סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוק.

סטפילוקוקים נפוצים בסביבה ויכולים להיות מיוצגים על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים כאחד. הפתוגני ביותר הוא סטפילוקוקוס אאורוס, אשר יכול לגרום להתפתחות של תהליכים דלקתיים מוגלתיים באיברים ורקמות שונים. סטפילוקוקוס אאורוס מסוכן במיוחד אצל תינוקות - בעיקר בשל הגנה חיסונית לא מספקת של הילד. מה צריך לדעת על חיידק זה, ואילו צעדים יש לנקוט אם לתינוק יש תוצאות בדיקה חיוביות?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, לכל ילד שלישי יש סטפילוקוקוס אאורוס על העור או הריריות שלו. ככלל, זהו נשא של זיהום, אשר, עם זאת, יכול מאוחר יותר לחדור לגוף ולגרום להתפתחות של פתולוגיות שונות - החל מפורונקולוזיס ועד דלקת ריאות ואפילו אלח דם. [ 1 ]

לרוב, החיידק נמצא אצל ילדים בשנה הראשונה לחייהם. לאחר מכן, עם הגיל, מידת ההתרבות יורדת בהדרגה. הפתוגן מופרש בעיקר מהקרום הרירי של חלל האף והשקדים, אך מתרחשות גם מיקומים אחרים. [ 2 ]

סטפילוקוקוס אאורוס גורם ליותר מ-60% מזיהומי הסטפילוקוק הקיימים. סטפילוקוקים ספרופיטיים ואפידרמליים נמצאים בתדירות נמוכה יותר. [ 3 ]

גורם ל של סטפילוקוקוס אאורוס אצל יילוד.

סטפילוקוקוס אאורוס יכול לחיות בקלות בגוף של כל אדם - אך רק בכמויות קטנות. רבייה פעילה של חיידקים מתחילה על רקע היחלשות חדה של ההגנה החיסונית, או עם גורמי לחץ אחרים. [ 4 ]

תינוקות רגישים ביותר לגדילה פעילה ולהתפתחות זיהומים. לילדים קטנים עדיין אין את הנוגדנים הדרושים, והחסינות שלהם חלשה ולא מספקת.

סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות יכול להופיע:

• כאשר נדבק על ידי האם - למשל, במהלך לידה או הנקה;
• מעובדים רפואיים בבית חולים ליולדות, בבית חולים, במרפאה;
• באמצעות מגע ישיר עם אדם חולה (נשא);
• במגע עם חפצים נגועים בסטפילוקוקוס אאורוס (צעצועים, כלים וכו')

גורמי סיכון

אלו הנמצאים בסיכון כוללים בדרך כלל:

• ילדים שנולדו בטרם עת;
• תינוקות אשר קיבלו הזנה מלאכותית מאז לידתם;
• תינוקות חלשים ותת משקל;
• ילדים עם מומים ומחלות מולדים;
• תינוקות שטופלו באנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות, או ילדים שאובחנו עם דיסבקטריוזיס מעיים;
• ילדים החיים בתנאים סניטריים קשים, עם סטנדרטים היגייניים לא מספקים ועם תזונה לקויה.

פתוגנזה

סטפילוקוקוס אאורוס הוא אחד הסוגים הפתוגניים ביותר של חיידקים כאלה. עם זאת, נוכחותו של חיידק זה במיקרופלורה אנושית בריאה אינה נשללת.

סטפילוקוקוס אאורוס קיבל שם יוצא דופן זה בשל יכולתו ליצור חומר פיגמנט ספציפי, אשר בבדיקה מיקרוסקופית, יש לו גוון כתום-צהוב אופייני. חיידק זה עמיד לתרופות, יכול "לשרוד" הרתחה, חשיפה לאור אולטרה סגול וייבוש ממושך. תמיסות מלח חזקות ומי חמצן אינם משפיעים עליו, כך שהחיידק חי ומתרבה היטב כמעט בכל תנאי. [ 5 ]

לסטפילוקוקוס אאורוס פעילות אנזימטית בולטת והוא מפריש:

• ליפאז, אשר מפרק שומנים, ומאפשר לחיידקים להתגבר בקלות על מחסום העור ולהיכנס לזרם הדם;
• קואגולאז, המסייע ביצירת הגנה לחיידקים מתאי חיסון;
• פניציליןאז, המספק לחיידקים עמידות לתרופות פניצילין.

