Staphylococcus aureus אצל תינוק.

סטפילוקוקים מופצים באופן נרחב בסביבה ויכולים להיות מיוצגים על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים כאחד. הפתוגניות הגדולה ביותר כוללת Staphylococcus aureus, המסוגלת לגרום להתפתחות של תהליכים דלקתיים נוקבים באיברים וברקמות שונות. Staphylococcus aureus מסוכן במיוחד אצל תינוקות - בעיקר בגלל הגנה חיסונית של ילדים לא שלמים. מה אתה צריך לדעת על החיידק הזה, ואילו צעדים יש לנקוט אם יש תוצאות בדיקה חיוביות לתינוק?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, בכל ילד שלישי על העור או בריריות ניתן למצוא Staphylococcus aureus. ככלל, מדובר בזיהום נשא, עם זאת, יכול להיכנס מאוחר יותר לגוף ולעורר התפתחות של פתולוגיות שונות - מפורונקולוזיס לדלקת ריאות ואפילו אלח דם. [1]

החיידק מתגלה בתדירות הגבוהה ביותר אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. מידת הבידוד פוחתת בהדרגה עם הגיל. הפתוגן מבודד בעיקר מהקרומים הריריים של חלל האף ושקדים, אך לוקליזציות אחרות מתרחשות. [2]

Staphylococcus aureus גורם ליותר מ- 60% מהזיהומים הקיימים Staphylococcal. SAPROPHYTITITITITE ו- STAPHYLOCOCCUCS AUREUS פחות נפוצים. [3]

גורם ל של staphylococcus aureus ביילוד.

Staphylococcus aureus עשוי בהחלט לחיות בגוף של כל אדם - אך רק בכמויות קטנות. כפל פעיל של חיידקים מתחיל על רקע היחלשות חדה של הגנה חיסונית, או גורמי לחץ אחרים. [4]

תינוקות הם הרגישים ביותר לצמיחה פעילה וזיהום. ילדים צעירים עדיין לא מייצרים את הנוגדנים הדרושים, והחסינות שלהם חלשה ולא שלמה.

Staphylococcus aureus בתינוק יכול להתרחש:

• זיהום מאמא שלך - למשל, במהלך לידה או הנקה;
• מעובדי שירותי בריאות בבית החולים ליולדות, בית חולים, מרפאת חוץ;
• על ידי קשר ישיר עם אדם חולה (מוביל);
• קשר עם חפצים הנגועים בסטפילוקוקוס aureus (צעצועים, כלים וכו ').

גורמי סיכון

קבוצות בסיכון כוללות בדרך כלל:

• תינוקות שנולדו בטרם עת;
• תינוקות שנמצאים בתזונה מלאכותית מאז הלידה;
• תינוקות חלשים הסובלים משקל משקל;
• ילדים עם מומים מולדים ומחלות;
• תינוקות שטופלו באנטיביוטיקה, הורמונים או ילדים עם דיסבקטריוזיס מעיים מאובחנים;
• תינוקות החיים בתנאים סניטריים לא טובים, עם תקני היגיינה לקויים, על רקע תזונה לקויה.

פתוגנזה

Staphylococcus aureus הוא אחד הזנים הפתוגניים ביותר של חיידקים כאלה. עם זאת, נוכחותו של מיקרוב זה במיקרופלורה אנושית בריאה אינה אינה נכללת.

Staphylococcus aureus קיבל שם כה יוצא דופן בגלל יכולתו ליצור חומר פיגמנטי ספציפי, שכאשר הוא נבדק מיקרוסקופית, מאופיין בגוון צהוב כתום אופייני. חיידק זה עמיד בפני תרופות, יכול "לשרוד" רותח, חשיפה לאור אולטרה סגול, ייבוש ממושך. זה לא מושפע מתמיסות מלח חזקות ומי חמצן, כך שהחיידק חי ומתרבה בצורה מושלמת כמעט בכל תנאי. [5]

Staphylococcus aureus ביטא פעילות אנזימטית מבטלת ומפרישה:

• ליפאז, שמפרק שומנים, ומאפשר לחיידקים לחצות בקלות את מחסום העור ולהיכנס לזרם הדם;
• Coagulase, המסייע ביצירת הגנה על החיידק מפני תאי חיסון;
• פניצילינאז, המספק עמידות של החיידק לתרופות פניצילין.

