תכנון משפחה

על פי הגדרתם של מומחי ארגון הבריאות העולמי (1970), המונח "תכנון משפחה" מתייחס לסוגי פעילויות שמטרתן לסייע ליחידים או לזוגות להשיג תוצאות מסוימות: מניעת הריון לא רצוי, לידת ילדים רצויים; וויסות המרווח בין הריונות; שליטה על בחירת זמן הלידה בהתאם לגיל ההורים וקביעת מספר הילדים במשפחה.

פעילויות תכנון המשפחה חייבות להיות מכוונות בהכרח הן כלפי אדם ספציפי והן כלפי המשפחה כולה, שכן התנהגות הרבייה של משפחה מודרנית נקבעת במידה רבה על ידי מאפייניה החברתיים-היגייניים, שבהם גורמים רפואיים וחברתיים ואורח חיים הם בעלי חשיבות משמעותית.

תכנון משפחה הוא מרכיב חיוני ברפואה ראשונית, הכרחי לשמירה על הבריאות ולהבטחת ויסות תפקוד הרבייה על מנת ללדת רק את הילדים הרצויים.

בהתבסס על הגדרת בריאות הרבייה כהיעדר מחלות במערכת הרבייה ו/או הפרעות בתפקוד הרבייה עם אפשרות לבצע תהליכי רבייה עם רווחה גופנית, נפשית וחברתית מלאה, ניתן לסווג את הגורמים הקובעים זאת לשתי קבוצות עיקריות: רפואיות וחברתיות. הגורמים הרפואיים העיקריים לבריאות הרבייה של אוכלוסיית אזור או קבוצה חברתית הם:

• רמת תחלואה גינקולוגית;
• שיעורי תמותת אימהות ותינוקות;
• שכיחותן של הפלות רפואיות כאמצעי לתכנון משפחה;
• שיעורי שימוש באמצעי מניעה;
• תדירות נישואים עקרים.

גורמים חברתיים של בריאות הרבייה נקבעים על ידי:

• חקיקה ומסורות קיימות במדינה בנוגע לתכנון המשפחה;
• רמת ההשכלה של האוכלוסייה בנושאי תכנון משפחה ואמצעי מניעה;
• זמינות (כלכלית וממשית) הן של סיוע ייעוץ בנושאים הנ"ל והן של אמצעי המניעה עצמם.

על פי נקודת המבט הרפואית והביולוגית על תכנון משפחה, האחרון "תורם להפחתת תמותת תינוקות, לחיזוק בריאות האם והילד ולהפחתת בעיות פוריות".

הזכות לתכנון משפחה או להורות חופשית ואחראית (או"ם, 1968) היא זכות בל ערעור של כל אדם.

המשימות העיקריות לשימור וחיזוק בריאות הרבייה ותכנון המשפחה, העומדות כיום בפני מומחים ברמות שונות של טיפול רפואי, הן:

• תעמולה של רעיונות לתכנון המשפחה;
• חינוך מיני;
• ייעוץ בנושאי אמצעי מניעה, בריאות מינית ורבייה;
• תיקון הפרעות בריאות מינית ורבייה. לפתרון שלהם יש מטרה סופית של הפחתת הרמה הכוללת של תחלואה גינקולוגית ומספר ההפלות.

העבודה העיקרית בקידום רעיונות תכנון המשפחה והאפשרות להשתמש בשיטות מודרניות למניעת הריון נמצאת בידי רופאים ברמה 1. המשך השימוש בשיטת תכנון המשפחה הנבחרת על ידי אישה תלוי במידה רבה בשלמות ובנגישות המידע המתקבל במהלך הייעוץ.

אם לרופא אין מידע על הבעיה שמעניינת את האישה, עליו להפנות אותה להתייעצות עם גינקולוג ברמה גבוהה יותר של טיפול מיוחד. ברמות אלו, מיילדים וגינקולוגים לא רק נדרשים לערוך התייעצות מלאה, אלא גם, במידת הצורך, להמליץ על מערכת של אמצעים רפואיים שמטרתם להגביר את קבילות אמצעי המניעה בו משתמשת האישה.

