בקע מפשעתי אצל יילודים

בליטה של איברים פנימיים בילודים היא פתולוגיה המתרחשת ב-10% מהילדים. הבה נבחן את מאפייני המחלה, הגורמים, שיטות האבחון והטיפול בבקע מפשעתי בילודים.

פגים, חולים עם מומים מולדים שונים ופתולוגיות של רקמת חיבור נוטים לפתח בקעים מפשעתיים. המחלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל בנים מאשר אצל בנות. היא יכולה להיות משולבת עם נגעים אחרים בדופן הבטן, מחלות אורתופדיות, פגמים התפתחותיים של מערכת העצבים ופגמים בחוט השדרה.

פתולוגיה זו אצל תינוקות היא מולדת. הגורמים העיקריים לה הם חולשה של רקמת החיבור של הצפק וחוסר התפתחות של דפנות הבטן. בקע אצל בנות קשור לקיבוע לקוי של השחלות והרצועה העגולה של הרחם, ואצל בנים - לעיכוב בירידת האשכים לשק האשכים.

בקעים מפשעתיים מסווגים לפי מיקום:

• מפשעתי - ממוקם ליד הפתח החיצוני של תעלת המפשעה.
• אינגווינוסקרוטל - ממוקם ליד האשך ומשפיע על שק האשכים.
• לבבי - ממוקם ליד חבל הזרע, אינו מגיע לגובה האשכים, אלא יורד לשק האשכים.

מאפייני מיקום שק הבקע:

• ישיר - האיברים יוצאים דרך הצפק המוחלש, אך אינם משפיעים על הפתח הפנימי של תעלת המפשעה.
• אלכסוני - עובר ליד חבל הזרע, דרך תעלת המפשעה.
• משולב - ייתכנו יותר משתי פתולוגיות בצד אחד שאינן קשורות זו לזו.

בליטה אלכסונית שכיחה יותר אצל יילודים, מכיוון ששתי התופעות האחרות הן נרכשות. לפתולוגיה מספר מאפיינים, אשר מסבכים את האבחון והטיפול בה. התסמינים אינם מופיעים מיד, וזאת בשל העובדה שהילד מבלה את חודשי חייו הראשונים במצב אופקי. הפגם אינו תופעה בלתי מזיקה, שכן הוא עלול לגרום לסיבוכים חמורים ולהשלכות מסכנות חיים. לכן, אבחון וטיפול בזמן הם המפתח להתפתחות תקינה של התינוק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לבקע מפשעתי אצל יילודים

20% ממקרי בליטה של איברים במפשעה אצל ילדים קשורים לנטייה תורשתית. אם יש היסטוריה משפחתית, אז המחלה קשורה לפגם מולד של רקמת חיבור.

הגורמים העיקריים לבקע מפשעתי אצל יילודים:

• תינוק עם עודף משקל
• קושי במתן שתן
• מאמץ פיזי יתר (בכי וצרחות ממושכים, שאינם מקובלים בחודשים הראשונים לחיים)
• טראומות ופתולוגיות של דופן הבטן
• צלקות לאחר הניתוח

האטיולוגיה של הפגם קשורה לזרז הנרתיק, תצורה הנוצרת בין השבוע ה-10 ל-12 להתפתחות העובר בחלל הבטן. תפקידה להוריד את איברי המין של העובר למקומם. לפתולוגיה יש פתח הרניאלי, הנוצר בעזרת הטבעת החיצונית של תעלת המפשעה. שק הרניאלי הוא זרז נרתיק, שעל דופןו האחורי נמצא חבל הזרע אצל בנים, העומנטום, הרצועה העגולה של הרחם והמעיים אצל בנות.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פתוגנזה

למנגנון התפתחות בקע מפשעתי אצל תינוקות בנים ובנות יש ייחודיות משלו. כך, אצל בנות, החצוצרות והשחלות נכנסות לשק הבקע, ואצל בנים, לולאות מעיים. בליטה מפשעתית שכיחה יותר אצל בנים, וזאת בשל העובדה שכאשר הם יורדים, האשכים יכולים למשוך חלק מהצפק. בגלל זה, מתרחשת תזוזה, וכתוצאה מכך נוצר כיס. אצל בנות, ההפרעה מתרחשת עקב חולשה מולדת של מנגנון הקיבוע המחזיק את הרצועה העגולה של הרחם.

