תקופה מקדימה

דיונים על תפקידה ומשמעותה של התקופה המקדימה מתנהלים בספרות מזה זמן רב. תשומת לב רבה לבעיה זו נובעת מחשיבותה המשמעותית למניעת התרחשות אנומליות בלידה.

כל מיילד מכיר מקרים של נשים הרות שאושפזו ללידה עם כאבי התכווצויות בבטן התחתונה ובגב התחתון, אך ללא השינויים המבניים בצוואר הרחם האופייניים לשלב הראשון של הלידה. בספרות זרה, מצב זה מתואר לעתים קרובות כ"לידה כוזבת". לדברי מייסד בית הספר למיילדות וגינקולוגים בקאזאן, ו.ס. גרוזדב (1922), בתקופה זו, התכווצויות הרחם לרוב כואבות מעט, בעוד שאצל חלק מהנשים, לעומת זאת, עם התכווצויות חלשות, יש כאב מוגזם, בהתאם לרגישות המוגברת של שריר הרחם ("ראומטיזם רחמי" בביטוי פיגורטיבי של מיילדים ותיקים), לו ייחסו חוקרים ותיקים חשיבות רבה בפתולוגיה של הלידה. א.ט. מיכאילנקו (1975) מציין כי תקופת התרחבות צוואר הרחם קודמת לתקופה של מוקדמות ותקופה מקדימה. לדברי ג.ג. חצ'ינשווילי (1973), יו. ו. רסקורתוב (1975), משכה נע בין 6 ל-8 שעות.

ישנן השערות שונות לגבי הגורמים לתקופה המקדימה. אחת הפרשנויות המשכנעות ביותר נראית לנו כחוסר מוכנות ביולוגית ללידה. לפיכך, ג'. ג'. חצ'ינשווילי, בהערכת מצב צוואר הרחם אצל נשים בהריון בתקופה המקדימה, מצביע על נוכחות צוואר רחם בוגר ב-44% מהמקרים; ב-56%, צוואר הרחם היה מוכן בצורה גרועה או לא מספקת. לדברי יו. ו. רסקורתוב, שביצע בדיקה תפקודית של צוואר הרחם-רחם בנוסף למישוש צוואר הרחם, 68.6% מהנשים ההרות עם תקופה מקדימה שהתבטאה קלינית היו עם צוואר רחם בוגר.

כעת פותח מכשיר מיוחד לקביעת מידת הבשלות של צוואר הרחם. חלק מהמיילדים רואים במקרים של תקופת הכנה המתבטאת קלינית כביטוי לחולשה ראשונית של פעילות הלידה, ועל סמך הערכה זו, מציעים להשתמש בטיפול מגרה לידה מוקדם ככל האפשר.

ו.א. סטרוקוב (1959) סבור כי מקובל להשתמש אפילו בגירוי לידה מונע, ולאבחן חולשה בלידה תוך 12 שעות מתחילת הצירים. עם זאת, יש להדגיש כי גירוי לידה לא תמיד מוביל להשפעה חיובית. לפיכך, על פי פ.א. בלושאפקו, ס.א. ארזיקולוב (1961), שיטות גירוי לידה יעילות בלא יותר מ-75% מהמקרים.

עד כה, לא פותחו טקטיקות אחידות לטיפול בנשים בהריון עם וסת מוקדמת. ישנם חוקרים הטוענים כי בנוכחות וסת מוקדמת, מומלץ להשתמש בתרופות הרגעה, תרופות נוגדות עוויתות ואסטרוגנים. AB Gilerson (1966) סבור כי מתן בטרם עת של תרופות מעוררות לידה אינו יוצר את האפקט הרצוי, ולעתים קרובות משפיע לרעה על מהלך הלידה לאחר מכן, מה שמוביל לחוסר קואורדינציה וחולשה בלידה. חוקרים אחרים סבורים באותה דעה.

חשוב לציין כי, על פי ג'.מ. ליסובסקיה ואחרים (1966), שכיחות האנומליות של כוחות הלידה במהלך הלידה שהחלו בצירים מקדימים הייתה גבוהה פי 10.6 ממדד זה בקבוצת הלידה שהחלו ללא צירים מוקדמים, ולדברי ג'.ג. חצ'ינשווילי (1974), אצל נשים עם הריון המתפתח פיזיולוגית, נצפתה חולשה ראשונית של הלידה ב-3%, ואצל אלו שנחקרו שעברו תקופת הכנה קלינית - ב-58% מהמקרים.

היבט חשוב נוסף של הבעיה הוא שתקופה מקדימה פתולוגית מגדילה את מספר התוצאות השליליות אצל ילדים. לפיכך, לדברי יו. ו. רסקאורטוב (1975), בקבוצה זו של נשים, ב-13.4% מהמקרים העובר חווה היפוקסיה, שהיא תוצאה של הפרעות נוירואנדוקריניות בסוף ההריון ופעילות התכווצות פתולוגית של הרחם.

בדקנו 435 נשים הרות עם וסת מוקדמת. היו 316 נשים יולדות ראשוניות ו-119 נשים עם ילדות מרובות ילדים. 23.2% מהנשים שנבדקו סבלו מהפרעות במחזור החודשי, דבר המצביע כנראה על כך שכל אישה חמישית סובלת מהפרעות הורמונליות במהלך המחזור המוקדם.

בקבוצת הנשים היולדות הראשוניות, האחוז הכולל של סיבוכים ומחלות סומטיות היה 46.7%, בקבוצת הנשים הרב-יולדות - 54.3%.

אנו רואים לנכון לחלק את התקופה המקדימה לשני סוגים: רגילה ופתולוגית.

סימנים קליניים של וסת ראשונית תקינה (ללא סיבוכים) הם כאבי התכווצויות נדירים וחלשים בבטן התחתונה ובגב התחתון, שאינם עולים על 6-8 שעות ומופיעים על רקע טונוס רחמי תקין. ב-11% מהנשים שנבדקו, הצירים נחלשו ונפסקו לחלוטין, והופיעו לאחר מכן יום או יותר לאחר מכן. ב-89%, הצירים המקדימים התגברו והפכו לצירים בלידה.