שינה אצל ילדים

שנתו של ילד היא מרכיב טבעי בפעילותו הפיזיולוגית, המבטיחה את הקצב הרגיל של תהליכי פעילות עצבית גבוהה יותר, תהליכים מטבוליים, התפתחות גופנית, צמיחה והתבגרות.

בהיותה תוצאה מסוימת של תקופת הערות הקודמת, שינה, המחליפה ערות זו, הופכת לערובה או תנאי להבטחת חייו התקינים של הילד בערות שלאחר מכן. מכאן נובע שערות לא מאורגנת כראוי או מחלה של הילד עלולות להוביל לפגיעה בשלמות וביעילות השינה, והפרעות שינה הופכות לסיבה לפעילות לא מספקת של הילד במהלך הערות. שניהם יכולים להיות הגורם לעיכוב משמעותי בהתפתחות הנוירו-פסיכיאטרית והפיזית של ילדים, ואם הם נשמרים לאורך זמן, הם מובילים להופעתן של מחלות. לכן, ניטור ארגון שנת הילד, מאפייני ההירדמות, שנת הלילה וההתעוררות הוא מרכיב חשוב בתצפית כללית על ילדים. הפרעות שינה יכולות להיות בסיס לבדיקה מעמיקה של ילדים.

שנתו של תינוק בן יומו נקראת פוליפאזית, כלומר היא מתרחשת פעמים רבות במהלך היום והלילה. לפיכך, במהלך היום, תינוק בן יומו נרדם בין 4 ל-11 פעמים, וההבדלים האמיתיים בין יום ללילה מבחינת משך השינה טרם נקבעו. עם השנים, שינה פוליפאזית משתנה לשינה מונופאזית, כאשר רק אלמנטים נסתרים של פוליפאזיות נשמרים אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים.

דומיננטיות ניכרת של שנת לילה מתרחשת כבר בסוף החודש הראשון ומתייצבת לאחר מכן. באופן כללי, הצורך הטבעי בשינה פוחת עם הגיל.

צורכי שינה אצל ילדים צעירים, h

גִיל	סה"כ ליום	בלילה	במהלך היום
שבוע אחד	16.5	8.5	8
חודש אחד	15.5	8.5	7
3 חודשים	15	9.5	5.5
6 חודשים	14.25	11	3.25
9 חודשים	14	11.25	2.75
12 חודשים	13.75	11.25	2.5
18 חודשים	13.5	11.25	2.25
שנתיים	13.25	11	2.25
3 שנים	12	10.5	1.5
4 שנים	11.5	11.5	-
5 שנים	11	11	-
6 שנים	10.75	10.75	-
7 שנים	10.5	10.5	-
8 שנים	10.25	10.25	-
9 שנים	10	10	-
10 שנים	9.75	9.75	-
בן 11 שנים	9.5	9.5	-
בן 12	9.25	9.25	-
בן 13	9.25	9.25	-
בן 14	9	9	-
15 שנים	8.75	8.75	-
בן 16	8.5	8.5	-
בן 17	8.25	8.25	-
בן 18	8.25	8.25	-

עם ירידה מסוימת במשך השינה היומי הכולל אצל ילדים, ירידה זו מתרחשת בעיקר עקב שעות השינה ביום. כבר בסוף שנת החיים הראשונה, ילד נרדם במהלך היום לא יותר מ-1-2 פעמים. מגיל שנה וחצי עד שנתיים, משך השינה ביום הוא כ-2 וחצי שעות, וכשעה נוספת מוקדשת להירדמות עצמה. לאחר 4 שנים, לא כל הילדים מצליחים לשמור על שנת יום. כאן, להבדלים אינדיבידואליים בצורך בשינה יש השפעה משמעותית. יחד עם זאת, רצוי שתינתן שנת יום לכל הילדים עד גיל 5-6.

שינה רגועה באורך רגיל, תקופות קצרות של מעבר מערות לשינה, ולהיפך (לא יותר מ-30 דקות), הן עדות לבריאות הילד, אורח חיים תקין ואקלים פסיכולוגי טוב במשפחה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

התחלה אלקטרופיזיולוגית של שינה אצל ילדים

• היעלמות פעילות α ב-EEG והחלפתה בפעילות במתח נמוך בתדר מעורב;
• הופעת תנועות עיניים איטיות על גבי האלקטרו-אוקולוגרמה;
• ירידה בטונוס שרירים באלקטרומיוגרמה;
• התכווצויות שרירים לא רצוניות כלליות או מקומיות (אלקטרומיוגרמה) - מיוקלונוס היפנוטי.

