משלוח טבעי לאחר ניתוח קיסרי

השאלה העיקרית המעניינת את הנשים שילדו את הבכור על ידי ניתוח הרחם וחילוץ הילד דרך חתך זה היא האם לידות טבעיות לאחר ניתוח קיסרי אפשריות?

הרופאים המיילדים אינם יכולים לענות על שאלה זו מיד: הם צריכים לדעת לאיזה סיבות ספציפיות הלידות הקודמות של האשה חייבות התערבות כירורגית. כלומר, רק על בסיס מידע מלא על "הפרמטרים של הילדה" של המטופל ואנמנסיס המיילדות שלה יכולים לתת הערכה משוערת של הסיכויים של לידה טבעית מוצלחת לאחר ניתוח קיסרי.

[1], [2]

הסיבות לאפשרות של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

על פי ארגון הבריאות העולמי, השיעור הנורמלי של הלידה הקיסרית הוא בתוך 10% מכלל המשלוחים, כולל הן פעולות חירום מתוכנן. אמנם בארצות הברית "קיסריה" לפחות 29% מהנשים בלידה.

נזכיר כי הצורך להסרת חירום של ילד מרחם האם בעזרת המנתחים הוא קשור לעתים קרובות עם סיבוכים בלתי צפויים הנובעים בתהליך של החלה כבר העבודה. בין סיבוכים כאלה, רופאים מיולדים מציינים: אנומליות של פעילות עבודה (כולל פעילות לא מספקת או הפסקה מוחלטת של הצירים); ניתוק מוקדם מדי של השליה; איום קרע של הרחם; היפוקסיה תוך רחמית של העובר.

במקרים של ניתוח קיסרי דחוף נעשה דופן בטן קדמית פיום אנך קו אמצע (חתך suprapubic הקמט לאזור okolopupkovoy), אבל גישה אל הרחם מתבצעת באמצעות חתך אופקי במגזר התחתון שלה (למעט הנוכחות של תאומים או קיבוע השליה נורמלי). במקרה זה, הסיכון של הקרע של הרחם במהלך הלידה הפיזיולוגיים הבאים נאמד ב 6-12%. כאשר מתכננים את kesarenii לחתוך רק אופקי, כי סדר הגודל מפחית את האיום של קרע ברחם במהלך הריונות משלוחים בעתיד.

מיילדות-גינקולוגים לשקול נרתיקי, כלומר, לידות טבעיות לאחר ניתוח קיסרי בלתי אפשרי מהסיבות הבאות:

• תכונות אנטומיות (אגן קטן מדי או נרתיק);
• הצגה חריגה של העובר (אלכסונית, דלקתית, רגל);
• השליה ממוקמת בחלק התחתון של הרחם;
• עובר גדול או הריון מרובים;
• לידה מוקדמת או הריון מתעכב;
• הצורך לעורר את תחילת העבודה;
• מצוקה העוברית;
• נוכחות של מחלות פתולוגיות לב וכלי דם אצל האם, יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת כליות, קוצר ראייה חמור והתנתקות רשתית;
• צוואר הרחם;
• נגיף הרפס פעיל זוהה באזור איברי המין;
• השמנת יתר אצל נשים הרות;
• הריון לאחר 40 שנה;
• לטווח פחות משנתיים מהזמן הניתוח.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי מוצלחת אם לאישה הייתה לפחות לידה פיזיולוגית אחת או שכבר היו לה לידות כאלה לאחר ניתוח קיסרי; אם הסיבות השורשיות לפעולה זו לא חוזרות על ההיריון; לאישה אין בעיות רפואיות גדולות; גודל העובר ומיקומו אינם חורגים.

הכנה ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

חיזוי ותכנון לאפשרות של הבאת ילדים לעולם לאחר התערבות כירורגית בלידה, אישה צריכה לדעת הכנה כי ללידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי כולל את ההגדרה של הצלקת ברחם כדי הריון חדש - מקסימום של 1-1.5 שנים לאחר הלידה הבטן.