בנוסף, סטפילוקוקוס אאורוס מפריש חומרים אנדו- ואקזוטוקסיים הגורמים להרעלה קשה. חיידק זה מפגין עמידות חזקה לתרופות, נוטה למוטציות תכופות, ולכן קשה למדי להיפטר ממנו.

אחת המוטציות השליליות ביותר של החיידק נחשבת לסטפילוקוקוס עמיד למתיצילין: היא מתרחשת בעיקר כזיהום הנרכש בבית חולים.

כיצד מועבר סטפילוקוקוס אאורוס לתינוקות?

ילד יכול להידבק בסטפילוקוקוס אאורוס בכל מקום - בבית, ברחוב, מאמו, וגם ממזונות או מים מסוימים.

מכיוון שהחיידק עמיד מאוד, הוא נמצא לעתים קרובות בבתי חולים ובמרפאות: אם כל הסטנדרטים התברואתיים הקיימים נשמרים, החיידק מסוגל לעבור מוטציה במידה כזו שהוא הופך עמיד כמעט לכל תמיסת עיבוד. [ 6 ]

ישנן מספר דרכים ידועות בהן סטפילוקוקוס אאורוס יכול לחדור לגוף התינוק:

• שיטת מגע ביתית - כרוכה בהעברת זיהום דרך חפצים מזוהמים בחיידקים (צעצועים, מצעים, מגבות, כלים וכו');
• העברה באוויר - כוללת העברת חיידקים דרך האוויר באמצעות שיעול, עיטוש וכו';
• דרך צואה-פה - כוללת התפשטות חיידקים דרך ידיים לא שטופות, שד האם (במהלך הנקה);
• שיטה אנכית - כוללת העברת זיהום לתינוק מאמו במהלך ההריון או במהלך הלידה (במהלך המעבר דרך תעלת הלידה).

אפשרות העברה אפשרית נוספת נחשבת לצריכת חלב אם על ידי התינוק אם האם סובלת מדלקת בשד זיהומית.

תסמינים של סטפילוקוקוס אאורוס אצל יילוד.

סטפילוקוקוס אאורוס בשלב הפעיל מתבטא בדרך כלל בתסמינים הבאים:

• טמפרטורת התינוק עולה בחדות;
• מופיעים סימנים ברורים של נזלת;
• הילד עייף, גחמני, מסרב לאכול, בוכה;
• התקפי בחילות והקאות אפשריים;
• מופיע שיעול;
• העיניים מתנפחות והופכות לאדומות, אולי עם דמעות;
• הצואה הופכת לא יציבה (תקופות של עצירות ושלשולים מתחלפות);
• התינוק יורד במשקל (בעיקר עקב אובדן תיאבון);
• מופרע איזון המיקרופלורה במעיים);
• העור מתכסה בפריחה ובאלמנטים פתולוגיים אחרים - אלה יכולים להיות פצעונים, פוסטולים, גושים מגרדים, אזורים מתקלפים.

תקופת הדגירה להפעלת סטפילוקוקוס אאורוס יכולה לנוע בין 3 שעות ל-4-5 ימים. במקרה זה, ניתן לזהות במדויק את הפתוגן רק לאחר הזריעה.

הנורמה של סטפילוקוקוס זהוב אצל תינוקות

סטפילוקוקוס אאורוס ניתן למצוא על העור והריריות של תינוק, כמו גם במעיים, בחלל האף ובשקדים. אם יש חשד לזיהום, התינוק עובר ניתוח שיצביע במדויק על קיימת פתולוגיה או לא.

קביעת נוכחות וכמות של סטפילוקוקוס אאורוס עשויה להיות נחוצה כדי להעריך את הצורך בטיפול: אם מספר החיידקים נמצא בגבולות המקובלים ואין תסמינים קליניים, אז הטיפול אינו מתבצע. לדוגמה, ניתן לזהות סטפילוקוקוס אאורוס בחלל המעי כמעט בכל המקרים, וזו אינה סיבה לטיפול. עם זאת, אם מספר החיידקים חורג, יש לנקוט באמצעים, אחרת יופיעו סימנים פתולוגיים לא נעימים בצורה של קוליטיס זיהומית, כאבי בטן והפרעות עיכול אחרות.

