סוגי חריגות של עבודה

עבור פיתוח מוצלח של מיילדות מדעית ומעשית, יש חשיבות בסיסית כדי להבהיר את הגורמים ליקויים של העבודה ואת הטיפול הפתולוגי הסביר ביותר.

במושג הכללי של אנומליות של פעילות העבודה כוללים את הסוגים הבאים של הפתולוגיה של פעילות התכווצות של הרחם ואת הבטן העיתונות בתהליך הלידה:

• חולשה של פעילות התכווצות הרחם - ראשוני, משני, אוניברסלי;
• חולשת המאמץ - ראשוני, משני, אוניברסלי;
• חילוקי דעות של עבודה;
• פעילות דיפרנציאלית.

אחת השיטות המלאות של חולשה ראשונית ומשנית של פעילות העבודה ניתנת בסיווג של SM בקר.

סיווג של אנומליות של פעילות העבודה, בהתאם לתקופת הופעתם:

• (שלב ההכנה לפי א 'פרידמן);
• שלב פעיל (תקופת הרחבת צוואר הרחם על ידי פרידמן);
• תקופת הלידה (תקופת האגן לפי פרידמן).

לשלב הסמוי, כאשר ההכנות לשינויים אנטומיים משמעותיים מתרחשות מאוחר יותר בצוואר הרחם, הן כוללות רק סוג אחד של אנומליה של עבודה, כלומר שלב ממושך סמוי.

ל חריגות של השלב הפעיל של הלידה, המאופיין על ידי הפרעות של תהליכי פתיחת צוואר הרחם, כוללים:

• שלב פעיל מתמשך של גילוי;
• עצירת הרחבת צוואר הרחם משנית;
• שלב האטה מתמשך.

האנומליות של תקופת הלידה השנייה כוללות:

• חוסר אפשרות להקטין את החלק המופיע של הפרי;
• להאט את החלק העובר;
• לעצור את הורדת העובר.

לבסוף, יש אנומליה המאופיינת בפעילות יתר של עבודה (אספקה מהירה). כל שמונה סוגי חריגות של עבודה מוצגים להלן.

תקופת הלידה	אנומליות
שלב סמוי	שלב חביון ממושך
שלב פעיל	שלב פעיל ממושך של הרחבת צוואר הרחם
	עצירת צוואר הרחם משנית
	שלב האטה רציף
תקופת הלידה	חוסר אפשרות להקטנת החלק המופיע של העובר
	עיכוב בהורדת החלק המופיע של העובר
	עצירת החלק התחתון של העובר
כל התקופות	לידה מהירה

ההכרה בחריגות אלה אינה מציבה קשיים אם הרופא המטפל משתמש בניתוח הגרפי של העבודה (partogram). לשם כך, פתיחת צוואר הרחם והורדת החלק המופיע של העובר מסומנים על ציר הציר, והזמן (בשעות) על ציר האבסיסה. אבחנה של אנומליות של עבודה ללא פרטוגרף אינה מדויקת, ולעתים קרובות מובילה לטעויות.

רוב הידע המודרני על העבודה ועל האנומליות שלה קשור לעבודתו של עמנואל א 'פרידמן. מאז 1954 הוא פרסם את התוצאות של מחקרים קליניים הקשורים לעבודה; כך נוצרה בהדרגה עבודה מדעית, שעדיין נותרה בעלת ערך רב הן במרחבה והן במסקנותיה. פרידמן נתן הצדקה מדעית להערכה הקלינית של העבודה והפך את מנגנון העבודה ואת האנומליות למובן למדי. המידע הבסיסי מוצג במונוגרפיה של פרידמן: "לידה: הערכה קלינית וניהול" (1978) (עמנואל א. פרידמן, עבודה קלינית, הערכה וניהול מהדורה שנייה, ניו יורק, 1978). בסוף המונוגרפיה מצטט המחבר למעלה מ -20 ספרים המשקפים בספרות סוגים שונים של חריגות בעבודה.

סיווג הגורמים לחולשת העבודה

הגורמים לחולשה העיקרית של העבודה.

א. תפקוד תפקודי של אנטומיקו במנגנון הניירומוסקולרי של הרחם:

1. יתר של הרחם;
2. טראומה בלידה של הרחם;
3. טראומה כירורגית של הרחם;
4. גידולי הרחם;
5. שינויים דלקתיים כרוניים ברקמות הרחם.

אי ספיקה הורמונלית.

ב. מחלת שחפת כללית חריפה.

ד מחלות כרוניות שכיחות.

.ה סיבות אחרות:

1. ירידה ברגישות של מרכזים עצביים;
2. השפעת גורמים פסיכוגניים;
3. חולשת רפלקס של פעילות העבודה;
4. beriberi.

גורם חולשה משנית של העבודה.

הגורמים להופעתו של חולשה ראשונית.

ב כשל פונקציונלי של העיתונות הבטן.

ב. עייפות של האם בלידה.

ד. משלוח שגוי:

1. פתיחת השלפוחית בטרם עת;
2. הפרת צוואר צוואר הרחם;
3. הכרה בטרם עת באגן הצר, הכנסת שגוי של הראש או המיקום של העובר;
4. הרדמה לא יעילה של העבודה.