לשם כך, היסטוגרפיה (צילום רנטגן של הרחם עם חומר רדיופאק) הוא prescribed, כמו גם היסטרוסקופיה, בדיקה אנדוסקופית של הצלקת. זה חשוב במיוחד אם הניתוח קיסרי היה גשמי (כלומר, עם דיסקציה אורכית של הצפק הרחם).

בהחלטה טבעית ללדת לאחר ניתוח קיסרי, אישה צריכה להבין כי התצפית אצל גינקולוג - עם כל הבדיקות ובדיקות - היא הכרחית, ומניחה מראש את הליווי הרפואי של ההריון מימיה הראשונים. וגם פטרונות טרום לידתי יהיה כמו עם כל הריון בריא אחרים. גוף של אישה בהריון נערך תינוק מראש: על ידי הפעולה של relaxin ההורמון מגבירה את האלסטיות של סיבי שריר בהדרגה להירגע רצועת מַאֲחֶה (חיק מַאֲחֶה) עצם האגן מעט לסטות וכו '

המסקנה הסופית יכולה להיעשות על ידי הרופא החל בשבוע ה 36 של תקופת ההריון - לאחר אולטרסאונד, אשר נועד לקבוע את גודל העובר, את מיקומו ברחם, את מצב השליה ואת הצלקת על הרחם.

תכונות של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי

המאפיינים העיקריים של לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי מורכב בעובדה לב דליפה שלהם מהצוות הרפואי גדל, ואת המנתח עם רופא מרדים - במקרה של סיבוכים בלתי צפויים - צריך בכל עת להיות מוכן קיסרי.

מומחים מובילים בתחום המיילדות מדגישים את החשיבות של מהלך העבודה הטבעי, למרות תהליך ארוך יותר של הארכת טבעי של תעלת הלידה במהלך קרבות, ולהזהיר את הסכנה של גירוי שלהם.

עם זאת, לרוב לידות כאלה לעורר. ראשית, מבוצעת amniotomy, כלומר, נוזל מי שפיר נפתח באמצעים מלאכותיים. הליך זה אמור לקדם את הפעלת העבודה עקב גירוי מוגבר של קולטני הרחם לאחר מגע עם ראש העובר.

יתר על כן, כדי להגדיל את התכווצויות הרחם, תרופות uterotonic עשוי לשמש: אוקסיטוצין, Ergometrin (Methylergometrin), Dinoprostone (Dinoprost, Misoprostol).

מיילדים המערבי ערכו מחקרים הראו כי ממריצים הרחם מבוסס על פרוסטגלנדין (דינופרוסטון, וכו ') לידה נרתיקית לא אמור לשמש לאחר ניתוח קיסרי, כי זה טומן בחובו סיכון גבוה לקרע של הרחם על 1-1,9%. מומחים של הקולג 'האמריקאי למיילדות וגניקולוגיה (ACOG) כי החולשה של עבודה בשלב הפעיל של עבודה מותר להשתמש אוקסיטוצין, אם כי, כמובן, זה יכול להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

הדאגה הגדולה ביותר לנשים שהיו להן ניתוח קיסרי בלידות האחרונות שלהן היא האיום של העובדה שבזמן הלידה הנרתיקית הרחם לא יכול להחזיק את חוזק הצירים בשכבת השריר ו"פורץ לאורך התפר ". אכן, סיכון כזה קיים, ועל-פי ACOG, אם החתך הרוחבי היה נמוך ורוחב, ההסתברות לקרע הרחם בלידות פיזיולוגיות היא 0.2-1.5% (בערך הזדמנות אחת מתוך חמש מאות).

ועל פי הנתונים הסטטיסטיים של WHO, לידות טבעיות לאחר ניתוח קיסרי מוצלחות ב 7-9 מקרים מתוך 10.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]