נוכחות של סטפילוקוקוס אאורוס לא תמיד מעידה על נגע זיהומי, שכן הוא עשוי להיות נשא אסימפטומטי. כתם מחלל האף ורירית הלוע עם קביעת מספר החיידקים עד 103 ^נחשב לנשא תקין שאינו פתולוגי. חריגה ממדד זה עלולה לגרום להתפתחות מחלות זיהומיות ודלקתיות. אצל ילדים מעל גיל שנה, הנורמה מעט גבוהה יותר - עד ¹⁰⁴.

נוכחותו של סטפילוקוקוס אאורוס עצמה אינה יכולה להוות סיבה למתן טיפול תרופתי.

יש לקבוע את מספר הסטפילוקוקים לפני תחילת הטיפול ולאחר סיומו. לאחר מכן, יש צורך לשלוט במספר החיידקים במשך מספר חודשים לאחר הטיפול. [ 7 ]

Staphylococcus aureus בצואה של תינוקות

ניתן לרשום בדיקת צואה לתינוק שכבר נמצא בבית החולים ליולדות אם יש חשד לסטפילוקוקוס אאורוס. הצואה נבדקת לפחות פעמיים - למשל, במרווח של יום או יומיים. החומר לניתוח מסופק למעבדה בהקדם האפשרי - רצוי מיד לאחר יציאה, אך לא יאוחר מ-3 שעות לאחריה. מסגרות זמן כאלה משפיעות ישירות על דיוק התוצאות.

^{הרמה המקסימלית המותרת של סטפילוקוקוס אאורוס} בצואה יכולה להיות ¹⁰³ 104.

גם אם מספר החיידקים נמצא בטווח הנורמלי, הרופא ימליץ לעקוב אחר הדינמיקה שלו, שכן התפשטות מהירה נוספת של הזיהום אפשרית, שתדרוש טיפול דחוף. אם מספר הסטפילוקוקים הזהובים משתנה באופן זניח, נוכל לדבר על בריאותו התקינה של התינוק.

ביטוי של סטפילוקוקוס אאורוס על עורם של יילודים

סטפילוקוקוס אאורוס מסוגל להתבטא בכל איבר ובכל רקמה בגוף האדם. וזה מה שהופך את החיידק הזה למסוכן במיוחד.

ביטויי עור אצל ילדים עשויים להשתנות בהתאם לצורת זיהום סטפילוקוקלי:

• דלקת פוליקוליטיס סטפילוקוקלית מתבטאת בתהליך דלקתי בקצות זקיקי השערה: העור סביב הזקיק מאדים, נוצרת מוגלה או מורסה, אשר לאחר פתיחתה חושפת קרום או כיב. אזורים גדולים למדי יכולים להיפגע - בעיקר באזור הפנים או הראש.
• דלקת הידראדניטיס סטפילוקוקלית היא דלקת של בלוטות הזיעה שניתן למצוא כמעט בכל חלק בגוף. נצפים פצעונים ואזורים של נפיחות.
• פרונקלים (Furuncles) בדרך כלל כואבים ויכולים להשפיע על הפנים, הגב והצוואר. פחמימות מורכבות יותר: אזורי העור הנגועים הופכים כחלחלים, נוצרים משפכים מוגלתיים ספציפיים, והטמפרטורה עשויה לעלות.

גם אם מתגלים הסימנים הפתולוגיים הנ"ל, התינוק אינו מטופל עד לקבלת תוצאות הבדיקה: חיוני לוודא שהפרעת העור אינה נגרמת על ידי גורמים שליליים אחרים.

