Staphylococcus aureus אצל תינוק.

Staphylococci מופצים באופן נרחב בסביבה ויכולים להיות מיוצגים על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים כאחד. הפתוגניות הגדולה ביותר יש Staphylococcus aureus, המסוגל לגרום להתפתחות של תהליכים דלקתיים מוגלתיים באיברים ורקמות שונות. Staphylococcus aureus מסוכן במיוחד אצל תינוקות - בעיקר בגלל הגנה חיסונית לא מלאה של הילד. מה צריך לדעת על חיידק זה, ואילו צעדים יש לנקוט אם יש תוצאות חיוביות של הבדיקה לתינוק?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, בכל ילד שלישי על העור או הריריות ניתן למצוא staphylococcus aureus. ככלל, מדובר בזיהום נשא, אשר, עם זאת, יכול לחדור מאוחר יותר לגוף ולעורר התפתחות של פתולוגיות שונות - מפורונקולוזיס ועד דלקת ריאות ואפילו אלח דם.[1]

החיידק מתגלה לרוב בילדים בשנת החיים הראשונה. מידת הבידוד פוחתת בהדרגה עם הגיל. הפתוגן מבודד בעיקר מהריריות של חלל האף והשקדים, אך מתרחשות לוקליזציות אחרות.[2]

Staphylococcus aureus גורם ליותר מ-60% מהזיהומים הקיימים בסטפילוקוקוס. Staphylococcus aureus ספרופיטי ואפידרמיס שכיחים מעט פחות.[3]

גורם ל של staphylococcus aureus ביילוד.

Staphylococcus aureus עשוי בהחלט לחיות בגופו של כל אדם - אבל רק בכמויות קטנות. ריבוי פעיל של חיידקים מתחיל על רקע היחלשות חדה של ההגנה החיסונית, או גורמי דחק אחרים.[4]

תינוקות הם הרגישים ביותר לצמיחה וזיהום פעילים. ילדים צעירים עדיין לא מייצרים את הנוגדנים הדרושים, והחסינות שלהם חלשה ולא שלמה.

Staphylococcus aureus אצל תינוק יכול להתרחש:

• זיהום מאמא שלך - למשל, במהלך לידה או הנקה;
• מעובדי שירותי בריאות בבית חולים ליולדות, בית חולים, מרפאת חוץ;
• במגע ישיר עם חולה (נשא);
• מגע עם חפצים נגועים ב-Staphylococcus aureus (צעצועים, כלים וכו').

גורמי סיכון

קבוצות בסיכון כוללות בדרך כלל:

• תינוקות שנולדו בטרם עת;
• תינוקות שעברו תזונה מלאכותית מאז הלידה;
• תינוקות חלשים הסובלים מתת משקל;
• ילדים עם פגמים ומחלות מולדים;
• תינוקות שטופלו באנטיביוטיקה, הורמונים או ילדים עם דיסבקטריוזיס במעיים מאובחנת;
• תינוקות החיים בתנאים סניטריים לא נוחים, עם תקני היגיינה לקויים, על רקע תזונה לקויה.

פתוגנזה

Staphylococcus aureus הוא אחד הזנים הפתוגניים ביותר של חיידקים כאלה. עם זאת, נוכחות של חיידק זה במיקרופלורה אנושית בריאה אינה נכללת.

Staphylococcus aureus קיבל שם יוצא דופן כל כך בגלל יכולתו ליצור חומר פיגמנטי ספציפי, שכאשר נבחן במיקרוסקופ, מאופיין בגוון כתום-צהוב אופייני. חיידק זה עמיד לתרופות, יכול "לשרוד" רתיחה, חשיפה לאור אולטרה סגול, ייבוש ממושך. הוא אינו מושפע מתמיסות מלח חזקות ומי חמצן, כך שהחיידק חי ומתרבה בצורה מושלמת כמעט בכל תנאי.[5]

לסטפילוקוקוס אאוראוס יש פעילות אנזימטית בולטת ומפריש:

• ליפאז, המפרק שומנים, ומאפשר לחיידקים לעבור בקלות את מחסום העור ולהיכנס למחזור הדם;
• קואגולאז, המסייע ביצירת הגנה של החיידק מפני תאי חיסון;
• פניצילינאז, המספק עמידות של החיידק לתרופות פניצילין.