ישנם שני שלבי שינה שונים מבחינה איכותית:

1. שינה אורתודוקסית, שלב שינה איטי (SRP);
2. שינה פרדוקסלית, שלב שנת REM (תנועת עיניים מהירה).

ההערכה היא ששלוש קבוצות של נוירונים מעורבות בוויסות של שלבי שינה מחזוריים.

מערכת אמינרגית (סרוטונרגית + נוראדרנרגית), או תאי REM-off.

מערכת רשתית כולינרגית, או תאי REM-on.

השלבים והשלבים השונים נבדלים בצורה הטובה ביותר על ידי המאפיינים האנצפלוגרפיים שלהם:

• שלב א' - נמנום עם היעלמות הדרגתית של הקצב הא-א;
• שלב II - הופעת פעילות אנצפלוגרפית ספציפית לשלב זה - צירים של שינה, עם האטת הדופק, האטת הנשימה והרפיית שרירים;
• שלבים III ו-IV הם שלבים של שינה עמוקה יותר, המאופיינים בהופעת פעילות 8 בעלת משרעת גבוהה ועלייה בקצב הלב.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שלב שנת REM אצל ילדים

שלב שנת REM מאופיין ב-EEG מהיר ולא מסונכרן, האופייני לערות עזה, למרות שהילד נמצא במצב של שינה עמוקה. בשלב זה, נצפות תנועות עיניים מהירות, טונוס שרירי שלד נמוך וחוסר יציבות משמעותי ביותר של תפקודים וגטטיביים - הפרעות קצב לב, עד אסיסטולה לטווח קצר, הפרעות קצב נשימתיות וירידה בלחץ הדם. בשלב שנת REM נצפית גם פעילות נפשית פעילה - חלומות עזים.

בכל שלבי הגיל, השינה מאורגנת באופן מחזורי, כלומר שלבים עוקבים של שינה איטית מסתיימים בשלב של שינה מהירה. במהלך הלילה נצפים מספר מחזורים שלמים.

שינויים במבנה ובמשך השינה העמוקה יכולים להיקבע על ידי מאפיין כמו מספר התנועות במהלך השינה. אצל ילד בשנות חייו הראשונות, מספר התנועות גדול יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר (80 לעומת 60), אך שפע התנועות במהלך השינה אינו מפריע לשנתו של הילד הצעיר ולעתים קרובות מוביל להתעוררות הילד הגדול יותר.

מיוקלונוס פיזיולוגי אופייני לשלב שנת REM - עוויתות קטנות ומהירות של צרורות וקבוצות שרירים בודדות עם תנועה קלה במפרקים קטנים, כגון עוויתות של האצבעות ושרירי הפנים. בשלבי השינה האיטית, המיוקלונוס פחות משמעותית.

התקופה הראשונה של FBS נצפית 70-100 דקות לאחר תחילת השינה. דפוס ה-EEG בשלב זה דומה לזה שנצפה בשלב I של FMS, אך גלי מסור מופיעים בו לעיתים קרובות.

שלבי השינה האיטית והמהירה מתחלפים לאורך כל תקופת השינה במרווחים של 90-120 דקות. בגיל 2-3 שנים, משך מחזור שינה אחד הוא כ-60 דקות והפרק הראשון של שנת REM נצפה שעה לאחר שהילד נרדם. עד גיל 4-5 שנים, משך המחזור יכול להגיע ל-90 דקות ובמהלך כל תקופת השינה נרשמים כ-7 מחזורים, כמעט זהים לשינה של מבוגר.

שלב שינה איטי אצל ילד

שלב השינה האיטי הופך לחשוב במבנה השינה הכללי לאחר 36 שבועות הריון, אך משכו קצר מאוד. אצל יילוד עם הריון תקין, מזוהים FBS, FMS ושינה לא מובחנת. ניתן לזהות FBS על ידי תנועות מציצה, תנועות גוף כמעט רציפות, רעידות, העוויות ואפילו אלמנטים של גרגור, נשימה לא סדירה, המקבילים להתפרצויות של פעילות שרירים. FMS מאופיין בפעילות מוטורית מינימלית וטונוס שרירים גבוה יותר.