פצע טבורי אצל יילוד: אלגוריתם טיפול

אחת הקשיים הראשונים שעומדים בפני הורים צעירים היא פצע הטבור של יילוד. מיד עולות שאלות רבות: כיצד לטפל בו, במה לשמן אותו, כיצד לרחוץ אותו וכו'. כמובן, קל לפגוע בתינוק אם לא מכירים את המורכבויות של הטיפול והטיפול בטבור. למה כדאי לשים לב, ומה גם אמא וגם אבא צריכים לדעת?

על מנת לזהות ולחסל את הבעיה בזמן, כל הורה צריך להיות מודע לנושאים כגון אופן ריפוי הפצע הטבורי, מתי הפצע הטבורי נרפא, וכיצד לטפל או לזרז את ריפוי הפצע.

תנאי הידוק הרקמות אינם זהים עבור כל התינוקות, אולם ניתן לזהות תנאים סטנדרטיים, אשר סטיות מהם מותרות תוך יום עד שלושה ימים.

מיד לאחר הלידה, וגם במהלך 3-5 הימים הבאים לחייו, במקום טבור התינוק יש קשר עם שארית חבל הטבור. בערך מהיום השלישי עד החמישי, השארית מתייבשת ונושרת מעצמה, ללא כל מניפולציה.

פצע הטבור לאחר נשירת הטבור נרפא לפי מנגנון הריפוי הרגיל, תוך 7-21 ימים. כלומר, עד השבוע השלישי או הרביעי לחייו של התינוק, הטבור אמור להחלים לחלוטין. אם תקופה זו מתארכת - למשל, אצל ילד בן חודש פצע הטבור עדיין קיים - אז בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא ילדים.

למעשה, ישנן לא מעט סיבות לכך שלטבור לוקח זמן רב להחלים:

• קוטר חבל הטבור בתחילה גדול (בהתאם, פצע הטבור יהיה גדול יותר וייקח זמן רב יותר להחלים);
• בקע טבורי (לא רק פצע, אלא בליטה של הטבור, הדורשת התייעצות עם רופא ילדים);
• ניקוי לא נכון של פצע הטבור (טיפול לא מספק במשטח הפצע, או להפך, ניקוי יסודי יתר על המידה, הפוגע בעור שנוצר בקושי);
• הגנה חיסונית חלשה של גוף הילד (לדוגמה, אם האם סבלה ממחלות זיהומיות ארוכות טווח, מחסור בוויטמינים, אנמיה במהלך ההריון);
• פתולוגיות ריפוי (אלה יכולות להיות מחלות עור ומערכות, תהליכים זיהומיים).

בכל מקרה, אם הטבור לא מתכווץ תוך 4 שבועות, יש להתייעץ עם רופא ילדים. [ 1 ]

שלבי ריפוי פצע חבל הטבור

מיד לאחר לידת התינוק, הרופא המיילד מקבע את חבל הטבור בעזרת מלחציים ויוצר תחבושת הדוקה ליד אזור הטבור. לאחר מכן, הוא חותך אותה, ושארית חבל הטבור אצל הילד מתייבשת עם הזמן ונופלת מעצמה, וחושפת את פצע הטבור, שיש לטפל בו עד להחלמה מלאה.

אם כל כללי הטיפול מבוצעים כהלכה, לא מתעלמים מההליכים ומתייעצים עם רופא בזמן, הריפוי יתרחש תוך כשבועיים (מותר להאריך תקופה זו ל-3-4 שבועות).

בתחילה, התינוק שזה עתה נולד יימצא תחת השגחה של רופא הילדים והאחות המקומיים: הם יוכלו לענות על כל השאלות המעניינות בנוגע לטיפול בטבור ומצבו.

אם אזור הטבור הופך לאדום, נפוח, בעל ריח לא נעים, או בעל הפרשה מוגלתית, מימית או דמית, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא: ייתכן שמנגנון הריפוי הופרע ויידרש טיפול נוסף. [ 2 ]

מחלות של פצע הטבור

תהליכים דלקתיים בפצע הטבור נקראים אומפליטיס. תהליכים כאלה יכולים להתרחש באמצעות מנגנונים פתולוגיים שונים, ולכן הם מחולקים למספר סוגים: אומפליטיס קטארלית, נמקית ופלגמונית. [ 3 ]

בממוצע, אפיתליזציה תקינה של טבור התינוק מתרחשת תוך שבועיים. אם מדברים על הדבקה, היא יכולה להתרחש במהלך הטיפול המיידי לאחר הלידה בשארית חבל הטבור, או (וזה נפוץ יותר) במהלך טיפול ביתי לאחר מכן. [ 4 ]

