לידה מתוכנתת

בשנים האחרונות, ניכרת התעניינות מחודשת בלידה מתוכנתת.

במקרים מסוימים, זירוז לידה מלאכותי מבוצע בזמן הנכון ללא אינדיקציות רפואיות, כאשר העובר הגיע לבגרות מלאה ואין סימנים ללידה ספונטנית. זירוז לידה מונע כזה במהלך הריון תקין נקרא לידה מתוכנתת.

הפסקת הריון מתוכננת של הריון במועד מלא מבוצעת כיום בממוצע ב-10-15% מהנשים ההרות, עם תוצאות טובות יותר שנה אחר שנה הן עבור האם והן עבור הילד בהשוואה לניהול ציפייה של לידה ספונטנית.

התנאי העיקרי להצלחת לידה מתוכנתת הוא קביעה מדויקת של גיל ההיריון, מצב העובר ומוכנות גוף האם ללידה. נקבע כי קביעה אקווגרפית של קוטר ראש העובר הדו-צדדי היא אינדיקטור מדויק יותר לחיזוי תאריך הלידה מאשר תאריך הווסת האחרונה, לכן, נתוני אולטרסאונד משמשים גם בפועל.

היתרונות של לידה מתוכנתת הם:

• מוכנות האם, מצבה הנפשי הטוב;
• לידה במהלך היום, כאשר צוות מיומן ומנוח היטב נוכח בחדר הלידה;
• ניטור אינטנסיבי מתחילת הלידה;
• משך הלידה המקוצר.

היבטים שליליים של לידה מתוכנתת:

• העמסת האם בטכניקות זירוז לידה;
• אנומליות שכיחות יותר של החדרת ראש עובר;
• הפרעות בהתכווצות הרחם;
• לחץ דם נמוך ברחם לאחר לידה.

במקרים של סיבוכים, לידה מתוכננת עשויה להיחשב כגורם. עם זאת, סיבוכים אלה נדירים למדי ולרוב תלויים בהערכה לא מספקת של המצב לפני זירוז הלידה.

תנאים הכרחיים ללידה מתוכנתת:

• הצגה ראשונית של העובר;
• הריון מלא (40 שבועות, או 280 ימים);
• משקל עובר (מחושב באמצעות אולטרסאונד) לא פחות מ-3000 גרם;
• ראש העובר מוכנס לפתח האגן;
• צוואר הרחם הבוגר;
• מוכנות הרחם להופעת התכווצויות רחם סדירות (הוכח באמצעות נתוני קרדיוטוקוגרפיה).

חשוב במיוחד להקפיד על תנאים אלה עבור נשים יולדות בפעם הראשונה.

מתודולוגיה לביצוע לידות מתוכננות

נעשה שימוש בטכניקה הבאה.

יום לפני כן, בדיקת אולטרסאונד, קרדיוטוקוגרפיה, קביעת בגרות צוואר הרחם, מי שפיר.

זירוז לידה. 7:00 בבוקר - חוקן, מקלחת, האישה מועברת לחדר לידה.

8:00 בבוקר - מי שפיר, קרדיוטוקוגרפיה.

9:00 בבוקר - אוקסיטוצין, 5 יחידות/500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית דרך הווריד, בטפטוף.

לידה, קרדיוטוקוגרפיה (קביעת רמת חומציות מראש העובר), הרדמה פודנדלית, הקלה בכאב (תחמוצת חנקן וכו').

מחקרים מראים גם כי לידה מתוכננת מאפשרת בחירת הזמן האופטימלי ללידה, דבר שחשוב במיוחד, לדברי המחברים, במקרים של הריון חמור ופתולוגיה חוץ-גניטלית. הלידה מתבצעת בימי עבודה ובשעות העבודה. לידה מתוכננת אצל נשים היולדות מאפשרת הפחתת תדירות הלידה הממושכת, ומשפרת את התוצאות עבור האם והעובר.