בקע מולד:

• בנים - אשך העובר נוצר לא בשק האשכים, אלא בבטן, אך עד החודש החמישי הוא יורד לתעלת המפשעה, ובחודש התשיעי לשק האשכים. עובר דרך תעלת המפשעה, האשך מושך את תהליך הנרתיק, כלומר כיס קטן. תהליך זה הוא הבליטה שחייבת להחלים ולהיסגר. אם זה לא קורה, מופיע בקע, מכיוון שהקשר בין הצפק לתעלת המפשעה של שק האשכים נשמר. חלק מהאיברים ולולאות המעי יכולים לרדת לתוך פתח הבקע.
• בנות - רחם העובר ממוקם מעל מיקומו האנטומי הרגיל. ככל שהעובר גדל, הרחם יורד ויכול למשוך איתו את הצפק, וליצור קפל. הוא בולט ויכול לחדור לתעלת המפשעה.

הצורה הנרכשת של המחלה היא נדירה ולרוב מתרחשת עקב מאמץ פיזי מוגזם. התפתחותה מתאפשרת על ידי חולשת רקמות השרירים של דופן הבטן הקדמית.

תסמינים של בקע מפשעתי אצל יילודים

ללא קשר לסיבת הבקע, הסימנים להפרעה אופייניים - בליטה באזור המפשעה, אשר גוברת עם מאמץ פיזי, בכי, צרחות, מאמץ ומצבים אחרים הגורמים לעלייה בלחץ התוך-בטני. הסימפטומים של בקע מפשעתי בילודים תואמים לחלוטין לאלה שתוארו לעיל. הבקע אלסטי למדי עם עקביות רכה, וכאשר לוחצים עליו, הוא מצטמצם בקלות לחלל הבטן. אם זה לא מסובך, אז ההפחתה אינה גורמת לכאב או אי נוחות לילד.

התסמינים הנפוצים ביותר של פתולוגיה הרניאלית אצל תינוקות:

• כאב ואי נוחות במהלך המישוש, הילד מתחיל להיות גחמני ולבכות.
• בעת שינוי תנוחת הגוף, הבליטה משתנה בגודלה, אך ניתנת לתיקון בקלות.
• בחילות, הקאות וגזים.

בהתאם למין הילד, הפגם עשוי להשתנות, בנים עלולים לחוות נפיחות באשך, ובנות עלולות לחוות הגדלה של השפתיים. הסיבה העיקרית לכך שהורים אינם פונים מיד לעזרה רפואית היא היעדר תלונות על אי נוחות מצד הילד. התעלמות מהסימנים החיצוניים של המחלה מובילה לסיבוכים חמורים ולהפרות.

סימנים ראשונים

תסמינים של פגמים בשרירי הבטן אינם מופיעים מיד, דבר המסבך משמעותית את תהליך האבחון. הסימנים הראשונים קשורים להפרעות במערכת העיכול, הקאות, בחילות וגזים. נפיחות קטנה נמצאת באזור המפשעה, אשר גוברת עם התנהגותו חסרת המנוחה של הילד, אך נעלמת במנוחה.

סימני המחלה:

• בליטה באזור המפשעה

יש לו צורה עגולה, ללא כאבים במישוש. הצורה העגולה מעידה על כך שהבקע טרם ירד לשק האשכים, הצורה הסגלגלה היא פתולוגיה מפשעתית-שק האשכים. בליטה של שק הבקע גוברת עם מאמץ בטן.

• הגדלת שק האשכים

תסמין זה מצביע על פגם inguinoscrotal, המתרחש רק אצל בנים.

• הגדלה של אחת השפתיים

תסמין זה מופיע אצל בנות ומצביע על כך שהבקע ירד לכיוון השפתיים הגדולות.

