קרישה בהריון

בדיקת קרישה במהלך ההריון היא ניתוח הכרחי למעקב אחר בריאות גוף האישה. תהליך הלידה הוא תקופה מיוחדת שבמהלכה מתרחשים שינויים שונים במישור הפסיכו-רגשי והפיזי של האישה ההרה.

לאורך כל התקופה, אישה צריכה לעבור כל הזמן בדיקות שונות כדי להיות מודעת למצב שני האורגניזמים. בזכותן, ניתן לגלות האם יש איום כלשהו על העובר ועל ההריון באופן כללי והאם הכל תקין עם העובר?

רשימת הבדיקות ארוכה למדי, היא כוללת בדיקות לזיהומים, נוכחות נוגדנים למחלות שונות, וכן תהליך דלקתי בגוף. בנוסף, יש צורך לדעת את מצב מערכת הדם. לשם כך, נקבעות מספר בדיקות דם ושתן (ניתוח קליני כללי, ביוכימי), אחת מהן היא קואגולוגרם - לחקר מערכת קרישת הדם.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות למרשם בדיקת קרישה במהלך ההריון

פיזיולוגית נקבע כי במהלך ההריון גוף האישה עובר שינויים גלובליים עם היווצרות זרימת דם נוספת, אשר מפעילה לחץ על הלב, כלי הדם, הנשימה ומערכות חשובות אחרות.

בנוסף, עם עלייה במשקל העובר, נצפית עלייה בגודל הרחם, מה שמוביל לירידה בנפח הנשימה של הריאות עקב "תמיכה" הרחם בסרעפת, כמו גם עלייה בעבודה של הכליות וכלי הדם הוורידיים של הרגליים, שזרימת הדם שבהם מופרעת עקב נוכחות מכשול בדרכם בצורת הרחם.

אינדיקציות למתן בדיקת קרישה במהלך ההריון נקבעות על ידי נוכחות של פתולוגיה נלווית אצל האישה ההרה. מדובר בדליות, פתולוגיות בכבד, כלי דם ומחלות אוטואימוניות. כמו כן, יש לקחת בחשבון נוכחות של התערבויות כירורגיות ונטילת תרופות המשפיעות על מערכת קרישת הדם.

בדיקת קרישה בעת תכנון הריון

לפני שזוג מחליט להוסיף אדם קטן למשפחתו, עליהם להתכונן לכך. לכן, על בני הזוג לעבור בדיקות להתאמה של קבוצות דם וגורמי Rh, נוכחות זיהומים, פתולוגיה מערכתית ומחלות שמקורן דלקתי.

גוף האישה נבדק בקפידה רבה, שכן עליו לספק תזונה מספקת וצמיחה של העובר במשך 9 חודשים. האישה צריכה להיות מוכנה לכך על ידי חיזוק בריאותה.

בנוסף, לאחר הלידה, האם הצעירה תצטרך גם לפקח על תזונתה ובריאותה אם התינוק יונק. באופן כללי, בדיקות ירדפו אותה זמן רב.

בדיקת קרישה בעת תכנון הריון נחוצה כדי לקבוע את תכונות מערכת קרישת הדם. זה הכרחי, מכיוון שהיא קשורה לסיכון להיווצרות פקקת, אשר עלולה לגרום לפקקת של העורקים הכליליים של הלב עם התפתחות התקף לב, ענפי הריאות, כמו גם כלי הדם של המוח וכלי דם אחרים.

היווצרות מוגברת של פקקת יכולה לגרום להפלה ספונטנית ולידה מוקדמת. עבור העובר, הדבר מהווה סיכון לפתח פתולוגיה מולדת של המוח.

מחקר מערכת קרישת הדם חשוב מאוד בשלב תכנון ההריון, מכיוון שאם ישנן הפרות כלשהן, הרופא יוכל לרשום קורס מניעה או טיפול שיסייע להתרחשות ההתעברות. בנוסף, הריון עם קרישה תקינה יתקדם בצורה יציבה יותר וללא סיבוכים.

