אבחון של האגן הצר

במונחים קליניים, האבחנה של אגן צר צריכה להיות מורכבת מתולדות שנאספו בקפידה, בדיקה כללית של הילד ההרה או החלקי והמחקר הפנימי. רופא הנתונים המשמעותי ביותר הוא באוסף של ההיסטוריה - להבהרת גיל, נדחי מחלות נפוצות זיהומיות שעלולות להשפיע לרעה על ההתפתחות הכללית של הגוף (אינפנטיליות, hypoplasia) לבין ההיווצרות הנכונה של האגן (רככת, שחפת עצם).

ההיסטוריה מיילדותיים היא חשובה ביותר - התחלה מאוחרת מדי חודש, בניגוד לקצב שלהם, עבודה ממושכת לפני חולשת עבודה, משלוח אופרטיבי, במיוחד ניתוח קיסרי, ניקוב רחם כריתת שרירן שמרני, ניתוח plodorazrushayuschie, פרות גדולים לידה.

בבחינה חיצונית כללית, תשומת הלב מופנית לצמיחה - קטנה - 155-145 ס"מ ומתחת, כתנאי מוקדם לאגן דחוס אחיד; גדול - 165 ס"מ ומעלה - אגן בצורת משפך; סימנים של רככת - שטוח lobed, כמו גם לאגן שטוח פשוט; צלקות, קיצור הרגל, שינוי בצורת מפרקי הירך (אחד או שניים) - נוכחות של אגן מעוכה.

חשוב ביותר עבור המפרט של הטופס, ובעיקר מידת היצרות של האגן הוא המחקר נרתיקית כדי לקבוע את conjugates האלכסוני עם הצורות הנפוצות ביותר של פחיות - obscheravnomernosuzhennom ושטוח: עבור פחיות נדירות (צורה לא סדירה) - זיהוי של חצאים מיכל של האגן, יחד עם מדידה באלכסון ואת הטיות.

כדי לשפוט את מידת הצמצום של האגן הקופיטי, יש למדוד את הממדים הישירים והרוחביים של שקע האגן - בדרך כלל יש צורה מעוגלת בקוטר של הגדלים שצוינו של 10.5-11 ס"מ.

מנגנון או ביומכניזם של עבודה עם אגן צר, במיוחד טיפוסי הנפוץ ביותר, נחקרה היטב. יש לו אופי מסוים למדי, המורכב בתנועות מסתגלות של הראש כדי להתגבר על מכשולים בודדים או הצטמקות כללית של האגן. בנוסף, היווצרות של סרטן הלידה ואת תצורת הראש, אשר מקטין את גודלו, להקל על המעבר דרך הצטמתיים עבור האגן שלה. ללא ידיעת התכונות הללו, אי אפשר להבין את הקורס, ולא להוביל לידה עם צורה זו או אחרת של אגן צר.

בין סימנים מוחלטים לניתוח קיסרי עלולים להיות מוזכרי אגן צר אנטומית III מעלות, (נכון המצומד לפחות 7 סנטימטרים) ולפעמים שניים בנוכחות מידה רבה של אי-התאמה עוברית ונקבת אגן קלינית ראש העובר.

בין סימנים יחסיים עשויים להיות שאני אגן צר אנטומית ו- II תואר עם המצומד נכון של 11 עד 7 סנטימטר. כדי לפתור את הבעיה של משלוח בטן יכולה להיות חשובה והשילוב של אגן צר אנטומית עם נשים מבוגרות, היסטורית לידה עוברת מתה, לידת עכוז, פרי גדול, הכנסת שגוי של הראש, וכו '; נשים דומות של קבוצות בסיכון גבוה הרופא במועד נשלח לבית החולים ליולדות מוסמך.