ד. חסימות יחסית מהרקמות האגן והרכות של תעלת הלידה:

1. הצטברות אנטומית של האגן;
2. הנוקשות של רקמת הצוואר;
3. שינויים קריקטריים ברקמות הרכות של תעלת הלידה.

.ה סיבות שונות:

1. דחיסה של לולאות מעיים;
2. שימוש לא יעיל בסוכני גירוי קצב.

סיווג של אנומליות עבודה (Yakovlev II, 1961)

אופי הצירים של הרחם.

Hypertonus: התכווצויות עוויתות (spasmodic) של שרירי הרחם:

• עם עווית מלאה של השרירים של הרחם - טטניה (0.05%);
• עווית חלקית של שרירי הרחם באזור הגרון החיצוני בתחילת השלב הראשון של הלידה; החלק התחתון של הרחם בסוף I ובתחילת תקופת העבודה השנייה (0.4%).

נורמוטונוס:

• הצטמקות רחם לא מתואמת, אסימטרי בחלקים שונים של הרחם, ואחריו הפסקת פעילות התכווצות, מה שנקרא התכווצויות מגזרי (0.47%);
• קצביים, מתואמים, התכווצויות סימטריות של הרחם (90%);
• התכווצויות נורמליות של הרחם, ואחריו חולשה של הלידה, מה שנקרא חולשה משנית של העבודה.

היפוטונוס, או אי-נכונות אמיתית של הרחם, מה שמכונה החולשה העיקרית של הלידה:

• עם עלייה איטית מאוד בעוצמת העבודה (1.84%);
• ללא נטייה בולטת להגביר את עוצמת העבודה לאורך כל תקופת העבודה (4.78%).

מהאינדיקאטורים המאפיינים את מצב ההריון והרחם, החשיבות העיקרית היא הטון וההתרגשות. מספר רב של נשים ללדת בבית etiopathogenesis של הפרות של פעילות רחמית (הפחתה או הפסקה מוחלטת של העבודה או אופי מאורגן של האחרון) אינו עייפות שריר חלק והפרעות של פונקציות מערכת העצבים. במקרים מסוימים, הפרעות בתפקוד צמחי-תפקודי פועלות בחזית, בעוד שבמקרים אחרים - תופעות נוירוטיות הגורמות להפרעה בפעילות הקנטרית של הרחם. הטון הוא מצב ביופיזי של השרירים החלקים של הרחם, אחד המרכיבים של פעילות התכווצות, אשר מבצעת את תפקידה בשל תכונות אלסטיות אלסטיות של השרירים החלקים. הטון מאפיין את מוכנות העבודה של הגוף לעבודה אקטיבית. בשל הטון של הרחם, זה אפשרי במשך זמן רב כדי לשמור על מצב הכרחי לביצוע של פונקציות מסוימות. למעשה להבחין בין נורמוטונוס, היפוטו ו hypertonus. פתיחת הגרון, כלומר, תופעת נסיגה, תלוי, ראשית, על התנועה של סיבי שריר, זווית היצר של אשר הופך להיות תלול יותר, אשר הוצג בחזרה בשנת 1911 על ידי נ 3 איבנוב.

במקרה זה, אם הטון הכללי של שאר הרחם הוא נמוך, אז לפני ההתכווצות מתרחשת, את קירות הרחם צריך בהדרגה לבוא למצב של מתח. אם שאר הטון הוא גבוה, התכווצות קלה של החלק המוטורי של הרחם יבוא לידי ביטוי על הצוואר, סיבי אשר מתוח ולגרום הפתיחה.

לכן, הערך של הטון הגבוה הראשוני של הרחם מורכב העברה מהירה של כוח של התכווצויות הרחם של החלק המוטורי של הרחם אל הלוע, ואת הפתיחה של האחרון מתרחשת במהירות. משמעות נוספת של טונוס היא לשמור על הרחבת צוואר הרחם ברמה שהושגה. יש להניח כי הטון גבוה למדי הוא רגע נוח לפתיחה מהירה זרימה מהירה של העבודה.

מצד שני, צליל גבוה מדי של הרחם עלול להוביל לסיבוכים תיאר פיליפס (1938) בצורה גנרית בהעדר כאבים והתכווצויות Loránd (1938) תחת הכותרת "חולשה ספסטית של העבודה." בין שאר הטון לבין המשרעת של קיצורים עבור וולף, יש קשר ישיר - עם עליית הטון של מנוחה, משרעת של התכווצויות פוחת. לכן, את גודל משרעת התכווצות אינו משפיע על מהלך העבודה אם יש מספיק טונוס.

סיווג של חריגות בעבודה [Caldeyro-Barcia, 1958]

המחבר מבדיל את האנומליות הבאות של העבודה.