בנוסף, Staphylococcus aureus מפרש חומרים אנדו ואקזוטוקסיים הגורמים לשיכרון קשה. מיקרוב זה מראה עמידות חזקה לתרופות, המועדות למוטציה תכופה, ולכן די קשה להיפטר ממנה.

Staphylococcus aureus עמידים למתיצילין נחשבת לאחת המוטציות השליליות ביותר של החיידק: הוא מתרחש בעיקר כזיהום תוך-תקין.

כיצד מועבר Staphylococcus aureus לתינוק?

ילד יכול להתכווץ Staphylococcus aureus בכל מקום - בבית, ברחוב, מאמו שלו, וממאכלים או מים מסוימים.

מכיוון שהחיידק עמיד מאוד, הוא נמצא לעתים קרובות בבתי חולים ובמרפאות: אם נצפים כל תקני התברואה הקיימים, המיקרוב מסוגל להשתנות עד כדי כך שהוא הופך לעמידה כמעט לכל פתרונות טיפול. [6]

ישנן מספר דרכים ידועות בהן Staphylococcus aureus יכול להגיע לתינוק:

• שיטת מגע ביתי - היא העברת זיהום באמצעות חפצים מזוהמים חיידקים (צעצועים, תחתונים, מגבות, כלים וכו ');
• שיטת טיפה-אוויר - כוללת העברת אוויר של חיידקים באמצעות שיעול, עיטוש וכו ';
• שיטה צואתית-אוראלית - היא התפשטות חיידקים דרך ידיים לא שטופות, שדיה של האם (בעת הנקה);
• מסלול אנכי - כרוך בהעברת זיהום לתינוק מאמו במהלך ההיריון או במהלך הלידה (בעת עוברים בתעלת הלידה).

אפשרות העברה אפשרית נוספת היא צריכת חלב האם על ידי התינוק אם לאם יש דלקת שד זיהומית.

תסמינים של staphylococcus aureus ביילוד.

Staphylococcus aureus בשלב הפעיל חושף את עצמו בדרך כלל עם תסמינים אלה:

• לתינוק יש חום גבוה;
• הסימנים המספרים של נזלת;
• הילד רדום, מצומצם, מסרב לאכול, בוכה;
• יתכנו התקפות של בחילות והקאות;
• יש שיעול;
• עיניים נפוחות ואדומות, קרע אפשרי;
• צואה הופכת לא יציבה (תקופות לסירוגין של עצירות ושלשול);
• התינוק מאבד משקל (בעיקר כתוצאה מאובדן תיאבון);
• איזון המיקרופלורה במעי מופרע);
• העור מכוסה בפריחות ואלמנטים פתולוגיים אחרים, - אלה עשויים להיות פצעונים, פוסולות, גושים מגרדים, אזורי מתקלף.

תקופת הדגירה להפעלת Staphylococcus aureus יכולה להיות בין 3 שעות ל- 4-5 ימים. במקרה זה, ניתן לזהות במדויק את הסוכן הסיבתי רק לאחר תרבות.

הנורמה של Staphylococcus aureus בתינוק

ניתן למצוא Staphylococcus aureus על העור ועל הממברנות הריריות של התינוק, כמו גם במעיים, חלל האף, שקדים. עם כל חשד לזיהום, התינוק מנותח, אשר יצביע במדויק אם יש פתולוגיה או לא.

קביעת נוכחות ושפע של Staphylococcus aureus עשויה להיות נחוצה על מנת להעריך את הצורך בטיפול: אם ספירת החיידקים נמצאת בגבולות מקובלים ואין תסמינים קליניים, אין צורך בטיפול. לדוגמה, Staphylococcus aureus בחלל המעי ניתן למצוא כמעט בכל המקרים ואינו סיבה לטיפול. עם זאת, אם חורג ממספר החיידקים, יש צורך לנקוט בפעולה, אחרת סימנים פתולוגיים לא נעימים בצורה של קוליטיס זיהומית, קוליק והפרעות עיכול אחרות יבואו בעקבותיה.