• צמצום הפגם

הפתולוגיה נראית בבירור בעמידה, אך במצב אופקי ניתן לתקן אותה בקלות וללא כאבים.

ככלל, המחלה אינה גורמת לתחושות כואבות, אך אם מתרחשת צביטה, אז הכאב ותסמינים פתולוגיים אחרים מתגברים.

[ 8 ], [ 9 ]

בקע מפשעתי אצל יילודים

אם איברי הבטן ורקמותיה משתרעים מעבר לדופן הבטן, הדבר מצביע על פגם בקע במפשעה; אם התוכן יורד לתוך שק האשכים, זהו בקע מפשעתי-שק האשכים שלם. פתולוגיה זו שכיחה אצל יילודים, הקשורה למאפיינים האנטומיים של גוף הילד. לא זוהתה סיבה אמינה לבעיה זו. אך ירידה בטונוס הטבעות המפשעתיות מלווה בצניחת איברים ומתרחשת עקב פעולתם של גורמים רבים.

בקע מפשעתי-שק האשכים אצל ילדים מתרחש עקב הפרעה של תהליכי העובר. זה קורה במהלך תקופת הירידה של האשכים לשק האשכים, אשך אחד אינו יורד לחלוטין ומושך את רקמות הצפק. המחלה כמעט אסימפטומטית, התסמין העיקרי שלה הוא בליטה בצד אחד באזור המפשעה. אם יש חנק, כלומר, הפתולוגיה הראשונית מסובכת, אז העור מעל הגידול הוא היפרמי, מופיעים כאבים חדים.

אין גבולות להגדלת שק האשכים, כלומר, המחלה אינה חולפת מעצמה, אלא מתקדמת והגידול גדל בגודלו. סימני המחלה תלויים באיברים שנכנסו לשק הבקע. לרוב, מדובר במעי הדק או באומנטום הגדול. אם האומנטום הגדול נכנס לשק הבקע, מופיע כאב באזור המפשעה. אם המעי נחנק, בנוסף לכאב, מופיעים תסמינים של אי ספיקה של המעי, כלומר, עצירות, נפיחות, הקאות.

האבחון מבוסס על בדיקה חיצונית ושיטות מחקר אינסטרומנטליות. הטיפול מתבצע הן בשיטות שמרניות והן בניתוח. אם אין חנק, הילד עובר ניתוח ולאחר מכן חבישת תחבושת.

השלכות

בקע מפשעתי, כמו כל מחלה אחרת אצל יילודים, מאיים על בעיות חמורות. ההשלכות תלויות בטיפול רפואי בזמן. אם הפתולוגיה מתגלה מאוחר, היא עלולה להוביל לחנק. הבליטה החנוקה לוחצת על כלי דם חשובים וחלק מהאיבר. מסוכן להתעלם מסיבוך זה. התינוק סובל מתחושות כואבות, חום, עצירות, נפיחות והקאות.

הפגיעה אינה מתאימה לחלל הבטן וגורמת לכאב בלחיצה קלה. ללא טיפול, אי הנוחות שוככת לזמן מה, אך לאחר מכן הכאב חוזר בעוצמה מחודשת. תסמינים כאלה מצביעים על כך שחלק מהאיבר מת, זרימת הדם המקומית נפגעת וקצות העצבים אינם מתפקדים. אם לא מוסרים רקמה נמקית בשלב זה, הדבר עלול להוביל לדלקת, ניקוב דפנות המעי וחדירה של מיקרופלורה אופורטוניסטית לחלל הבטן. על רקע זה, התינוק מפתח דלקת הצפק, שהיא מסכנת חיים.

[ 10 ], [ 11 ]

סיבוכים

הבעיה המסוכנת ביותר שעלולה להיתקל בה בטיפול בטרם עת בבקע אצל ילד היא חנק והפרעות חמורות בתפקוד האיברים הפנימיים, אשר משפיעות לאחר מכן על גדילתו והתפתחותו של התינוק. הסיבוך מאופיין בדחיסה של האיבר ושיבוש אספקת הדם שלו. לא ניתן לצמצם את הבקע, הגידול מתקשה וגורם לכאב חד בעת מישוש. סיבוך זה מטופל בניתוח ולאחר מכן עובר תהליך החלמה.