סטפילוקוקוס אאורוס באף של תינוק

סטפילוקוקוס אאורוס מבודד לעיתים קרובות מחלל האף, אך נוכחותו לא תמיד מעידה על נוכחות המחלה. רק כאשר חורגים מהאינדיקטורים המותרים מופיעים הסימנים הראשונים של זיהום:

• הפרשה לבנבנה או ירקרקה-צהובה;
• עלייה בטמפרטורה, חום;
• סימנים של שכרות כללית;
• תחושה כללית לא נעימה, כאבי ראש, בחילות, אובדן תיאבון.

בעתיד, סטפילוקוקוס אאורוס יכול להפוך לגורם מניע להתפתחות פתולוגיות כגון סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית. המצב הפתולוגי מחמיר על ידי שימוש תכוף ובלתי מבוקר בתרופות נגד כלי דם באף, תרופות עצמיות עם חומרים אנטיבקטריאליים, טיפול אנטיביוטי לא שלם או לא תקין.

סיבוכים ותוצאות

סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות יכול לעורר תהליך פתולוגי כללי, מכיוון שהחיידק יכול להתפשט באין מפריע, ולהשפיע על רקמות ואיברים רבים. יחד עם זאת, קיימת סכנה אפילו עם ביטוי ראשוני קטן של המחלה על העור: בהיעדר טיפול, מתפתחת פלגמון תינוקות תוך זמן קצר, שהוא תגובה מוגלתית-דלקתית ברקמת השומן, עם היווצרות נוספת של תהליך נמק. [ 8 ]

במקרים בהם נשא הזיהום הוא אמו של הילד, סטפילוקוקוס אאורוס יכול לחדור בקלות לחלל המעי של הילד (זה קורה במהלך הנקה). מנגנון כזה גורם להפרעות חמורות במערכת העיכול. כתוצאה מכך, הגדילה וההתפתחות של התינוק מופרעות.

בנוסף, סטפילוקוקוס אאורוס יכול לחדור מהרקמות לזרם הדם, עם התפתחות נוספת של תהליך פתולוגי נרחב: מדובר בסיבוכים ספטיים המאיימים על חיי התינוק. [ 9 ]

אבחון של סטפילוקוקוס אאורוס אצל יילוד.

אמצעי אבחון לגילוי סטפילוקוקוס אאורוס כוללים בעיקר שימוש בבדיקות סרולוגיות, דהיינו:

• בדיקת הקואגולאז המקובלת באמצעות מבחנה, משך הבדיקה הוא בין ארבע ל-24 שעות;
• תגובת אגלוטינציה של לטקס, באמצעות חלקיקי לטקס מצומדים לנוגדנים לסטפילוקוקוס (כלומר חלבון A, גורם הידבקות ומספר אנטיגנים עיליים).

בנוסף, הבדיקות הבאות עשויות להיות שימושיות באבחון:

• מחקרים קליניים כלליים של דם ושתן (במקרה של זיהום סטפילוקוקלי, הדם מראה תכולה מוגברת של לויקוציטים ונויטרופילים, שקיעת דם מואצת, וחלבון, לויקוציטים וסטפילוקוקים נמצאים בשתן);
• זריעה ביולוגית על מצע מזין מתאים.

זריעה נחוצה כדי לזהות את הגורם המדבק ולקבוע את רגישותו לטיפול אנטיביוטי. זריעה צואה אפשרית לא יאוחר מ-3 שעות לאחר עשיית צרכים. משטח מחלל הפה ומהאף והלוע נלקח לפני האכילה ונטילת תרופות כלשהן.

במקרה של נגעים בעור, חשוב לקחת מריחה מהאזורים הנגועים לאחר ניקוי מכני וטיפול במשטח הפצע בתכשירים אנטיספטיים.

אבחון אינסטרומנטלי כרוך בשימוש בהליכים הבאים:

• תגובת האגלוטינציה מתבצעת כדי לקבוע את הדינמיקה של הפתולוגיה ולהעריך את יעילות הטיפול הנבחר. המחקר חוזר על עצמו לפחות פעמיים במרווח של 1-1.5 שבועות. אם טיטרי הנוגדנים בדם עולים ועולים על 1:100, זה מצביע על כך שהזיהום מתקדם.
• סיווג פאג'ים של סטפילוקוקוס אאורוס מקריש פלזמה מסייע בקביעת מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לפאג'ים ויראליים לצורך בחירה נוספת של אמצעים טיפוליים.