• דלקת מפרקים קטרלית של פצע הטבור מלווה בהופעת הפרשה "רטובה" - זהו נוזל סרוזי או סרוזי-מוגלתי, המתייבש מעת לעת עם היווצרות קרום. המחלה נגרמת על ידי האטה באפיתליזציה כתוצאה מזיהום על פני הפצע. מצב "רטוב" ממושך גורם להיווצרות גרנולציה - זהו מה שנקרא "פטריית הטבור": נדבר על כך ביתר פירוט בהמשך. עם טיפול וטיפול נאותים נוספים, הטבור מרפא תוך מספר שבועות. הטיפול מורכב בדרך כלל מהליכים תכופים לטיפול במי חמצן, עם תוספת אפשרית של תרופות אנטיבקטריאליות אחרות לשימוש חיצוני. מומלץ גם קרינה אולטרה סגולה של פני הפצע.
• דלקת פלגמונית, או מוגלתית, של פצע הטבור מתרחשת עם המעבר של התגובה הדלקתית לעור ולשכבה התת עורית באזור הטבור. יש שחרור של הפרשה מוגלתית, נפיחות ואדמומיות של פצע הטבור, עלייה בדפוס הוורידי על דופן הבטן הקדמית, הופעת פסים אדומים אופייניים, הקשורים להתרחבות רשת כלי הדם. במקרים מתקדמים, כלי הטבור מושפעים: הם הופכים בולטים וניתן לעקוב אחריהם בצורת גדילים בחלקים העליונים והתחתונים של אזור הטבור. פצע הטבור מתפתח, הרווחה הכללית של התינוק מופרעת: נצפות אדישות, עייפות, אובדן תיאבון, וריפוי תכוף. כתוצאה מכך, משקל גופו של הילד סובל גם הוא. במצב כזה, הטיפול נקבע על ידי רופא ילדים. הפצע מטופל מספר פעמים ביום ברצף עם מי חמצן, אלכוהול 70%, תמיסת אשלגן פרמנגנט או ירוק מבריק. במקרה של מוגלה חמורה, יש למרוח מפיות ספוגות בתמיסה היפרטונית של נתרן כלורי, מגנזיום גופרתי. מומלץ להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים, בקטריופאג'ים סטפילוקוקליים. טיפולים פיזיותרפיים כוללים קרינה אולטרה סגולה. אם בריאותו הכללית של התינוק אינה משביעת רצון, מצוין טיפול כללי באנטיביוטיקה פניצילין חצי-סינתטית, צפלוספורין או תרופות אמינוגליקוזידיות. הטיפול מתבצע על רקע מניעת דיסבקטריוזיס.
• דלקת נמקית, למרבה המזל, מאובחנת לעיתים רחוקות - בעיקר כאשר מערכת החיסון של התינוק חלשה באופן קריטי. הפתולוגיה מאופיינת בהתפתחות תהליכי נמק ברקמות: העור מקבל גוון סגול-כחול, עם דחייה לאחר מכן וסבירות גבוהה להתפתחות איברים פנימיים. הפתולוגיה דורשת התערבות כירורגית דחופה.

פטרת פצע הטבור

פטרייה נקראת גם גרנולומה והיא תהליך של גדילת גרנולציה. הפצע מקבל צורה של אשכול של חרוזים או ענבים. באופן כללי, תופעה זו אינה מסוכנת, אך היא עלולה לגרום לאי נוחות רבה לתינוק: הטבור יכול להירטב, לדמם ולקחת זמן רב להחלים.

בכל מקרה, התערבות רפואית במקרה של פטרייה צריכה להיות חובה. הטיפול בבעיה זו משתנה, בהתאם לשלב תהליכי הגרנולציה. במקרים קלים, הרופא רושם השגחה עם טיפול קבוע נוסף בטבור עם מי חמצן ותמיסת חיטוי, צריבה עם חנקת כסף 5% או חנקן נוזלי. כאשר מתרחשת זיהום, מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה בצורת משחות, תמיסות, תרסיסים.

תרופה עצמית לפטרת אצל ילד אינה מקובלת.