1. הפרעות כמותיות של התכווצויות הרחם. בקבוצה זו של אימהות, גלי הצירים של הרחם הם באיכות נורמלית, כלומר, יש להם תיאום נורמלי עם "שיפוע משולש יורד".
   • היפראקטיביות. הרחם נחשב היפראקטיבי כאשר הצירים שלה יש עוצמה גבוהה באופן חריג (מעל 50 מ"מ כספית). או תדירות גבוהה באופן חריג (יותר מ 5 הנחות לכל 10 דקות), כלומר כאשר הפעילות של הרחם היא תוצר של עוצמה ותדירות - גבוה מ -250 מ"מ כספית. אמנות. במשך 10 דקות ביחידות של מונטווידאו. תדירות גבוהה באופן חריג של התכווצויות בעבודות של סופרים זרים נקרא tahisistolia, זה מוביל סוג מיוחד של הרחם יתר לחץ דם.
   • היפוקטיביות. הרחם נחשב hypoactive כאשר הצירים יש בעוצמה נמוכה באופן חריג (מתחת ל -30 מ"מ כספית) או בתדירות נמוכה באופן חריג (פחות מ 2 התכווצויות בתוך 10 דקות). עם פעילות הרחם פחות מ -100 יחידות. התקדמות מונטווידאו של לידה היא איטית מהרגיל. מצב זה נחשב על ידי הרופאים כמו חולשה היפוטונית או נורמוטוני של פעילות העבודה (אינרציה של הרחם על פי המינוח של סופרים זרים). הסיבות hypoactivity של הרחם עדיין לא ידועים.
2. הפרעות באיכות של התכווצות הרחם.
   • היפוך של gradients יכול להיות כללי, המשפיעים על כל שלושת המרכיבים: אינטנסיביות, משך, התפשטות של שיפוע משולשת יורד. במקרה זה, גל ההתכווצות מתחיל בתחתית הרחם ומתפשט כלפי מעלה - הגלים העולים. הם חזקים יותר לאחרונה בחלק התחתון של הרחם מאשר בחלק העליון והם לחלוטין לא יעיל להרחבת צוואר הרחם. במקרים מסוימים, רק אחד או שניים משלושת המרכיבים ניתנים לשינוי - היפוך חלקי.
   • אימהות לא מתואמת מתבטאת באותן נשים חלקות, שגל ההתכווצות שלהן אינו מתפשט בכל הרחם (צורה כללית), אך נשאר מקומי בחלק מסוים של הרחם. Caldeyro-Barcia מבחין בין שתי דרגות של התכווצויות הרחם uncoordinated. זאת בשל העובדה כי הרחם, על פי המחבר, מחולק פונקציונלית לאזורים רבים, אשר מתכווץ באופן עצמאי אסינכרוני.

Ucoine uncoordination מאופיין בטון מוגבר של הרחם 13-13 מ"מ כספית. רחוב, אשר נגד קיצורים קטנים, לא אחידים בעלי תדירות גבוהה מרובד. זה נקרא פרפר הרחם ידוע גם בשם "יתר לחץ דם עם hypysystole", "hypertonic צורה של חולשה של פעילות העבודה", "לחץ דם חיוניים". לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם של הרחם, כאשר הטון של הרחם הוא מעל 12 מ"מ כספית. אמנות. אנומליה זו של הלידה נצפית לעיתים קרובות בלידות מסובכות ומסוכנת מאוד לעובר. הסיווג הכמותי של יתר לחץ דם הוא הבא - hypertonus חלש - 12-12 מ"מ כספית. St, מתון - 20-20 מ"מ כספית. רחוב, חזק - יותר מ -30 מ"מ כספית. אמנות. הוא ציין אפילו עד 60 מ"מ כספית. אמנות.

הגורמים hypertonia יכול להיות 4 גורמים שונים לחלוטין:

• מתיחה מוגזמת של הרחם (polyhydramnios), אשר מגביר את הטון שלו;
• התכווצויות הרחם לא מתואמות;
• tahisystole של הרחם, כאשר התדירות של קרבות עולה על הגבול העליון - 5 הנחות בתוך 10 דקות, ואת הטון של הרחם עולה מעל 12 מ"מ כספית. אמנות. בקצב התכווצות של 7 במשך 10 דקות, יש עלייה הטון ל 17 מ"מ כספית. אמנות. Tahisystole מסוכן מאוד עבור העובר, כמו זרימת הדם האימהית דרך השליה פוחתת מאוד, גרימת העכבישה בעובר וירידה בעוצמות התכווצויות הרחם;
• עלייה של "הטון הבסיסי", מה שנקרא "לחץ דם חיוניים".

Hypotension של הרחם, כאשר הטון הרחם הוא מתחת 8 מ"מ כספית. אמנות. Caldeyro-Barcia סבור כי תת לחץ דם בעבודה הוא נדיר מאוד בטוח לחלוטין. Hypotoneus של הרחם קשורה בדרך כלל עם hypoactivity של הרחם ומוביל זרימת האטה של העבודה.

3. דיסטוציה לבבית.
   • דיסטוציה צווארית פסיבית עקב פיברוזיס צוואר הרחם, חריקת צוואר הרחם וכו '.
   • דיסטוציאציה פעילה של צוואר הרחם נוצרת כאשר שיפוע משולש שיפוע מדורגת מופרת (היפוך של הדרגתיים), מה שמוביל לעווית של הלוע הפנימי. ממחקר עולה כי גם לידה רגילה להפחית את החלק התחתון של הרחם הפעלה לחץ רב על ההיקף הגדול ביותר של ראש העובר, וכאשר "ספסטי" הרחם הוא משמעותי בלחץ גבוה והרחבת צוואר רחם אמנם יש מתמשך.