פגם זה יכול להוביל לתוצאות חמורות אצל בנות. אם יש חנק, זה כרוך במות השחלה בינקות. כתוצאה מכך, נוצר חוסר איזון הורמונלי, המשפיע על הבריאות הכללית של הילד ועל ההתפתחות הפיזית באופן כללי.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון של בקע מפשעתי אצל יילודים

שיטות שונות משמשות לגילוי פגם בשרירי הבטן. אבחון של בקע מפשעתי בילודים מבוסס על תלונות הילד והוריו, וכן על התסמינים האופייניים למחלה. הרופא מבצע בדיקה ויזואלית של המטופל, האזנה ומישוש. במהלך הבדיקה, המנתח יכול לזהות בליטה חד צדדית או דו צדדית.

כאשר מיששים אותו, התינוק אינו חש כאב, ולבקע עצמו יש מרקם אלסטי ורכה. הגידול יכול להיות עגול או סגלגל, האחרון מצביע על נגע מפשעתי-סקוטרלי. אצל בנות, הבקע יורד לשפתיים, ומעוות אותן. כדי לאבחן את המחלה, נלקחות בדיקות דם ושתן מהילד. על מנת לקבוע את הרכב שק הבקע, מבוצעת בדיקת אולטרסאונד.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

בדיקות

שיטות שונות משמשות לגילוי בליטות של איברים במפשעה. בדיקות כלולות בהרכב האבחון המחייב. הן נחוצות כדי לקבל מידע על מצב גופו של הילד וכאשר תזמון טיפול כירורגי.

בדיקות בסיסיות לאבחון בקע מפשעתי אצל תינוקות:

• ניתוח דם ושתן כללי
• א.ק.ג. ופלואורוגרפיה
• ניתוח להפטיטיס B ו-C
• תגובת וסרמן (בדיקה לגילוי עגבת)
• קביעת סוג דם וגורם Rh
• קוגולוגרמה

בהתבסס על ניתוחים אלה, הרופא יוצר תוכנית טיפול, בוחר תרופות ואת סוג ההתערבות הכירורגית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון אינסטרומנטלי

באבחון בליטה מפשעתית של איברי הבטן, שיטות אינסטרומנטליות הן חשובות מאוד. אבחון אינסטרומנטלי נותן תמונה מלאה של מצבו של המטופל.

ההליכים הבאים הם אינפורמטיביים מאוד:

• אולטרסאונד של הבטן - קובע את מצב האיברים הפנימיים ואת הרכב שק הבטן.
• צילום רנטגן של חלל הבטן באמצעות חומר ניגוד - המטופל מקבל תמיסת בריום לשתות, ולאחר מכן מתבצעת סדרה של תמונות רנטגן. זה מאפשר לקבוע שינויים במיקום המעי ולאתר חסימת מעיים.
• סריקת CT נחוצה כדי לקבוע את גודל הפתולוגיה ואת אופי תוכן שק הבקע.

יש צורך לבצע אבחון אינסטרומנטלי בסימנים הראשונים של המחלה. זה יאפשר להימנע מהתערבות כירורגית ולטפל בפגם באמצעות טיפול שמרני.

אבחון דיפרנציאלי

במקרים מסוימים, הסימפטומים של בקע כה מעורפלים עד שניתן לבלבל אותו עם מחלות אחרות. אבחנה מבדלת נחוצה כדי להבחין בין צניחת איברים לבין פתולוגיות אחרות. משימתו של הרופא היא להבחין בין בקע אלכסוני לבקע ישיר על סמך הקשר שלו לשק האשכים, צורתו ומיקומו. על ידי החדרת אצבע לתעלת המפשעה, נקבעת פעימת עורק האפיגסטרי התחתון מחוץ לפתולוגיה בצורה ישירה וקוני ממנו בצורה אלכסונית.