בדיקה זו מומלצת מאוד לנשים אשר:

• יש נטייה תורשתית להפרעות במערכת הקרישה;
• היה/ה היסטוריה של הריון קפוא, הפלות ספונטניות או הפסקות הריון;
• סובלים מהפלה רגילה (מספר מקרים של הריון קפוא או הפלות ספונטניות);
• יש סיכון תורשתי לשבץ מוחי, התקף לב, תרומבואמבוליזם, דליות ורידים;
• עוסקים בעבודה פיזית קשה.

כידוע לכם, קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה. לכן, גילוי בזמן של בעיות בקרישת דם וחיסולם יאפשרו לכם להרות, לשאת וללדת ילד בריא בעתיד.

[ 3 ], [ 4 ]

כיצד לבצע בדיקת קרישה במהלך ההריון?

כל אם מצפה נדרשת לעבור בדיקת קואגולוגרם, שכן הערכים והתוצאות של מחקר זה חשובים מאוד להריון וללידה מוצלחים.

במקרה של הריון תקין והיעדר חריגות בגוף האישה, מומחים ממליצים לערוך בדיקה זו פעם אחת בכל שליש הריון, לא בתדירות נמוכה יותר. במקרים מסוימים, הבדיקה מתבצעת בתדירות גבוהה יותר - זה יכול לקרות, למשל, אם האישה סובלת ממחלות לב וכלי דם.

לפני ביצוע הבדיקה, מומלץ להימנע מאכילת מזון כ-10-12 שעות לפני תחילת הבדיקה. בנוסף למזון, גם מיצים, קומפוט, אלכוהול, קפה ותה אסורים. מותר לשתות רק מים טהורים ללא תוספים.

אם אתם נוטלים תרופות כלשהן, או נטלתם אותן יום או יומיים לפני הבדיקה, הקפידו להודיע על כך לטכנאי המעבדה ולרשום את כל שמות התרופות שאתם נוטלים בטופס הבדיקה.

לפני ביצוע הבדיקה, מומלץ לשבת על כיסא, להירגע ולא להיכנס לפאניקה, שכן לחץ ומתח שרירים עלולים להשפיע על התוצאות הסופיות של הבדיקה.

כדי להבטיח תוצאות מדויקות, אנשים רבים ממליצים לשתות 150-200 מ"ל של מים נקיים בטמפרטורת החדר מיד לפני תרומת דם.

ככלל, ניתן לאסוף את הטופס עם תוצאות בדיקת הקרישה למחרת.

אינדיקטורים של קרישה במהלך ההריון

ניתוח מצב מערכת ההמוסטאזיס נחוץ כדי להעריך את האינטראקציה בין גורמי קרישה, פיברינוליזה וטסיות דם, אשר יחד שולטים על איזון מערכות הקרישה והנוגדות קרישה.

אפילו שינוי קל באחת ממערכות אלו עלול לגרום לתוצאות חמורות, כגון תסמונת DIC. התפתחות מצב פתולוגי זה מבוססת על הפרה של תהליכי קרישת דם ופירוק פיברין.

אינדיקטורים של קרישה במהלך ההריון יכולים גם להצביע על התפתחות של תסמונת אנטי-פוספוליפידים, אשר יכולה להוביל להפסקת הריון בכל שלב. ביטוי אופייני לפתולוגיה זו הוא סיכון מוגבר לפקקת בוורידים ובעורקים.

מבין כל המדדים, יש להדגיש את הבאים: APTT, רמת פיברינוגן, נוכחות או היעדר נוגד קרישה לזאבת, ספירת טסיות דם, רמת פרותרומבין, זמן תרומבין, D-דימר, האחראי על תהליך היווצרות התרומבוס בגוף, וכן אנטיתרומבין III.

