שלב לידה פעיל ממושך

שלב פעיל ממושך של לידה מאופיין בהתרחבות איטית של צוואר הרחם. קצב ההתרחבות נמוך מ-1.2 ס"מ/שעה אצל נשים שילדו ילדים רבים ופחות מ-1.5 ס"מ/שעה אצל נשים שילדו ילדים רבים.

אבחון. כדי לאבחן שלב פעיל ממושך, יש לעמוד בתנאים הבאים.

1. על האישה ביולדת להיות בשלב הפעיל של הלידה. לעיתים, במהלך השלב הלטוני/לידה עם התרחבות צוואר הרחם של 3-4 ס"מ, ניתן לאבחן בטעות שלב פעיל ממושך, כאשר טרם נרשמה עליית העקומה המאפיינת את תחילת השלב הפעיל של הלידה.
2. תהליך הלידה אצל האישה ביולדת טרם הגיע לשלב ההאטה. לעיתים מתבלבלים בין שלב האטה ממושך (הפרעה הנגרמת מעצירה) לבין שלב פעיל ממושך (הפרעה הקשורה לעלייה במשך הלידה). זה נצפה לעתים קרובות במיוחד באדוםויות משולבות של הלידה (לדוגמה, שלב פעיל ממושך ושלב האטה ממושך). עם זאת, בלבול כזה לא יתרחש אם תעריכו בקפידה את האינדיקטורים של העקומה המאפיינת את תהליך הלידה. יחד עם זאת, הפרעה הקשורה לעלייה במשך הלידה מאופיינת בפתיחה איטית של צוואר הרחם, מה שמוביל לשינוי בכל משך השלב הפעיל.
3. על האישה היולדת לעבור לפחות שתי בדיקות נרתיקיות במרווח של שעה. עם זאת, ניתן לבצע אבחנה מדויקת יותר אם דרגת התרחבות צוואר הרחם נקבעת על סמך פרטוגרמה שנבנתה תוך התחשבות בנתונים של 3 או 4 בדיקות נרתיקיות שבוצעו במשך 3-4 שעות.

תדירות. שלב פעיל ממושך נצפה בכ-2-4% ממקרי הלידה. ביותר מ-70%, אנומליה זו מתרחשת בשילוב עם הפסקת הלידה או שלב סמוי ממושך.

גורמים. הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר הם שימוש מופרז בתרופות הרגעה, הרדמה הולכתית, הצגה לא תקינה של העובר וחוסר פרופורציה בין גודל העובר לאגן האם. חוסר פרופורציה מתרחש ב-28.1% מהמקרים. ב-70.6% מהמקרים מתגלה מיקום רוחבי של התפר הסגיטלי או הצגה של העובר כאשר העורף פונה לאחור.

פרוגנוזה. כמעט 70% מהנשים בלידה עם שלב פעיל ממושך מפתחות אחת מההפרעות הקשורות להפסקת התרחבות צוואר הרחם או להפסקת ירידת החלק המציג של העובר. אצל הנשים הנותרות, הלידה נמשכת בקצב איטי, הפרוגנוזה הן לאם והן לעובר היא חיובית למדי בהיעדר פגיעות לידה.

הפרוגנוזה עבור נשים בלידה אשר, לאחר שלב פעיל ממושך, מפתחות הפרעות עקב הפסקת התרחבות צוואר הרחם או ירידת עובר, אינה טובה למדי. 42% מהן זקוקות ללידה בניתוח קיסרי, 20% באמצעות מלקחיים מיילדים. הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בהופעת עלייה מסוימת בעקומה, המאפיינת את התרחבות צוואר הרחם. בנוסף, הפרעות משולבות קשורות לפרוגנוזה גרועה אם הן מתגלות לפני שצוואר הרחם מתרחב ב-6 ס"מ. גורם חשוב נוסף בפרוגנוזה של הלידה הוא מספרן: ברוב הנשים הירודות (83.3%) עם הפרעות בלידה משולבות (האטה ועצירה), הטיפול יעיל וצוואר הרחם מתרחב מאוחר יותר. רק 24% מהן זקוקות לניתוח קיסרי.

ניהול שלב פעיל ממושך

הטיפול בנשים עם שלב פעיל ממושך תלוי בסיבה הבסיסית. מאחר שפער בין גודל העובר לאגן האם שכיח למדי, יש לחשוד בקיומו ולבצע הערכה קלינית של יחס זה לפני תחילת צעדים טיפוליים.

אם רוצים לקבוע האם הראש יעבור דרך האגן, נעשה ניסיון מעת לעת בסוף ההריון להפעיל את שיטת הלחיצה של ראש מולר. לשם כך, הראש נלחץ חזק לתוך פתח האגן בעזרת היד החיצונית, ובעזרת היד הפנימית נקבע האם הוא מסוגל להיכנס לפתח האגן (בספרות האמריקאית, טכניקה זו מתוארת כהיליס-מילר). בעת קביעת ממדים תקינים, יש לדון בתפקיד של שימוש מופרז אפשרי בתרופות הרגעה או הרדמה, כמו גם בהצגה לא תקינה של העובר.

אם הסיבה הסבירה היא שימוש מופרז בתרופות הרגעה או הרדמה, יש להמתין עד שהשפעתן תחלוף וכתוצאה מכך, הגורם שגרם לדיכוי הלידה יבוטל מעצמו. אם נקבע פער (על פי נתוני אגן הירכיים), יש לבצע ניתוח קיסרי.

לעיתים קרובות, בשלב פעיל ממושך, לא ניתן לזהות את הגורם הסיבתי. ממדי האגן תקינים, בתמרון מולר נצפית ירידה ברורה של החלק המציג של העובר, מיקום ראש העובר תקין ולא נקבעה השפעת כל הגורמים המעכבים את הלידה. במקרים כאלה, מומלץ להכניס צנתר תוך רחמי כדי לקבוע במדויק את אופי הלידה, ואם כוחות פליטת הרחם אינם מספיקים, יש צורך בגירוי זהיר של אוקסיטוצין.

בצירים רגילים, אוקסיטוצין, מי שפיר או שינה טיפולית לא יועילו כלל; הרחבת צוואר הרחם תימשך בקצב איטי עד סוף הלידה.

אם השלב הפעיל הממושך הוא חלק מאנומליות משולבות של הלידה, יש לטפל באישה היולדת בהתאם לסטנדרטים שפותחו לטיפול בסיבוכים המשולבים המשמעותיים ביותר.

לכן, אם אישה בלידה, יחד עם שלב פעיל ממושך, חווה הפסקה של התרחבות צוואר הרחם, ניהול הלידה נקבע על פי הטקטיקות שפותחו להפסקה משנית של הרחבת צוואר הרחם (החמורה יותר מבין שתי אנומליות הלידה הללו).

[ 1 ], [ 2 ]