ריינולדס (1965) תאר את דפוסי הפעילות רחמית (gisterogrammy) הכרחים התרחבות צוואר רחם מוצלחת, והציג את המושג "שיפוע יורד משולש של הרחם" ב -1948 המושג הזה המחבר מעמיד את הרעיון הבא: ירידה של הפחתות פעילות פיסיולוגיות של רכיבים הפונקציונליים - עוצם ואת משך התכווצויות מלמטה אל החלק התחתון של הרחם. מחבר המונוגרפיה שלו מצטט ללידה המוקדמת gisterogramm דגימות, כאשר כל השלוש השכבות (תחתון, הגוף, קטע הרחם הנמוך) היו פעילות, במיוחד קטע רחם נמוך, נתן את הפעילות הסדירה הגוף הגבוהה ביותר. ב "צירים מדומים" כביכול (בטרמינולוגיה שלנו - לתקופה ראשונית פתולוגי, על פי א פרידמן - תקופת ההכנה), המחבר מצאו ירידה חזקה ברחם, ללא קשר למיקום של חיישנים על דופן הבטן. יש פעילות חזקה של הרחם באזור של החלק התחתון שלה. יש גם סוג שני של קיצוצים בבית פתולוגיה המצוין כאשר הפלח התחתון אינו פעיל, והיה צמצום החמור ביותר באזור גוף הרחם אורך קיצוצים אלה בם שווים או גדולים יותר מהפחתת הרחם. מצב זה נקרא »טבעת צמצום הפיזיולוגי ריינולדס («»טבעת התכווצות הפיזיולוגי). לדברי המחבר, ירידה ממושכת במגזר התחתון של הרחם - היא הסיבה העיקרית לחוסר התקדמות עבודה, כלומר, קיים פעילות מוגברת משך זמן ארוך של התכווצויות רחם במגזר הרחם הנמוך ...

על פי הסיווג של מוסלר (1968), המבוסס לא רק על נתונים קליניים, אלא גם על נתונים הידרודינמיים, בולטים בין האנומליות של פעילות העבודה:

1. דיסטופיה hypertensive (דיסטופיה hypertensive) בנוכחות צוואר נוקשה;
2. דיסטוציה היפוטנסיבית.

במחקרים שנעשו לאחרונה, הוכח כי התכווצויות הרחם חריגה ניתן לזהות הן בעבודה ספונטנית ובמהלך גירוי גירוי קצב ידי ניהול תוך ורידי של אוקסיטוצין. הפרעות אלה קשורות בדרך כלל עם ירידה בתדירות או ירידה בהפסקות בין התכווצויות, ואחריו התפתחות של acidosis בעובר.

על פי העקומות ההיסטוגרפיות, מוצע הסיווג הבא של חריגות בעבודה:

• אסימטריה של התכווצות הרחם עם הארכת שלב ההרפיה;
• יותר מפסגה אחת של הצטמקות הרחם - פוליסיסטולה (קרבות אלה דומים ל" שרירי ");
• קיצורים כפולים;
• tahisystole עם מעט או ללא intervals בין התכווצויות;
• tachysystole עם יתר לחץ דם הרחם;
• טטנוס של הרחם.

מבין הסיווגים המודרניים השלמים ביותר בעולם, הסיווג של H.Jung (1974), אשר לא רק בסיס קליני אלא גם בסיס פיזיולוגי.

המחבר קורא לכל צורות הפתולוגיה של פעילות העבודה - דיסטוציה של הרחם. זאת בשל העובדה כי עבור סוג רגיל של התכווצויות רחם הכרחיים תנאי עירור אופטימליים של תאי myometrial עם מהירויות הולכה מקסימליים עירור סף גבוה באותה מידה לכלול תקופות עקשניות זמנית ברחבי שרירי הרחם. התנאים האופטימליים אלה אינם במיוחד בתקופת גילוי מוקדם, ובמהלך הלידה, על פי תצפיות של המחבר ב 20-30% מהמקרים ללא טיפול תחליפי פירושו המסדיר פעילות רחמית.

אידיאלי יהיה חלוקת האנומליות של העבודה מסיבות אטיולוגיות. חוויה זו היא הבסיס לפרסומים קודמים על חלוקת דיסטופיה הרחם.

יונג (1967), Caldeyro-Barcia (1958-1960), Cietius (1972) מאמין כי פתולוגיה של עבודה (פרע) etiologically יותר עירור תלויה במערכות פיסיולוגיות ובמידה פחותה - מערכת אנרגית הפעלה. זה היה בשנת 1957, הכתב אבן יאקובלב, כי "מספר רב יותר של נשים ללדת בבית etiopathogenesis של פרות של פעילות רחמית לא עייף של שרירים חלקים, והפרעות במערכת עצבים."

