גורמי הפלה

בין גורמי הפסקת הריון, סיבוכים של הריון לקחת מקום גדול: הריונות של המחצית השנייה של ההריון, אנומליות של הקובץ המצורף השליה, הפרעה שליה מוקדמת, המיקום השגוי של העובר. מבין הדימום טרום לידתי, החשיבות הגדולה ביותר היא דימום הקשור שליה previa ו הפרעה של השליה הממוקמת בדרך כלל, כפי שהם מלווה תמותה פריניאלית גבוהה מסוכן על חיי אישה. הגורמים לשכיחות השכיחות או להתקשרות בחלקים התחתונים אינם יכולים להיחשב במלואם.

בשנים האחרונות הופיעו נתונים המאפשרים גישה חדשה לפתרון בעיית מניעת הפתולוגיה המילולית המסוכנת.

באוכלוסייה הכללית, השכיחות של השליה היא 0.01-0.39%. על פי המחקר, בשליש הראשון של ההריון ב -17% מהנשים עם הפלה הרגילה של בראשית בראשית עם אולטרה-סאונד, נחשפו סיסית או שליה מוקדמת של predlozhenie. במהלך ההתפתחות של ההריון ברוב המקרים, "הגירה" של השליה הוא ציין, אשר בדרך כלל מסתיים בשבוע 16-24 של ההריון.

עם זאת, ב 2.2% של נשים, שליה previa נשאר יציב. 65% מהנשים עם כוריוני previa מחוץ ההריון הובעו הורמונליים, הפרעות אנטומיות: בשלב הלוטאלי פגום, היפראנדרוגניזם, אינפנטיליות גניטלי, endometritis כרוני, הידבקויות תוך רחמי. מומים של הרחם זוהו ב -7.7% מהנשים. ב -7.8% מהמקרים, ההריון הראשון נצפה לאחר טיפול פוריות ממושך בהורמונים הורמונאליים.

במהלך ההיריון ב -80% מהנשים שהציגו את סיסית ההסתעפות התאפיינה בהפרשות דמים תכופות ללא סימנים לעלייה בפעילות החוזרת של הרחם.

כמו "הגירה" של השליה חדל משחרור דם. עם זאת, אצל נשים עם הצגה יציבה של השליה, הדימום נמשך מדי פעם בכל שלבי התפתחות ההריון. ב 40% מהם, אנמיה בחומרת משתנה.

מאז אצל נשים בהריון עם הפלות, את ההצגה של סיסית / שליה הוא זוהה לעתים קרובות, יש צורך לבצע pathogenetically הוכח טיפול שיקום להריון ההריון מחוץ להריון.

בשליש הראשון, במקרה של הצגת המצגת של סיסית הסתעפות, יש צורך לבצע ניטור דינמי באמצעות אולטראסאונד ומניעת אי ספיקה שליה. בהיעדר תופעות של "הגירה" של השליה, עם הצגתה היציבה, יש לדון בשאלת המטופל לגבי הטיפול, אפשרות לאשפוז מהיר במקרה של דימום, אפשרות להישאר בבית חולים וכו '.

זה לא יכול להיות אמר כי הבעיה של ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל לא למשוך חוקרים. אף על פי כן, היבטים רבים של בעיה זו אינם פתורים או שנויים במחלוקת לנוכח הדעות הסותרות בנושאים רבים של הפתולוגיה החמורה.

יש מידע סותר על ההשפעה על העובר של אזור השליה מופרדים קיר הרחם, על שינויים מבניים morphofunctional, וגם על הפרשנות של הנתונים.

דעות שנויות במחלוקת על אופי השינוי במיאומטריום בפאתולוגיה זו. התדירות של פתולוגיה זו באוכלוסייה נע בין 0.09 ל -0.81%. יש לציין כי הסיבה להפרדה יכולה להיות קשה מאוד. מניתוח הנתונים עולה כי 15.5% מהנשים סבלו מהתנזרות מחלת הטוקסיקוזיס במחצית השנייה של ההריון, או מיתר לחץ דם של מחלה אחרת. השאר ציין polyhydramnios, הריונות מרובים, אנמיה, amniotomy מאוחר. ב -17.2% מהנשים ההרות לא היה אפשר לזהות או אפילו להצביע על הסיבה לפאתולוגיה זו. ב -31.7% מהנשים, הניתוח התרחש בתהליך הלידה המוקדמת, ב -50% שקדמו לתחילת העבודה. ב -18.3% מהנשים עם הפרעות שליה לא היו סימנים לעבודה בעתיד.

אנומליות של השליה עצמה (השליה לרוחב, השליה marginata) קשורות באופן מסורתי עם אובדן מוקדם של ההריון.

אנומליות של השליה ההמוגורית לא תמיד מלוות את הפתולוגיה של הכרומוזומים של העובר. הוא האמין כי כמו סיבוך של רעלת הריון, פיגור בגדילה תוך רחמית מנגנון יחיד התכוף abruptio placentae הקשורים pathogenetically - אנומליה שליה בשל עומק מוגבל של פלישה. המיקום של השליה במגע עם הרחם, ישנם גורמים המשפרים או להגביל את הצמיחה, קיים איזון עדין מאוד של ציטוקינים, אשר שולט על עומק של הפלישה. ציטוקינים Th2 גורמי גדילה, כגון גורם-1 צמיחה koloniestimulruyuschy (CSF-1) ו- IL-3 לשפר הפלישה של trophoblast, בעוד ציטוקינים Th1 להגביל שלה (דרך il-12, TGF-p. המקרופאגים תפקיד רגולטורי עבור התהליך הזה, il-10 פעולת הגבלה ו- IFN-שליה -. המתפתח גוף במהלך שליש לי ואם את האיזון של ציטוקינים כלפי גורמים כגון il-12, 1TGF-P, Y-IFN, הפרעות אלה להגביל פלישה של trophoblast, עם זה משבש את ההתפתחות הנורמלית של trophoblast על העורקים הלוליים ולא נוצר כראוי מרחב intervillous. אם פלישה פגומה, גברת לחץ בעורקי הספירלה האימהית עלולים להפריע שכבה הדקה של trophoblast. אם הריחוק מוגבר, ההריון יאבד. אם ניתוק הוא אי ספיקת השליה חלקית, עוד מפתחת עם פיגור גדילה תוך רחמים ויתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון.

אפופטוזיס בשליה גדל ככל שהוא מתפתח ואולי משחק תפקיד בפיתוח ההזדקנות שלה. אינדוקציה מוקדמת של אפופטוזיס יכול לתרום לתפקוד השליה, וכתוצאה מכך, אובדן הריון. במחקר של השליה אצל נשים עם הפלה ספונטנית המושרה, נמצאה ירידה משמעותית בחלבונים המאפילים אפופטוזיס. הוא האמין כי ייצור לקוי של חלבונים שליה יכול להוביל להתפתחות מוקדמת של אפופטוזיס והפלה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]