בנוסף, Staphylococcus aureus מפריש חומרים אנדו- ואקסוטוקסיים הגורמים לשיכרון חמור. חיידק זה מראה עמידות חזקה לתרופות, נוטה למוטציה תכופה, ולכן די קשה להיפטר ממנו.

Staphylococcus aureus עמיד למתיצילין נחשב לאחת המוטציות הבלתי חיוביות ביותר של החיידק: הוא מתרחש בעיקר כזיהום תוך-אשפוזי.

כיצד מועבר staphylococcus aureus לתינוק?

ילד יכול להידבק ב-Staphylococcus aureus בכל מקום - בבית, ברחוב, מאמו וממזונות מסוימים או מים.

מכיוון שהחיידק עמיד מאוד, הוא נמצא לרוב בבתי חולים ובמרפאות: אם מקפידים על כל תקני התברואה הקיימים, החיידק מסוגל לעבור מוטציה עד כדי כך שהוא הופך עמיד כמעט לכל פתרון טיפול.[6]

ישנן מספר דרכים ידועות שבהן Staphylococcus aureus יכול להגיע לתינוק:

• שיטת מגע ביתית - היא העברת זיהום דרך חפצים מזוהמים בחיידקים (צעצועים, תחתונים, מגבות, כלים וכו');
• שיטת טיפת אוויר - כוללת העברה באוויר של חיידקים באמצעות שיעול, התעטשות וכו';
• שיטה צואה-אורלית - היא התפשטות חיידקים דרך ידיים לא רחוצות, שדי האם (בעת הנקה);
• מסלול אנכי - כרוך בהעברת זיהום לתינוק מאמו במהלך ההריון או במהלך הצירים (בעת מעבר בתעלת הלידה).

אפשרות העברה אפשרית נוספת היא צריכת חלב אם על ידי התינוק אם לאם יש דלקת שד זיהומית.

תסמינים של staphylococcus aureus ביילוד.

Staphylococcus aureus בשלב הפעיל מתגלה בדרך כלל עם התסמינים הבאים:

• לתינוק יש חום גבוה;
• הסימנים המעידים על נזלת;
• הילד רדום, עצבני, מסרב לאכול, בוכה;
• ייתכנו התקפי בחילות והקאות;
• יש שיעול;
• עיניים נפוחות ואדומות, דמעה אפשרית;
• צואה הופכת לא יציבה (תקופות מתחלפות של עצירות ושלשולים);
• התינוק יורד במשקל (בעיקר בגלל אובדן תיאבון);
• איזון המיקרופלורה של המעיים מופרע);
• העור מכוסה פריחות ואלמנטים פתולוגיים אחרים, - אלה עשויים להיות פצעונים, פצעונים, גושים מגרדים, אזורים של התקלפות.

תקופת הדגירה להפעלת Staphylococcus aureus יכולה להיות בין 3 שעות ל-4-5 ימים. במקרה זה, ניתן לזהות במדויק את הגורם הסיבתי רק לאחר תרבית.

הנורמה של staphylococcus aureus אצל תינוק

Staphylococcus aureus ניתן למצוא על העור והריריות של התינוק, כמו גם במעיים, חלל האף, השקדים. עם כל חשד לזיהום, התינוק מנותח, מה שיציין במדויק אם יש פתולוגיה או לא.

קביעת נוכחות ושכיחות של Staphylococcus aureus עשויה להיות נחוצה על מנת להעריך את הצורך בטיפול: אם ספירת החיידקים בגבולות מקובלים ואין תסמינים קליניים, אין צורך בטיפול. לדוגמה, Staphylococcus aureus בחלל המעי ניתן למצוא כמעט בכל המקרים ואינו סיבה לטיפול. עם זאת, אם חריגה ממספר החיידקים, יש צורך לנקוט בפעולה, אחרת יופיעו סימנים פתולוגיים לא נעימים בצורה של קוליטיס זיהומית, קוליק והפרעות עיכול אחרות.

