התכווצויות כאב (טטניה, או פרפור רחם)

התכווצויות עוויתיות מאופיינות בהתכווצות ממושכת של שרירי הרחם. בטטניה של הרחם, ההתכווצויות עוקבות אחת אחרי השנייה, אין הפסקות ביניהן. כאשר מתרחשת טטניה, תדירות ההתכווצויות עולה (יותר מ-5 התכווצויות ב-10 דקות), עוצמתן יורדת בהדרגה, וההיפרטוניות של הרחם עולה במהירות עקב הרפיה לא שלמה. האחרונה נשארת ברמות גבוהות במשך זמן רב, והתכווצויות כמעט ולא מזוהות. לאחר מכן, טונוס הרחם יורד לאט ובהדרגה לרמה נורמלית, וככל שהוא יורד, עוצמת ההתכווצויות עולה.

הסיבה להופעת התכווצויות עוויתיות של שרירי הרחם עשויה להיות:

• חוסר עקביות קלינית;
• ניתוק מוקדם של השליה;
• ניסיונות חוזרים ונשנים לגרסה מיילדתית, הפעלת מלקחיים מיילדים, הוצאת העובר מקצה האגן;
• התערבויות אחרות ללא הרדמה, שבוצעו ללא הצלחה עקב היעדר תנאים מיילדותיים או ידע בטכניקה כירורגית.

התכווצויות ספסטיות של שרירי הרחם עלולות להתרחש כאשר נרשמים תכשירי ארגוט במהלך הלידה, או כאשר יש מנת יתר של כינין הידרוכלוריד, אוקסיטוצין ותרופות אחרות.

במקרה של טטניה ברחם, מצבו של העובר התוך-רחמי סובל בצורה חדה.

מבחינה קלינית, טטניה של הרחם מתבטאת בחרדה כללית, כאבי בטן מתנפחים בלתי פוסקים, חוסר הרפיה של הרחם, לעיתים תלונות על טנסמוס משלפוחית השתן והחלחולת, כמות קטנה של שתן עומד משתחררת במהלך צנתור שלפוחית השתן, תחושת לחץ על הישבן, דופק מוגבר, כאב באזור הלומבוסקרלי. במישוש, הרחם כולו בעל צפיפות אבן, כואב, צורתו משתנה. לא ניתן למשש חלק מהעובר ואת החלק המוצג שלו. בדיקה נרתיקית מגלה מתח של שרירי רצפת האגן, היצרות של הנרתיק, קצוות בצקתיים של מערכת העצבים הצווארית. אם שלפוחית השתן העוברית שלמה, היא נמתחת מעל החלק המוצג. בהיעדר שלפוחית השתן העוברית, נצפה גידול בולט בלידה, מה שמקשה על קביעת התפרים והפונטנלים.

בצורת פתולוגיה זו, זרימת הדם השליה וחילוף הגזים בעובר מופרעים בחדות, מה שמתבטא כהיפוקסיה תוך רחמית. פעימות לב העובר בדרך כלל אינן נשמעות או נשמעות בקושי. הלידה מושעית.

ניתן לקבוע את האבחנה על סמך התמונה הקלינית שסופקה. בדיקת היסטוגרפיה מראה שתדירות הצירים עולה בחדות וטונוס הרחם גובר, בעוד שהתכווצויות כמעט ולא מזוהות ומצב זה יכול להימשך למשך זמן משמעותי (עד 10 דקות או יותר). לאחר מכן, טונוס הרחם יורד בהדרגה לרמה נורמלית, וככל שהוא יורד, עוצמת הצירים עולה.

הטיפול בטטניה של הרחם תלוי בגורם לה. לכן, במקרה של מנת יתר של חומרים אוקסיטוטיים, יש להפסיק את מתן החומר באופן מיידי, ובמידת הצורך יש לתת לאישה היולדת הרדמה עמוקה עם אתר או פלואורותן או לתת בדחיפות אגוניסטים בטא-אדרנרגיים תוך ורידיים (פרטוסיסטן או בריקניל וכו').

במקרה של פער קליני, לאחר הרדמה, יש לבצע ניתוח קיסרי (לפעמים בעובר מת). הרדמה מיילדת בדרך כלל מסירה טטניה ומנרמלת את הלידה. אם תעלת הלידה מוכנה, העובר מופק תחת הרדמה באמצעות מלקחיים מיילדותיים או ברגל (במקרה של עכוז). במקרה של עובר מת, מבוצעת ניתוח קראניוטומיה. לאחר הוצאת העובר, יש צורך בהפרדה ידנית של השליה, הפרדת השליה ובדיקת חלל הרחם כדי לשלול קרע.

במקרה של טטניה של הרחם, היפוקסיה עוברית וחוסר תנאים ללידה נרתיקית, מצוין ניתוח קיסרי.

[ 1 ]