מצב חומצה-בסיס עוברי

נשימה עוברית מתבצעת באמצעות חילוף גזים דרך מערכת השליה הרחמית באמצעות דיפוזיה. חמצן נספג מדם האם ותוצרים מטבוליים משתחררים אליו. תוצרים מטבוליים חומציים ובסיסיים מנוטרלים על ידי מערכת הבופר של דם העובר. כאשר מתפתחת היפוקסיה, מצטברים בדם העובר תוצרים מטבוליים חסרי חמצון, אשר מנוטרלים על ידי מערכת הבופר של דם העובר בשלבים הראשונים, וכאשר משאביה מתרוקנים, הם גורמים לחמצת מטבולית בולטת, המתבטאת בירידה בערך ה-pH, עלייה בגירעון הבסיסי, ירידה בכמות הבופר והביקרבונטים הסטנדרטיים ועלייה בלחץ החלקי של _CO2.

לפיכך, קביעת תפקוד הנשימה של העובר ומאזן החומצה-בסיס (ABB) של דמו הם הקריטריונים העיקריים והאמינים ביותר לזיהוי פתולוגיה עוברית.

שיטת זאלינג שהוצעה בשנת 1962 נמצאת כיום בשימוש נרחב לחקר מאזן החומצה-בסיס של דם עוברי. מהות השיטה היא לחקור את מאזן החומצה-בסיס של מיקרו-מנות דם הנלקחות מהחלק המוצג של העובר לתוך נימי דם שעבר הפרין מראש עם הרחבה מספקת של מערכת העצבים הצווארית (לפחות 4 ס"מ). המחקר מתבצע באמצעות מכשיר מיקרו-אסטרופ. אם רמת החומציות של דם העובר היא 7.25 ומעלה, אין היפוקסיה, אך ניתן לראות את התוצאות אמינות רק ב-15-30 הדקות הבאות. ירידה מהירה ברמת החומציות של דם העובר היא סימן פרוגנוסטי גרוע. עם סימנים גוברים של חמצת בדם העובר ובשליה, אנזימים מופעלים ותכולת ה-RNA וה-DNA יורדת, מה שמוביל לירידה בפעילות המיופיבריל. כתוצאה מכך, בלידה חלשה, היפוקסיה עוברית תמיד אפשרית. ניהול פעיל של לידה באמצעות גירוי לידה מוביל גם לירידה ברמת החומציות של דם העובר, וכתוצאה מכך, להיפוקסיה שלו.

קביעת מרכיבי מאזן החומצה-בסיס בדם העובר היא המדד האמין ביותר למצבו. עם זאת, יש להדגיש כי לבדיקת זאלינג, לצד ערכה האבחנתי הגבוה, יש גם מספר חסרונות המקשים או אף בלתי אפשריים על השימוש בה במקרים מסוימים. חסרונות כאלה כוללים את חוסר האפשרות לבצע את המחקר עם שלפוחית שתן עוברית שלמה, פתחים קטנים בצוואר הרחם והיצמדות נמוכה של השליה. בנוסף, קיים סיכון לזיהום עוברי עם ייצור דגימות תכוף ושינויים במאזן החומצה-בסיס כאשר חומר הבדיקה בא במגע עם חמצן בסביבה. החסרונות כוללים גם את הצורך להשתמש בציוד אבחון מורכב.

נוכחותם של חסרונות מבחן זאלינג שימשה תמריץ לחפש שיטות לקביעת מצב העובר, בעלות קורלציה משמעותית וחסרות החסרונות הנ"ל. נוכחותו של מחזור דם אימהי-עוברי יחיד אפשרה לנו להניח את האפשרות לאבחן את מצב העובר על סמך מאזן החומצה-בסיס בדם האם. עם זאת, מחקר מאזן החומצה-בסיס בדם של אישה בהריון ואישה בלידה אינו יכול להיחשב קריטריון אמין לקביעת מצב העובר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]