נוכחות של Staphylococcus aureus לא תמיד מעידה על נגע זיהומי, שכן הוא עשוי להיות נשא אסימפטומטי. מריחה מחלל האף ורירית הלוע עם קביעת מספר החיידקים עד ^{103 נחשבת} לנשא לא פתולוגי שכיח. חריגה ממדד זה עלולה לגרום להתפתחות של מחלות זיהומיות ודלקתיות. בילדים מעל גיל שנה, הנורמה מעט גבוהה יותר - עד ^104.

עצם הנוכחות של Staphylococcus aureus לבדה אינה יכולה להיות סיבה לרישום טיפול תרופתי.

יש לקבוע מספרי Staphylococcus aureus לפני תחילת הטיפול ולאחר סיומו. דרוש ניטור נוסף של מספר החיידקים למשך מספר חודשים לאחר הקורס הטיפולי.[7]

Staphylococcus aureus בצואה של תינוק

ניתן לבצע בדיקת צואה לתינוק כבר בבית החולים ליולדות אם יש חשד לסטפילוקוקוס אאוראוס. מסות הצואה מנותחות לפחות פעמיים - למשל בהפרש של יום או יומיים. חומר לניתוח מסופק למעבדה מוקדם ככל האפשר - רצוי מיד לאחר ריקון המעי, אך לא יאוחר מ-3 שעות לאחריו. תזמון זה משפיע ישירות על נכונות התוצאות.

הגבול עבור staphylococcus aureus בצואה יכול להיות ¹⁰³, ¹⁰⁴.

גם אם האינדיקטור של מספר החיידקים הוא בטווח הנורמלי, הרופא ימליץ להתבונן בדינמיקה שלו, כי ייתכן שהזיהום ימשיך להתרבות במהירות, מה שידרוש טיפול דחוף. אם מספר staphylococci הזהוב לא ישתנה באופן משמעותי, אז אנחנו יכולים לדבר על מצב הבריאות הרגיל של התינוק.

ביטוי עור של Staphylococcus aureus ביילודים

Staphylococcus aureus מסוגל להתבטא בכל איבר ובכל רקמה בגוף האדם. וזו הסכנה המיוחדת של החיידק.

ביטויי עור בילדים יכולים להיות שונים, בהתאם לצורת הנגע של staphylococcus aureus:

• דלקת זקיקים סטפילוקוקלית מתבטאת בתהליך דלקתי בחלק העליון של זקיקי השיער: העור סביב הזקיק הופך לאדום, נוצרת פוסטולה או פוסטולה אשר לאחר הפתיחה חושפת קרום או כיב. אזור גדול למדי עשוי להיות מושפע, בעיקר בפנים או בקרקפת.
• סטפילוקוקלי hidradenitis היא דלקת של בלוטות הזיעה, אשר ניתן למצוא כמעט בכל מקום בגוף. יש פצעונים (פצעונים), אזורים של נפיחות.
• Furuncles הם בדרך כלל כואבים, יכולים להשפיע על הפנים, הגב, אזור הצוואר. Carbuncles הם אלמנטים מורכבים יותר: אזורי העור המושפעים הופכים לעזים, נוצרים משפכים מוגלתיים ספציפיים, הטמפרטורה עלולה לעלות.

גם עם זיהוי סימנים פתולוגיים אלה, הטיפול בתינוק אינו מתבצע עד לתוצאות הבדיקות: חובה לוודא שהפרת העור אינה נגרמת על ידי גורמים שליליים אחרים.

Staphylococcus aureus באף של תינוק

Staphylococcus aureus לרוב מבודד בדיוק מחלל האף, אך לא תמיד נוכחותו מעידה על נוכחות של מחלה. רק על רקע חריגה מהאינדיקטורים המותרים מופיעים הסימנים הראשונים לזיהום:

• הפרשה לבנבנה או צהובה-ירקרקה;
• טמפרטורה גבוהה, חום;
• סימנים של שיכרון כללי;
• הפרעה כללית, כאבי ראש, בחילות, אובדן תיאבון.

