הסתגלות האורגניזם האימהי להריון

הריון עושה דרישות גדולות על הגוף של אישה. כדי להבטיח את הפעילות החיונית, הצמיחה והפיתוח של העובר, שינויים משמעותיים מתרחשים בגוף האם, אשר משפיעים כמעט על כל מערכות הגוף.

[1], [2], [3], [4]

שינויים במערכת הלב וכלי הדם במהלך ההריון:

• נפח מחזור הדם (BCC) משתנה בין 6 שבועות של הריון, עלייה של ממוצע של 40-50%. BCC גדל במהירות 20-24 שבועות ונשאר ברמה זו עד הלידה;
• בקשר עם הגידול BCC, תפוקת הלב גדל ב 40%; קצב הלב מוגברת נפח שבץ על ידי 30-40%. לחץ העורקים והתנגדות של קיר כלי הדם מצטמצמים עד אמצע ההריון, ולאחר מכן בשליש השלישי, לחץ הדם עולה לרמה מחוץ להריון.

[5], [6], [7], [8]

בהריון מתרחשים שינויים המטולוגיים משמעותיים

• נפח פלזמה עולה;
• מספר תאי הדם גדל. רמת אריתרוציטים הוא גדל, אבל נפח הפלזמה גדל פי שלושה יותר מאשר נפח של אריתרוציטים. יש דילול של דם, "אנמיה" פיזיולוגית. רמה נמוכה המוגלובין נורמלי הוא 100 גרם / l או 30% hematocrit;
• המספר הכולל של תאי הדם הלבנים גדל. הרמה הכללית של leukocytes ו לימפוציטים הוא 9-15x10 ⁹ תאים / l, לפעמים יש שינוי הנורמה של הדם לתאים (מוט) מוטל;
• רמה טסיות כמעט אינו משתנה והוא נורמלי, 140-400x10 ⁹ תאים / l;
• גורמים של קרישה דם להגדיל באופן משמעותי במהלך ההריון. במיוחד גורם VIII ופיברינוגן, הפעילות של מערכת fibrinolytic פוחתת - זה מוביל hypercoagulation ומגביר את הסיכון של פקקת;
• ESR מגביר.

שינויים במערכת הנשימה

• הצורך חמצן מגדילה ב 20%, P02 אינו משתנה;
• נפח האוויר השתנה בנשימה עולה ב -40%, נפח השיירים פוחת ב -20%;
• ה- pH של הדם אינו משתנה;
• בקשר עם אוורור מוגבר pCO2 ירידות ל 28-32 מ"מ כספית. (אוורור מוגבר מתרחשת בהשפעת פרוגסטרון);
• שינויים אנטומיים: זווית החזה מתרחבת מעט והסרעפת עולה.

[9], [10]

שינויים פיזיולוגיים בתפקוד הכליות במהלך ההריון

• שינויים אנטומיים: גודל הכליות גדל ב 1.0-1.5 ס"מ, האגן, glomeruli ו שופכים להרחיב (זה מוביל predisposition כדי pyelonephritis);
• שינויים פונקציונליים: זרימת הפלסמה דרך הכליות עולה ב 50-80% בשליש I ו- II וקצת ירידה בשליש השלישי (על ידי הפחתת רמת קריאטינין ואוריאה); Glucosuria יכול להיות ברמה נורמלית של סוכר בדם; אלקטרוליטים של סרום הדם מצביעים על רמה ממוצעת של אלקלוזיס נשימתי.

שינויים במערכת הכבד במהלך ההיריון

בקשר עם הגידול בהיקף הדם במחזור, רוב האינדיקטורים של תפקודי הכבד עשויים להיות שונים מרמתם של אלו שאינם הרות. בכבד, הסינתזה של מחלקה גדולה של חלבונים (למעט אימונוגלובולינים), הסינתזה של פיברינוגן, פרותרומבין, גורמי קרישה (V, VII, X, XI, XII, XIII), גורמים Fibrinolytic (antithrombin III, חלבון C ו- S). של אנזימים בכבד בסרום, רק phosphatase אלקליין הוא גדל. שאר האנזימים הכבד (transaminases בסרום, bilirubin, y-glutamine-transpeptidase) אינם משתנים בקורס הפיזיולוגי של ההריון.

