ויסות פעילות העבודה באדום שלה

שימוש בתרופות נוגדות עוויתות

הופעתה של מדעי הבית על השימוש בתרופות נוגדות עוויתות בפרקטיקה המיילדותית בת שבעים שנה. כבר בשנת 1923, הציע האקדמאי א.פ. ניקולייב להשתמש בתרופה נוגדת עוויתות שהומלצה על ידי פרופסור ו.פ. סנגירייב לטיפול בדיסמנוריאה - קנבוס הודי - להקלה על כאבים במהלך הלידה. מעט מאוחר יותר, כפי שמציין א.פ. ניקולייב (1964), בלדונה וספזמלגין הפכו נפוצים.

כיום, קיימות מספר תרופות נוגדות עוויתות מקומיות וזרות יעילות ביותר. יחד עם זאת, מתוך מספר אינסופי של תרופות שונות שנחקרו ונעשה בהן שימוש בשנים האחרונות, ניתן להציע כיום רק מעטות, אשר עמדו במבחן הפרקטיקה הנרחבת על סמך יעילותן, חוסר הנזק שלהן לאם ולילד וקלות השימוש. לדוגמה, הקנבוס ההודי הנ"ל, אשר על פי תפיסות מודרניות שייך לקבוצת התרופות המרגיעה ("פנטזיות"), אינו בעל חשיבות מבחינה טיפולית, אך חשוב מבחינה טוקסיקולוגית.

לאחר שדנו בהרחבה והציעו מספר תרופות נוגדות עוויתות לשימוש בפרקטיקה המיילדותית, ניסו מדענים בו זמנית לתאר את מגוון המצבים במיילדות שבהם השימוש בתרופות נוגדות עוויתות הוא המתאים ביותר. עם זאת, שימוש מופרז בתרופות נוגדות עוויתות אינו מוצדק. זה נכון במיוחד לגבי תרופות שהן גם משככות כאבים טובות למדי (פרומדול, תרופות מקבוצת המורפין וכו') ויכולות להוביל לדיכוי של מרכז הנשימה אצל יילודים אם תרופות אלו ניתנו פחות משעה לפני לידת הילד.

לפיכך, ניתן להסיק כי אצל מספר נשים בלידה, השימוש בתרופות נוגדות עוויתות הוא אחת השיטות לניהול רציונלי של הלידה. מספר תרופות נרקוטיות, משככי כאבים, תרופות נוגדות עוויתות ושילובים שלהם, בקשר להשפעה המגנה על הפעילות המוטורית של הרחם, רוכשים ערך מניעתי בסוגים מסוימים של אי ספיקה של
פעילות הלידה של הרחם ומניעת לידה ממושכת.

בשלב הנוכחי, ישנן הזדמנויות משמעותיות לפתור את בעיית מניעת לידה ממושכת ותיקון בזמן של תפקוד לקוי של התכווצות הרחם באמצעות תרופות נוגדות עוויתות מודרניות. לפיכך, באמצעות פרומדול וחומרים אחרים.

לראשונה בספרות המיילדות הרוסית, הועלתה שאלת האצת הלידה הרגילה על ידי א.פ. ניקולייב, ק.ק. סקרובנסקי, מ.ס. מלינובסקי וא.י. קווטר.

ק.ק. סקרובנסקי (1936) הכיר ברעיון של זירוז לידה כבעל ערך רב, אך המליץ ליישמו רק בשיטות עדינות ולא טראומטיות הזמינות במיילדות המודרנית.

א.פ. ניקולייב (1959), המייחס חשיבות רבה לשימוש בתרופות נוגדות עוויתות בפרקטיקה המיילדותית, מאמין שהן הבסיס להקלה על כאבים הנגרמים על ידי תרופות במהלך הלידה.