בעתיד, Staphylococcus aureus יכול להפוך לטריגר להתפתחות פתולוגיות כמו סינוסיטיס, דלקת חזית. המצב הפתולוגי מחמיר על ידי שימוש תכוף ובלתי מבוקר בחומרי כלי דם באף, טיפול עצמי בתרופות אנטיבקטריאליות, מהלך לא שלם או שגוי של טיפול אנטיביוטי.

סיבוכים ותוצאות

Staphylococcus aureus אצל תינוק מסוגל לעורר תהליך פתולוגי כללי, שכן החיידק יכול להתפשט בחופשיות, להשפיע על רקמות ואיברים רבים. במקרה זה, הסכנה קיימת גם עם ביטוי קטן ראשוני של המחלה על העור: בהיעדר טיפול תוך זמן קצר מתפתח תינוק פלגמון, שהוא תגובה דלקתית מוגלתית ברקמת השומן, עם היווצרות נוספת של תהליך נמק.[8]

במקרים בהם הנשא המדבק הוא אמו של הילד, Staphylococcus aureus יכול לחדור בקלות לתוך חלל המעי של הילד (זה מתרחש בזמן הנקה). מנגנון כזה גורם להפרעות חמורות במערכת העיכול. כתוצאה מכך, הגדילה וההתפתחות של התינוק מופרעות.

בנוסף, Staphylococcus aureus מהרקמות יכול לחדור לזרם הדם, עם התפתחות נוספת של תהליך פתולוגי נרחב: אנחנו מדברים על סיבוכים ספטיים המאיימים על חיי התינוק.[9]

אבחון של staphylococcus aureus ביילוד.

אמצעי אבחון לזיהוי Staphylococcus aureus כוללים בעיקר שימוש בבדיקות סרולוגיות, כלומר:

• מבחן קואגולאז במבחנה נפוץ, משך הבדיקה הוא ארבע עד 24 שעות;
• תגובת לטקס-אגלוטינציה, באמצעות חלקיקי לטקס יחד עם נוגדנים ל-Staphylococcus aureus (כלומר חלבון A, גורם הידבקות ומספר אנטיגנים על פני השטח).

בנוסף, הבדיקות הבאות עשויות להיות שימושיות באבחון:

• בדיקה קלינית כללית של דם ונוזל שתן (בזיהום סטפילוקוקלי בדם לקבוע את התוכן המוגבר של לויקוציטים ונויטרופילים, COE מואץ, ובשתן נמצא חלבון, לויקוציטים וסטפילוקוקים);
• זריעה ביולוגית על מצע תזונתי מתאים.

תרבית צואה נחוצה כדי לזהות את הגורם הזיהומי ולקביעת רגישותו לטיפול אנטיביוטי. התרבות צואה אפשרית לא יאוחר מ-3 שעות לאחר עשיית הצרכים. ספוגיות מחלל הפה והאף נלקחות לפני האכילה ולקיחת תרופות כלשהן.

במקרה של נגעים בעור, רלוונטי לקחת מריחה מהאזורים הפגועים, לאחר ניקוי מכני וטיפול במשטח הפצע בתכשירים חיטויים.

אבחון אינסטרומנטלי כרוך בשימוש בהליכים כאלה:

• תגובת האגלוטינציה מבוצעת כדי להבהיר את הדינמיקה של הפתולוגיה ולהעריך את היעילות של טיפול נבחר. המחקר חוזר על עצמו לפחות פעמיים במרווח של 1-1.5 שבועות. אם כימי הנוגדנים בדם עולים ועולים על 1:100, זה מצביע על התקדמות הזיהום.
• פאגוטיפוס של Staphylococcus aureus המקריש פלזמה עוזר לקבוע את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לפאג'ים ויראליים, לבחירה נוספת של אמצעים טיפוליים.

אבחנה מבדלת במעבדה נעשית עם זיהום סטרפטוקוקלי.

