אגן צר קלינית

כיום, המושג של אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית הוגדר בבירור ונחשפה הדומיננטיות של האחרון.

אגן צר קלינית פירושו פער בין ראש העובר לאגן האישה, ללא קשר לגודלו. נקודה חשובה מאוד היא שפרשנות שגויה של המושג "אגן צר קלינית" מובילה גם לכך שכל מקרי הפער בין האגן לראש עם גדלי אגן תקינים, הנובעים מגורמים שליליים שונים (גודל ראש מוגזם, החדרה שגויה וכו'), אינם נחשבים כאגן צר קלינית ברוב בתי החולים ליולדות.

לכן, קבוצה זו של פתולוגיה מיילדת צריכה לכלול לא רק מקרים של פער שהסתיים בניתוח, אלא גם לידה ספונטנית, אם מהלך הלידה, מאפייני החדרת הראש ומנגנון הלידה הצביעו על חוסר פרופורציה בין האגן לראש. זה, ככל הנראה, יכול גם להסביר את העובדה שהאינדיקציה העיקרית לניתוח קיסרי היא אגן צר מבחינה אנטומית וקלינית בכל 3-5 נשים, ולדברי מחברים זרים - ב-40-50% מהניתוחים הקיסריים הראשוניים.

אין קונצנזוס לגבי הגדרת המושג אגן צר מבחינה אנטומית. לכן, חלק מהמיילדים כוללים את כל האגן ששלד העצם שלו בעל התפתחות וצורה חריגים. רופאים אחרים מונחים על ידי ירידה בכל הממדים החיצוניים של האגן ב-1.5-2 ס"מ. רוב המיילדים רואים ירידה באחד הממדים העיקריים - הצמיד החיצוני, תוך נטילת גודל השווה ל-19; 18; 17.5 ו-17 ס"מ כגבול התחלתי.

עם זאת, הנכונה והמדויקת ביותר היא קביעת הצמד האמיתי המתקבלת על ידי חיסור 1.5 ס"מ עבור אגן צר באופן אחיד ו-2 ס"מ עבור אגן שטוח מערך הצמד האלכסוני הנמדד במהלך בדיקה פנימית. לעתים קרובות, כאשר משווים את ערכי הצמדים החיצוניים והפנימיים (האמיתיים) שהתקבלו באותה אישה, נמצא הבדל ניכר, בהתאם לעובי עצמות האגן; מושג ידוע לכך ניתן על ידי מדד סולובייב שהוזכר לעיל.

זה חשוב מכיוון ששכיחות האגן הצרה משתנה בהתאם לערך ההתחלתי של הצמיד החיצוני. לכן, אם הצמיד החיצוני נלקח כ-19 ס"מ או פחות, אחוז האגן הצרה יהיה גבוה, ב-18 ס"מ - 10-15%, ב-17.5 ס"מ - 5-10%. בממוצע, שכיחות האגן הצרה נעה בין 10 ל-15%, בעוד שאגן צר הגורם להפרות חמורות של פעולת הלידה נצפתה רק ב-3-5%.

גם הערכת מידת היצרות האגן משתנה. חלק מהמיילדים מונחים על ידי שלוש, אחרים - על ידי ארבע דרגות של היצרות, תוך שימוש בערך הנורמלי של הצמד האמיתי, השווה ל-11 ס"מ. אולי ראוי יותר להתמקד בערך של הצמד האלכסוני, שכן בכל פעם יש צורך לחסר ממנו 1.5-2 ס"מ כדי לקבל את גודל הצמד האמיתי.

הכנסת אגן רנטגן, שיטות אולטרסאונד לבדיקה, והשימוש בסריקה מלאה של כל האגן באמצעות טומוגרפיה צירית ממוחשבת לפרקטיקה המיילדותית אפשרו לזהות צורות של אגן צר שאינן מוכרות למגוון רחב של מיילדים. אלה כוללים את האגן האסימילטורי או "האגן הארוך" שהוזכרו על ידינו, כמו גם אגן עם ממדים ישירים מקוצרים של החלל.

על פי נתונים מודרניים, שכיחות האגן הצר מבחינה אנטומית נעה בין 2 ל-4%. במקביל, מבנה הצורות השונות של אגן צר השתנה: הנפוץ ביותר (עד 45%) הוא אגן עם הצטמצמות של המימדים הרוחביים. את המקום השני בשכיחות (22%) תופס אגן עם ירידה בגודל הישיר של החלק הרחב של החלל והשטחה של עצם העצה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]