[11], [12], [13], [14], [15],

שינויים במערכת העיכול במהלך ההריון

בחילה, הקאות נצפתה ב 85% של נשים בהריון. אופי התופעה אינו ברור, הוא נצפה 6 עד 16 שבועות של הריון ולא קשור עם הפתולוגיה של האם או העובר. ב 70% של נשים בהריון, "צרבת" הוא ציין עקב ריפלוקס גסטרואיסופאגל, בשל סרעפת גבוהה עומד.

[16], [17], [18], [19]

שינויים משמעותיים מתרחשים במערכת העצבים המרכזית במהלך הריון פיזיולוגי

לדברי מחברים רבים, אצל נשים כמעט בריאים עם הריון נורמלי מגדילה את מספר השינויים פסיכואסטני, neurasthenic ו - ווסקולרי. התנהגות פסיכו-רגשית של נשים משתנה. במחצית הראשונה של ההריון, יחד עם המראה של עיכוב מסוים ושינויים בתפיסה של העולם הסובב (טעם, ריח), מצביעים על הפרעות במצב הרוח, התנודות שלה מופיעות בקלות, לא מספיק להשפעות חיצוניות. מצב הרוח משמח יכול ירידה חדה, יש דמעות, עצבנות, חשדנות, מוגברת להציע. לאחר הופעתה של תנועת העובר, המוטיבציה של האימהות נוצרת, המניעים נגרמים מסיבות שונות. בסוף ההריון יש רמה גבוהה של הפרעות דיכאון.

הוא האמין כי תגובות רגשיות במהלך ההריון צריך להיות מחולק לשתי קבוצות:

1. נשים אשר חרדתן היא תגובה להריון
2. נשים אשר תגובת החרדה שלהם היא מאפיין אופייני של הפרט, ועל עלייה חרדה רגשית רגשית קשורה להריון. גורמים רגשיים משפיעים על מצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, איברי המטרה, ולכן עלולים להיות סיבוכים במהלך ההריון. זה נכון במיוחד עבור נשים עם היסטוריה של anamnesis מיילדות. בשלבים המוקדמים של ההריון, חלה עלייה ברגישות של קליפת המוח ואת ההפעלה של מבנים של הרשתית של המוח התיכון. ככל שהיריון מתקדם, ההתרגשות של קליפת המוח יורדת, הפעילות של המבנים הסרקטורליים המסונכרנים גדלה. תנודות אלו בפעילות של תצורות מוח שונות אינן חורגות מגבולות הפרמטרים הפיזיולוגיים, ודפוס ה- EEG אינו משתנה.

בקשר להריון, שינויים משמעותיים מתרחשים האיברים האנדוקרינית של האם

במהלך 50 השנים האחרונות, מחקרים רבים על שינויים אנדוקריניים ופיזיולוגיים בגופם של נשים במהלך ההריון גילו מנגנונים דקים להסדרת תפקודים אלה, תפקיד העובר ושליה בשמירה על תהליך ההיריון. צמיחת העובר תלויה בעוצמתם וביעילותם של תהליכים מטבוליים בגוף האם, כולל המאפיינים של מערכות אנדוקריניות חדשות.

סטרואידוגנזה בהיריון אינה יכולה להיחשב כנגזרת של איבר אחד, אלא מערכת שלמה שבה משתתפת מערכת של האם-שליה-עובר.