יַחַס של staphylococcus aureus ביילוד.

אם מספר ה-Staphylococcus aureus בגופו של תינוק עולה על האינדיקטורים המותרים, יש צורך לטפל בפתולוגיה בשליטה של ​​רופא, בהתאם לכל הוראותיו. בנוסף, ההורים יכולים לנקוט באמצעים הבאים:

• לרחוץ את הילד במרתח צמחים (מרתחים וחליטות של קמומיל, מרווה, קלנדולה מתאימים);
• לתת לתינוק תכשירים מורכבים כמו Baby Calm או Plantex, המקלים על תהליכי עיכול, משפרים את תפקוד המעיים, ממריצים הפרשת אנזים;
• לשחק עם הילד לעתים קרובות יותר, לעורר את הפעילות המוטורית שלו;
• לעשות תרגילים קלים ועיסוי בטן.

האם עצמה, מניקה, צריכה לפקח על ההיגיינה שלה, כמו גם לבדוק את התזונה שלה. רצוי להחריג מהתפריט אורז, אפונה ושעועית, כרוב, ענבים ואוכמניות. המלצות כאלה רלוונטיות במיוחד אם סטפילוקוקוס אאוראוס נמצא בצואה של תינוק.

הכיוונים הבסיסיים בטיפול בתינוק צריכים להיות חיזוק תגובת ההגנה של הגוף וייצוב תהליכים מטבוליים. חשוב מאוד שההנקה לא תופרע, שכן חלב אם הוא הגורם העיקרי לחסינות תינוקות בריאה.

אם התינוק מראה תסמינים של התהליך הדלקתי, יש שינויים בצואה, חום, אז הרופא ברוב המכריע של המקרים ירשום טיפול אנטיביוטי.

תרופות

לפני כמה עשורים, האנטיביוטיקה העיקרית שנרשמה ל-Staphylococcus aureus הייתה תרופות פניצילין. הם ריפאו תהליכים מוגלתיים, עצרו את התפתחותם של סיבוכים ספטי. אבל Staphylococcus aureus פיתח בסופו של דבר עמידות בפניצילינים ו"למד" להרוס ולנטרל במהירות את האנטיביוטיקה.

עם זאת, כמה תכשירי פניצילין - בעיקר מהדור האחרון - עדיין משמשים לדיכוי זיהומים סטפילוקוקליים. תרופות כאלה כוללות, למשל, אוקסצילין, אמוקסיצילין ואחרות. אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין יעילה לא פחות - למשל, אנחנו מדברים על Cefazolin, Cefuroxime.

עם מהלך מורכב יותר של פתולוגיה נקבע:

• Vancomycin ניתנת לילדים שזה עתה נולדו בשיעור של 15 מ"ג/ק"ג משקל ליום, ותינוקות מגיל חודש מקבלים 10 מ"ג/ק"ג משקל פעמיים ביום. במהלך הטיפול, נדרש ניטור חובה של ריכוז התרופה בסרום הדם. מתן תוך שרירי של ונקומיצין כואב מאוד, ולכן עדיף מתן טפטוף תוך ורידי של התרופה.
• קלינדמיצין אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שש שנים, אך ניתן לרשום אותו עבור אינדיקציות, אם הרופא רואה צורך במרשם כזה. המינון מחושב בנפרד. תופעות הלוואי הסבירות הן הפרעות עיכול, הפרעות חיסוניות.
• Co-trimoxazone משמש לטיפול בילדים מגיל 3 חודשים. המינון לתינוקות עד גיל שישה חודשים נקבע בשיעור של ¼ טבליה פעמיים ביום. לאחר שישה חודשים, ניתן לתת לילד חצי טבליה פעמיים ביום, באותו זמן. משך הטיפול - עד שבוע. תופעות לוואי: אלרגיות, הפרעות עיכול.
• לא מומלץ לרשום דוקסיציקלין ומינוציקלין לילדים צעירים, אך ניתן להתאים אותם לפי שיקול דעתו של הרופא.

