לידה מתוכנתת

בשנים האחרונות, העניין בלידה מתוכנת גדל שוב.

במספר מקרים, האספקה המלאכותית מבוצעת בזמן ללא כל אינדיקציה רפואית, כאשר העובר הגיע לבשלות מלאה, ואין סימנים לאספקה ספונטנית. התרגשות מניעתית כזו בהריון נורמלי נקראת אספקה מתוכנתת.

הסיום המתוכנן של הריון לטווח קצר מופק כעת בממוצע ב 10-15% מהנשים ההרות, ושנה אחר שנה עם תוצאות טובות יותר הן של האם והן של הילד בהשוואה לניהול הצפוי של עבודה ספונטנית.

התנאי העיקרי להצלחת הלידות המתוכנתות הוא קביעתו המדויקת של גיל ההיריון, מצב העובר ונכונות האורגניזם של האם למסירה. זה כבר נקבע כי קביעה echographic של קוטר דו קוטבי של ראש העובר הוא אינדיקטור מדויק יותר לחזות את תאריך הלידה מאשר תאריך המחזור האחרון, ולכן, נתוני אולטראסאונד משמש גם בפועל.

היתרונות של משלוח מתוכנת הם:

• הכנותה של האם, מצב נפשי טוב;
• לידה במהלך היום, כאשר יש צוות מנוסה היטב של יחידת השבט;
• ניטור אינטנסיבי מתחילת העבודה;
• קיצור אורך העבודה.

היבטים שליליים של אספקה מתוכנתת:

• שעבוד של האם בשיטות אינדוקציה;
• חריגות תכופות יותר של החדרת הראש העובר;
• הפרות של פעילות התכווצות של הרחם;
• לחץ דם של הרחם לאחר הלידה.

במקרים של סיבוכים, הם עשויים להיות עקב אספקת מתוכנת. עם זאת, סיבוכים אלה הם נדירים למדי, ובדרך כלל תלויים בהערכה מספקת של המצב לפני הגיוס.

תנאים מוקדמים למסירה מתוכנתת:

• מצגת הראש העוברי;
• (40 שבועות או 280 ימים);
• המסה של הפרי (המחושבת באמצעות אולטרסאונד) אינה פחות מ 3000 גרם;
• ראש העובר מוכנס לתוך האגן הקטן;
• בוגר צוואר הרחם;
• מוכנות של הרחם להופעת התכווצויות רחמיות של הרחם (המוצגות בעזרת נתוני הקרדיוטוגרפיה).

חשוב במיוחד לשמור על מצבים אלה אצל נשים פרימיפריות.

טכניקה של ביצוע משלוח מתוכנת

נעשה שימוש בהליך הבא.

בערב בדיקת אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה, קביעת בגרות צוואר הרחם, בדיקת מי השפיר.

אינדוקציה. 7.00 h - חוקן, מקלחת, אישה מועברת ליחידה הגנרית.

8:00 - amniotomy, cardiotocography.

9.00 ח - אוקסיטוצין, 5 יחידות / 500 מ"ל איזוטוני נתרן כלורי פתרון תוך ורידי, לטפטף.

לידה, קרדיוטוקוגרפיה (קביעת ה- pH מהראש העובר), הרדמה פודנלית, הרדמה (תחמוצת החנקן וכו ').

מחקרים מראים גם כי תוכנית gena מאפשרים לך לבחור את הזמן האופטימלי עבור הלידה, וזה חשוב במיוחד, על פי המחברים, עם מחלת חמור פתולוגיה אקסטראגיטל. העבודה מתקיימת בימי עבודה ובשעות עבודה. אספקה פרוגרמטית בפרימיפאראס יכולה להפחית את תדירות העבודה הממושכת, לשפר את התוצאות עבור האם והעובר.