אבחון דיפרנציאלי במעבדה מתבצע עם זיהום סטרפטוקוקלי.

יַחַס של סטפילוקוקוס אאורוס אצל יילוד.

אם כמות הסטפילוקוקוס אאורוס בגוף התינוק עולה על הרמות המותרות, יש לטפל בפתולוגיה תחת פיקוחו של רופא, בהתאם לכל הוראותיו. בנוסף, ההורים יכולים לנקוט באמצעים הבאים:

• לרחוץ את הילד במרתחים צמחיים (מרתחים וחליטות של קמומיל, מרווה, קלנדולה מתאימים);
• תנו לתינוקכם תכשירים מורכבים כמו בייבי קלם או פלנטקס, אשר מקלים על תהליכי עיכול, משפרים את תפקוד המעיים ומגרים הפרשת אנזימים;
• שחקו עם ילדכם לעתים קרובות יותר, תוך גירוי הפעילות הגופנית שלו;
• לעשות התעמלות קלה ועיסוי בטן.

האם המניקה צריכה לפקח על ההיגיינה שלה וגם לבחון מחדש את התזונה שלה. מומלץ להוציא מהתפריט אורז, אפונה ושעועית, כרוב, ענבים ואוכמניות. המלצות כאלה רלוונטיות במיוחד אם נמצא סטפילוקוקוס אאורוס בצואה של תינוק.

הכיוונים הבסיסיים בטיפול בתינוק צריכים להיות חיזוק תגובת ההגנה של הגוף וייצוב תהליכים מטבוליים. חשוב מאוד שההנקה לא תופסק, שכן חלב אם הוא הגורם העיקרי לחסינות בריאה של הילד.

אם תינוק מראה תסמינים של תהליך דלקתי, שינויים בצואה או עלייה בטמפרטורה, אז ברוב המקרים הרופא ירשום טיפול אנטיביוטי.

תרופות

רק לפני כמה עשורים, האנטיביוטיקה העיקרית שנקבעה לסטפילוקוקוס אאורוס הייתה תרופות מסוג פניצילין. הן ריפאו תהליכים מוגלתיים ועצרו את התפתחות הסיבוכים האנטי-ספטיים. אך סטפילוקוקוס אאורוס פיתח בסופו של דבר עמידות לפניצילין ו"למד" להשמיד ולנטרל במהירות את האנטיביוטיקה.

למרות זאת, חלק מתרופות הפניצילין - בעיקר אלו השייכות לדורות האחרונים - עדיין משמשות לדיכוי זיהומים סטפילוקוקליים. תרופות כאלה כוללות, למשל, אוקסצילין, אמוקסיצילין וכו'. אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין יעילה לא פחות - למשל, אנו מדברים על צפאזולין, צפורוקסים.

במקרה של מהלך מורכב יותר של הפתולוגיה, נקבעו ההוראות הבאות:

• ונקומיצין נרשמת לילודים בקצב של 15 מ"ג/ק"ג משקל ליום, ולתינוקות מגיל חודש ניתנת 10 מ"ג/ק"ג משקל פעמיים ביום. במהלך הטיפול נדרש ניטור חובה של ריכוז התרופה בסרום הדם. זריקות תוך שריריות של ונקומיצין כואבות מאוד, ולכן עדיף לתת את התרופה בטפטוף תוך ורידי.
• קלינדמיצין אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שש, אך ניתן לרשום אותו בהתאם להתוויות אם הרופא סבור כי מרשם כזה נחוץ. המינון מחושב באופן אינדיבידואלי. תופעות לוואי אפשריות הן הפרעות עיכול, חסינות לקויה.
• קו-טרימוקסזון משמש לטיפול בילדים מגיל 3 חודשים. המינון לתינוקות עד גיל שישה חודשים נקבע בקצב של רבע טבליה פעמיים ביום. לאחר שישה חודשים ניתן לתת לילד חצי טבליה פעמיים ביום, בו זמנית. משך הטיפול הוא עד שבוע. תופעות לוואי: אלרגיה, הפרעות עיכול.
• דוקסיציקלין ומינוציקלין אינם מומלצים לשימוש בילדים צעירים, אך ניתן לבצע התאמות לפי שיקול דעתו של הרופא.