בואו נגלה מהם מדדי הקרישה במהלך ההריון.

• פיברינוגן הוא חלבון מקבוצת הגלובולינים, בדרך כלל סימן לדלקת או נמק רקמות. הוא מעורב בתהליך קרישת הדם. רמת הפיברינוגן התקינה היא 2.0-4.0 גרם/ליטר, ומיד לפני תחילת הלידה היא עולה ל-6 גרם/ליטר. בעקיפין משקף ערכי ESR מוגברים.
• APTT הוא הזמן שלוקח לקריש דם להיווצר לאחר שילוב של פלזמה וחומרים ריאגנטים אחרים. ערכים תקינים הם 24 עד 35 שניות. במהלך ההריון, ערכים אלה עשויים לרדת ל-17 שניות, וזה לא סיבה לדאגה - זוהי פשוט תוצאה של עלייה פיזיולוגית ברמות הפיברינוגן.
• נוגד קרישה לזאבת הוא נציג של אימונוגלובולינים IgG, נוגדן של אנזימי דם. אמור להיעדר במהלך ההריון. אם זאבת חיובית, זה עשוי להצביע על התפתחות של גסטוזה, אשר בתורה יכולה להוביל להפסקת הריון ספונטנית, אוטם שליה או מוות תוך רחמי של הילד.
• זמן טרומבין – ערכיו משקפים את מצב השלב הסופי של הקרישה. ערכים תקינים של זמן טרומבין הם בין 11 ל-18 שניות.
• פרותרומבין הוא חומר מקדים של תרומבין, שהוא טרומבוגן. ערכים תקינים נעים בין 78% ל-142%, כלומר היחס באחוזים בין קומפלקס הפרותרומבין לזמן הפרותרומבין בפלזמה. אם ערכי הפרותרומבין עולים, ניתן לצפות להיפרדות שליה מוקדמת.
• אנטיתרומבין III הוא חלבון המונע קרישת דם. ערכים תקינים נעים בין 71 ל-115%. אם הערכים נמוכים, הסיכון לקרישי דם נחשב גבוה. אם לא עוקבים אחר כמות האנטיתרומבין, ניתן לפספס את הסיכון להפלה ספונטנית או להתפתחות אי ספיקה שליה.
• D-דימר הוא תוצר פירוק פיברין, יסוד חלבוני שנותר לאחר תהליך הפיברינוליזה. למדד זה יש מגמת עלייה מתמדת מתחילת ההריון, כך שעד תחילת הלידה, הערכים עשויים להיות גבוהים פי שלושה או אפילו ארבעה מהערכים ההתחלתיים. זה לא נחשב לפתולוגיה. ערכי D-דימר תקינים לא צריכים לעלות על ערכים גבוהים, אחרת עלול להיות חשד להתפתחות גסטוזה מאוחרת, נפרופתיה או סוכרת.
• טסיות דם הן תאי דם שנועדו להבטיח את תהליך הקרישה עצמו ולהצביע על מצב המערכת ההמטופויאטית. טסיות דם נוצרות במח העצם ממגה-קריוציטים. טסיות דם הן אלו המהוות את החלק העיקרי של קריש הדם הנוצר בפצע במהלך דימום. רמות טסיות דם תקינות אצל נשים בהריון הן בין 150 ל-380*10^9/l. ירידה קלה במדדים מקובלת, דבר שעשוי להיות קשור לעלייה חדה בנפח הדם במחזור הדם או לחסר תזונתי. אם רמת טסיות הדם יורדת באופן משמעותי וחד, אז מדברים על טרומבוציטופניה - דם דליל יתר על המידה, כאשר קיים סיכון לדימום ודימומים פנימיים.

