המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
ערך הערכת העובר המקיפה בלידה
סקירה אחרונה: 04.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

אצל נשים יולדות בסיכון גבוה, יש צורך לבצע הערכה מקיפה של מצב העובר באמצעות קרדיוטוקוגרפיה, מי שפיר, קביעת אופי הלידה באמצעות היסטוגרפיה חיצונית ופנימית, קביעת מאזן חומצה-בסיס של העובר והיולדת, וקביעת רמת החומציות (pH) של מי השפיר.
במקרה זה, מבוצעות בדיקת מי שפיר ורישום פעילות לבבית של העובר כדי לקבוע אבחנה ראשונית, וקביעת רמת החומציות (pH) של הדם מהחלק המוצג של העובר ורמת החומציות של מי השפיר משמשות לאבחון מבדל מדויק. סנטו, בייפלאי, קובאץ' (1993) סבורים שקביעת רמת החומציות של דם העובר והילוד פותחת אפשרויות חדשות בפרקטיקה המיילדותית. במהלך הלידה, ניטור רמת החומציות של דם העובר מסייע במניעת סיבוכים. לאחר הלידה, קביעת רמת החומציות של דם העובר מאפשרת אבחון מוקדם של חמצת עוברית והתחלת טיפול אינטנסיבי בזמן.
כל השיטות להערכת מצב העובר, למעט pH-metry של מי שפיר וקרדיוטוקוגרפיה, אמינות לאורך זמן קצר, לדוגמה, בדיקת סאלינג אינה עולה על 30 דקות, כלומר אין אפשרות לפרוגנוזה ארוכת טווח.
הצדקת מושג המעקב המורכב (האינטנסיבי) במהלך הלידה. לידה מהווה נטל גדול הן על האם והן על העובר, גם אם התהליך פיזיולוגי. כאשר לידה מתרחשת אצל נשים מקבוצות סיכון גבוה, שעוברן נמצא במצב מסוכן, מעקב אינטנסיבי הופך לחשוב עוד יותר, שכן עלולה להיות השפעה שלילית מבחינה פרוגנוסטית של הלידה על העובר. לכן, אבחון מוקדם של מצבים מסוכנים של העובר הוא הכרחי. יחד עם מעקב אינטנסיבי אחר העובר, יש צורך להחליט על בחירת שיטת הלידה על מנת להשלים את הלידה בצורה זהירה ומהירה ככל האפשר.
כיום, נראה ברור ששיטות התצפית הקלאסיות (האזנה לעובר באמצעות סטטוסקופ מיילדותי, ניטור הופעת מקוניום במי השפיר, קביעת גידול הלידה וכו') אינן מספיקות כדי לשקף במדויק את מצב העובר במהלך הלידה.
יש לציין כי ניתן לקחת דם מעור ראש העובר במהלך הלידה לא רק כדי לקבוע את הפרמטרים העיקריים של מאזן חומצה-בסיס, אלא גם לצורך ניתוחים המבוצעים בשיטות מיקרוסטרוקטורליות אחרות:
- אם יש חשד לאנמיה עוברית, מתבצע מחקר של המטוקריט, המוגלובין ומספר תאי הדם האדומים;
- במקרה של נזק עוברי עקב אי התאמה לגורם Rh, נקבעת קבוצת הדם העוברית ומתבצעת תגובת קומבס ישירה;
- אם לאם יש סוכרת, נקבעת רמת הסוכר בדם של העובר.
בקביעת מצבו של העובר במהלך הלידה, לתוצאות בדיקת דם הנלקחת מעור ראשו של העובר יש חשיבות מכרעת. ניתן לזהות חמצת בכל שלב של הלידה על סמך תוצאות בדיקת דם מעור ראשו של העובר.
במקרה של ניטור מורכב, הכולל שיטות חומרה, נדרשים ציוד טכני מסוים של מחלקת יולדות והכשרה מתאימה של רופאים ומיילדות לפענוח נתוני קרדיוגרמות, לקיחת דם מעור הראש (בדיקת זאלינג), קביעת רמת החומציות של מי השפיר וכו'.
יש לבצע מעקב אינטנסיבי בעיקר בנשים בסיכון גבוה בלידה, כלומר בהריון מסובך, מחלות חוץ-גניטליות, במיוחד סוכרת, נוכחות מקוניום במי השפיר, נשים מבוגרות ביותר, לידה לא תקינה, עקומות KIT פתולוגיות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לנשים בהריון ולנשים בלידה במקרה של הפסקת הריון מוקדמת לטובת העובר, שכן כבר במקרה של מצב מאיים על העובר יש צורך לעורר לידה, לעתים קרובות עם קרע בשק השפיר, מתן חומרים אוקסיטוטיים, אשר כשלעצמם יכולים להחמיר את מצבו של העובר. לכן, קביעה נכונה של מידת ההיפוקסיה העוברית מאפשרת לבחור את הדרך הרציונלית ביותר לניהול הלידה.