בעיקרון, מרשם של תרופות נוגדות עוויתות מצוין:

• נשים בלידה שעברו הכנה פסיכופרופילקטית מלאה, אך מראות סימני חולשה, חוסר איזון של מערכת העצבים; אלו שעברו הכנה חלקית או לא מספקת; לבסוף, נשים בלידה שהוכנו מראש עם סימנים של היפופלזיה כללית או התפתחות לא מספקת של איברי המין, נשים צעירות מאוד ומבוגרות. במקרים כאלה, נוגדי עוויתות משמשים בתחילת שלב השיא של תקופת ההתרחבות לצורך מניעת כאבי לידה ורק באופן חלקי כדי לחסל אותם, כלומר למטרות טיפוליות;
• נשים בלידה שלא עברו הכשרה פסיכופרופילקטית, בין אם כמשכך כאבים עצמאי לכאב שכבר התפתח, ובין אם כאמצעי, שהשימוש בו משמש כרקע להשפעה מוצלחת ומלאה יותר של משככי כאבים אחרים. במקרים אלה, יש להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות, ככלל, כאשר צוואר הרחם מורחב ב-4 ס"מ או יותר. בשני המקרים, לתרופות אלו יש השפעה חיובית בולטת ותורמות רבות למהלך לידה פחות כואב, במיוחד מכיוון שרבות מהן, כמו פרומדול, יחד עם תכונות נוגדות עוויתות, בעלות גם תכונות משככות כאבים פחות או יותר ותכונות נרקוטיות חלקית.

התרופות נוגדות העוויתות הנפוצות ביותר בשנות ה-60 היו אלו מסוג לידול, שכבר אינו מיוצר, ובמקום זאת סונתזה תרופה יעילה יותר - פרומדול, בעלת יעילות גדולה יותר (פי 2-5) ואינה סובלת מתופעות לוואי רעילות.

בחו"ל, עדיין משתמשים באנלוגים של לידול - דולנטין, פטידין, דמרול, דולסאל. פטידין הפך לנפוץ במיוחד. מחקרים מראים שאין הבדלים אמינים במצב הנפשי של נשים שעברו הכנה פסיכופרופילקטית ללידה לבין אלו שלא. ניתן כנראה להסביר זאת, מצד אחד, על ידי הכנה פסיכופרופילקטית לא יסודית מספיק (2-3 שיחות). מצד שני, כמובן, העובדה שכוח ההשפעה המילולית אינו תמיד מספיק כדי לשנות את אופי התגובות הרגשיות והנפשיות של נשים בהריון ונשים בלידה בכיוון הרצוי עשויה להיות בעלת משמעות מסוימת.

בנוסף, זיהינו קשר בין המצב הפסיכוסומטי של אישה בהריון ואישה בלידה לבין אופי פעילות ההתכווצות של הרחם. על סמך זה, יש צורך לחקור באופן נרחב יותר את האפשרויות לתיקון תפקוד ההתכווצות של הרחם באמצעות תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות, כגון ספסמוליטין, בעל השפעה נוגדת עוויתות ומרגיעה, וכן נגזרות של סדרת בנזודיאזפינים (סיבזון, פנזפאם, נוזפאם), שיכולות לשמש כאמצעי מניעה נגד חריגות בלידה.

חלק מהרופאים ממליצים להשתמש בתרופות נוספות כגון טיפן, אפרופן. במקרה זה, ההשפעה האנטי-ספסמודית והמשככת הכאבים המהירה והמלאה ביותר מושגת על ידי שילוב אפרופן (תמיסה 1% - 1 מ"ל) עם פרומדול (1-2 מ"ל של תמיסה 2%), כאשר התרופות הנ"ל ושילוביהן מוזרקים ישירות לעובי השפה האחורית של צוואר הרחם.