ההבדל העיקרי בין בקע הירך לבקע מפשעתי הוא שהראשון ממוקם מתחת לרצועה המפשעתית, בעוד שהשני נמצא מעליה. יש להבדיל את המחלה מליפומה, גידולים ותהליכים דלקתיים בבלוטות הלימפה, עם הידרוצלה של האשך, חבל הזרע ואבצס.

בעקביותה, ליפומה דומה לבקע, אך היא שוכנת לרוחב טבעת המפשעה התת-עורית או מקורה ברקמת השומן התת-עורית.

• הידרוצלה של קרומי האשכים אינה נסוגה לחלל הבטן, בעלת גבולות ברורים ואינה גדלה עם מאמץ.
• בלוטות לימפה מוגדלות מופרדות בבירור מהפתח החיצוני של תעלת המפשעה ובעלות עקביות צפופה. הפתולוגיה אינה משנה את גודלה בעת מאמץ.
• הצורה החריפה של לימפדניטיס מפשעתי מאופיינת באדמומיות העור מעל הצמתים, כאבם ונפיחותם.
• הידרוצלה של חבל הזרע יכולה להשפיע על תעלת המפשעה, וליצור סימפטומים דומים לבליטה. עם זאת, היא אינה משנה את גודלה בעת מאמץ ואינה לוחצת על חלל הבטן.
• מורסה מאופיינת במיקום רוחבי יחסית לפתח החיצוני של תעלת המפשעה, וכואבת במישוש. היא אינה משנה גודל בעת מאמץ, ויש לה צליל עמום בעת הקשה.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

טיפול בבקע מפשעתי אצל יילודים

שיטות רבות משמשות כדי לחסל את הפגם של שרירי הבטן. הטיפול בבקע מפשעתי בילודים מבוסס על תוצאות האבחון. ישנן שתי אפשרויות טיפול - כירורגית ושמרנית. בבחירת סוג הטיפול, הרופא מונחה על ידי נוכחות סיבוכים, מחלות נלוות ומאפיינים אחרים של גוף הילד.

כדי לבטל לחלוטין את הבליטה הרניאלית, נעשה שימוש רק בניתוח, המורכב מהמניפולציות הבאות:

• פתיחת גישה לתעלת המפשעה.
• עבודה עם שק הבקע (דיסקציה מהרקמה והסרה).
• תפירת פתח המפשעה כאשר הוא מורחב או נהרס.
• ניתוח פלסטי שחזור של תעלת המפשעה.

כל אחד מהשלבים הנ"ל דורש שליטה על לוקליזציה של התצורה ועל המאפיינים האנטומיים של המטופל. מכיוון שקיים סיכון לפתח סיבוכים חמורים והישנות של המחלה. אם יש חנק, אזי מבוצעת ניתוח לפרוטומיה.

טיפול שמרני מבוסס על חבישת תחבושות מיוחדות. שיטה זו משמשת רק אם קיימות אינדיקציות מתאימות:

• בקעים גדולים לאחר ניתוח, שעבורם ניתוח חוזר אינו אפשרי או שקיים סיכון לדלקת ולהתנפחות.
• הישנות המחלה לאחר ניתוח קודם.
• נוכחות של התוויות נגד לטיפול כירורגי.

אבל אל תשכחו שהתחבושת היא שיטה להקלה זמנית במצבו של המטופל. היא מונעת מהבקע להתגבר ומפחיתה את הסיכון לחנק שלו. לאחר הפסקת התחבושת, תסמיני המחלה חוזרים.

תרופות

טיפול בבליטת מפשעה אצל תינוקות הוא תהליך מורכב. תרופות משמשות הן בטיפול שמרני והן לשיקום הגוף לאחר ניתוח. תרופות נחוצות גם כהכנה לניתוח. תרופות שנבחרו נכון מקלות על תקופת ההחלמה ותורמות לכך שפתח הבקע נסגר מעצמו.

לאחר הניתוח, הילד מקבל תערובות תזונה מיוחדות המזרזות את ההחלמה ומחזקות את הגוף. בנוסף לתרופות, הילד מקבל תחבושת, המונעת מהאיברים ליפול החוצה לתוך פתח הבקע. שילוב של טיפול בוויטמינים, אימונוסטימולנטים ופיזיותרפיה ממזער הישנות המחלה.