[ 1 ], [ 2 ]

ניטור הריון

1. ניטור התפקודים החיוניים של האם והעובר.
2. סינון של התפתחות והיווצרות חריגים באמצעות שיטות אבחון אולטרסאונד.
3. מעקב אחר גדילת העובר ומצב השליה.
4. בדיקת גורם Rh אצל נשים בהריון ועובר; מתן אימונוגלובולינים של Rh בהתאם לצורך.
5. ניטור התזונה, המצב התזונתי ודינמיקת המשקל של אישה בהריון עם תיקון תזונה קבוע.
6. תזונה היפואלרגנית לנשים בהריון (בהתאם להוראות).
7. מחקר של אלפא-פטופרוטאין בסרום של נשים בהריון.
8. ניטור לחץ דם, משקעי שתן ודם היקפי.
9. מרשם גלוקוקורטיקואידים עקב סיכון למצוקה נשימתית.
10. שליטה בזיהום באורגניטלים.
11. ניתוח DNA לשלילת מחלות תורשתיות או זיהומים כלליים (כפי שמצוין).
12. בדיקת מי שפיר או דגימת סיסי כוריוני (בהתאם להוראות).
13. בדיקת אלכוהול, סמים, קוטינין (בהתאם להוראות).
14. "בית ספר" לנשים בהריון בכל נושאי אורח חיים, הכנה פיזית, פסיכולוגית והיגיינית ללידה.
15. "בית ספר" על הנקה והכנת פטמות.

בטיחות בלידה, זירוז הנקה והתקשרות

1. טכניקה עדינה, נוכחות בעל או בני משפחה אחרים, בחירה חופשית של תנוחה, שימוש מינימלי בהרדמה.
2. התקשרות מיידית לשד בחדר הלידה עם מגע עור לעור ממושך, האם והילד נשארים יחד, עיטוף רופף, האכלה חופשית.
3. הגבלת חשיפה מקסימלית לאלרגנים.
4. הגבילו את השימוש בחמצן מרוכז, הגנו על דרכי הנשימה והעיניים על ידי מתן נוגדי חמצון.
5. אבחון וניטור של מצבים חולפים ופתולוגיים.
6. הִתחַסְנוּת.
7. ניטור תזונתה של אם מניקה והדינמיקה של משקל גופו של הילוד.
8. שליטה על היווצרות ביוטה.
9. שמירה על משטר תאורה קבוע.

בדיקות סקר למחלות יילודים

1. פנילקטונוריה.
2. גלקטוזמיה.
3. קטואצידוריה.
4. תת פעילות של בלוטת התריס.
5. היפרפלזיה של האדרנל.
6. סיסטיק פיברוזיס.
7. חוסר ביוטיניידאז.
8. הומוציסטינוריה.
9. היסטידינמיה.
10. טירוזינמיה.

קומפלקס לאחר לידה

1. מעקב אחר תזונתה של אם מניקה, הדינמיקה של משקל גופה ומשקל הילוד, וביסוס הנקה.
2. מעקב אחר התפתחות הרפלקסים, התפתחות הנפש והפעולות המוטוריות.
3. ניטור יחסים במערכות "אם-ילד", "אב-ילד", "ילד ומשפחה כולה".
4. אבחון סקר בשבועות הראשונים לחיים:
   • אמינו-אצידוריה;
   • אקדמיה מתילמלונית;
   • היפרכולסטרולמיה;
   • מחסור באנטיטריפסין אלפא-1;
   • שחפת וזיהום HIV;
   • סיכון לתסמונת מוות פתאומי;
   • סיכון לאלימות במשפחה;
   • סיכון לפגיעה בשמיעה ובראייה;
   • סיכון לפגיעה הדרגתית במערכת העצבים המרכזית.
5. "בית ספר" להורים בנושאי היגיינה, האכלה, יצירת סביבת התפתחות מועשרת, עיסוי והתעמלות לילדים בשבועות ובחודשים הראשונים לחייהם, אמצעי בטיחות כלליים לילדים, ומניעת מוות פתאומי אם קיים סיכון מוגבר.
6. התחילו לנהל יומנים של ילדים על תזונה, התנהגות, דפוסי שינה, תגובות מוטוריות ורגשיות וכו'.