נ 'יונג למטרות קליניות מציע את החלוקה הבאה של צורות פתולוגיות של פעילות התכווצות של הרחם:

1. חולשת עבודה.
2. Hyperactive העבודה היא tachysystole בשילוב עם יתר לחץ דם של הרחם.
3. פעילות גנרית בלחץ גבוה:
   • עקב מתיחה פסיבית של הרחם;
   • חיוניים יתר לחץ דם;
   • משני לחץ דם משניים הקשורים tachysystole.
4. שיבוש התיאום:
   • הפרה של שיפוע עירור;
   • התכווצויות רחם לא מתואמות.

כיום, רק הצורה העיקרית של חולשה בעבודה היא עניין, שכן לעתים קרובות תיאר את חולשה משנית המתואר לעתים קרובות של העבודה הוסב לעתים קרובות על ידי דלדול הפעילות המוטורית של הרחם עקב האובייקט הגנרלי, מצב תעלת הלידה.

עם עבודה ממושכת, אפשר להניח עייפות של הגוף על בסיס של דלדול של אספקת אנרגיה תאיים או נזק לתפקוד התחבורה של אלקטרוליטים בקרום התא עם דלדול של התוכן של אשלגן תאיים. במקרים כאלה, על פי יונג, רופא מיילד בתנאים מודרניים צריך לנקוט הלידה בניתוח קיסרי.

הצורות העיקריות של החולשה של עבודה, המכונים לעתים קרובות בספרות זרה בשם "רחם hypoactive" או המכונה "האינרציה של הרחם", יש להקצות על פי המחבר קרוב מתנהג סוג של התכווצויות רחם פיסיולוגיות אשר Cietius שנקראה "צירים מדומים» ( «» צירים המדומה ). בטרמינולוגיה שלנו, תנאי זה נקרא תקופה פרמינארית רגילה או פתולוגית.

בשנת התגלמות יתרון זה, הפרעות פתולוגיות של העבודה, במיוחד בתחילת הלידה, התמודדות חוסר קואורדינציה חששות בעיקר. בשלב הבא, חשוב לציין כי בתחילת העבודה בכל אישה בהריון יכולה למצוא טופס חולף של חולשה של העבודה. בהמשך אותה או יותר במשך זמן רב נצפה לאורך תקופת גילוי אינרצית רחם צריך לייחס הפרה של הפונקציה של אלקטרוליטים התחבורה בקרום התא, או לשנות .obmena חומרים. זה גם מסביר את המראה של ההודעה בספרות, תוך לקיחה בחשבון את הגישה אטיולוגיים, ההצלחה של חולשה טיפול של העבודה על ידי פתרון עירוי תוך ורידי של אשלגן, ומצד שני - את ההצלחה של חולשה בטיפול sparteine העבודה (מילה נרדפת pahikarpin-ד sparteine hydroiodide; Pushpa, Kishoien, 1968). יודגש כי sparteine, כמו גם כמה אמצעי ganglioblokiruyuschie אחר, יש אחת התכונות החשובות ביותר, כלומר, את היכולת להגדיל את הטון ולחזק את התכווצויות רחם. בהקשר זה, sparteine השתמש כדי לחזק את החולשה של מאבקי הפועלים הפרשות בטרם עת של מים, כמו גם את החולשה של ניסיונות. התרופה אינה התווית בחולים, הסובלים מיתר לחץ דם, שכן הוא אינו מעלה את לחץ הדם.

נכון לעכשיו, זריקות תוך ורידיות לטווח ארוך של אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים הן השיטה לבחירת הטיפול בחולשת הלידה. נקודה חשובה שיש להדגיש כי חלק מהחברים מאמינים הזרקה תת עורית תוך שרירית של אוקסיטוצין כמו אפקט dolzhtsogo עישון, ומטרתם אינה מוצדקת כיום, למרות בקליניקת CIS רבה משתמשת זריקה תוך שרירית שבר של האוקסיטוצין במיוחד בשילוב עם כינין.

עבודה היפראקטיבית , על פי רוב המחברים, נצפתה רק כאשר התכווצויות בודדות של הרחם בעבודה מצביעים על משרעת גבוהה באופן חריג של התכווצויות - יותר מ 50-70 מ"מ כספית. אמנות. ברישום לחץ תוך רחמי או אם תדירות הצירים בתקופת הפתיחה מגיעה ל -4 או יותר תוך 10 דקות. במקרה זה, הפעילות של הרחם בתוך 10 דקות מגיע 200-250 יחידות. מונטווידאו. ברוב המקרים, יש גם עלייה בתדירות של קרבות עם משרעת גבוהה באופן חריג, בשל התלות הכללית של שני הפרמטרים על פוטנציאל הממברנה של תא המיאומטריום.

חשוב מאוד להדגיש כי יש tachysystole מבודד ללא עלייה בו זמנית משרעת.