הגישה המקיפה הבאה משמשת להערכת מצב העובר ולקביעת הטקטיקות הרציונליות ביותר לניהול הלידה:
- כאשר מאושפזת אישה בלידה השייכת לקבוצת סיכון גבוהה, מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה כדי לאתר סימנים של תפקוד לקוי של העובר.
- מתבצעת בדיקת מי שפיר או הערכה ויזואלית של צבע מי השפיר. במקרה זה, אנו רואים חשיבות בביצוע לאחר קרדיוטוקוגרפיה, מכיוון שהחדרת מראות או צינור יכולה לשנות באופן זמני את אופי פעילות הלב של העובר. אם קיים מקוניום במי השפיר, שלפוחית השתן העובר נפתחת כדי לבצע את השלב הבא, השלישי, של קביעת מאזן חומצה-בסיס בדם העובר. אם המים צלולים ונתוני הקרדיוטוקוגרפיה משקפים הפרעות קלות בפעילות החיונית של העובר, אז שלפוחית השתן העובר לא נפתחת.
- לאחר מכן, נקבע מאזן חומצה-בסיס בדם העובר - מבחן זאלינג, ואם האינדיקטורים אינם דורשים לידה דחופה, מתבצע השלב הרביעי - קביעת רמת החומציות של מי השפיר.
- חיישן מכשיר האקספרס מוחדר מאחורי ראש העובר, ואם ניטור ה-pH של מי השפיר חיובי, ניהול הלידה השמרני נמשך עם חישוב רציף של תנודות תוך-שעתיות ב-pH של מי השפיר. אם החמצת עולה בהתאם לנתוני ניטור ה-pH או שהתנודות תוך-שעתיות מחמירות, מבחן זאלינג חוזר על עצמו.
גישה משולבת לאבחון מצב העובר מאפשרת אבחון אמין של סימנים מוקדמים של היפוקסיה, ניטור מצב העובר במהלך הלידה, טיפול מיידי בהיפוקסיה, קביעת אינדיקציות ללידה כירורגית ותרומה ללידת ילד בריא.
מין העובר כגורם סיכון. פותחה שיטה לקביעת מין העובר במהלך הלידה. הנסיבות הבאות שימשו כבסיס לפיתוח שיטה זו. מין העובר כגורם גנטי המשפיע על תמותה פרינטלית לא נחקר באופן שיטתי עד כה. לכן יש צורך להבהיר את הנקודות הבאות:
- להעריך את השפעת מין העובר על התמותה בתקופה הפרינטלית;
- לפתח שיטות ציטוגנטיות מתאימות לקביעת מין העובר במהלך הלידה;
- לקבוע את מין העובר במצבים קליניים במהלך סיבוכים שונים של הריון ולידה ולהבהיר את תפקידו בבחירת שיטת הלידה.
ניתוח מתמטי של 11.5 אלף ילדים שנפטרו סביב הלידה הראה כי מוות עוברי טרום לידתי אינו תלוי במין, אך כבר במהלך הלידה וב-6 הימים הראשונים לחיים נצפה מתאם גובר בין תמותה למגדר, המגיע ל-15%. המתאם בין תמותה למגדר נצפה ללא קשר למסת הילדים שנפטרו סביב הלידה. שיעור הבנים שנפטרו עולה משמעותית רק במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה.
פותחה שיטה המתאימה למצבים קליניים לקביעת מין העובר על סמך תכולת כרומטין X ו-Y בתאי רקמת מי השפיר. מחקר כרומטין X ו-Y בוצע בגרעיני תאים של תכשירים טבעיים של מי שפיר. בהתבסס על ניתוח תכולת כרומטין X ו-Y בתאי מי השפיר, מין העובר נקבע נכון ב-97.4% מהמקרים, וב-90% מהמקרים בבדיקת מי שפיר.
כל המקרים של קביעת מין עובר שגויה היו קשורים להריונות עם עוברים זכרים ואופיינו בהיעדר או בחסר בערכים של כרומטין Y כאשר ערכי כרומטין X התואמים את המין הנשי. לפיכך, השיטה המוצעת לחקר קרומי מי השפיר מאפשרת רמת דיוק גבוהה בקביעת מין העובר במהלך הלידה. עוברים זכרים פחות עמידים לגורמי לחץ של הלידה.
לפיכך, קביעת מין העובר תוך-לידתית באמצעות מיקרוביופסיות של רקמת קרום מי השפיר ובדיקה מיקרוסקופית שלאחר מכן של כרומטין X ו-Y אפשרה לקבוע נכון את המין ב-97% מהמקרים.