פענוח בדיקת הקרישה במהלך ההריון צריך להתבצע על ידי רופא, שכן לכל תוצאה עשויות להיות שגיאות משלה הקשורות, למשל, למחסור בוויטמינים, טעויות תזונתיות, מחלות כרוניות, שימוש בתרופות וכו'. על הרופא לקחת את כל זה בחשבון בעת פענוח תוצאות המחקר.

פענוח קרישה במהלך ההריון

נתוני הקרישה נותנים לרופא מושג על מצב הדם של האישה. לפיכך, בעזרת ניתוח זה, ניתן לברר לגבי רמת הפיברינוגן, אשר עולה בהתמדה במהלך ההריון, עד ללידה. בדרך כלל היא יכולה להגיע ל-6 גרם/ליטר.

מדדי זמן התרומבופלסטין החלקי המופעל במהלך ההריון שונים במקצת ומסתכמים בעד 20 שניות, שהם 10-15 שניות פחות מאשר לפני ההריון.

פענוח בדיקת הקרישה במהלך ההריון מכיל גם אינדיקטורים של נוגד קרישה מסוג זאבת, המצביע על קבוצת נוגדנים התורמים לעלייה ברמת APTT. בדרך כלל, הם לא צריכים להיות בדם במהלך ההריון. אם הם מופיעים, יש לחשוד במחלה מערכתית בעלת אופי אוטואימוני, כולל גסטוזה.

זמן התרומבין לעיתים קרובות מעט גבוה יותר אצל נשים בהריון, אך לא אמור להיות גבוה משמעותית מערכי הרגיל - עד 18 שניות.

לניתוח של מערכת המוסטאזיס יש אינדיקטור חשוב למדי - פרותרומבין, המצביע על איום של היפרדות שליה מוקדמת. בדרך כלל הוא צריך לנוע בין 80-140%.

בדיקת קרישה מקיפה במהלך ההריון

בדיקת קרישת דם יכולה להיות שגרתית או מקיפה. לרוב, רופאים משתמשים בבדיקת קרישה שגרתית, המורכבת מארבעה אינדיקטורים: מדד פרותרומבין, APTT (זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל), פיברינוגן וספירת טסיות דם. אם הרופא חושד בהפרעות במערכת הקרישה, הוא יכול לרשום בדיקת קרישה מקיפה, שתדגים את התמונה המלאה של קרישת הדם בגוף. במקרה זה, ניתן יהיה להעריך לא רק את מצב מערכת הקרישה עצמה, אלא גם לחזות את תפקודה בעתיד.

ניתוח מפורט מומלץ לנשים עם היסטוריה משפחתית עמוסה (לדוגמה, נשים עם תרומבואמבוליזם, שבץ מוחי, התקפי לב), כמו גם לנשים עם דליות ורידים או תרומבופלביטיס, או לאחר שימוש ממושך באמצעי מניעה הורמונליים.

[ 5 ]

RFMC במהלך ההריון

אינדיקטורים להמוסטאזיס (קומפלקסים מסיסים של פיברין-מונומר - SFMC) - מאפשרים להעריך את רמת ויחס האחוזים של יסודות פקקת, שמספרם יכול לעלות עם היווצרות פקקת מסה במערכת הדם. לדוגמה, מצב כזה יכול להופיע עם פקקת של כלי דם ראשיים גדולים, עם תסחיף ריאתי.

רמות גבוהות של RFMC ניתן לראות בדם של חולים עם תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת, שבה מתרחשת הפרעה פתאומית ומתקדמת של כל שלבי הקרישה. זה קורה, למשל, בהלם, טראומה קשה, כוויות נרחבות, פקקת סיסטמית וכו'.

בדיקת הקרישה של RMFK מאופיינת ברגישות מוגברת, בניגוד, למשל, לבדיקת אתנול.

עלייה בערכי RFMC מצביעה על סיכון מוגבר להיווצרות תרומבוס תוך-וסקולרי.