הרופא מחליט איזו תרופה לבחור. הוא גם מבצע התאמות במשטר הטיפולי הסטנדרטי במידת הצורך.

מיד לפני תחילת הטיפול, מומלץ לבצע בדיקה לקביעת רגישות החיידקים לטיפול אנטיביוטי.

אנטרפוריל לטיפול בסטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות

אנטרפוריל היא תרופה אנטיבקטריאלית יעילה ובטוחה יחסית, ולכן היא משמשת באופן פעיל עבור סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות וילדים גדולים יותר. לתרופה יש את האפקט הטיפולי הדרוש בשל המרכיב הפעיל ניפורוקסידאז - חומר קוטל חיידקים בעל טווח פעילות רחב, אשר משבש את ייצור האנזים דהידרוגנאז ומונע את התפשטות החיידקים.

אנטרופוריל פועל באופן סלקטיבי לחלוטין, כך שרוב המיקרופלורה המועילה אינה מושפעת. בנוסף, עמידות לתרופה כמעט ולא מתפתחת, ואין השפעה מערכתית. [ 10 ]

התרופה מיועדת לטיפול בזיהום סטפילוקוקלי אצל ילדים, החל מגיל חודש. אנטרפוריל נסבל בדרך כלל היטב, ותופעות הלוואי הן נדירות ביותר ומתבטאות רק כתגובה אלרגית למתן התרופה.

טיפול בסטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות עם בקטריופאג'

אלח דם סטפילוקוקלי, דלקת מעיים אצל תינוקות ותינוקות דורשים לעיתים קרובות מתן בקטריופאג' בצורת חוקנים גבוהים (דרך קטטר או צינור גז) פעמיים עד שלוש פעמים ביום בכמות של 5-10 מ"ל. אם הקאות והקאות אינן קיימות, ניתן לתת את הבקטריופאג' דרך הפה, תוך ערבובו עם חלב אם. לעיתים, טיפול משולב מבוצע, תוך מתן תרופה דרך הפה וחוקן לסירוגין. משך הטיפול הממוצע הוא בין חמישה לחמישה עשר ימים.

אם נצפות התקפים של הזיהום, חוזרים על מהלך הבקטריופאג'.

אם יש צורך לטפל באומפליטיס, נגעים בעור מוגלתי, הבקטריופאג' מוחל באמצעות אפליקטור, כל יום בבוקר ובערב: מפית גזה מטופלת בבקטריופאג' ומוחלת על האזור הפגוע.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד סטפילוקוקוס אאורוס הם פשוטים, אין הרבה מהם, אבל כולם חשובים מאוד להבטחת בריאותו של ילד קטן. והם כדלקמן:

• שמירה על היגיינה הן עבור האם והן עבור התינוק;
• תמיכה וחיזוק ההגנה החיסונית של התינוק;
• הגבלת תקשורת בין זרים לילד קטן, הימנעות מביקור במקומות ציבוריים;
• הבטחת תזונה מלאה ונכונה של האם, ביסוס הנקת התינוק;
• מתן טיפול בתינוק, תוך שמירה על היגיינה לא רק של הידיים, אלא גם של שד האם, בגדים, מצעים, צעצועים, כלים וכל חפץ בבית.

סטפילוקוקוס אאורוס נחשב למיקרואורגניזם שלילי למדי, ולכן בשום מקרה אין לנסות להיפטר מהחיידקים בעצמכם. בתסמינים הראשונים של פתולוגיה זיהומית, יש לפנות לעזרתו של מומחה רפואי.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה הנוספת תלויה במורכבות הנגע הזיהומי ובזמן וביעילות הטיפול שנקבע. סטפילוקוקוס אאורוס אצל תינוקות מסוכן במיוחד, מכיוון שהוא יכול לעורר סיבוכים ספטיים, הלם זיהומי-רעיל, תרדמת ואף מוות של המטופל. במקרה של זיהום לא מסובך, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית, אך נזק כללי - למשל, עם התפתחות אלח דם - מסתיים קטלני בכמחצית מהמקרים.