תוכניות לתקופות מאוחרות יותר בחיים

1. בדיקות סיעודיות ורפואיות סדירות. הטכנולוגיה האופטימלית לביצוע בדיקות היא תוכניות שונות של מערכת AKDO (החל מתוכניות לילדים צעירים ועד מתבגרים). לכל קבוצות הגיל - התוכנית "AKDO - תזונה".
2. בדיקת שתן לבקטריאוריה, המטוריה וחלבון בשתן לפחות פעם בשנתיים-שלוש, קביעת תכולת המוגלובין בדם לפחות פעם בשנה, א.ק.ג. - בגיל שנה, 5, 10, 15 שנים.
3. בדיקת סקר לריכוז עופרת בגיל 1, 3, 5 שנים.
4. סט של תוכניות חינוכיות לילדים ולהוריהם בנושא היווצרות והגנה על בריאותם.
5. תוכנית "שלמות גופנית" לילדים בכל הגילאים. יצירת מערכות בדיקה אוטומטיות לפעילות גופנית ותרבות, בחירה אישית של משטר אימונים.
6. תוכנית "הענק" היא יצירת חדרי פדומטריה עם מערכות אוטומטיות לרישום וניתוח פרמטרים של התפתחות גופנית, גיל ביולוגי, התבגרות מינית וקצב התפתחות.
7. תוכנית אופטימה היא הערכה אוטומטית של התזונה ותיקונה.
8. תוכנית "ילדה חכמה" נועדה למעקב אחר התפתחות נוירופסיכיאטרית, תמיכה וגירוי בה, תיקון סטיות מוקדמות וזיהוי ילדים בעלי ציוני אינטליגנציה גבוהים.
9. תוכנית הקשת בענן מיועדת לבדיקות סקר ואבחון מוקדם של ליקויי ראייה, מניעת קוצר ראייה, פזילה וראייה ירודה.
10. תוכנית הסימפוניה נועדה לביצוע בדיקות סקר ואבחון מוקדם של לקות שמיעה אצל ילדים במטרה למנוע אובדן שמיעה.
11. תוכנית "קוסקה" (או "חיוך") נועדה למניעת עששת ובעיות סגר.
12. תוכנית אלרגושילד נועדה לאבחון מוקדם ומניעה של מחלות אלרגיות במשפחות בסיכון גבוה, וכן לארגון טיפול, שיקום ואמצעים חינוכיים לילדים עם מחלות אלרגיות.
13. תוכנית אסנט היא רישום כללי של ילדים עם מוגבלויות, עם מעקב אחר שיקומם במרכזים ייעודיים.
14. תוכנית הספינקס נועדה לתכנון ומעקב אחר חיסוני ילדים.
15. תוכנית "כמו כולם" מיועדת לילדים עם הפרעות נוירוטיות, הרטבה ואנצופרזיס.
16. תוכנית סיסרו מיועדת לילדים עם לקויות דיבור.
17. תוכנית "לחיות אחרת" נועדה למנוע יתר לחץ דם עורקי מוקדם, טרשת עורקים ומצבים מסכני חיים חריפים ממקור לבבי אצל ילדים עם נטייה תורשתית.
18. תוכנית העתיד נועדה למניעה מוקדמת של מחלות אונקולוגיות.
19. תוכנית "רצון" מיועדת לילדים המעוניינים לעשן, להשתמש באלכוהול ובסמים.
20. תוכנית "האוהל" מיועדת לילדים ממשפחות מוחלשות חברתית, קורבנות אלימות, ילדים ובני נוער עם ניסיונות התאבדות, אמהות צעירות ומשפחות במצבים קשים.
21. תוכנית "Mirror" מיועדת לניטור מתמשך של תמותה, הופעת מחלות חריפות, רישום מחלות כרוניות, קיבוץ קטגוריות בודדות של פתולוגיה עם צמיחה סלקטיבית.
22. תוכנית SHIELD-ECO נועדה לניטור בטיחות סביבתית, בעיקר עבור נשים בהריון וילדים.
23. תוכנית SOC DET שואפת ללמוד את הכלכלה של משפחות עם ילדים ולארגן תמיכה לעניים.

תוכניות רפואיות לטיפול ושיקום מתמקדות במחלות הכרוניות הנפוצות ביותר בילדות

זוהי כבר מניעה שלישונית, המספקת טיפול ושיקום יעילים של ילדים עם מחלות כרוניות המזוהות בשלב מוקדם באמצעות מערכות אבחון סקר של מניעה ראשונית ושניונית. גילוי מוקדם של סטיות מאפשר התערבות יעילה הרבה יותר במהלך המחלה. קומפלקסים של טכנולוגיות רפואיות נוצרים בקשר לפרופיל הסטיות המזוהות. ארגון הבדיקה הרפואית, הטיפול והשיקום יכול להתקיים בחדרי ייעוץ ומרכזים שנוצרו לשימוש משותף של מספר מחלקות. כדי לנטר את מהלך המחלות וחוסר התפקוד, מומלץ לזהות את תת-הקבוצות הבאות של ילדים:

