לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

השאלה העיקרית שמעניינת נשים שילדו את ילדה הראשון באמצעות חתך ברחם והוצאת הילד דרך חתך זה היא האם לידה טבעית אפשרית לאחר ניתוח קיסרי?

מיילדים אינם יכולים לענות על שאלה זו באופן מיידי: עליהם לדעת מהן הסיבות הספציפיות שבגללן לידות קודמות של אישה דרשו התערבות כירורגית. כלומר, רק על סמך מידע מלא בנוגע ל"פרמטרי הרבייה" של המטופלת וההיסטוריה המיילדותית שלה, רופאים יכולים לתת הערכה משוערת של הסיכויים ללידה טבעית מוצלחת לאחר ניתוח קיסרי.

[ 1 ]

סיבות לחוסר האפשרות של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

על פי ארגון הבריאות העולמי, השיעור הרגיל של ניתוחים קיסריים הוא בטווח של 10% מכלל הלידות, כולל ניתוחים דחופים ומתוכננים כאחד. למרות שבארצות הברית, לפחות 29% מהנשים יולדות בניתוח קיסרי.

נזכיר כי הצורך בחילוץ חירום של הילד מרחם האם בעזרת התערבות כירורגית קשור לרוב לסיבוכים בלתי צפויים המתעוררים במהלך הלידה שכבר החלה. בין הסיבוכים הללו, מיילדים מציינים: חריגות בלידה (כולל פעילות לא מספקת או הפסקה פתאומית מוחלטת של הצירים); היפרדות שליה מוקדמת מדי; איום של קרע ברחם; היפוקסיה תוך רחמית של העובר.

במקרים של ניתוח קיסרי חירום, מבוצעת לפרוטומיה אנכית בקו האמצע של דופן הבטן הקדמית (חתך מהקפל הסופרפובי לאזור הפריוםבילי), אך הגישה לרחם היא דרך חתך אופקי בחלק התחתון שלו (למעט בנוכחות תאומים או קיבוע חריג של השליה). במקרה זה, הסיכון לקרע רחם במהלך לידות פיזיולוגיות עוקבות מוערך ב-6-12%. בניתוח קיסרי מתוכנן, החתך הוא אופקי בלבד, מה שמפחית משמעותית את הסיכון לקרע רחם במהלך הריון ולידה עתידיים.

מיילדים וגינקולוגים רואים בלידה נרתיקית, כלומר לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי, כבלתי אפשרית מהסיבות הבאות:

• מאפיינים אנטומיים (אגן או נרתיק צרים מדי);
• מצג לא תקין של העובר (אלכסוני, עכוז, כף רגל);
• השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם;
• פרי גדול או פירות מרובים;
• לידה מוקדמת או הריון לאחר לידה;
• הצורך לעורר לידה;
• מצוקה עוברית;
• לאם יש מחלות לב וכלי דם, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת כליות, קוצר ראייה חמור והיפרדות רשתית;
• ציסטה צווארית;
• זוהה נגיף הרפס פעיל באזור איברי המין;
• השמנת יתר אצל נשים בהריון;
• הריון לאחר 40 שנה;
• פחות משנתיים חלפו מאז הלידה הכירורגית.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי נחשבת מוצלחת אם האישה עברה לפחות לידה פיזיולוגית אחת או שכבר עברה לידה כזו לאחר ניתוח קיסרי; אם הסיבות הבסיסיות לניתוח זה אינן חוזרות על עצמן בהריון הנוכחי; לאישה אין בעיות רפואיות משמעותיות; גודל העובר ומיקומו תקינים.

הכנה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

כאשר צופים או מתכננים את האפשרות להביא ילדים לעולם לאחר התערבות כירורגית במהלך הלידה, אישה צריכה לדעת שההכנה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי כוללת קביעת מצב הצלקת ברחם לפני הריון חדש - מקסימום 1-1.5 שנים לאחר הלידה הבטן.

לשם כך, נקבעת היסטוגרפיה (צילום רנטגן של הרחם עם חומר אטום לרדיו), כמו גם היסטרוסקופיה (בדיקה אנדוסקופית של הצלקת). זה חשוב במיוחד אם הניתוח הקיסרי היה קורפורלי (כלומר עם דיסקציה אורכית של הצפק והרחם).

כאשר מחליטים ללדת באופן טבעי לאחר ניתוח קיסרי, אישה צריכה להיות מודעת לכך שמעקב של גינקולוג - עם כל הבדיקות והבדיקות - הוא חובה וכרוכה בתמיכה רפואית בהריון פשוטו כמשמעו מימיה הראשונים. וטיפול טרום לידתי יהיה זהה לכל הריון בריא אחר. וגוף האישה ההרה מתכונן להופעת הילד מראש: תחת השפעת ההורמון רלקסין, גמישות סיבי השריר עולה, רצועות הסימפיזה (מפרק הערווה) מתרפות בהדרגה, עצמות האגן מתפצלות מעט וכו'.

רופאים יכולים להגיע למסקנה סופית החל מהשבוע ה-36 להריון - לאחר אולטרסאונד, שנועד לקבוע את גודל העובר, מיקומו ברחם, מצב השליה והצלקת ברחם.

מאפיינים ייחודיים של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

המאפיינים העיקריים של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי הם שהצוות הרפואי מקדיש תשומת לב מוגברת לתהליך, והמנתח והמרדים - במקרה של סיבוכים בלתי צפויים - חייבים להיות מוכנים לבצע ניתוח קיסרי בכל עת.

רופאי מיילדים מובילים מדגישים את החשיבות של מתן אפשרות ללידה להתקדם באופן טבעי, למרות התהליך האפשרי ארוך יותר של התרחבות טבעית של תעלת הלידה במהלך צירים, ומזהירים מפני הסכנות הטמונות בגירוי שלהם.

עם זאת, לרוב לידות כאלה מגורות. ראשית, מבוצעת ניתוח מי שפיר, כלומר, שק השפיר נפתח באופן מלאכותי. הליך כזה אמור לקדם את הפעלת הלידה עקב גירוי מוגבר של קולטני הרחם לאחר שראש העובר בא איתם במגע.

לאחר מכן, כדי להגביר את התכווצויות הרחם, ניתן להשתמש בתרופות טרוטוניות: אוקסיטוצין, ארגומטרין (מתילרגומטרין), דינופרוסטון (דינופרוסט, מיסופרוסטול).

מחקרים שביצעו מיילדים מערביים הראו כי אין להשתמש בממריצים רחמיים מבוססי פרוסטגלנדינים (דינופרוסטון וכו') במהלך לידות נרתיקיות לאחר ניתוח קיסרי, שכן הדבר כרוך בסיכון מוגבר לקרע רחם בשיעור של 1-1.9%. מומחים מהמכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגיה (ACOG) סבורים כי במקרה של לידה חלשה בשלב הפעיל של הלידה, מותר להשתמש באוקסיטוצין, אם כי כמובן שזה עלול להוביל לתוצאות לא רצויות.

הדאגה הגדולה ביותר עבור נשים שעברו ניתוח קיסרי בלידה האחרונה היא האיום שבמהלך לידה נרתיקית הרחם לא יעמוד בכוח ההתכווצויות של שכבת השרירים ו"קרע לאורך התפר". אכן, סיכון כזה קיים, ובהתאם ל-ACOG, אם החתך היה רוחבי ונמוך, ההסתברות לקרע רחמי בלידה פיזיולוגית היא 0.2-1.5% (בערך סיכוי אחד לחמש מאות).

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי, לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי מצליחה ב-7-9 מקרים מתוך 10.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]