הכנסת תרופות במינון המצוין כאשר צוואר הרחם נמצא במרחק של 2.5-3 אצבעות (5-6 ס"מ) מבטיחה בדרך כלל התרחבות "רכה", מעט כואבת ומהירה למדי (עד מלאה) תוך 1-3 שעות. היתרון בהכנסת תרופות ישירות לעובי צוואר הרחם, ובאופן ספציפי לשפתו האחורית, הוא שהאחרונה עשירה מאוד בקולטנים פנימיים רגישים. גירוי של הקולטנים הפנימיים של צוואר הרחם גורם באופן רפלקסיבי לבלוטת יותרת המוח האחורית לשחרר אוקסיטוצין לדם (תופעת פרפוסון, 1944). כתוצאה מכך, שיטה זו של הכנסת חומרים נוגדי עוויתות לא רק שאינה מחלישה את פעילות ההתכווצות של הרחם, אלא אף מגבירה אותה. בנוסף, כאשר מכניסים תרופות לשפה האחורית של צוואר הרחם, ספיגתן מתרחשת במהירות ובמלואה מאוד, מכיוון שיש כאן רשת עשירה של כלי דם ורידיים והחומרים הנכנסים אליה אינם נהרסים על ידי הכבד, מכיוון שהם עוקפים את מחזור הדם הפורטלי.

בהקשר זה, חשוב לשקול את הנתונים על הנוירואנדוקרינולוגיה ההיקפית של מערכת העצבים האוטונומית הצווארית. נדונים הנתונים על הקשר בין הגנגליון הקדמי הסימפתטי של הצוואר לבין ההיפותלמוס המדיובזאלי, כמו גם נתונים ניסויים חדשים המראים כיצד מערכת העצבים האוטונומית ההיקפית של אזור צוואר הרחם מווסתת את פעילות האיברים האנדוקריניים. המחברים מציגים נתונים על השפעת העצבוב הסימפתטי על הפרשת הורמונים אדנוהיפופיזה, בלוטת התריס והפרתירואיד ועל השפעת מערכת העצבים הפאראסימפתטית על הפרשת הורמונים של בלוטת התריס והפרתירואיד. סוג זה של ויסות חל ככל הנראה גם על העצבים האוטונומיים האזוריים של בלוטות יותרת הכליה, הגונדות ואיי הלבלב. לפיכך, העצבים האוטונומיים הצוואריים יוצרים מסלול מקביל שדרכו המוח מתקשר עם המערכת האנדוקרינית.

תרופות נוגדות עווית הניתנות תוך שריריות או, כרגיל, תת עוריות, מספקות הקלה מספקת בכאב במהלך הלידה או יוצרות בסיס (רקע) מצוין לתרופות ואמצעים אחרים, אם השימוש בהן נדרש.

בהתבסס על הנתונים הזמינים בספרות על שימוש מוצלח בהיאלורונידאז במיילדות, נצפית השפעה נוגדת עוויתות ומשככת כאבים בולטת של ליפאז. יחד עם זאת, השילוב של ליפאז עם נובוקאין, אפרופן ופרומדול מספק ברוב המקרים השפעה נוגדת עוויתות ומשככת כאבים מצוינת וטובה. השפעה כה חיובית של שימוש משולב בהיאלורונידאז (לידאז) עם אפרופן ופרומדול כדי להקל ולהאיץ את פתיחת צוואר הרחם, ובמקביל, להקלה על כאבים במהלך הלידה, מאפשרת למחבר להמליץ על שיטה זו לשימוש קליני.

צעד קדימה מבחינה תיאורטית ומתודולוגית היה השימוש ביישום משולב של פרומדול, טקודין, ויטמין B1 וקרדיאזול בלידה תקינה. ויטמין B1 בתכנית זו משמש כאמצעי לנרמול תהליכי חילוף החומרים של פחמימות וסינתזת אצטילכולין הנחוצים למהלך תקין. התוצאה של תכונות אלו של ויטמין B1 היא יכולתו לשפר את פעילות ההתכווצות של הרחם (גוף), אשר, עם הרפיה בו זמנית של שרירי צוואר הרחם תחת השפעת פרומדול, מובילה להאצת הלידה. קרדיאזול מגרה את מרכזי הווזומוטור והנשימה של העובר, ובכך משפר את זרימת הדם של האישה בלידה, מאיץ את זרימת הדם בכלי השליה, ובכך משפר את אספקת הדם וחילוף הגזים של העובר. המחבר ממליץ להשתמש בשיטה זו רק בלידה תקינה.