תרופות עממיות

בטיפול בכל מחלה, נעשה שימוש הן בשיטות קלאסיות והן בשיטות לא מסורתיות. טיפול מסורתי כרוך בשימוש ברכיבים צמחיים בטוחים לגוף, בעלי מינימום של התוויות נגד ותופעות לוואי.

• ניתן להכין משחה מסרפד, שמנת חמוצה וכרוב כדי להעלים תחושות כואבות. טחנו עלי סרפד וערבבו אותם עם שמנת מתוקה. מרחו שכבה של המוצר על הגוף, הניחו עלה כרוב מעל וקבעו אותו בתחבושת. עדיף להשתמש במוצר לפני השינה בלילה, מהלך הטיפול הוא 3-4 שבועות.
• טחנו את פרחי זנב הסוס, שפכו עליהם מים רותחים ותנו להם לחלוט במשך 1-2 שעות. יש לסנן את המוצר ולהשתמש בו כקומפרס על האזור הפגוע.
• יש להשרות חתיכת תחבושת או חתיכת גזה במי מלח כרוב כבוש ולהניח על הנקודה הכואבת. יש להחליף את הקומפרס כל 20-30 דקות למשך שעתיים. במקום מי מלח, ניתן להשתמש בעלי כרוב כבוש.
• יש לשטוף את האזור הפגוע בגוף מדי יום במים קרים וחומץ ביחס של 1:1. לאחר מכן, יש למרוח קומפרס של חליטת קליפת עץ אלון על הגוף למשך 30-40 דקות. ניתן להשתמש בטיפול זה בשילוב עם טיפול קלאסי.
• הכינו חליטה של פרחי תירס, שפכו 150 גרם מהצמח עם 500 מ"ל מים רותחים. יש להשרות את התמיסה במשך 24 שעות. יש ליטול את התרופה 100 גרם 3-5 פעמים ביום לפני הארוחות.

[ 30 ], [ 31 ]

טיפול צמחי

שיטות טיפול מסורתיות מסייעות לחסל את סימני המחלה ולהאיץ את תהליך ההחלמה. טיפול צמחי מרפא יכול להתבצע רק לאחר התייעצות עם רופא, מכיוון שלא כל הצמחים מועילים באותה מידה לגוף הילד.

בואו נבחן כמה מתכונים לטיפול צמחי בקע מפשעתי:

• יוצקים 500 מ"ל מים רותחים על כף תלתן אחו ומניחים למשך 1-2 שעות בכלי סגור. לאחר הקירור, מסננים את המרתח ושותים 1/3 כוס במהלך היום לפני כל ארוחה.
• טחנו עלי דומדמניות, שפכו 4 כפות מהמוצר עם 500 מ"ל מים רותחים והניחו למשך 1-2 שעות. יש לסנן את המרק המוגמר ולשתות 1/3 כוס לפני הארוחות.
• יש להניח עלה שרך או קומפרס של עלי סרפד כתושים על הבקע המפשעתי בלילה. מומלץ להשתמש בתרופה זו במשך 1-2 חודשים בשילוב עם חבישת תחבושת מיוחדת במהלך היום.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומיאופתיות קשורות יותר לשיטות רפואה אלטרנטיבית, מכיוון שלא כל הרופאים מאשרים את השימוש בתרופות כאלה. ניתן להשתמש בהומיאופתיה רק לאחר אישור מרופא, שבוחר תרופה באופן אינדיבידואלי לכל מטופל.