מנקודת מבט של biosynthesis סטרואידים, השליה והעובר לבד הם מערכות מושלמים, שכן שניהם אין אנזימים מסוימים הדרושים לסינתזה של סטרואידים. שלוש מערכות אנזים "אמא-שליה-עובר", המשלימות זו את זו, כמערכת הורמונלית פונקציונלית אחת, המבוססת על יחסי הגומלין בין איברי האם והעובר:

• השליה;
• קליפת הכליה של העובר;
• הכבד העובר, שהוא המקור העיקרי של הכולסטרול בדם העובר (כולסטרול אימהי חודר לעובר בכמויות קטנות). הכבד העוברי מכיל מערכת פעילה מאוד של 16a-hydroxylase;
• קליפת האדרנל של האם מייצרת DEA, שהוא מבשר של estrone ו אסטרדיול; מייצרת קורטיזול, אשר, עובר דרך השליה, הופך קורטיזון; הכבד של האם הוא מקור הכולסטרול, המקור החשוב ביותר לסינתזת פרוגסטרון; 1 בלפא-ד"א, מצמידה סטרואידים שליה.

פרוגסטרון והריון

פרוגסטרון הוא קישור ביניים ביוסינתזה של אסטרוגנים ואנדרוגנים בשחלות, באדרנל ובשליה. הכמות העיקרית של פרוגסטרון נוצרת בשליה מהכולסטרול של האם. כולסטרול הופך להריון. תחת הפעולה של א -4, א 5 איזומרז, Zbeta-ol dehydrogenase, ההריון הוא מומר פרוגסטרון. פרוגסטרון מסונתז של השליה נופל לתוך קליפת המוח של העובר ואת האם, שם היא מומרת אלדוסטרון, 17a-hydroxyprogesterone ו קורטיזול. קליפת האדרנל של העובר אינה מכילה זידא-הידרוקססטרואיד דיהידרוגנזה ואינה יכולה לסנתז פרוגסטרון מהריוןנולון. התוכן של פרוגסטרון בדם הוא קטן. לפני 7 שבועות של הריון, המקור העיקרי של פרוגסטרון הוא הגוף הצהוב של ההריון. לאחר 10 שבועות, המקור העיקרי לסינתזה של פרוגסטרון הוא השליה. בשבועות הראשונים של ההריון, רמת הפרוגסטרון נמצאת ברמה של השלב השני במחזור החודשי. במהלך השיא של gonadotropin כוריוני ב 5-7 שבועות של ההריון, רמת פרוגסטרון פוחתת, ייצור ההורמונים מתחיל לדעוך בגוף הצהוב, והשליה עדיין לא צברה את כוחה בייצור ההורמון. לאחר 10 שבועות של הריון, רמת הפרוגסטרון עולה. עם הריון לטווח מלא, שליה הוא מסוגל לסנתז עד 250 מ"ג של פרוגסטרון. רוב פרוגסטרון המיוצר על ידי השליה נכנס הדם של האם. בניגוד לאסטרוגנים, ייצור פרוגסטרון אינו תלוי בקודמיו, זלוף הרחם, על מצב העובר ואפילו על העובר חי או לא. הסיבה לכך היא התרומה של העובר לסינתזה של פרוגסטרון הוא זניח. Decidua ו ממברנות גם לסנתז ו metabolize פרוגסטרון. מבשר פרוגסטרון בסינתזה זו הוא polymenolone-sulfate.

רמת פרוגסטרון במי השפיר היא מקסימלית בתקופת ההיריון של 10-20 שבועות, ואז בהדרגה יורדת. רמת פרוגסטרון ב myometrium הוא 3 פעמים גבוה יותר מאשר פלסמה של אמא בשלבים המוקדמים של ההריון נשאר זהה בפלזמה בטווח של הריון לטווח מלא. פרוגסטרון בפלסמה מומרת למספר מוצרים פעילים ביולוגית: deoxycorticosterone (DOS), dehydroprogesterone. הוא האמין כי מטבוליטים אלה מעורבים בשמירה על refractiness של הגוף של אמא לפעולה של angiotensin II. התוכן של DOS בטווח של הריון לטווח מלא הוא פי 1200 יותר מאשר לפני ההריון. פרוגסטרון השליה הוא המקור לסינתזה של קורטיזול ואלדוסטרון על ידי בלוטות האדרנל של העובר.