אם פצע הטבור מדמם

לרוב, דם מופיע עקב הסרה לא נכונה של קרום יבש: לפני הסרתו, יש לרכך אותו עם מי חמצן. אם מתעלמים משלב זה, השכבה העליונה עלולה להינזק, ולחשוף כלי דם קטנים, מה שמוביל לדימום קל. רופאי ילדים אומרים שדימום קל כזה אינו בעיה ויכול להתרחש במהלך השבוע הראשון לחייו של התינוק. חשבו על מה שעשיתם לא נכון. אולי הסרתם את הקרום מוקדם מדי, לא נתתם להם להירטב, או השתמשתם בחומרי חיטוי חזקים מדי לטיפול, שלא הומלצו על ידי רופא הילדים. אולי ההליכים בוצעו לעתים קרובות מדי, או שנגרמו פגיעות עור עקב מגע מתמיד של הטבור עם בגדים או חיתול. במקרים מסוימים, הפצע מתחיל לדמם עקב בכי מתמיד ומאמץ של התינוק - במצב כזה, יש צורך לשקול מחדש את התזונה (ייתכן שלילד יש כאבי בטן).

ניתן לדאוג במקרים הבאים:

• הטבור ממשיך לדמם, למרות שחלפו 10 ימים מאז שנפל גדם חבל הטבור;
• הדימום נמשך גם לאחר הליך הטיפול התרופתי;
• נוצרת פטרייה או גרנולציה;
• דימום מלווה בתסמינים שליליים אחרים.

במקרים אלה, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא.

פצע הטבור נוזל: מה הורים צריכים לעשות

אם פתאום פצע הטבור התחיל להירטב כל הזמן, אז במצב כזה העיקר הוא לא להתעסק ולנקוט צעדים בזמן כדי למנוע התפתחות נוספת של התהליך הכואב. פעולות ההורים צריכות להיות כדלקמן:

• שטפו ידיים, הניחו את התינוק על גבו;
• הוסיפו טיפה של מי חמצן, המתינו מספר שניות, נגבו בעזרת צמר גפן, ובמקביל הסירו את הקרום המתקלף;
• לטפטף, לפזר או לרסס חומר חיטוי.

ניתן להשתמש כחומר חיטוי בכלורופיליפט (תמיסת אלכוהול נוזלית או תרסיס, אך לא תמיסת שמן), תמיסת פורצילין טרייה, בנאוצין. אם אין לכם מוצרים אלה בהישג יד, ניתן להשתמש בתמיסה של ירוק זוהר או בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. הטיפול חוזר על עצמו פעמיים ביום.

לא ניתן להשתמש ביוד לעיבוד. בנוסף, ישנן הגבלות נוספות:

• אסור לנגב את הטבור במטפחת, מפית, או במיוחד לא עם האצבע - פעולות אלה עלולות לעורר התפתחות של תהליך זיהומי;
• אסור להפעיל לחץ על הפצע, לכסות אותו בחיתול או לשים עליו תחבושת.

אם יש הפרשות מפצע הטבור, יש להחליף את התינוק לעתים קרובות כדי למנוע מגע של פני הפצע עם בגדים מזוהמים. עדיף לחכות עם הרחצה: אין להרטיב את האזור הפגוע עד להחלמתו. במקרה של רגעים חשודים, עדיף להתייעץ עם רופא.

אלגוריתם לטיפול בפצע הטבור

מה צריך להיות בהישג יד לטיפול נכון בפצע הטבור:

• מקלוני צמר גפן, פדים לכותנה;
• פיפטה, ובמידת הצורך, תרופה אנטיספטית [ 5 ] (כלורופיליפט, תמיסה ירוקה מבריקה, כלורהקסידין ביגלוקונאט [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] וכו');
• מי חמצן בריכוז של 3%.

הטיפול מתבצע לא לפני, אלא אחרי רחצה של התינוק. ההליך עצמו מורכב מהשלבים הבאים:

• אתה צריך לשטוף את הידיים היטב עם סבון;
• טפטפו 1-2 טיפות של מי חמצן מפיפטה לאזור הטבור, המתינו מספר שניות;
• הסירו את הקרום המופרד ושחררו בעזרת מקלון צמר גפן או דיסק;
• במידת הצורך, יש למרוח חומר חיטוי.

ההליך חוזר בדרך כלל על עצמו מדי יום לאחר רחצה של התינוק. עם זאת, אם מופיעים הפרשות או אדמומיות, תדירות הטיפול עולה ל-2 או 3 פעמים ביום. בנוסף, יש לדווח לרופא הילדים או לאחות המקומי, על בעיות בהידוק פצע הטבור.

טיפול בפצע הטבור בעזרת מהדק

ההליכים לטיפול בטבור עם ובלי מהדק זהים כמעט לחלוטין:

• מרחו כמה טיפות של מי חמצן על האזור שמתחת לאטב הכביסה והמתנו כחצי דקה;
• להסיר קרום רך בעזרת צמר גפן;
• האזור מטופל בעזרת מקלון צמר גפן עגול טבול בתמיסה של ירוק בוהק.