נוכחותו של Staphylococcus aureus לא תמיד מעידה על נגע זיהומי, מכיוון שזה יכול להיות מנשא אסימפטומטי. מריחה מחלל האף ומרירית הלוע עם קביעת מספר החיידקים עד ^{103 נחשבת}מנשא לא פתולוגי נפוץ. חריגה מהמדד הזה עלולה לגרום להתפתחות של מחלות זיהומיות ודלקתיות. אצל ילדים מעל גיל שנה, הנורמה מעט גבוהה יותר-עד ^104.

עצם הנוכחות של Staphylococcus aureus בלבד אינה יכולה להיות סיבה לרישום טיפול תרופתי.

יש לקבוע את מספרי Staphylococcus aureus לפני תחילת הטיפול ואחרי השלמתו. מעקב נוסף אחר מספר החיידקים נדרש למשך מספר חודשים לאחר המסלול הטיפולי. [7]

Staphylococcus aureus בצואה של תינוק

ניתן להעניק בדיקת צואה לתינוק שכבר בבית החולים ליולדות אם יש חשד לסטפילוקוקוס אוורוס. המוני הצואה מנותחים לפחות פעמיים - לדוגמה, אחד או יומיים זה מזה. חומר לניתוח ניתן למעבדה מוקדם ככל האפשר - רצוי מיד לאחר התרוקן המעי, אך לא יאוחר משלוש שעות אחריו. תזמון זה משפיע ישירות על נכונות התוצאות.

המגבלה עבור Staphylococcus aureus בצואה יכולה להיות ¹⁰³, ¹⁰⁴.

גם אם האינדיקטור למספר החיידקים נמצא בטווח הרגיל, הרופא ימליץ לצפות בדינמיקה שלו, מכיוון שייתכן שהזיהום ימשיך להתרבות במהירות, מה שיחייב טיפול דחוף. אם מספר הסטפילוקוקים המוזהבים לא ישתנה באופן משמעותי, נוכל לדבר על מצב הבריאות הרגיל של התינוק.

Staphylococcus aureus ביטוי עור אצל ילודים

Staphylococcus aureus מסוגל להתבטא בכל איבר ובכל רקמה בגוף האדם. וזו הסכנה הספציפית של החיידק.

ביטויי עור אצל ילדים יכולים להיות שונים, תלוי בצורת נגע Staphylococcus aureus:

• Staphylococcal Folliculitis בא לידי ביטוי בתהליך דלקתי בראש זקיקי השיער: העור סביב הזקיק הופך לאדום, נוצר פוסולה או pustule, שאחרי הפתיחה חושף קרום או כיב. שטח גדול למדי עלול להיות מושפע, בעיקר בפנים או בקרקפת.
• Staphylococcal Hidradenitis הוא דלקת בבלוטות הזיעה, שניתן למצוא כמעט בכל מקום בגוף. ישנם פוסולות (פצעונים), אזורי נפיחות.
• פטורות בדרך כלל כואבות, יכולות להשפיע על הפנים, הגב, אזור הצוואר. פחמיקות הם אלמנטים מורכבים יותר: אזורי העור המושפעים הופכים להיות בעלי חיים מלאי חיים, נוצרים משפכים נוקבים ספציפיים, הטמפרטורה עשויה לעלות.

אפילו עם איתור הסימנים הפתולוגיים הללו, הטיפול בתינוק אינו מתבצע עד תוצאות הבדיקות: חובה לוודא כי הפרת העור אינה נגרמת על ידי גורמים לא טובים אחרים.

Staphylococcus aureus באף של תינוק

Staphylococcus aureus מבודד לעתים קרובות בדיוק מחלל האף, אך לא תמיד נוכחותו מעידה על נוכחות של מחלה. רק על רקע החריגה מהמדדים המותרים מופיעים הסימנים הראשונים לזיהום:

• פריקה לבנבן או ירקרק-צהוב;
• טמפרטורה גבוהה, חום;
• סימני שיכרון כללי;
• הפרעה כללית, כאבי ראש, בחילה, אובדן תיאבון.