הוא האמין כי פרוגסטרון במהלך ההריון משחק תפקיד חשוב ביותר. גם לפני ההפריה, פרוגסטרון גורם לשינוי דנקטואלי של אנדומטריום ומכין אותו להשתלה; מקדם את הצמיחה והפיתוח של מיומטריום, כלי הדם שלה; שומרת על myometrics במנוחה, על ידי נטרול ההשפעות של אוקסיטוצין; מסנתז את הצמיחה והפיתוח של בלוטות החלב.

פרוגסטרון הוא אחד ההורמונים העיקריים המעכבים את תגובת הדחייה של תאי ה- T. ריכוז גבוה של פרוגסטרון במיאומטריום חוסם את התגובה החיסונית של התא בפני אנטיגנים זרים.

הצורך בפרוגסטרון בשמירה על הריון הוצג בניסויים שבהם הפרעה להריון נגרמה על ידי ניהול נוגדנים לפרוגסטרון. ההפלה נמנעה על ידי הכנסת פרוגסטרון.

אסטרוגנים והריון

כאשר ההריון מייצר מספר גדול של אסטרוגנים ואחרי 5-7 שבועות של הריון, רוב האסטרוגן מיוצר בשיליה, כלומר syncytiotrophoblast. עבור סינתזה של אסטרוגן בשיליה, יש צורך לקבל מן הגוף של האם קודמי העובר. אסטרוגנים מיוצרים בשליה בשל מערכת חזקה מאוד p450 ארומנזים. עם מערכת זו, השליה, אסטרוגנים מסונתזים אנדרוגנים - DEAS המגיעים המרה העובר לתוך DHEA-Sulphatase תחת השליה, ואז אנדרוסטנדיון - טסטוסטרון - אסטרון ו-אסטרדיול 17beta.

גופרית Dehydroepiandrosterone הוא desulfurized ב השליה על ידי sulfatase כדי androstenedione. תוצר של ארומטיזציה של androstenedione הוא אסטרון, אשר תחת הפעולה של סוג 17de hydroxysteroid dehydrogenase אני מומר אסטרדיול. מוצע כי פעילות אנזימטית זו לא נמצאת ב trophoblast, אלא את הקירות של כלי השליה. זה מסביר מדוע אסטרון בעיקר חוזר לעובר, אסטרדיול למחזור הדם של האם.

אבל האסטרוגן העיקרי בהריון הוא לא estrone ו אסטרדיול, אבל אסטריול. לאסטריול יש פעילות נמוכה, שכן הוא משוחרר בכמויות גדולות מאוד, אך פעולה זו משמעותית יותר מאסטרוגנים אחרים.

אסטריול בשיליה נוצר מבשרי. DEAS מ בלוטות יותרת הכליה הולך הכבד העובר, שם 16alpha hydroxylation מתרחשת 1 balfa-hydroxydehyroepiiandrosterone גופרתי נוצר. מן מבשר זה של השליה באמצעות פעילות ארומטאז, אסטרול נוצר. לאחר הלידה בתינוק, פעילות 16-hydroxyl נעלמת במהירות. אסטריול בדם אימהי מצומצם עם תצורות של סולפט ו glucuronides ו sulfoglucuronide estriol ו מופרש בשתן.

החוקרים ציינו כי תרומתה של האם לסינתזה של אסטרוגנים היא זניחה. כך נמצא כי עם אנצפליה של העובר, כאשר אין בלוטות יותרת הכליה של העובר, רמת האסטרוגן נמוכה ביותר. בלוטות האדרנל של העובר משחקות תפקיד מפתח בסינתזה של אסטרוגנים. ב הריון לטווח מלא, בלוטת יותרת הכליה של העובר הם בערך כמו אלה של אדם מבוגר לשקול 8-10 גרם או יותר. מבחינה מורפולוגית הם מורכבים מאזור עוברית המחזיק ב -85% מהבלוטות, והקליפת המוח הנכונה, אשר תופסת רק 15% מהבלוטות, ומהחלק הזה נוצרות בלוטות האדרנל של הילד. בלוטות האדרנל של העובר יש סטרואידוגנזה חזקה. ב לטווח מלא, הם מפרישים 100-200 מ"ג / ד"ל של סטרואידים, בעוד המבוגר מייצר רק על 35 מ"ג / ד"ל.