הוא האמין כי ניהול פעיל של העבודה הוא הצביע על הריון לטווח קצר לא מסובך על מנת לצמצם הפסדים פרינטליים; בנשים הרות עם פתולוגיה extragenital ו מיילדותיים לשפר מדדים יילוד ואת הלידה ולחלוטין מופעים (!) במצבים קיצוניים, כגון מניעת תחלואה ותמותה אימהית. משלוח ב הריון ללא סיבוכים כמו טיפול מונע זה perenashivanie, עשה על לכת 39 שבועות עם פירות בשלים מוכנים צוואר הרחם בבית אופטימלי הזמן שנבחר באופן שרירותי לנשים וצוותים רפואיים; מתחיל עם amniotomy מוקדם בבוקר, לאחר שינה מלאה. עם התפתחות העבודה רגילה, אשר בדרך כלל מתחילה תוך 2-3 שעות, עמל נמצא תחת הפיקוח המתמיד של צג עבור האופי צירי לידה, המצב האם והעובר, לבלות שיכוך כאבים ואמצעים נאותים שמטרתם מניעת הסיבוכים בלידה.

מסירת נשים הרות עם פתולוגיה אקסטרה-ניטלית ומיילדתית מבוצעת על-ידי המחברים בהתאם לתוכנית הלידות שפותחה בכל מקרה ומקרה. הוא כולל:

• הכנת האורגניזם של האישה ההרה והעובר למסירה;
• קביעת התזמון האופטימאלי של הלידה לאם ולעובר, בהתאם לאופי ולפתולוגיה של הפתולוגיה;
• שיטת הגירוי של הלידה בהתאם לנכונות הגוף של האישה ההרה ללדת;
• שיטה נבחרת של הרדמה;
• הצורך בהשתתפות באנשי מקצוע מוסמכים - מטפלים, מרדימים, ניאון-תולעים ועוד;
• המלצות ספציפיות לניהול תקופות הלידה I ו- II.

בעת ניהול לידות מסובכות יש להתייחס להמלצות הבאות:

• - בנוכחות מחלות אקסטרה-ניטאליות, הכנת תכנית לניהול הלידה, ככלל, כוללת מטפל-רופא;
• - כדי לפתור את הבעיה של הרדמה של התערבויות עבודה והתערבות כירורגית יחד עם מרדים.

זה חשוב מאוד, שכן, על פי המחקר, יש עלייה במספר ניתוח קיסרי ל -7.4%. עם זאת, ב 1/3 מקרים, משלוח אופרטיבי מבוצע בדחיפות. בתנאים אלה, הכנה טרום ניתוחית נאותה, סוג הרדמה רציונלית, וטעויות טרגיות טכניות הם לעתים קרובות לא מסופק. מספר מקרי המוות כתוצאה מהטבות הרדמה גדל באופן מסוכן;

• מדבר על הקיצור של התקופה השנייה (תקופת הניסיונות), אנו מתכוונים בעצם הטלת מלקחיים פלט או חלץ ואקום פלט, במקרים בודדים - יישום של מלקחיים או חללים ואקום חלץ. אצל נשים בודדות, פרינוטומיה יכולה להיות מוגבלת. אם יש צורך לבטל לחלוטין את תקופת הניסיונות, יש לדון בסוגיית הלידה בניתוח קיסרי;
• כאשר יש ראיות סימנים של פגיעה של העובר, זה האיום של איום של העובר. במקרה זה, לידתו של ילד ללא סימנים של asphyxia יש לראות כראיה של העיתוי של הצעדים שננקטו. לידה באספיקסיה מעידה על איחור בשימוש באמצעים רפואיים ומניעה;
• בנוכחות פתולוגיית אקסטרא-נייטרלית קשה, במיוחד פתולוגיה של הלב וכלי הדם, יש צורך בנוכחות של רופא כללי בזמן הלידה;
• חשד של האפשרות בתקופות רצופות או לאחר הלידה מוקדמות של דימום עקב hypofibrinemia דורש מתן מחלקה ליולדות עם כל האמצעים הדרושים למאבק בו, מניעה ומרפא במקרים כאלה. זה חל גם על דימום hypotonic.

ניהול מתוכנן של עבודה במהלך הריון פתולוגי קשור קשר הדוק עם מושגים כגון מקצב הביולוגי של אורגניזם, כרונופיזיולוגיה, כרונופתולוגיה, כרונותרפיה ו chronopharmacology.