פענוח קרישת הדם של RFMC במהלך הריון נראה כך:

• אצל אדם בריא, הרמה התקינה של RFMC נחשבת ל-3.38-4.0 מ"ג/100 מ"ל;
• במהלך ההריון מותר להגדיל את הכמות פי 3 בערך.

דימר D

כפי שכבר אמרנו לעיל, D-דימר הוא תוצר של פיברינוליזה - פירוק קריש דם. יש להעריך מדד זה הן לפני ההריון והן במהלך תקופת ההיריון.

לפני ההריון, רמת תוצר הפיברינוליזה צריכה להיות 248 ננוגרם/מ"ל ולא צריכה להיות גבוהה מ-500 ננוגרם/מ"ל.

ערכים תקינים במהלך ההריון משתנים בהתאם לשליש.

• שליש ראשון - הרמה עשויה לעלות פי 1.5 (לא יותר מ-750 ננוגרם/מ"ל);
• טרימסטר שני - לא יותר מ-1000 ננוגרם/מ"ל;
• שליש שלישי - לא יותר מ-1500 ננוגרם/מ"ל.

לכן, מסיבות פיזיולוגיות, רמת ה-D-dimer אצל נשים בהריון עולה. עם זאת, חריגה מערך זה מעבר לגבולות המותרים עשויה להצביע על התפתחות של:

• סוכרת;
• פתולוגיות בכליות;
• רעילות מאוחרת;
• פתולוגיות של הכבד;
• היפרדות מוקדמת של השליה.

ירידה ברמת ה-D-דימר נצפית בתדירות נמוכה בהרבה. ירידה כזו אינה אינדיקטור לפתולוגיה כלשהי, אך ברוב המקרים משמשת כעילה למחקרים יסודיים יותר של יכולת הקרישה התפקודית של הדם. במקרים כאלה, התייעצות עם המטולוג היא חובה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

רשת תקשורת ציבורית

INR – אינדיקטורים לפי הנורמות של היחס המנורמל הבינלאומי – מייצגים את הערך המחושב של בדיקת הקרישה, המדגימה את היחס בין זמן הפרותרומבין של אדם מסוים לזמן הפרותרומבין הממוצע התקין. הערכת INR הכרחית לניטור מצב מערכת הקרישה במהלך טיפול בנוגדי קרישה – נוגדי קרישה עקיפים (לדוגמה, פנילין, ולפרין). אם מתבצע טיפול כזה, יש לבצע ניטור INR לפחות פעם בשלושה חודשים.

עלייה מוגזמת בערכי INR עשויה להצביע על סיכון לדימום, כולל דימום פנימי.

הירידה באינדיקטורים מדגימה את היעילות הלא מספקת של טיפול נוגדי קרישה, מה שמאשר את הסיכון המתמשך לקרישי דם.

ערכי INR תקינים הם 0.8-1.2. במהלך טיפול בנוגדי קרישה, הנורמה המקובלת היא כ-2.5.

עלות בדיקת קרישה במהלך ההריון

כיום, ניתן לבצע בדיקת קואגולוגרמה כמעט בכל מעבדה. הפופולריות ביותר במדינתנו הן מעבדות דילה, סינבו ואינווטרו. יש להבהיר את המחירים לביצוע ניתוח להערכת הומאוסטזיס:

• D-דימר – 120-140 גריבנה;
• APTT, APTT – זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל – 60-80 גריבנה;
• אנטיתרומבין – 45-145 גריבנה;
• נוגד קרישה לזאבת – 160-400 גריבנה;
• פיברינוגן – 50-110 גריבנה;
• זמן טרומבין – 30-70 גריבנה;
• בדיקת פרותרומבין – 50-80 גריבנה;
• קרישה מפורטת – 220-840 גריבנה.

זכרו שבדיקת קרישה במהלך ההריון היא בדיקה חובה ויש לבצעה ללא תשלום במרפאת טרום לידה. יש לבדוק זאת עם הגינקולוג/ית שלכם.