בלוטות יותרת הכליה של העובר מעורבות בתהליכים ביוכימיים המובילים הבשל של האשכים העובריים להביא ללידה, כך הסדרת steroidogenesis חשובה מאוד בהתפתחות של הריון. עד כה, הנושא של ויסות steroidogenesis על ידי בלוטות יותרת הכליה לא נפתרה, אם כי מחקרים רבים בוצעו. תפקידה המוביל steroidogenesis שייך ACTH, אבל בתחילת ההריון בלוטות החלב מתחילות לגדול ולתפקד בלי ACTH, ואולי בהשפעת גונדוטרופין כוריוני אנושי. פרולקטין הציע כי מגרה את הצמיחה של פירות steroidogenesis הכליה, כפי שהיא מגדילה במקביל להתפתחותם, אבל זו לא אושרה במחקרים ניסיוניים, יותר מזה בטיפול steroidogenesis בהריון רמת Parlodel לא ירד. היו הצעות בנוגע לתפקיד הטרופי של הורמון גדילה, גורמי גדילה. זה אפשרי כי שליה מקומית גורמים לא מזוהים מקומית נוצרים.

מבשרי סטרואידוגנזה בבלוטת יותרת הכליה הם ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL), אשר מגורה על ידי ACTH באמצעות קולטן מגביר LDL.

גורמי צמיחה עוברית יותרת הכליה דמוי אינסולין (IGF-I ו- IGF-II) חשובים מאוד בהעברת פעולה טרופיות ACTH, במיוחד IGF-II, אשר ייצור מגורה ACTH.

בלוטות האדרנל גם לסנתז inhibin ו activin. Activin מחזק את הפעולה של ACTH, ו inhibin מעכב את המיטוגנזה של תאי הכליה. Actinin בניסויים תרמו המעבר של תא האדרנל לסינתזה של DEAC על סינתזה של קורטיזול. ככל הנראה, activin לוקח חלק לאחר הלידה של שיפוץ של אזור פרי adrenal.

הוא האמין גם כי בויסות steroidogenesis בלוטות יותרת הכליה, האסטרוגנים להשתתף, על בסיס משוב, steroidogenesis ישיר לקראת היווצרות של DEAC. לאחר הלידה, עם ירידה ברמת האסטרוגן, בלוטות האדרנל עובר עובר לסוג של ייצור הורמונלי האופייני למבוגרים.

רמות האסטרוגן באם מוגדרות כדלקמן.

1. אסטרון מתחיל להיות מיוצר מ 6-10 שבועות של הריון. עד סוף ההריון, הרמה שלו היא בטווח רחב של 2 עד 30 ng / ml והגדרתו אינה בעלת משמעות קלינית גדולה.
2. אסטרדיול מופיע ב 6-8 שבועות של הריון וגם משתנה במידה ניכרת מ 6 עד 40 ng / ml, מחצית הפרי, מחצית ההורה.
3. אסטריול מתחיל לייצר מ 9 שבועות, עולה בהדרגה, מגיע לרמה ב 31-35 שבועות, ולאחר מכן שוב עולה.

אם במהלך ההריון אסטרוגן רמות אסטרדיול להגדיל 100 פעמים, ואז רמת האסטריול מגדילה אלף פעמים.

תפקיד גדול במיוחד של אסטרוגנים בהריון:

• להשפיע על כל התהליכים הביוכימיים ברחם;
• לגרום לצמיחה של כלי האנדומטריום, להגדיל את זרימת הדם אל הרחם. הוא האמין כי הגידול בזרימת הדם ברחם הוא הפונקציה העיקרית של אסטריול והוא קשור עם הפעלת הסינתזה של prostaglandins;
• הגדלת ספיגת החמצן ברקמות, מטבוליזם באנרגיה, פעילות האנזים וסינתזת חומצות גרעין;
• ממלאים תפקיד חשוב בקידוש ביצת הפירות;
• להגדיל את הרגישות של הרחם כדי oxytetics;
• הם בעלי חשיבות רבה במטבוליזם של מלחי מים, וכו '.

[20], [21], [22]