יונג מציין כי פעילות רחמית היפראקטיבי הוא ציין גם «Wehenstuim» עם סכנת קרע ברחם פי המחברים הישנים. במצבים כאלה מתעוררים כתוצאת ממנת יתר אנדוגני או אקסוגני של האוקסיטוצין בהתבסס על הניסויים הפיסיולוגיים שלה, המחבר אינו ממליץ על השימוש ידוע מן מושגים מחברים ישנים כמו «uteri טטנוס», מאז אפילו להתכווצות הרחם הנורמלית היא tetanic. מה היום הכוונה «Wehenstuim» (זה.) או «טטנוס uteri», ניתן להסביר להתרגש פיזיולוגית «רחם-Kontraktur» באמצעות שלילת קוטביות של קרום התא.

כמו כן, דיסטופיה צוואר הרחם (Dystokie) עם גמישות מספקת של רקמות יכול להוביל באופן רדיקלי לעבודה היפראקטיבית.

הפעילות הגנרית היפרטנסיבית שונה, מלכתחילה, בצליל מנוחה גבוה. אנומליה זו עבודה לא רק מאריכה במהלך לידה, אלא גם מסוכנת מאוד עבור מצבו של העובר. ח יונג מציין כי יש להימנע השם הישן "חבלי לידה חלשים היפרטוני," מבוססים על גורמי pathophysiological. על הגורם של hypertensive עבודה מיילדים כיום יש רעיונות מדויקים יותר. פעילות הגנרל hypertensive מתחיל בצליל מנוחה מעל 12 מ"מ כספית. אמנות. מחקרים על השפעת מתיחה על התכונות החשמליות התכווצות של myometrium הוצגו כי מתיחות תמיד גורמת לירידה בפוטנציאל הממברנה של תאי צוואר הרחם ורחם של הגוף, ואילו פוטנציאל הממברנה של תאי הרחם של גוף יותר מאשר פוטנציאל הממברנה של תאי צוואר רחם תחת כל המדינות הורמונליים המעלה של מתיחה. התכווצויות רחם מתבצעות בגוף באינטראקציה, ומנגנוני ויסות עצמי ויסות השפעת מערכת העצבים האוטונומית. מנגנוני הסדרה עצמיים כוללים שמירת רגישות אופטימלית, הרמה האופטימלית של קיטוב של תאי שריר חלק ההתכווצות האופטימלית שלהם. המרכיבים העיקריים של אלה רמה ומידת רוויה הורמונלית של מתיחה של הרחם. הקרום בעת ובעונה אחת את הקישורים החשובים ביותר של שרשרת רגולטוריות: הורמוני מין - קרום להתרגש - אלמנטים תנועתיים myometrium של התא. יתר על כן, ממחקרים פיזיולוגיים ידוע כי מתיחה של סיבים מוביל לירידה של פוטנציאל הממברנה ובכך הפרה של תהליך חילוף יונים במהלך עירור.

לעתים קרובות, על בסיס צליל מנוחה גבוה, קיצורים שונים של אמפליטודות קטנות קשורות להפרעות בקצב של סדר הצירים. המשך מתיחה של המיאומטריום, בנוסף, מסייע להוריד את הסף ולהגדיל את ההתרגשות. לכן, אין זה מקרי כי מספר מחברים לנהל את מי שפיר עם מי השפיר עם הפרשת 1-2 ליטר של מי השפיר במהלך ההיריון, לאט מאוד, במהלך 6-12 שעות עם ניהול הבאים של סוכני בטא אדרנומימטית. לפי מדד רפואי זה, המחברים השיגו ירידה ניכרת בנימת המנוחה.

מחקרים הראו כי התגובה של myometrium האדם נמתח על dorastyazheniya המומנטום היא הבסיס של הסנכרון של פעילות התכווצות של תאי שריר חלק של myometrium במהלך לידה. התפקיד העיקרי כאן הוא שיחק על ידי תכונות mechanoreceptor של תאים שרירים חלקים, אשר מגיבים על כל דחף של מתח extensor עם עלייה במתח. העלייה במתח פרופורציונלי לכוח המתח. לפי הלידה, רקמת חיבור הוא כ 50% מהנפח של המיאומטריום. מהניתוח עולה כי המאפיינים mechanoreceptor myometrium שנגרמה לא רק בשל התגובה של תאי שריר חלק דופק dorastyazhvniya, אבל תלוי תכונות אלסטיות של רקמת חיבור של פגר הרחם במידה רבה יותר.

עמל יתר לחץ דם ראשוני הוא צורה פעילה של hypertonicity שרירי רחם עבודת אנומליה זו עשויה בקרוב להוביל לירידה באספקת דם אל הרחם ולכן הוא מסוכן אל אנומליות צורת עובר פעילות עבודה. מסקנה נוספת חשובה מהמצב הזה. לטווח ארוך טון רחם גדל miometralnye גורמת הפרעות מטבוליות, מה שמוביל לצירים כואבים אצל נשים בהריון ואמהות.

תוצאה של עבודה hypertensive חיוניים יכול להיות ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל, לרוב נצפתה בתפקוד אוטונומי. בנוסף, יתר לחץ דם חיוני, הרחם יכול להיות בגלל שחרורו של רפלקס האוקסיטוצין אנדוגניים או עליית רפלקס הבטון על הבסיס של לינדגרן זוהה וסמית רפלקס "-צוואר הראש". כפי שתואר רפלקס - גדל לגירוי צוואר הרחם באמצעות מתיחות afferentation נוירוגנית דרך גרעין paraventricular ו neurohypophysis עלול להוביל לשחרור מוגבר של אוקסיטוצין.