בואו נבחן תרופות הומיאופתיות פופולריות לחיסול פגמים בשרירי הבטן במפשעה:

• אלומינה – מסייעת לעצירות עקב הפרעות מעיים.
• קלקריה קרבוניקה היא עמוד התווך של הטיפול בהרניה מולדת. היא בדרך כלל ניתנת לחולים הסובלים מעודף משקל וחווים תחושת חום ולחץ באזור הפגוע.
• קנתריס – משמש לטיפול בפתולוגיות הנובעות מעצירת שתן כרונית, כלומר הגדלת הערמונית והיצרות השופכן. מקל על כאבי צריבה במפשעה, דחף תכוף להשתין.
• ליקופודיום – תרופה שנקבעה לטיפול בבקע בצד ימין. המטופל מתלונן על חולשה של שרירי דופן הבטן, גזים והקאות.
• נוקס וומיקה – משמש לטיפול בבליטה, המלווה בעצירות כרונית ותחושות כואבות בפי הטבעת. התרופה יעילה גם להפרעות עיכול.
• זרחן - התרופה ניתנת לטיפול בקע, אשר נוצר עקב מחלות דלקתיות כרוניות של הסמפונות. שיעול חמור משפיע באופן פתולוגי על מצב השרירים, מה שמעורר את הופעת לומן באפונורוזיס, שדרכו לולאת המעי נופלת החוצה.

טיפול כירורגי

השיטה העיקרית לחיסול בקע במפשעה היא ניתוח. טיפול כירורגי מאפשר לך לשחזר את המיקום האנטומי של האיברים ואת תפקודם התקין. מטרת הניתוח היא ניתוח פלסטי של תעלת המפשעה. הליך הטיפול מורכב מהשלבים הבאים:

1. יצירת גישה לאזור הניתוח. חתך אלכסוני מבוצע במפשעה מעל ובמקביל לרצועה המפשעה. הרופא מנתח את האפונאורוזיס של שריר הבטן האלכסוני, מפריד את הלשונית העליונה שלו מהשרירים הרוחביים, התחתונים והאלכסוניים הפנימיים ומחבל הזרע, ופותח את החריץ של הרצועה המפשעה עד לחריץ הערווה.
2. בשלב זה, שק הבקע מבודד ומוסר.
3. תפירת טבעת המפשעה למידות תקינות.
4. ניתוח פלסטי שחזור של תעלת המפשעה.

בבחירת שיטת ניתוח פלסטי, הרופא לוקח בחשבון את העובדה שהגורם העיקרי לפתולוגיה הוא חולשת הדופן האחורית של תעלת המפשעה. צורות ישירות ומורכבות של בליטה משוחזרות על ידי חיזוק דופן התעלה תוך צמצום הטבעת העמוקה למידות נורמליות. לשם כך, ניתן להשתמש באחת מהשיטות הבאות:

• שיטת בוברוב-ז'ירארד – מבוססת על חיזוק הדופן הקדמית של תעלת המפשעה. קצוות שרירי הבטן הרוחביים והאלכסוניים תפורים לרצועת המפשעה מעל חבל הזרע.
• שיטת ספסוקוקוטסקי היא שינוי של השיטה המתוארת לעיל. ההבדל העיקרי שלה הוא שבנוסף לשרירים, גם הלשונית העליונה של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני תפור לתעלה.
• שיטת באסיני - לאחר הסרת שק הבקע, מתחילה חיזוק הדופן האחורית של תעלת המפשעה. המנתח מזיז את חבל הזרע הצידה ותופר את הקצה התחתון של השרירים הרוחביים והאלכסוניים הפנימיים עם הפאשיה הרוחבית של הצפק לרצועת המפשעה. חבל הזרע מונח על דופן השרירים החדשה.
• הרניהפלסטיקה לפרוסקופית – הרופא מבצע חתך בצורת לשון בצורת הצפק הפונה לרצועה המפשעה. אם הבקע אלכסוני או גדול, הוא נחתך בצוואר, רצועות קופר ורצועות המפשעה, וכן את פקעת הערווה. לאחר מכן, מניחים רשת סינתטית על האזור הפגוע ותופרים. מתלה הצפק מוחזר למקומו ומקובע בעזרת סיכות ותפרים.

מְנִיעָה

קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל בה. מניעת בקע מפשעתי אצל יילודים מבוססת על טיפול נכון בילד. לעיסוי יש השפעה חיובית, אותה ניתן לעשות באופן עצמאי או על ידי פנייה למטפל בעיסוי מקצועי. פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הבטן מסייעת במניעת בקע מפשעתי.