הורים רבים חוששים שיפגעו בתינוק או יקרעו בטעות את האטב. חששות כאלה לשווא: ההליך אינו כואב לתינוק, והאטב יחד עם השארית החנוטה ייפל מעצמו ללא כל השלכות.

אי הנוחות היחידה עלולה להיגרם מהחיתול: אם אין בו חור מיוחד לטבור, הוא עלול לגעת בסוגר ולהפריע לריפוי תקין. במצב כזה, מומלץ לכופף את הקצה הקדמי שלו כך שהטבור והסוגר יישארו פתוחים.

לאחר הרגע בו אטב הכביסה נופל, ההליכים מבוצעים על פי התוכנית הקודמת, תוך טיפול בפצע עצמו. לחדירה טובה יותר של חומר החיטוי, יש לפזר מעט את קצוות משטח הפצע בעזרת האגודל והאצבע המורה. אם לא נעשה זאת, הקרום הפנימי עלול לקפוא על שמריה, והפצע עלול להידבק.

כלורופיליפט

חומר אנטיבקטריאלי טבעי מצוין, שאושר לשימוש ממש מלידה, הוא כלורופיליפט, המיוצר בצורת תמיסת שמן ואלכוהול. לטיפול בפצע הטבור, תזדקקו לכלורופיליפט באלכוהול - נוח מאוד להשתמש בבקבוק ריסוס (נמכר גם בבתי מרקחת).

עקרונות הטיפול בתרסיס כלורופיליפט זהים לאלו של שימוש בתכשירים אחרים:

• אמא שוטפת את ידיה ומנגבת אותן;
• מניח את התינוק על שולחן ההחתלה, מרחיב מעט את טבעת הטבור באמצעות האגודל והאצבע המורה (זה מאפשר לך לבדוק את הפצע לאיתור הפרשות מוגלתיות ובעיות אחרות);
• לרסס כלורופיליפט ישירות לתוך הפצע;
• השתמשו במפית גזה נקייה כדי להסיר קרום וטיפות של התכשיר, ולאחר מכן רססו עוד מעט תמיסה.

ניתן לבצע טיפול בכלורופיליפט 1-2 פעמים ביום (בהכרח בערב לאחר הרחצה). לניקוי הטבור, עדיף להשתמש לא בצמר גפן, אלא בתחבושת או גזה, כך שסיבים קטנים לא ייכנסו לפצע ולא יידבקו אליו. ניתן להשתמש בפדים עם צמר גפן בהצלחה לא פחותה.

כלורופיליפט נלחם היטב בזיהום ומקדם ריפוי רקמות. אבל לתרופה זו יש חיסרון עיקרי אחד: היא עלולה לגרום לאלרגיה אם הגוף נוטה לתגובות כאלה. לכן, לפני השימוש במוצר, יש צורך לבדוק אותו על שטח עור קטן: אם אין תגובה, אז ניתן לטפל בבטחה בפצע הטבור.

בנאוצין

רופאים ממליצים לעתים קרובות על Baneocin לשימון פצע הטבור: תרופה זו מבוססת על פעולת אנטיביוטיקה, מרפאת בצורה מושלמת פצעים דומעים ומגרים, ומונעת התפתחות של זיהומי עור.

אבל לבנאוצין, בנוסף לתכונותיו החיוביות, יש גם מגוון מרשים של תופעות לוואי:

• תגובות אלרגיות אצל ילדים, המתבטאות בצורה של אדמומיות, פריחות, גירוד;
• השפעה רעילה על השמיעה ומערכת השתן (מתגלה בשימוש ממושך במוצר);
• עור יבש.

תופעות הלוואי הנ"ל עלולות להתפתח אם התרופה משמשת יותר משבעה ימים ברציפות. לא נצפים סימנים שליליים עם שימוש קצר יותר.

כיצד למרוח כראוי את Baneocin על פצע הטבור:

• טפלו בפצע במי חמצן - בכמות קטנה מאוד, ולאחר מכן נגבו את הטבור בעזרת מפית.
• מפזרים את הטבור עם Baneocin.
• אם הטבור רטוב או שיש הפרשות, יש לחזור על מריחת המוצר 3-4 פעמים ביום. עם ריפוי תקין של פצע הטבור, מספיק למרוח את התרופה פעם ביום.

ככלל, רופאים אינם ממליצים להשתמש בתרופה חזקה שכזו ללא צורך מיוחד: Baneocin מסומן אם מורגש ריח לא נעים מפצע הטבור, או אם מופיעה הפרשה רטובה או מוגלתית.