עבור מקרים בודדים של לידה, השימוש בנרות בעלי הרכבים שונים לא איבד ממשמעותו. התפקיד העיקרי בהרכב הנרות ממלאים בדרך כלל חומרים נוגדי עוויתות ומשככי כאבים. בפרקטיקה הקלינית, בעבר, הנרות הנפוצים ביותר היו אלו שהומלצו על ידי האקדמאי ק.ק. סקרובנסקי (נר מס' 1), שהיו בעלי ההרכב הבא: תמצית בלדונה - 0.04 גרם, אנטיפירין - 0.3 גרם, פנטופון - 0.02 גרם, חמאת קקאו - 1.5 גרם. חלק מהמחברים החליפו את האנטיפירן באמידופירין, שהיה בעל השפעה גבוהה יותר. הרכב הנרות מיועד להשפעה רב-תכליתית: נוגד עוויתות - בלדונה או אטרופין, פרומדול, מניעת היחלשות הלידה או גירוי - פרוזרין, כינין, פכיקרפין והשפעה מרגיעה כללית.

השימוש בנרות הנ"ל הוכיח את פשטותם ונוחות השימוש, מהירות הפעולה, יעילותם מבחינת קיצור משך הלידה, הגברת פעילות הלידה וחוסר נזק לאם ולעובר. כבר לאחר 10-15 דקות, ולעתים קרובות גם לאחר 5-6 דקות לאחר החדרת הנרות לפי הטבעת, האישה ביולדת נרגעת, התנהגותה הופכת מסודרת יותר, פעילות הלידה מווסתת באופן ניכר ולעיתים מתעצמת, מתרחשת הקלה בכאב עם נמנום קל בין הצירים. היתרון של מתן תרופות רקטלי בהשוואה למתן דרך הפה הוא כדלקמן:

• בעת מתן תרופות באופן פנימי, אי אפשר להימנע משינוי והרס של התרופות המשמשות תחת השפעת מיץ קיבה;
• חומרים רפואיים המוחדרים לפי הטבעת יכולים להפעיל את השפעתם מהר יותר ובעוצמה רבה יותר בשל תנאי ספיגה נוחים במיוחד דרך רירית פי הטבעת (רשת ורידית עשירה).

פסקי דין אלה נותרו רלוונטיים גם כיום. חלק ידוע מההשפעות השליליות של תרופות קשור לשימוש הנרחב באופן בלתי מוצדק בדרכי מתן פרנטרליות, שבהן בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מזיהומים מכניים, הפטן ואפילו אנטיגנים הנכנסים לגוף. מתן תוך-ורידי הוא שלילי במיוחד, שבהם אין סינון ביולוגי של התרופה.

מתן תרופות דרך הפה קשור לתנועתן דרך איברים רבים. לפני שהתרופות נכנסות לזרם הדם הכללי, הן חייבות לעבור דרך הקיבה, המעי הדק והכבד. גם במקרה של מתן דרך הפה של תמיסות על קיבה ריקה, הן נכנסות למחזור הדם הסיסטמי בממוצע לאחר 30 דקות, וכאשר הן עוברות דרך הכבד, הן נהרסות במידה מסוימת ונספגות בו, ויכולות גם לפגוע בו. בעת נטילת אבקות ובמיוחד טבליות באופן פנימי (דרך הפה), קיימת הסבירות הגבוהה ביותר להשפעתן המגרה המקומית על רירית הקיבה.

מתן רקטלי (פתילות או תמיסות) לצורך השגת אפקט מערכתי מאושר רק עבור תרופות שניתן לספוג בפי הטבעת התחתון דרך ורידי הטחורים התחתונים הזורמים למערכת הוורידית הכללית. חומרים הנכנסים לזרם הדם המערכתי דרך פי הטבעת העליון עוברים דרך ורידי הטחורים העליונים ונכנסים תחילה לכבד דרך הווריד הפורטלי. קשה לחזות איזה מסלול ייספג מפי הטבעת, מכיוון שזה תלוי בהתפלגות התרופה באזור זה. ככלל, נדרשים או אותם מינונים של תרופות כמו בעת נטילתם דרך הפה, או מינונים מעט גדולים יותר.