בעתיד, Staphylococcus aureus יכול להפוך לטריגר להתפתחות של פתולוגיות כמו סינוסיטיס, פרונטטיס. המצב הפתולוגי מחמיר על ידי שימוש תכוף ובלתי מבוקר בספרות כלי הדם באף, טיפול עצמי עם חומרים אנטיבקטריאליים, מהלך לא שלם או שגוי של טיפול אנטיביוטי.

סיבוכים ותוצאות

Staphylococcus aureus בתינוק מסוגל לעורר תהליך פתולוגי כללי, מכיוון שהמיקרוב יכול להתפשט בחופשיות, ולהשפיע על רקמות ואיברים רבים. במקרה זה, הסכנה קיימת אפילו עם ביטוי קטן ראשוני של המחלה על העור: בהיעדר טיפול תוך זמן קצר מפתחת פליגמון לתינוק, שהיא תגובה דלקתית נוקבת ברקמה השומנית, עם היווצרות נוספת של תהליך נמק. [8]

במקרים בהם המוביל הזיהומי הוא אמו של הילד, Staphylococcus aureus יכול לחדור בקלות לחלל המעי של הילד (זה מתרחש במהלך ההנקה). מנגנון כזה גורם להפרעות חמורות בדרכי העיכול. כתוצאה מכך, צמיחתו והתפתחותו של התינוק מופרעים.

בנוסף, Staphylococcus aureus מהרקמות יכול לחדור לזרם הדם, עם התפתחות נוספת של תהליך פתולוגי נרחב: אנו מדברים על סיבוכים ספיטיים המאיימים על חיי התינוק. [9]

אבחון של staphylococcus aureus ביילוד.

אמצעי אבחון לגילוי Staphylococcus aureus כוללים בעיקר שימוש בבדיקות סרולוגיות, כלומר:

• משך הבדיקה הוא ארבע עד 24 שעות במבחן קרישה חוץ גופית, משך הבדיקה הוא ארבע עד 24 שעות;
• תגובת Agglutination לטקס, באמצעות חלקיקי לטקס יחד עם נוגדנים לסטפילוקוקוס אוורוס (כלומר חלבון A, גורם הדבקה ומספר אנטיגנים פני השטח).

בנוסף, הבדיקות הבאות עשויות להועיל באבחון:

• בדיקה קלינית כללית של נוזל דם ושתן (בזיהום סטפילוקוקלי בדם קובעת את התוכן המוגבר של לויקוציטים ונויטרופילים, מואץ COE, ובשתן מצאו חלבון, לויקוציטים וסטפילוקוקים);
• זריעה ביולוגית על מדיום תזונתי מתאים.

תרבות הצואה נחוצה כדי לזהות את הסוכן הזיהומי וכדי לקבוע את הרגישות שלו לטיפול אנטיביוטי. תרבות צואתית אפשרית לא יאוחר משלוש שעות לאחר ההריכה. ספוגיות מחלל הפה ואף נלקחות נלקחות לפני האכילה ולקיחת תרופות כלשהן.

במקרה של נגעי עור, זה רלוונטי לקחת מריחה מהאזורים הנגועים, לאחר ניקוי וטיפול מכני של פני הפצע עם תכשירים חיטוי.

אבחנה אינסטרומנטלית כוללת שימוש בהליכים כאלה:

• תגובת האגרגינציה מתבצעת כדי להבהיר את הדינמיקה של הפתולוגיה וכדי להעריך את היעילות של הטיפול שנבחר. המחקר חוזר על עצמו לפחות פעמיים עם מרווח של 1-1.5 שבועות. אם כותרות הנוגדנים בדם עולות ועולות על 1: 100, זה מצביע על כך שהזיהום מתקדם.
• פגוטיפ של פגוטיפ של סטפילוקוקוס אאורוס המבקש פלזמה עוזר לקבוע את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לשלבים נגיפיים, לבחירה נוספת של אמצעים טיפוליים.

אבחנה דיפרנציאלית במעבדה נעשית עם זיהום סטרפטוקוקלי.