בשנים האחרונות, בשל התפתחות תכופה יותר של פירות גדולים, יש לעתים קרובות מצב שלילי מיילדת עם גודל האגן הרגיל ובמיוחד עם הצטמצמות הראשונית שלה. נוצרת תמונה של חוסר קליני יחסי, ולעתים אף חמור יותר. הראש הגדול נשאר יחסית נייד למשך זמן ארוך יחסית או לחוץ קלות כנגד הכניסה לאגן. זה מותח שלא לצורך את החלק התחתון של התקפי, מונע ממנו התקשרות כראוי, אשר נחשב עכשיו הכרחי עבור מהלך העבודה הרגיל, מה שמוביל לפתיחה איטית יותר של צוואר הרחם. במקרה זה, לעיתים קרובות קיימת פעילות דיסציפלינרית, המלווה בעזיבה מאוחרת של נוזל מי השפיר והתפתחות חולשה בעבודה. היעדר היווצרות של גידול גנרי ותצורה מספקת של ראש כדי להתגבר על ההתנגדות המוכרת מהאגן יוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות אגן צר מבחינה קלינית. בעוד קודם לכן רוב הלידות המכריעות אפילו אם אני מידת היצרות של האגן הסתיימה ב 80-90% משלהם, הם כעת בשל המספר הגדול של פרות גדולים עוברים ראש גדול נתקל במכשולים ניכרים, בלתי עבירים, אפילו תחת ממדי אגן נורמלים.

השימוש שרירים, מתן בזמן שינה, מנוחה, ואחריו או מקדים ליצירת אסטרוגן-גלוקוז-ויטמין והרקע סידן, כמו גם את השימוש בג'ל intravaginal עם פרוסטגלנדינים ו rodostimulyatsii יישום, יחד עם מניעת זיהום ואמצעים המשפרים את פרנסתם של העובר, המאפשר לידה מלאה דרך טבעית כתמי לידה.

לעתים קרובות עבור התרחבות צוואר הרחם מוקדם לעבודה יצרנית כואבת מעט חיסול ואת נורמליזציה של עבודה מועילה (עוויתות ו משכך כאבים) השפעת שיכוך כאבים צריך להתבצע על ידי רופא מרדים מיומן. כדי למנוע התפתחות של פירות גדולים צריך להיות יותר פעיל להסדיר תזונתיים פירות גדולים מעודף משקל ופעילויות אחרות הזמינות עבור aktseleratsiya העובר, ואילו מידות האגן נורמלי הנותרים לנשים, יוצרת קשיים מסוימים בלידה.

יש שכיחות גבוהה וגילוי של סיבוכים שונים בעבודה עם אגן צר. ישנם סיבוכים נפוצים שנצפו עם כל האגן הצר, וחלקם מוזר מינים בודדים (זנים) של פחיות צרות הקשורות ספציפיות של מנגנון הלידה.

סיבוך נפוץ של פחיות צרות הוא בטרם עת (מוקדם מדי מוקדם) ניקוז מים, נצפה 5 פעמים יותר מהרגיל. זה מוסבר, ככלל, על ידי מעמד ממושך של הראש, ניידת מעל הכניסה לאגן או בכניסה לאגן קטן. זה נצפה לעתים קרובות יותר עם אגן שטוח, שבו יש יצירת מספיק של קשר בין הראש לבין המטוס של הכניסה לאגן, ולעתים רחוקות - עם אגן דחוס אחיד. זה גם מסביר את אובדן שכיח יותר של חלקים קטנים של העובר, במיוחד שלילי - צניחה של חבל הטבור; עודף מעוכב יותר של צוואר הרחם (קריסת קצוותיו לאחר מעבר המים וחוסר מעבר הראש), דבר המוביל לעבודה ממושכת ולפרקי זמן ארוכים ועייפות של האם בלידה. סיבוך אף יותר שלילי הוא ההתקשרות של הזיהום (קדחת בעמל והפרעות באנדומטריטיס) ואספיקסיה של העובר בתוך הרחם. לעתים קרובות יש התפתחות של חולשה ראשונית של פעילות העבודה, במיוחד פרימיפארות. זאת בשל הצורך בהתגברות ארוכה על המכשולים באגן הצר. בפרימיפאראס, סיבוך זה קשור לעיתים קרובות להתפתחות כללית ולייפנטיליזם, בלידות חוזרות - עם יתר על המידה של שרירי הרחם, המשתנים על ידי לידות ממושכות. חולשה משנית של העבודה הוא פיתח לעתים קרובות.