סטרפטוציד

אם הטבור נרפא זמן רב או שהוא רטוב, ניתן להוסיף לטיפול בפצע את התרופה סטרפטוציד, שאושרה על ידי הרופא. זוהי תרופה ידועה ממשפחת הסולפנילמיד, בעלת השפעה בקטריוסטטית על סטרפטוקוקים, מנינגוקוקים, פנאומוקוקים, גונוקוקים וחיידקי אי קולי.

כיצד להשתמש בתרופה זו? היא מיועדת לשימוש חיצוני בלבד:

• יש לכתוש את הטבליה לאבקה;
• לשפוך כמות קטנה של אבקה לתוך פתח הטבור.

סטרפטוציד מוזג לתוך הפצע פעמיים ביום (ניתן להשתמש בו כסוכן יחיד או לסירוגין עם תרופות חיצוניות אחרות).

ככלל, עם טיפול מסוג זה, הטבור נרפא תוך 2-3 ימים.

אלכוהול לטיפול בפצע הטבור

עדיף לטפל בפצע הטבור באמצעות חומרים חיצוניים יעילים אך לא אגרסיביים. אם אתם מתכוונים להשתמש באלכוהול רפואי לצורך ההליך, אין לבחור באפשרות של 96%. תמיסת אלכוהול של 70% מספיקה בהחלט. תכשיר מרוכז יותר עלול לייבש יתר על המידה את עור התינוק, מה שעלול לגרום לדימום ולריפוי ממושך של תהליך הפצע בעתיד.

אין לשכוח כי בנוסף לתכונותיו החיטוי והחיטוי, לאלכוהול רפואי יש גם אפקט גירוי מקומי ושיזוף. מומחים אינם ממליצים להשתמש באלכוהול 96% לטיפול בעור של ילדים מתחת לגיל 14.

מותר להשתמש בתמיסות אלכוהול (שוב, בריכוז של לא יותר מ-70%). אלה יכולים להיות תמיסות של קלנדולה, קמומיל, פרופוליס - באופן טבעי, הטיפול מתבצע בתנאי שלתינוק אין תגובה אלרגית.

טיפול בפצע הטבור

ככל שפצע הטבור נרפא, יש לנקוט באמצעים למניעת זיהום. [ 9 ] מהם אמצעים אלה:

• אם אתם רוחצים תינוק, עליכם להשתמש במים רותחים לאמבטיה, או להוסיף להם מעט אשלגן פרמנגנט (עד שהמים הופכים ורודים חיוורים);
• כדאי לרחוץ את התינוק באמבטיה עם תוספת של מרתחים של מרווה, קמומיל וירושה;
• יש להחליף בגדי תינוקות הבאים במגע ישיר עם פצע הטבור לעתים קרובות, מספר פעמים ביום;
• אסור לכסות את פצע הטבור בחיתול (יש להכניסו פנימה, או להשתמש בסוגים מיוחדים עם חור באזור הטבור), אסור לכסות אותו בתחבושת או לחבוש תחבושת;
• לאחר הכביסה, יש לגהץ בזהירות את בגדי התינוק שבאים במגע עם הטבור בעזרת מגהץ חם;
• הליך הטיפול בטבור מתבצע בהתאם לכל תנאי ההיגיינה - בחדר נקי ומאוורר, על מגבת נקייה, סדין או חיתול.

רחצה עם פצע טבורי

ישנן מספר דעות של רופאים בנוגע לרחיצת תינוק עם פצע טבורי שלא נרפא. חלק מהמומחים ממליצים להימנע מטיפולי מים עד להחלמת הפצע, ולבצע ניגוב קבוע של עור התינוק עם חיתול לח. רופאים אחרים ממליצים לרחוץ את התינוק בתמיסה ורדרדת של אשלגן פרמנגנט או מים רותחים, ולא רצוי להרטיב את אזור הטבור.

רוב ההורים מוצאים את "הדרך המהירה" על ידי רחצה לסירוגין בתמיסת אשלגן פרמנגנט וניגוב בחיתול רטוב. ייתכן שהם צודקים: עדיף לסבול 5-7 ימים מאשר לנסות למנוע סיבוכי ריפוי מאוחר יותר.

לאחר כל טיפול במים - בין אם זה רחצה או ניגוב - יש צורך לטפל בטבור.

לאחר שהפצע הטבורי של הילוד נרפא, בהיעדר סיבוכים, ניתן לרחוץ את התינוק במי ברז רגילים ללא כל בעיה. אם רוצים, ניתן להוסיף לאמבטיה מרתחים צמחיים אנטי דלקתיים או מעט אבקת אשלגן פרמנגנט.