יַחַס של staphylococcus aureus ביילוד.

אם מספר Staphylococcus aureus בגוף של תינוק עולה על האינדיקטורים המותרים, יש צורך לטפל בפתולוגיה בשליטת רופא, בעקבות כל הוראותיו. בנוסף, הורים יכולים לנקוט באמצעים הבאים:

• לרחוץ את הילד במרתקים צמחיים (מרתח וחליטות של קמומיל, מרווה, קלנדולה מתאימים);
• תן לתכשירים מורכבים לתינוקות כמו רוגע תינוקות או Plantex, המאפשרים תהליכי עיכול, שיפרו את תפקוד המעי, מעוררים הפרשת אנזים;
• לשחק עם הילד לעתים קרובות יותר, ומעורר את פעילותו המוטורית;
• בצע תרגילי אור ועיסוי בטן.

האם עצמה, הנקה, צריכה לפקח על ההיגיינה שלה, כמו גם לסקור את התזונה שלה. רצוי להחריג מהתפריט אורז, אפונה ושעועית, כרוב, ענבים ואוכמניות. המלצות כאלה רלוונטיות במיוחד אם Staphylococcus aureus נמצא בצואה של תינוק.

ההוראות הבסיסיות בטיפול בתינוק צריכות להיות לחזק את תגובת המגן של הגוף ולייצב תהליכים מטבוליים. חשוב מאוד שהנקה לא תופרע, מכיוון שחלב אם הוא הגורם העיקרי של חסינות תינוקות בריאה.

אם התינוק מציג תסמינים של התהליך הדלקתי, ישנם שינויים בצואה, חום, אז הרופא ברוב המוחלט של המקרים יקבע טיפול אנטיביוטי.

תרופות

לפני כמה עשורים, האנטיביוטיקה העיקרית שנקבעה לסטפילוקוקוס אאורוס היו תרופות פניצילין. הם ריפאו תהליכים נוקבים, הפסיקו את פיתוח הסיבוכים הספיטיים. אולם Staphylococcus aureus פיתחה בסופו של דבר עמידות בפני פניצילינים ו"למדו "להשמיד במהירות ולנטרל את האנטיביוטיקה.

עם זאת, כמה תכשירי פניצילין - בעיקר מהדור האחרון - עדיין משמשים לדיכוי דלקות סטפילוקוקיות. תרופות כאלה כוללות, למשל, אוקסצילין, אמוקסיצילין ואחרות. אנטיביוטיקה של קבוצת Cephalosporin יעילה לא פחות - לדוגמה, אנו מדברים על Cefazolin, Cefuroxime.

עם מסלול מורכב יותר של פתולוגיה נקבע:

• Vancomycin מנוהל לילדים שזה עתה נולדו בשיעור של 15 מ"ג/ק"ג משקל ביום, ותינוקות מגיל חודש ניתנים 10 מ"ג/ק"ג משקל פעמיים ביום. במהלך הטיפול נדרש מעקב חובה על ריכוז התרופות בסרום הדם. מתן תוך שרירי של וונקומיצין כואב מאוד, ולכן עדיף מתן טפטוף תוך ורידי של התרופה.
• קלינדמיצין אינו מומלץ לשימוש בילדים מתחת לגיל שש, אך ניתן לרשום אותו לצורך אינדיקציות, אם הרופא מחשיב מרשם כזה נחוץ. המינון מחושב בנפרד. תופעות לוואי סבירות הן הפרעות עיכול, הפרעות חיסוניות.
• Co-trimoxazone משמש לטיפול בילדים מגיל 3 חודשים. המינון לתינוקות עד גיל שישה חודשים נקבע בשיעור של ¼ טבליות פעמיים ביום. לאחר חצי שנה ניתן לתת לילד חצי טבלט פעמיים ביום, בו זמנית. משך הטיפול - עד שבוע. תופעות לוואי: אלרגיות, הפרעות עיכול.
• Doxycycline ו- Minocycline אינם מומלצים לרשום לילדים קטנים, אלא עשויים להיות מותאמים לפי שיקול דעתו של הרופא.