היתרונות הם שאם התרופה מגרה את רירית הקיבה, ניתן להשתמש בה בנרות, למשל, אופילין, אינדומטצין.

החסרונות טמונים בעיקר בהשפעה הפסיכולוגית על המטופל, שכן דרך מתן זו עלולה להיות לא רצויה או אהובה יתר על המידה. עם מתן חוזר של התרופה, רירית המעי עלולה להיות מגורה או אפילו מודלקת. הספיגה עלולה להיות לא מספקת, במיוחד אם יש צואה בפי הטבעת.

מקובל לחשוב כי רציונלי למדי להשתמש בשיטת האצת הלידה המבוססת על קיצור משך השלב הראשון של הלידה על ידי מרשם תרופות המאיצות ומקלות על תהליכי הרחבת צוואר הרחם. בנוסף, מומלץ לשאוף לשימוש בו זמנית במשככי כאבים. בבחירת הנתיב בו יבחר רופא מיילד כדי להקל ולהאיץ את תהליכי הרחבת צוואר הרחם, רופאים ממליצים להשתמש באפשרות של הפחתת הטונוס של מערכת העצבים הפאראסימפתטית באמצעות מספר תרופות (בלדונה, פרומדול וכו'). לדעתם, הדבר כרוך בהכרח במהלך מואץ ומקל של הרחבת צוואר הרחם, וללא ספק דורש פחות פעילות התכווצות של הרחם. המתאים ביותר נחשב לשימוש משולב בתרופות המבטיחות את הופעת הציות המרבי האפשרי של צוואר הרחם עם תרופות המגבירות את פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם.

כדי לקצר את משך הלידה הרגילה, חלק מהרופאים ממליצים להשתמש בתוכנית הבאה כדי להאיץ את הלידה:

• ליולדת ניתנים 60.0 מ"ל של שמן קיק ולאחר שעתיים ניתן חוקן ניקוי. שעה לפני חוקן הניקוי, ניתן כינין במינון של 0.2 גרם כל 30 דקות, 5 פעמים בסך הכל (כלומר 1.0 גרם בסך הכל);
• לאחר יציאה בין שתי המנות האחרונות של כינין, האישה בלידה מקבלת 50 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40% ו-10 מ"ל של תמיסת סידן כלורי 10% (על פי חמלבסקי) דרך הווריד;
• לאחר אבקת הכינין האחרונה, היולדת מקבלת 100 מ"ג ויטמין B1 תוך שרירית, ובמידת הצורך, 60 מ"ג נוספים לאחר שעה (על פי שוב). פעולת ויטמין B1 מבוססת ככל הנראה על יכולתו של ויטמין זה לנרמל את חילוף החומרים של פחמימות ולחסל עייפות שרירים המתרחשת כתוצאה מהצטברות חומצות לקטית וחומצות פירוביות; בנוסף, ויטמין B1 מעכב כולין אסטראז ומקדם רגישות לסינתזה של אצטילכולין.

התוכנית השנייה להאצת לידה תקינה היא שימוש בפוליקולין, פיטואיטרין, קרבכול וכינין. היא מורכבת מהבאים:

• לאישה היולדת ניתנת 10,000 יחידות בינלאומיות של פוליקולין דרך השריר;
• לאחר 30 דקות, ניתן דרך הפה 0.001 גרם של קרבכול (נגזרת יציבה של אצטילכולין) עם סוכר;
• 15 דקות לאחר מכן, 0.15 מ"ל של פיטואטרין מנוהל תוך שרירי ו-0.15 גרם של כינין הידרוכלוריד מנוהל דרך הפה;
• שעה לאחר תחילת הגירוי, 0.001 גרם של קרבכולין ו-0.15 גרם של כינין ניתנים דרך הפה בו זמנית;
• 15 דקות לאחר מכן, ניתנים קרבכולין וכינין באותו מינון, ולאחר 15 דקות נוספות, 0.15 מ"ל של פיטואטרין ניתנים תוך שרירית בפעם השנייה.