1. עם עיכוב בגדילה, בהתפתחות מוטורית, בדיבור ובהתפתחות שכלית;
2. סובל ממחלות אלרגיות;
3. עם לקויות שמיעה;
4. עם לקויות ראייה;
5. עם נזק למערכת השרירים והשלד;
6. עם מחלות ראומטיות;
7. עם סוכרת;
8. עם מחלות כרוניות במערכת העיכול וספיגה לא נכונה;
9. עם דיספלזיה של רקמות חיבור והיפר-מוביליות במפרקים;
10. חולים תכופים וממושכים;
11. אלו שסבלו מפגיעה מוחית טראומטית, דלקת קרום המוח, דלקת המוח;
12. נשאים של נגיפי הפטיטיס ו-HIV;
13. עם הפרעות שינה וסיכון לתסמונת מוות פתאומי;
14. עם מומי לב מולדים והפרעות קצב;
15. עם מחלת כליות כרונית;
16. עם מחלות אנדוקריניות (למעט סוכרת);
17. עם מחלות ריאה כרוניות לא ספציפיות;
18. נגוע במיקובקטריום שחפת.

טיפול ייעודי כמרכיב באסטרטגיית פיתוח בריאות אישית

חיוני שברוב המכריע של המצבים הקליניים תישמר העדיפות ליישום אסטרטגיות לטיפול בילד בריא. יש לתת לילד את ההזדמנות המרבית לגדילה והתפתחות תקינות, ויש לספק את כל "מנות" הגירוי החיוניות הן להפרעות בריאותיות גבוליות והן למחלות כרוניות. בכך נענה לקריאתו של מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי, לי ג'ונג-ווק (2005), לשנות את האסטרטגיות של השירות הרפואי. הוא התעקש:

1. על סדר העדיפויות של תוכניות "אנכיות";
2. על שילוב של מגוון רחב של פעילויות תמיכה בריאותית;
3. עם דגש עיקרי על ילדים, ולא רק על מחלותיהם;
4. לשלב שירותי הגנת ילדים שונים.

קומפלקס תכנון המשפחה

1. ייעוץ חברתי ופסיכולוגי.
2. קומפלקס של בדיקה ושיקום טרום-התעברות
   • אמצעים להפחתת הסיכון לעובר ולילד העתידי:
   • ייעוץ גנטי;
   • גילוי מחלות זיהומיות כרוניות, בעיקר זיהומים אורגניטליים וכלליים, מוקדי זיהום סמויים, נשאות נגיפי הפטיטיס, ציטומגלווירוס, הרפס, נגיף אפשטיין-בר ופרבו-וירוס B-19;
   • אבחון מחלות כרוניות במערכת העיכול והשפעתן על ספיגה ואיזון של חומרים מזינים חיוניים;
   • זיהוי וטיפול במחלות לב וכלי דם כרוניות, הערכת הסיכון הנלווה למהלך ההריון;
   • קביעת אנמיה ברורה או נסתרת; בירור אופי האנמיה, הטיפול בה ומניעת הישנות בתקופות ההריון הבאות;
   • בדיקת המוכרומטוזיס;
   • גילוי אוסטאופניה ברורה או סמויה, טיפול ומניעת התקדמות המחלה;
   • ניתוח תזונת נשים, חישוב רב-מרכיבים והפרשה לפיצוי ושיקום חובות;
   • קביעת מצב אימונולוגי על סמך נוגדנים ל-DNA טבעי ונוגדנים אנטי-גרעיניים;
   • בדיקת חסינות לאדמת, החלטה על כדאיות החיסון;
   • סקר ואבחון של תסמונת אנטי-פוספוליפידים כדי לקבל החלטות לגבי מתן פרופילקטי של אספירין במהלך ההריון;
   • בדיקת רמות הומוציסטאין בפלזמה ופעילות מתילטטרהידרופולאט רדוקטאז;
   • גילוי מחלות שיניים ונוכחות סתימות המכילות אמלגם (עם אפשרות למילוי חוזר);
   • קביעת ריכוז היוד המופרש בשתן, מחקר מצב בלוטת התריס (בדיקת אולטרסאונד, תפקוד הורמונלי);
   • בדיקת מתכות כבדות בשיער ובציפורניים; אם תכולת העופרת, הכספית, הפלואור, הקדמיום והבריליום עולה - ניתוח ריכוזם בדם, התייעצות עם טוקסיקולוג, אמצעים לסילוק;
   • כפי שצוין - בדיקת אלכוהול וסמים.

אם מזוהים גורמי סיכון משמעותיים לעובר העתידי, ניתן ייעוץ לגבי יישום אמצעי טיפול והחלמה והימנעות זמנית מהתעברות.

[ 3 ]