זה ידוע כי הלידה לעיתים קרובות מתחיל ומסתיים בלילה. חומרים מרפא לפעול אחרת בהתאם לזמן של הממשל שלהם. אם לאם במהלך ההריון, אין תופעה של desynchronization, כלומר. E. חוסר התאמה בין הרכיבים של אמא המערכת מקצבים והעובר, נושאת ילד, בתחילת ובמהלך הלידה להתרחש בבטחה. שאלת האינדיקציות לניהול אספקה מתוכנתת בקורס הפיזיולוגי והפתולוגי של ההריון לא נחקרה עד כה. זה רלוונטי במיוחד עבור נשים בהריון בסיכון גבוה של תמותת האם והפרינה. חלק מהרופאים עורכים לידות מתוכננות עם חלוקה לתקופת ההכנה עבורם והנהלתם. הלידות המתוכננות מתבצעות בימי חול, האינדוקציה מתחילה ב 5-6 שעות, מה שמאפשר לך לסיים את הלידה במהלך היום. בדרך כלל, אחרי 3 שעות מתחילת אינדוקציה של העבודה ופתיחת צוואר הרחם הוא לא פחות מ 3 ס"מ amniotomy ביצע, תוך המשך לטפטף תוך ורידי של אוקסיטוצין או PGF2a, או מרופד. לתכנת לידה, על פי המחברים, יתרונות גדולים (לעומת ספונטני), במיוחד עבור נשים בהריון עם סוגים שונים של פתולוגיה המיילדת ועל extragenital ואין תופעות לוואי על העובר. הטכניקה של ביצוע משלוח מתוכנת עם התפתחות מאוחרת (היפוטרופיה) של העובר גם פותחה. משלוח של נשים הרות כאלה הוא 37-38 שבועות ההריון. גירוי לידה מתבצעת עם התבגרות מלאה של צוואר הרחם עם שמירה על כל התנאים של המסירה מתוכנת. אינדוקציה היא יזמה עם שלפוחית השתן של העובר כולו. התרופה של בחירה עבור אינדוקציה הוא prostenon (PGE2). הכנה לטובה האוקסיטוצין כי כלי השליה הרחבת מאיצה במחזור הדם ברחם ובשלייה, ועל פי המחקר, מפעיל אנזימים ישר בנתיב חמצון הפחמימות בכבד העובר והשליה, אשר משפר את אספקת האנרגיה של העובר. אוקסיטוצין יכול גם לגרום התכווצות כלי דם הרחם, לעכב במחזור הדם ברחם ובשלייה ו לגרום למצב של היפוקסיה בעובר. הוא הוכיח כי יש השפעה ממריצה על רחם מוסר papaverine prostenon, אשר מספק זרימת הגברת uteroplacental, עוזר לנרמל את איזון החמצן העובר.

תחזוקת המסירה היא כדלקמן:

• הבחירה של היום והשעה של היום עבור גיוס של עבודה, תוך התחשבות הקצב הגופני של העבודה, את אופן העבודה של צוות של מחלקת הלידה;
• הידרדרות של תוכנית לידה בודדת (בחירה של סמים uterotonic) עם ניבוי התוצאה שלהם, כמו גם לקחת בחשבון את המצב הפסיכו-אמוציונלי של ההריון ואת העובר;
• ניטור ניטור של אופי העבודה והעובר;
• הרדמה קפדנית של עבודה, הרדמה אפידורלית טובה יותר;
• הבטחת קשר חיובי הדדי מתמיד בין הרופא, הילד המוביל, לבין האם;
• אובייקט המודיע לאם בלידה על מצבו של העובר בזמן הלידה;
• תזונה רציונלית עתירת קלוריות של האישה החולה;
• תנאים נוחים בחדר הלידה וגישה חיובית של הצוות לאם בלידה;
• שמירת מצוות מוחלטת בחדר הלידה של כללים אספטיים וחיטוי;
• מוכנות ושרותיות של ציוד לסיוע חירום לתינוק במקרה של לידה בחנק.
• נוכחות בחדר הלידה של דם קבוצתי אחד עבור עירוי וגיוס של תרופות במקרה של צורך טיפול חירום כדי puerperium.

הפסקות מוקדמות של הריון כוללות התערבות של רופא מייל לתקופה אחרת של הריון, כולל בשבוע שעבר לפני התרחשות של עבודה ספונטנית, עם ציפייה לקבל ילד קיימא. אספקה מתוזמנת בזמן אופטימלי לתת תוצאות טובות עבור האם והילד.

[1], [2], [3],