גורמים להפסקת הריון

בין הגורמים להפסקת הריון, סיבוכי הריון תופסים מקום נרחב: רעילות במחצית השנייה של ההריון, הפרעות בהיצמדות השליה, היפרדות שליה מוקדמת, תנוחת עובר לא תקינה. מבין הדימומים הטרום לידתיים, המשמעותיים ביותר הם דימומים הקשורים לשליה מוקדמת והיפרדות שליה בשליה הממוקמת תקינה, מכיוון שהם מלווים בתמותה פרינטלית גבוהה ומסוכנים לחיי האישה. הגורמים לשליה מוקדמת או להיצמדותה בחלקים התחתונים אינם יכולים להיחשב כמובנים במלואם.

בשנים האחרונות צצו נתונים המאפשרים לנו לנקוט בגישה חדשה לפתרון בעיית מניעת הפתולוגיה המיילדותית המסוכנת הזו.

באוכלוסייה הכללית, שכיחות של שליה פקויה היא 0.01-0.39%. על פי מחקרים, בשליש הראשון של ההריון, 17% מהנשים עם הפלה רגילה ממקורות שונים מאובחנות עם שליה פקויה באמצעות אולטרסאונד. במהלך ההריון, ברוב המקרים, נצפית "נדידת" שליה, שבדרך כלל מסתיימת בשבוע 16-24 להריון.

עם זאת, אצל 2.2% מהנשים, שליית פתח נשארת יציבה. אצל 65% מהנשים עם שליית פתח מחוץ להריון, נמצאו הפרעות הורמונליות ואנטומיות בולטות: שלב לוטאלי לא שלם, היפר-אנדרוגניזם, אינפנטיליזם גניטלי, דלקת רירית הרחם כרונית, הידבקויות תוך רחמיות. מומים ברחם זוהו אצל 7.7% מהנשים. ב-7.8% מהמקרים, ההריון הראשון נצפה לאחר טיפול ארוך טווח בעקרות הורמונלית.

מהלך ההריון אצל 80% מהנשים עם הצגת כוריון מסועף התאפיין בהפרשות דמיות תכופות ללא סימנים של פעילות התכווצות מוגברת של הרחם.

כאשר השליה "נדדה", הדימום פסק. עם זאת, אצל נשים עם שליית פתח יציבה, הדימום חזר מעת לעת בכל שלבי ההריון. אנמיה בדרגות חומרה שונות נצפתה אצל 40% מהן.

מאחר שסיס/שליה פתוחה מתגלה לעיתים קרובות אצל נשים הרות לאחר הפלה, יש צורך לבצע טיפול שיקומי מוצדק מבחינה פתוגנית מחוץ להריון כהכנה להריון.

בשליש הראשון להריון, אם מתגלה סיס מסועף, יש צורך לבצע ניטור דינמי באמצעות אולטרסאונד ולמנוע אי ספיקה שלייתית. בהיעדר תופעת "נדידת" שליה, עם הצגתה היציבה, יש לדון עם המטופלת בנושא לגבי משטר הטיפול, אפשרות לאשפוז מהיר במקרה של דימום, אפשרות להישאר בבית חולים וכו'.

לא ניתן לומר שבעיית ההפרדה המוקדמת של שליה במקומה תקין לא משכה חוקרים. עם זאת, היבטים רבים של בעיה זו נותרו בלתי פתורים או שנויים במחלוקת עקב דעות סותרות בנושאים רבים של פתולוגיה חמורה זו.

קיים מידע סותר לגבי השפעת שטח השליה המופרד מדופן הרחם על מצב העובר, לגבי שינויים מבניים ומורפופונקציונליים, ולגבי פרשנות הנתונים.

הדעות לגבי אופי השינויים בשריר השריר בפתולוגיה זו שנויות במחלוקת. שכיחות הפתולוגיה הזו באוכלוסייה נעה בין 0.09 ל-0.81%. יש לציין כי קשה מאוד לקבוע את הסיבה להיפרדות השליה. ניתוח הנתונים הראה כי אצל 15.5% מהנשים, היפרדות שליה התרחשה במהלך רעילות במחצית השנייה של ההריון או יתר לחץ דם מגזע אחר. לשאר היו פולהידרמניוס, הריונות מרובי עובר, אנמיה ומי שפיר מאוחרים. אצל 17.2% מהנשים ההרות לא ניתן היה לזהות או אפילו להציע את הסיבה לפתולוגיה זו. אצל 31.7% מהנשים, היפרדות שליה התרחשה במהלך לידה מוקדמת, אצל 50% - לפני תחילת הלידה. אצל 18.3% מהנשים עם היפרדות שליה, לא נצפו סימני לידה מאוחרים יותר.

אנומליות של השליה עצמה (placenta circumvaelate, placenta marginata) קשורות באופן מסורתי לאובדן הריון בטרם עת.

אנומליות של השליה ההמוכוריאלית אינן תמיד מלוות פתולוגיה כרומוזומלית של העובר. ההערכה היא שסיבוכי הריון כמו רעלת הריון, עיכוב בגדילה תוך רחמית והפרדות שליה תכופות קשורות מבחינה פתוגנית על ידי מנגנון אחד - אנומליה של השליה עקב מגבלת עומק הפלישה. בנקודת המגע של השליה עם הרחם, ישנם גורמים המגבירים או מגבילים את הצמיחה, קיים איזון עדין מאוד של ציטוקינים השולט בעומק הפלישה. Th2, ציטוקינים וגורמי גדילה כגון גורם גדילה מגרה מושבות 1 (CSF-1) ו-il-3 מגבירים את פלישת הטרופובלסטים, בעוד שציטוקינים של Th1 מגבילים אותה (דרך il-12, TGF-β). מקרופאגים ממלאים תפקיד רגולטורי בתהליך זה, ומגבילים את פעולתם של il-10 ו-γ-IFN. השליה היא איבר מתפתח במהלך השליש הראשון, ואם מאזן הציטוקינים מופרע לטובת גורמים כמו il-12, 1TGF-β, γ-IFN, אז הפרעות אלו מגבילות את פלישת הטרופובלסטים, בעוד שההתפתחות התקינה של הטרופובלסט לעורקים הספירליים מופרעת והחלל הבין-וילי אינו נוצר כראוי. אם הפלישה אינה שלמה, הלחץ המוגבר בעורקי הספירלה של האם יכול לשבש את השכבה הדקה של הטרופובלסט. אם הניתוק יגדל, ההריון יאבד. אם הניתוק חלקי, אז בהמשך, מתפתחת אי ספיקה שליה עם עיכוב בגדילה תוך רחמי ויתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון.

אפופטוזיס בשליה עולה עם התפתחות השליה ועשוי למלא תפקיד בהתפתחות השליה ובהזדקנותה. גרימת אפופטוזיס מוקדמת עשויה לתרום לתפקוד לקוי של השליה ולאובדן הריון כתוצאה מכך. במחקרים על שליות של נשים עם אובדן הריון ספונטני ונגרם, נמצאו ירידות משמעותיות בחלבונים המעכבים אפופטוזיס. ההערכה היא כי אנומליות בייצור חלבון שליה עלולות להוביל לאפופטוזיס מוקדם ולאובדן הריון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]