בהתאם לתפיסה של עצבוב דומיננטי של צוואר הרחם על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית, הובעו שוב ושוב דעות לגבי האפשרות להרפות אותו באמצעות אטרופין במהלך הלידה ובכך לקצר את משך הלידה. עם זאת, רעיונות אלה הם סכמטיים בלבד. מחקרים קליניים מאוחרים יותר הראו כי לאטרופין אין השפעה נוגדת עוויתות במהלך הלידה.

במקרה של תקופה מקדימה ממושכת ולידה ממושכת, על מנת לנרמל את המרכזים הווגטטיביים הגבוהים יותר, נעשה שימוש במכלול של אמצעים טיפוליים ומניעתיים, כולל, יחד עם יצירת משטר טיפולי ומגן, מתן חומרים כולינוליטיים - כולינוליטיים מרכזיים בשילוב עם ATP, חומצה אסקורבית, אשלגן אורוטט ואסטרוגנים בציפייה לנרמל את פעילות הקשר הסימפתטי של מערכת האדרנל הסימפתטית. דבר זה, לדעת המחברים, תורם להתפתחות עצמאית של הלידה בקבוצה זו של נשים הרות ונשים בלידה.

כאשר נותנים מרשם לתרופות מעוררות, שאוקסיטוצין הוא אחד היעילים ביותר, יש צורך (!) לשלב אותן עם מרשם לתרופות נוגדות עוויתות בלידה מתמשכת. זה חל באותה מידה על לידה לא מתואמת, המתבטאת בעיקר בהתכווצויות אסינכרוניות של הרחם (הגוף), היפרטוניות של החלק התחתון שלו ותסמינים אחרים, שבהם יש צורך להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות באופן נרחב יותר, תוך התחשבות בהשפעות הספציפיות של תרופות פרמקולוגיות על העובר. אין ספק, השימוש בתרופות נוגדות עוויתות, בכפוף לאינדיקציות מחמירות למרשם שלהן במהלך ההריון והלידה אצל נשים בלידה עם לידה לא תקינה, מומלץ מאוד.

החיפוש אחר חומרים בעלי השפעות גנגליוליטיות וגם נוגדות עוויתות הוא חשוב, שכן עבודתם של מספר מחברים הראתה את חוסר היעילות בלידה של נוגדי עוויתות מקבוצת M-אנטיכולינרגיות (אטרופין, פלטיפילין, סקופולאמין), אשר עדיין משמשים חלק מהמיילדים עד היום.

מחקרים הראו באופן משכנע שחלק מההשפעות של עצבים פארא-סימפתטיים אינן מוסרות כלל על ידי אטרופין - השפעת עצב האגן על הרחם ואיברים אחרים. לדעת המחבר, ניתן להסביר זאת על ידי העובדה שקצות העצבים משחררים אצטילכולין בתוך התא המעוצבב או, בכל מקרה, כל כך קרוב לקולטן הכולינרגי שאטרופין אינו יכול לחדור ל"אתר הפעולה" ולהתחרות בהצלחה עם אצטילכולין על הקולטן ("תורת הקרבה"). נתונים ניסויים אלה אושרו על ידי השימוש באטרופין בלידה, שם, על פי היסטוגרפיה פנימית, לאחר הכנסת אטרופין, לא נצפה שינוי בתדירות, בעוצמה ובטון של התכווצויות הרחם, ולא זוהה תיאום של התכווצויות הרחם. לכן, נדרשות תרופות חדשות בעלות השפעה נוגדת עוויתות עבור מיילדות מדעית ומעשית, כלומר, היכולת להסיר את ההשפעות של עצבים פארא-סימפתטיים שלא מוסרות על ידי אטרופין. חשוב לשים לב לנסיבה נוספת: חומרים מסוימים בעלי השפעה נוגדת עוויתות בניסוי לרוב אינם יעילים במרפאה.

ערכן של תרופות נוגדות עוויתות הוא בכך שהן מסייעות בהפחתת המתח העיקרי של שריר הרחם במהלך ההפסקה בין התכווצויות, ובשל כך, פעילות ההתכווצות של הרחם מתבצעת בצורה חסכונית ופרודוקטיבית יותר. בנוסף, מומלץ להשתמש בשילוב של תרופות נוגדות עוויתות במהלך הלידה, אך עם נקודות פעולה שונות.