ההערכה היא שטקטיקות ניהול לידה אקטיביות מסומנות בהריונות מלאים ולא מסובכים על מנת להפחית אובדן פרינטלי; אצל נשים הרות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית ומיילדותית לשיפור המדדים המיילדותיים והפרינטליים, וגם מסומנות באופן מוחלט (!) במצבים קיצוניים, כאמצעי מניעה נגד תחלואה ותמותה אימהית. לידה בהריון לא מסובך כאמצעי מניעה נגד הריון לאחר לידה מתבצעת בהגעה לשבוע 39 עם עובר בוגר וצוואר רחם מוכן בזמן שנבחר באופן שרירותי האופטימלי עבור האישה והצוות הרפואי; היא מתחילה בניתוח מי שפיר מוקדם בבוקר, לאחר שנת לילה שלמה. עם התפתחות פעילות לידה סדירה, שמתחילה ככלל תוך 2-3 שעות, הלידה מתבצעת תחת מעקב מתמיד אחר אופי צירי הלידה, מצבה של האישה ביולדת והעובר התוך-רחמי, מבוצעים הקלה נאותה בכאב ואמצעים שמטרתם למנוע סיבוכים במהלך הלידה.

לידה של נשים הרות עם פתולוגיה חוץ-גניטלית ומיילדותית מתבצעת על ידי המחברים על פי תוכנית לידה שפותחה עבור כל מקרה ספציפי. היא כוללת:

• הכנת גוף האישה ההרה והעובר ללידה;
• קביעת עיתוי הלידה האופטימלי עבור האם והעובר בהתאם לאופי וחומרת הפתולוגיה;
• שיטה לזירוז לידה בהתאם למוכנות גוף האישה ההרה ללידה;
• שיטה שנבחרה באופן אינדיבידואלי להקלה על כאבים במהלך הלידה;
• הצורך בהשתתפות של מומחים מוסמכים ביותר בלידה - מטפלים, מרדימים, יילודים ואחרים;
• המלצות ספציפיות לניהול השלבים הראשון והשני של הלידה.

בעת ניהול לידה מורכבת, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• - בנוכחות מחלות חוץ-גניטליות, ככלל, יש לערב רופא כללי בגיבוש תוכנית לניהול לידה;
• - החלטות בנוגע להקלה על כאבים במהלך הלידה והתערבויות כירורגיות צריכות להתקבל במשותף עם רופא מרדים.

זה חשוב מאוד, שכן, על פי המחקר, מספר הניתוחים הקיסריים עולה ל-7.4%. עם זאת, בשליש מהמקרים, הלידה הניתוחית מתבצעת בחירום. בתנאים אלה, הכנה טרום ניתוחית נאותה וסוג הרדמה רציונלי לרוב אינן ניתנות, ונעשות טעויות טכניות טרגיות. מספר התוצאות הקטלניות כתוצאה מהתערבויות הרדמה גדל באופן מדאיג;

• כאשר מדברים על קיצור התקופה השנייה (תקופת הדחיפה), הכוונה היא בעיקר לשימוש במלקחיים ליציאה או במכשיר יציאה מוואקום, ובמקרים בודדים - לשימוש במלקחיים לבטן או במכשיר יציאה מוואקום. אצל חלק מהנשים בלידה, ניתוח פרינאוטומיה עשוי להספיק. אם יש צורך לבטל לחלוטין את תקופת הדחיפה, יש לדון בנושא הניתוח הקיסרי;
• כאשר נקבעו סימנים להפרה של הפעילות החיונית של העובר התוך-רחמי, משמעות הדבר היא חנק מאיים של העובר. במקרה זה, יש לראות בלידת ילד ללא סימני חנק כעדות למועד האמצעים שננקטו. לידה בחנק מצביעה על עיכוב ביישום אמצעים טיפוליים ומניעתיים;
• אם לאם בלידה יש פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה, במיוחד פתולוגיה קרדיווסקולרית, נוכחותו של רופא כללי במהלך הלידה היא הכרחית;
• חשד לאפשרות של דימום לאחר הלידה או בתחילת השלב שלאחר הלידה עקב היפופיברינוגנמיה מחייב מתן כל האמצעים הדרושים למאבק במקרים כאלה, הן מניעתיים והן טיפוליים. זה חל גם על דימום היפוטוני.

ניהול מתוכנן של לידה במהלך הריון פתולוגי קשור קשר הדוק למושגים כגון ביו-ריתמוסים של הגוף, כרונופיזיולוגיה, כרונופתולוגיה, כרונותרפיה וכרונופארמקולוגיה.