הרופא מחליט באיזו תרופה לבחור. הוא גם מבצע התאמות למשטר הטיפולי הסטנדרטי, במידת הצורך.

מיד לפני תחילת הטיפול, מומלץ לבצע בדיקה הקובעת את רגישות החיידק לטיפול אנטיביוטי.

Enterofuryl עבור staphylococcus aureus בתינוק

Enterofuril היא תרופה אנטיבקטריאלית יעילה ובטוחה יחסית, ולכן היא משמשת באופן פעיל עבור Staphylococcus aureus בתינוקות וילדים גדולים יותר. לתרופה יש את ההשפעה הטיפולית הדרושה בשל המרכיב הפעיל ניפורוקסידאז - חומר קוטל חיידקים בעל מגוון רחב של פעילות, המשבש את ייצור האנזים דהידרוגנאז ומונע ריבוי חיידקים.

Enterofuril פועל באופן סלקטיבי לחלוטין, כך שהרוב המכריע של המיקרופלורה המועילה אינו סובל. בנוסף, עמידות לתרופה כמעט ולא מפותחת, פעולה מערכתית אינה מתרחשת.[10]

התרופה מיועדת לטיפול בזיהום סטפילוקוקלי בילדים החל מגיל חודש. אנטרופוריל בדרך כלל נסבל היטב, ותופעות הלוואי נדירות ביותר ומתבטאות רק בתגובה אלרגית למתן התרופה.

טיפול ב-Staphylococcus aureus בתינוקות עם בקטריופאג'

אלח דם סטפילוקוקלי, אנטרוקוליטיס אצל תינוקות וילודים מצריך לרוב מתן בקטריופאג' בצורה של חוקן גבוה (על ידי קטטר או צינור גז) פעמיים עד שלוש ביום בכמות של 5-10 מ"ל. אם אין הקאות ורירגיטציה, ניתן לתת בקטריופאג' דרך הפה, מעורבב עם חלב אם. לפעמים תרגל טיפול משולב, לסירוגין במתן אוראלי וחוקן של התרופה. משך הטיפול הממוצע הוא בין חמישה לחמישה עשר ימים.

אם יש הישנות של זיהום, מהלך הבקטריופאג' חוזר על עצמו.

במידת הצורך לטיפול באומפליטיס, בקטריופאג נגעי עור מוחלשים ביישום, כל יום בבוקר ובערב: מפית גזה מטופלת בקטריופאג' ומוחלת על האזור הפגוע.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד Staphylococcus aureus הם פשוטים, הם מעטים, אבל כולם חשובים מאוד כדי להבטיח את בריאותו של ילד צעיר. והם מורכבים מהדברים הבאים:

• שמירה על היגיינה הן של האם והן של התינוק;
• תמיכה וחיזוק ההגנה החיסונית של התינוק;
• הגבלת תקשורת של זרים עם ילד קטן, הימנעות מביקורים במקומות ציבוריים;
• הבטחת תזונה מלאה ומוכשרת של האם, ביסוס הנקה של התינוק;
• מתן טיפול לתינוק תוך היגיינה לא רק של הידיים אלא גם של שדי האם, ביגוד, מצעים, צעצועים, כלים וכל חפץ בבית.

Staphylococcus aureus נחשב למיקרואורגניזם שלילי למדי, כך שבשום מקרה אין לנסות להיפטר מהחיידק בעצמך. בתסמינים הראשונים של פתולוגיה זיהומית, עזרתו של מומחה רפואי חייבת בהכרח לעקוב.

תַחֲזִית

פרוגנוזה נוספת תלויה במורכבות הנגע הזיהומי ובזמן וביעילות של הטיפול שנקבע. Staphylococcus aureus אצל תינוקות הוא מסוכן במיוחד, שכן הוא יכול לעורר סיבוכים ספטי, הלם רעיל זיהומי, תרדמת ואפילו מוות של החולה. עם זיהום לא מסובך, הפרוגנוזה יכולה להיחשב לטובה, אך נגעים מוכללים - למשל, עם התפתחות אלח דם - בכמחצית מהמקרים מסתיימים בצורה קטלנית.