יתר לחץ דם משני של הרחם נגרמת על ידי tachysystole. הרחם, בשל תחילתו של הצטמצמות חדשה בתדירות גבוהה, אין זמן להרפיה מלאה כדי להבטיח צליל מנוחה נורמלי. תמונה דומה ניתן לראות בקרבות לא מתואמים, כי מוקדם יותר בשלב של הרפיה של התכווצות הפרט מן הצירים הבאים הוא נקטעה, גבוה יותר יהיה ברמה המשנית הכפויה של הטונוס. זה לא אומר כי גובה הטון נקבע על ידי תדירות קרבות. ניסויים פיזיולוגיים יונג, נתונים קליניים והיסטרוגרפיים של המחקרים שלנו מדברים נגד השילוב היחידי של היפרטוניה משנית באמצעות תלות בתדירות הקרבות.

הפרות של תיאום. כדי לחשוף ביעילות את צוואר הרחם ואת השלמת העבודה בהצלחה, גל התכווצות עם תיאום מלא של החלקים השונים של הרחם יש צורך ביחס לזמן תחילת ההתכווצות ואת התכווצות של כל סיבי המיאומטריום. עבודה נורמלית מבוצעת בעוצמה המקסימלית ומשך הצירים ברחם, מה שמכונה "שיפוע משולש יורד" של התכווצויות הרחם על ידי ריינולדס, Caldeyro-Baicia. הפרות של אותו תיאום כללי או אלמנטים בודדים של "שיפוע משולש יורד" יכול להוביל צורות פתולוגיות מרובות של התכווצויות, אשר, במידה רבה יותר או פחות, יכול להאט את המסירה.

ישנן הפרות של שיפוע עירור בצורה של שתי צורות של סטיות מן הקורס הפיזיולוגי של התכווצויות של הרחם. הצורה הראשונה של הפרעה של שיפוע עירור באה לידי ביטוי על ידי העובדה כי הצירים בחלק התחתון של הרחם חזקים יותר מאשר בתחתית. צורה אחרת, כאשר גלים של התכווצויות יש הגדלה או הגדלת התפשטות. בספרות יש הצהרות כי הן צורות אלה של הפרעות ב שיפוע עירור להוביל הפתיחה מאוחרת של צוואר הרחם בעבודה כי נסיגה נורמלית של השרירים בקרן הרחם מופרעת.

ישנם קלינאים בגילוי סימן סנטימטר הרחם OS 6-8 שנקראו אינרצית רחם משנית, המקשרים אותו עם חלק די החינוך בעת ובעונה אחת עם התכווצויות גילוי זה "שער" של צוואר הרחם. קחו את אחד הקישורים החשובים בסידור טרום לידתי של פעילות המיאומטריום, אובדן תפקוד החסימה של שרירי הצוואר. תפקידה של המחלקה הזאת של הרחם הוא בעל חשיבות רבה לשמירה על ההריון ועל הקורס הפיסיולוגי של העבודה. רבים מיילדים את תהליך לאבד את הפונקציה המעכבת של שריר צוואר הרחם נקרא "הבשלה צוואר הרחם". NS Baksheev סבור כי מונח זה אינו מצליח ואינו משקף את המהות הפיזיולוגית של תהליך זה. מחקרים לינדגרן הראו כי hypertonicity כזה של הרחם במגזר הנמוך ממנו ( "שער") מתרחש 1-2% מנשים בהריון ניתן להסיר במקרה של משלוח מתעכב של זרימת כספים בשאיפה מן הלוגן הקבוצה (halothane). חלק מהחברים עם מצב וגילוי דומים של גרון רחם במהלך לידה 8 סנטימטר או לקבל הצעות נוספות על משלוח תוסף מערכת הפעלת אצבע הרדמת רקע-barbituric ftorotanovogo (halothane) עם יד אופרטיבית עקב - מיצוי הוואקום של העובר. חשוב לא פחות להדגיש את מיילד אבחנה נכונה מורכבות הגדולות postadavki בקביעת פרות של שיעור השיפוע, מאז אפילו שימוש vnutrimagochnogo hysterography הפנימי עם קביעת הלחץ במצב מיילדותיים זה אינו חושף.

אין ספק שחשיבות מיוחדת בצורות העבודה הפאתולוגיות, במיוחד בתחילת תקופת הגילוי, פוגעת בתיאום הקרבות.

במשלוח רגיל, גל ההתכווצויות מתפשט, ומכסה את כל חלקי הרחם של "קוצב הלב" (קוצב לב), שנמצא בעיקר בפינה השמאלית התחתונה של הרחם התחתונה לאורך הרחם. יש, עם זאת, הפרעות אופייניות בתנאי עירור והבדלים מקומיים בהתרגשות, וכתוצאה מכך חתכים עצמאיים בחלקים שונים של הרחם הן בזמן והן בזמן. יחד עם זאת, כמה קיצורים עשויים לבוא הקוצב, השורר בפינה השמאלית השמאלית. עם זאת, הם יכולים להיות מזוהים בשל foci מיומטריום רבים פוטנציאליים להתרגש בכל חלקי אחרים של המיאומטריום.