הרופא מחליט באילו תרופות לבחור. הוא גם מבצע התאמות למשטר הטיפולי הסטנדרטי, במידת הצורך.

מיד לפני תחילת הטיפול, מומלץ לבצע בדיקה הקובעת את הרגישות של החיידק לטיפול אנטיביוטי.

Enterofuryl עבור Staphylococcus aureus בתינוק

Enterofuril היא תרופה אנטיבקטריאלית יעילה ובטוחה יחסית, ולכן היא משמשת באופן פעיל עבור Staphylococcus aureus אצל תינוקות וילדים גדולים יותר. לתרופה ההשפעה הטיפולית הנחוצה כתוצאה מהמרכיב הפעיל nifuroxidase - חומר חיידקי עם מגוון רחב של פעילות, המשבש את ייצור האנזים דהידרוגנז ומונע את כפל החיידקים.

Enterofuril פועל באופן סלקטיבי באופן סלקטיבי, כך שהרוב המכריע של המיקרופלורה המועילה אינו סובל. בנוסף, התנגדות לתרופה כמעט ולא מפותחת, פעולה מערכתית אינה מתרחשת. [10]

התרופה מיועדת לטיפול בזיהום סטפילוקוקלי אצל ילדים החל מגיל חודש. Enterofuril נסבל בדרך כלל היטב, ותופעות לוואי הן נדירות ביותר ומתבטאות רק בתגובה אלרגית למתן התרופה.

טיפול ב- Staphylococcus aureus אצל תינוקות עם חיידקים

אלח דם סטפילוקוקלי, אנטרוקוליטיס אצל תינוקות ויילודים דורש לעתים קרובות מתן של בקטריופאג בצורה של חוקנים גבוהים (על ידי צנתר או צינור גז) פעמיים עד שלוש ביום בכמות של 5-10 מ"ל. אם הקאות וריגורגיטציה נעדרים, ניתן להעניק בקטריופאג על דרך הפה, לערבב עם חלב אם. לעיתים נוהג בטיפול משולב, מתן מתן אוראלי וחוקן לסירוגין של התרופה. משך הזמן הממוצע של קורס הטיפול הוא בין חמישה עד חמישה עשר יום.

אם יש הישנות של זיהום, חוזר על מהלך החיידק.

במידת הצורך לטיפול בדלקת אומפליטיס, נגעי העור המוסטולריים מיושמים ביישומים, כל יום בבוקר ובערב: מפית גזה מטופלת בבקטריופאג ומופעלת על האזור הפגוע.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה נגד Staphylococcus aureus הם פשוטים, הם מעטים, אך כולם חשובים מאוד להבטיח את בריאותו של ילד צעיר. והם מורכבים מהדברים הבאים:

• שמירה על ההיגיינה של אמא ותינוק כאחד;
• תמיכה וחיזוק ההגנות החיסוניות של התינוק;
• הגבלת תקשורת של זרים עם ילד קטן, הימנעות מבקר במקומות ציבוריים;
• הבטחת תזונה מלאה ומוסמכת של האם, הקמת הנקה של התינוק;
• מתן טיפול בתינוק, עם היגיינה לא רק בידיים אלא גם לשדיים, לבוש, מצעים, צעצועים, כלי אמצעים וכל חפצים בבית.

Staphylococcus aureus נחשב למיקרואורגניזם לא חיובי למדי, ולכן בשום מקרה לא תנסה להיפטר מהחיידק לבד. בתסמינים הראשונים של פתולוגיה זיהומית, על עזרתו של מומחה רפואי בהכרח לעקוב.

תַחֲזִית

פרוגנוזה נוספת תלויה במורכבות הנגע הזיהומי ובזמן וביעילותו של הטיפול שנקבע. Staphylococcus aureus אצל תינוקות מסוכנים במיוחד, מכיוון שהוא יכול לעורר סיבוכים ספיגה, הלם רעיל זיהומי, תרדמת ואפילו מוות של המטופל. עם זיהום לא מסובך, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית, אך נגעים כלליים - למשל, עם התפתחות של אלח דם - בכמחצית מהמקרים מסתיימים קטלנית.