשל העובדה שלעתים קרובות קשה להבחין בין אי ספיקה איסמית-צווארית תפקודית לאורגנית, וגם בשל העובדה שפתולוגיה זו מתרחשת אצל חולים עם היפר-אנדרוגניזם, שבו רמת הפרוגסטרון גבוהה, איננו משתמשים במינונים גדולים של פרוגסטרון לטיפול באי ספיקה איסמית-צווארית; בנוסף, יש לקחת בחשבון את האפשרות של השפעה שלילית על העובר עקב מינונים גדולים של פרוגסטרון.

לפיכך, אבחון בזמן של אי ספיקה איסתמית-צווארית וטיפול אתיוטרופי רציונלי באמצעות אמצעים תרופתיים ולא תרופתיים שמטרתם להקל על תסמיני הפלה מאיימת תורמים להארכת ההריון ולתוצאות פרינטליות חיוביות.