כאשר מסבירים מגוון של דפוסים קליניים והיסטרוגרפיים, יש לדעת כי הפרת התיאום של התכווצויות הרחם יכולה להתרחש בהשתתפות שני מרכזים שונים של התרגשות. כל שאר הווריאציות של הפרת התיאום צריכות להיחשב בין הצורה המתוארת לעיל לבין מרכזי עירור וצמצום רבים. במקביל, פעילות ביו אלקטריים המושרה ב 60% מהמקרים מלווה התכווצות מקומית, ב 40 % מופץ כסוג קוצב לב.

טופס זה מתבטא קלינית כמו צירים תכופים מאוד עם אמפליטודות מקומיות קטנות. ברוב המרכזים לא מתואמים, כאבי לידה מכונים על ידי כמה מחברים כמו "muskel-flimraern". ההתקדמות הנורמלית של העבודה במקרה של חוסר תיאום ידועה לקויה במידה רבה. עם זאת, הרופאים מודעים היטב במקרים שבהם לעתים קרובות למדי אישה ללא טיפול רגולטורי יולדת באופן ספונטני. ביצירתו של יונג ניתנת היסטוגרמה, שבה התמונה מוצגת בין המקצב העיקרי של הקרבות לבין הכפיף, הקצב המשני ממרכז ההתרגשות האחר. במקרה זה, עירור מן המקצב העיקרי העיקרי עובר לשלב עקשן של הקצב המשני. עם בדיקה מפורטת של דפוסים היסטוגרפיים, ניתן לראות שהקצב העיקרי עובר במקביל למרווחי הפחתת קצב הצד. ברור כי מהלך כזה של עבודה עם תדר אופטימלי של קרבות ואת אמפליטודות שלהם, אפילו בנוכחות הפרעות קצב קטן יותר, יכול לתת תמונה של התקופה "נורמלי" של התפרקות. זו הסיבה שבשנים האחרונות נדון בהרחבה בשיטת הלידה הקלינית, נושא החדרת תצפיות קרדיומיוניטור ותצפית היסטוגרפית בתהליך הלידות הנורמליות והמסובכות במיוחד.

הסיבות להפרות של פעילות התכווצות של הרחם יכול להיות:

• מתח נוירופסיבי מוגזם, רגשות שליליים;
• אי-נאותות של מנגנונים נוירו-מוסוריים של הרגולציה על פעילות-עבודה עקב מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות המועברות, מחלות של מערכת העצבים, הפרעות בחילוף החומרים של השומן;
• אנומליות של התפתחות וגידולים של הרחם (אוכף, חרמן, מחיצות ברחם, מיומה הרחם, וכו ');
• שינויים פתולוגיים בצוואר הרחם ובגוף הרחם;
• נוכחות של מכשול מכני להתקדמות העובר (אגן צר, גידולים וכו ');
• polyhydramnios, הריון מרובים, מחסור במים;
• הריון מוקדם;
• שימוש לא רציונלי בסמים הרחם.

לקבוצה של נשים בהריון עם "סיכון גבוה" לפתח אנומליות של עבודה, יש צורך להפנות חולים עם:

• מחלות זיהומיות חריפות תכופות בילדות ובגרות;
• מחלות כרוניות זיהומיות כרוניות (דלקת שקדים כרונית, pyelonephritis, וכו ');
• האיחור המוקדם של תחילת menarche;
• הפרות של תפקוד הווסת;
• כללית ואינטיליסטית גניטלית;
• פגום פונקציה גנרי (פוריות בהיסטוריה);
• בעל היסטוריה של הפלות;
• מחלות דלקתיות של איברי המין;
• endocrinopathies, הפרעות של מטבוליזם השומן (במיוחד השמנה III-IV תואר);
• מסובך על ידי הלידות הקודמות (אנומליות של עבודה, וכו ');
• מסובך על ידי ההריון הנוכחי (האיום של הפרעה, רעילות, מחלות בינכוכיות תכופות);
• המיקום התחתון של השליה;
• גיל הבכור עד גיל 19 ומעלה;
• היעדר סימנים של נכונות הגוף ההרה של האישה ללידה (חוסר בגרות צוואר הרחם, בדיקת אוקסיטוצין שלילית וכו ').

סיווג של אנומליות של פעילות עבודה [Chernukha EA et al., 1990]

1. תקופה פרלמינרית פתולוגית.
2. חולשה של עבודה (hypoactivity או אינרציות של הרחם):
   • main;
   • משני;
   • חולשה של ניסיונות (ראשוני, משני).
3. פעילות יתר בעבודה (היפרקטיביות של הרחם).
4. פעילויות גנריות מתואמות:
   • תיאום דיסקו;
   • יתר לחץ דם של החלק התחתון של הרחם (שיפוע הפוך);
   • דיסטוציה עגולה (טבעת התכווצות);
   • התכווצויות עוויתות (טטניה של הרחם).