השיטות הנפוצות ביותר במיילדות ביתית הן שיטות משולבות של שימוש בכמה נוגדי עוויתות מקבוצת חומרי חסימת הגנגליונים (אפרופן, דיפרופן, גנגלרון, קווטרון, פנטמין וכו') עם חומרים אוקסיטוציניים (אוקסיטוצין, פרוסטגלנדינים, פיטואטרין, כינין וכו') הן לפני והן אחרי השימוש בחומרים אוטרוטרופיים. רוב המחקרים הקליניים והניסויים הראו את יעילות מתן כזה של חומרים אוקסיטוציניים ונוגדי עוויתות. לעיתים מומלץ במקביל להרחבה קלה של הרחם דרך הווריד לתת נוגדי עוויתות, במיוחד בעלי פעולה מיוטרופית (נו-ספה, פפאברין, הלידור, ברלגין), כדי לספק אפקט נוגד עוויתות בולט.

בעת שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, נצפו מספר השפעות חיוביות:

• קיצור משך הלידה הכולל;
• הפחתה בשכיחות הלידה הממושכת;
• חיסול במספר רב של מקרים של לידה לא מתואמת, דיסטופיה צווארית ולידת יתר;
• הפחתה בתדירות הלידות הניתוחיות, חנק עוברי וילוד;
• הפחתה בתדירות הדימום בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות המוקדמות שלאחר הלידה.

בנוכחות פעילות לידה חלשה אצל נשים בלידה עם תסיסה פסיכומוטורית בולטת, אנו משתמשים בשילוב של דינסין במינון של 100 מ"ג דרך הפה, קווטרון - 30 מ"ג דרך הפה ופרומדול - 20 מ"ג תת עורית. השילוב של תרופות אלו משמש כאשר פעילות לידה סדירה נוצרת ומערכת העיכול של הרחם מורחבת ב-3-4 ס"מ. יש לציין כי לא נמצא קשר בין משך הלידה הממוצע לפני ואחרי הכנסת השילוב של דינסין, קווטרון ופרומדול במינונים בהם השתמשנו לבין מידת ההתרחבות של מערכת העיכול של הרחם עד תחילת הכנסת תרופות נוגדות עוויתות. משמעותי יותר הוא נוכחות של פעילות לידה סדירה, ולא מידת ההתרחבות של מערכת העיכול של הרחם. ב-1/2 מהנשים בלידה, שילוב התרופות הללו בוצע על רקע טיפול מגרה לידה, וב-% מהנשים בלידה, תרופות אלו, בעלות השפעה אנטיכולינרגית מרכזית והיקפית, שימשו מיד לאחר סיום הכנסת תרופות מגרות לידה.

הניתוח הקליני שנערך הראה כי למרות הכנסת חומרים אלה, גירוי הלידה היה יעיל בכל המקרים. היחלשות הלידה לא נצפתה גם במקרים בהם הכנסת דינסין, קווטרון ופרומדול קדמה לגירוי תרופתי של הלידה. תצפיות קליניות אלו מאושרות על ידי מחקרים היסטוגרפיים. חשוב ביותר גם שלאחר הכנסת תרופות נוגדות עוויתות, נצפית דומיננטיות ברורה של קרקעית הרחם על החלקים הבסיסיים, ופעילות ההתכווצות שלה לא נפגעת. יחד עם זאת, התגלה גם מאפיין אחד - שעה לאחר הכנסת התרופות שצוינו, התכווצויות הרחם בחלק התחתון רוכשות אופי קבוע יותר, כלומר מופיע סוג מתואם יותר של התכווצויות רחם. לא נצפתה השפעה שלילית של שילוב חומרים זה על מצב העובר והילוד. במצבם ובהתנהגותם של היילודים, הן בזמן הלידה והן בימים שלאחר מכן, לא נצפו סטיות בהתפתחותם. גם קרדיוטוקוגרפיה לא גילתה סטיות במצב העובר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]