תרגילי מניעה:

• קח את התינוק בזרוע וברגל, הפוך אותו בזהירות על צידו הימני והשמאלי.
• הניחו את ילדכם על כדור הפיטבול, החזיקו אותו בחזהו וגלגלו אותו על הכדור על בטנו וגבו.
• קחו את התינוק בזרועותיו, פרשו אותן זו מזו ומשכו את גופו של התינוק אליכם. בתנוחה זו, התינוק צריך להרים את החלק העליון של גופו ואת ראשו.
• הניחו את התינוק על גבו ובידיים חמות ליטפו את בטנו עם כיוון השעון, כלומר לאורך המעיים. הטבור צריך להיות במרכז כף היד.
• הניחו את הידיים בגובה שרירי הבטן האלכסוניים, כלומר, בצדדים, ובתנועות עדינות עסו מהגב לטבור ולגב.
• בצעו צביטה קלה סביב הטבור בכיוון השעון. זה עוזר לחזק את המבנה השרירי.

שימו לב שכפות הידיים צריכות להיות חמות במהלך העיסוי כדי שהילד ירגיש בנוח. עדיף לבצע את ההליכים 30 דקות לפני הארוחות או 1-2 שעות לאחר הארוחות. התעמלות פשוטה כזו תעזור לחזק את שרירי הבטן.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של התינוק. יש לבחור מזון שאינו גורם לגזים, כאבי בטן או עצירות, שכן הדבר עלול לעורר בקע ולהשפיע לרעה על הטיפול בבקע קיים. לעתים קרובות יותר יש להשכיב את הילד על בטנו, לפקח על סדירות היציאות ולא לאפשר נפיחות או עצירות. נסו לא לאפשר לתינוק לצרוח או לבכות בקול רם, שכן לחץ מוגבר בחלל הבטן עלול לעורר את הבליטת האיברים לתוך המפשעה.

תַחֲזִית

התוצאה של בליטה פתולוגית של איברים במפשעה אצל ילדים תלויה באבחון מוקדם ובשיטות טיפול נבחרות. ככלל, המחלה מטופלת בניתוח, שכן שימוש בטיפול שמרני בלבד יכול להוביל להישנות ולחנק של הבקע, מה שמחמיר משמעותית את תוצאות הטיפול.

הפרוגנוזה מחמירה עם התערבות כירורגית על בליטה מפשעתית לכודה. עם גרסה זו של המחלה, תקופת ההחלמה אורכת זמן רב, מלווה בסיבוכים שונים המשפיעים לרעה על הגדילה וההתפתחות של גוף הילד.

בקע מפשעתי אצל יילודים שנשאר ללא התערבות כירורגית מסוכן אף יותר. לכן, בסימנים הראשונים של המחלה, על ההורים לקחת את הילד לרופא ולעבור את כל הבדיקות הנדרשות. זה יפחית את הסיכון הקיים במהלך התערבויות חירום. אין לדחות ביקור אצל רופא וניתוח, שכן הדבר מחמיר את הפרוגנוזה להחלמה.

[ 32 ]

קוד ICD-10

בתהליך אבחון מחלות שונות בחולי ילדים, נעשה שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה 10, כפי שקורה בקביעת המחלה במבוגרים.

קוד ICD 10 עבור בקע מפשעתי:

• K00-K93 מחלות מערכת העיכול
  • בקעים K40-K46
    • K40 בקע מפשעתי (בקע בטני)
    • K40.0 בקע מפשעתי דו-צדדי עם חסימה ללא נמק (חסימת מעיים)
    • K40.1 בקע מפשעתי דו-צדדי עם נמק
    • K40.2 בקע מפשעתי דו-צדדי ללא חסימה או נמק
    • K40.3 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר עם חסימה ללא נמק (חסימת מעיים)
    • K40.4 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר עם נמק
    • K40.9 בקע מפשעתי חד צדדי או לא מוגדר ללא חסימה או נמק (בקע מפשעתי)