ידוע כי לידה מתחילה ומסתיימת לעיתים קרובות בלילה. תרופות פועלות בצורה שונה בהתאם לזמן מתן הלידה. אם לאם אין תופעות דסינכרון במהלך ההריון, כלומר, פער בין מרכיבי המערכת הביו-ריתמית של האם והעובר, ההריון, תחילת הלידה ומהלך הלידה מתקדמים בבטחה. נושא האינדיקציות לניהול לידה מתוכנתת בהריון פיזיולוגי ופתולוגי לא נחקר מספיק עד כה. זה רלוונטי במיוחד לנשים בהריון הנמצאות בסיכון גבוה לתמותה אימהית ופרינטלית. חלק מהרופאים מבצעים לידה מתוכנתת עם חלוקה לתקופת ההכנה שלהן ולניהולה. לידה מתוכננת מתבצעת בימי חול, זירוז הלידה מתחיל בשעה 5-6 בבוקר, מה שמאפשר את השלמת הלידה במהלך היום. בדרך כלל, 3 שעות לאחר תחילת זירוז הלידה ופתיחת צוואר הרחם בלפחות 3 ס"מ, מבוצעת ניתוח מי שפיר, תוך מתן טפטוף תוך ורידי של אוקסיטוצין, או PGF2a, או פרוסטגן. לידה מתוכנתת, על פי המחברים, טומנת בחובה יתרונות גדולים (בהשוואה ללידה ספונטנית), במיוחד עבור נשים בהריון עם סוגים שונים של פתולוגיה מיילדתית וחוץ-גניטלית, ואינה משפיעה לרעה על העובר. כמו כן פותחה טכניקה לביצוע לידה מתוכנתת במקרה של עיכוב בגדילת העובר (היפוטרופיה). לידה של נשים בהריון כאלה מתבצעת בשבוע 37-38 להריון. זירוז לידה מתבצע כאשר צוואר הרחם בשל לחלוטין וכל התנאים לביצוע לידה מתוכנתת מתקיימים. זירוז הלידה מתחיל עם שק מי שפיר שלם. התרופה המועדפת לזירוז לידה היא פרוסטנון (PGE2). לתרופה יתרון על פני אוקסיטוצין בכך שהיא מרחיבה את כלי השליה, מאיצה את זרימת הדם ברחם השליה, ועל פי מחקרים, מפעילה אנזימים של המסלול הישיר של חמצון פחמימות בכבד ובשליה של העובר, מה שמשפר את אספקת האנרגיה לעובר. אוקסיטוצין יכול לגרום לעווית של כלי הרחם, לעכב את זרימת הדם ברחם השליה ולגרום למצב של היפוקסיה אצל העובר. הוכח כי ההשפעה המגרה של פרוסטנון על הרחם מוסרת על ידי פפאברין, אשר מבטיח זרימת דם מוגברת ברחם ומסייע לנרמל את מאזן החמצן של העובר.

ניהול העבודה המתוכנתת מורכב מהפעולות הבאות:

• בחירת היום והשעה ביום לזירוז לידה, תוך התחשבות בביו-ריתמוסים של הלידה ובלוח הזמנים של צוות מחלקת היולדות;
• הכנת תוכנית לידה אישית (בחירת תרופות ארוטוניות) תוך חיזוי תוצאותיהן, וכן התחשבות במצב הפסיכו-רגשי של האישה ההרה ובמצב העובר;
• יישום פיקוח על אופי הלידה ומצב העובר;
• הקלה יסודית בכאב במהלך הלידה, רצוי בהרדמה אפידורלית;
• הבטחת תקשורת הדדית חיובית מתמדת בין הרופא המוביל את הלידה לבין היולדת;
• מידע אובייקטיבי לאישה ביולדת על ידי הרופא על מצב העובר במהלך הלידה;
• תזונה עתירת קלוריות רציונלית לנשים בלידה;
• סביבה נוחה בחדר הלידה וגישה ידידותית של הצוות כלפי היולדת;
• עמידה מוחלטת בכללי האספסיס והחיטוי בחדר הלידה;
• מוכנות ושירותיות של ציוד למתן סיוע חירום לתינוק במקרה של לידתו תחת חנק;
• זמינות בחדר הלידה של דם מאותה קבוצה לצורך עירוי דם וסט תרופות למקרה הצורך במתן סיוע חירום לאישה בלידה.

הפסקת הריון מוקדמת כרוכה בהתערבות של רופא מיילד בשלבים שונים של ההריון, כולל בשבוע האחרון לפני לידה ספונטנית, בציפייה לקבלת ילד בר קיימא. לידה מתוכננת בזמן האופטימלי מספקת תוצאות טובות לאם ולילד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]