החייאה של יילודים

כ-10% מהילודים זקוקים למידה מסוימת של החייאה במהלך הלידה. הסיבות לכך רבות, אך רובן כוללות חנק או דיכוי נשימתי. השכיחות עולה משמעותית עם משקלי לידה של פחות מ-1500 גרם.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

סקרים

ציון אפגר של 0 עד 2 נקודות מוקצה לכל אחד מחמשת הפרמטרים של מצב הילוד (מראה, דופק, רפלקסים, פעילות, נשימה). הציון תלוי בבשלות הפיזיולוגית, בטיפול האם בתקופה הפרינטלית ובשכיחות הפרעות לב-ריאה ונוירולוגיות אצל העובר. ציון של 7 עד 10 בדקה החמישית נחשב נורמלי; 4 עד 6 הוא נמוך למדי, ו-0 עד 3 הוא נמוך. ציון אפגר נמוך אינו כשלעצמו קריטריון אבחוני לחנק פרינטלי, אך קשור לסיכון לתפקוד נוירולוגי לקוי לטווח ארוך. ציון אפגר נמוך וארוך באופן בלתי סביר (מעל 10 דקות) מצביע על סיכון מוגבר למוות בשנה הראשונה לחיים.

הסימן המוקדם ביותר לחנק הוא אקרוציאנוזיס, ולאחר מכן מצוקה נשימתית, ירידה בטונוס שרירים, רפלקסים וקצב לב. החייאה יעילה מביאה בתחילה לעלייה בקצב הלב, ולאחר מכן לשיפור בתגובת הרפלקס, צבע העור, הנשימה וטונוס השרירים. סימנים של מצוקה עוברית במהלך הלידה, ציון אפגר של 0 עד 3 למשך יותר מ-5 דקות, רמת חומציות בדם עורקי הטבורי נמוכה מ-7, ותסמונת נוירולוגית בילודים הכוללת לחץ דם נמוך, תרדמת, התקפים וסימנים של תפקוד לקוי של איברים מרובים הם ביטויים של חנק פרינטלי. ניתן להעריך את חומרת והפרוגנוזה של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית באמצעות סיווג סרנאט בשילוב עם EEG, פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים וקורטיקליים.

הַחיָאָה

הטיפול הראשוני בכל היילודים כולל שאיבת ריר וגירוי מישושי. יש לבצע שאיבת פה, עין-אפים ולוע מיד לאחר הלידה, במיוחד אצל יילודים עם מקוניום במי השפיר, ולאחר מכן לסירוגין, תוך הימנעות משאיבה עמוקה של הלוע-אוך (אורופרינקס). שאיבה דורשת צנתרים בגודל מתאים והגבלת לחץ ל-100 מ"מ כספית (136 ס"מ H2O). גירוי מישושי (למשל, טפיחות על כפות הרגליים, ליטוף הגב) עשוי להיות נחוץ כדי לבסס נשימה ספונטנית וסדירה. יילודים שאצלם לא נקבעו נשימה וקצב לב תקינים זקוקים למתן חמצן (O2), אוורור באמצעות מסכה בשקית, לעיתים אינטובציה לקנה הנשימה, ופחות שכיח, עיסוי לב.

הילד מנגב במהירות בעזרת חיתול יבש וחם ומונח תחת מקור חום קורן בתנוחת שכיבה על הגב. הצוואר נתמך בתנוחת אמצע בעזרת מגבת מגולגלת המונחת מתחת לכתפיים.

טיפול בחמצן ניתן בקצב של 10 ליטר/דקה דרך מסכת חמצן המחוברת לשקית ניפוח עצמי או שקית הרדמה; אם מסכה אינה זמינה, ניתן להשתמש בצינור חמצן הממוקם ליד הפנים ומספק חמצן בקצב של 5 ליטר/דקה. אם אין נשימה ספונטנית או שקצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה, נעשה שימוש באוורור בסיוע באמצעות מסכה באמצעות שקית אמבו. נוכחות ברדיקרדיה אצל ילד עם RDS היא סימן לדום לב מתקרב; יילודים נוטים לפתח ברדיקרדיה עם היפוקסמיה.