כאשר עומדים גבוה או רק נלחץ ראש הפתיחה חלקית של גרון הרחם ציין את המראה של ניסיונות בטרם עת או שקר כביטוי לנוכחות של מכשולים לקידום הראש. זאת, כדברי הסופרים הצרפתים, "צורחים" על האגן הצר. הראש ארוך במישור אחד של האגן גורם כואב ואינטנסיבי, לפעמים התכווצויות עוויתיות שלפעמים overstretching הרצוף של גבול פלח הרחם הנמוך עם רולר מעמדו הרם (חריץ-שץ Unterberger). זהו גם סימן לקרע מאיים או מתחיל של הרחם (הופעת הפרשת הסופרפרנל). לא אכפת לי על חוסר קידום של ראש ומועך רקמות רכות (איסכמיה אותם), שלפוחית השתן (דם בשתן), ובהעדר של תשומת לב ראויה סימני האזהרה האלה מצד רופא בעתיד ייתכנו נמק של רקמות היווצרות פיסטולה ואברי המין.

צביטת שפתיים מול צוואר הרחם, אשר בא לידי ביטוי תצפית, ניסיונות רצונית כואב, דורש תחוב צוואר הרחם בזמן למנוע טראומה אותה ולהקל לקידום הראש. מאוד עמל חלוף הראש, במיוחד גדול, דרך האגן צמצם, כמו גם יישום בפעולות rodorazreshayuschih זו (מלקחיים, במיוחד בבטן או חולץ ואקום) עלולים להוביל לקרע של חיק מַאֲחֶה.

לעתים קרובות, האגן הצר גורם לעמדות לא נכונות של העובר והכנסת הראש (בעיקר אקסטנסור), המעבר שלו בגדלים גדולים, אשר בדרך כלל יוצר קשיים נוספים ויכול להוביל לתופעות של האגן הצר קלינית.

יש מספר משמעותי של סיבוכים אחרים באגן הצר, אשר הרופא לא צריך לשכוח. לכן, מספר המקרים של הסחת דעת מאוחרת של מים (יותר מכל אישה שלישית בעבודה), חום במהלך הלידה (בכל עשירית), asphyxia העובר בתוך הרחם (כמעט מחצית מהנשים עם אגן צר) גדול במיוחד .

המספר הרב של הפרעות חיוניות עובריות מוסבר בחלקה על ידי העובדה כי מדובר בתנאים הנוכחיים הוגדר באמצעות טכניקות חומרה (מוניטור עוברי) ללא שינויים ניכרים אֲזִינָה קליני אופי (המיילדות סטטוסקופ) או הנוכחות של מקוניום לב העובר לתוך מי שפיר.

אינסטרומנטלי מדידה של האגן. תזוּר בשכיבה של נשים למדוד את המרחק בין נקודות מסוימות של השלד - את הבליטות של העצמות. שלושה ממדים רוחביים נמדדים :

1. המרחק בין הקוצים (distantia spinarum), שווה ל 25-26 ס"מ;
2. המרחק בין צדפות (distantia cristarum), שווה ל 28-29 ס"מ;
3. המרחק בין לירוק גדול (distantia trochanterica), שווה ל 30-31 ס"מ.

במקרה זה, את הקצוות של מצפן לשים על נקודת הבולטים של עמוד השדרה הקדמית, הנקודה הבולטת ביותר של עצם scalloping ונקודות מצטיינות של המשטח החיצוני של trochanter יותר.

כאשר מודדים את הגודל החיצוני של האגן קדימה אישה נמצאת במצב הרוחבי, עם הרגל, שהנה אישה, זה צריך להיות כפוף על הירך והברך, ואת הרגל השנייה - משכה. Tazomera רגל אחת לשים על המשטח הקדמי של תִצמוֹדֶת ליד הקצה העליון שלה, והשני - בגומחה בין המותני האחרון חוליות עצם העצה שאני - בפינה העליונה של rhomb מיכאליס. גודל הקו החיצוני הזה, או המצומד החיצוני שווה הנורמה של 20-21 ס"מ., וזה אפשרי לשפוט את הגודל של conjugates נכון הפנימי, המחייב את גודל konyogaty החיצוני לחסר 9.5-10 ס"מ. הגודל הפנימי של הקו הוא 11 ס"מ.

יש עוד גודל - צד מצודד. זהו המרחק בין הסופרים הפנימיים של האנטרופוסטוריום והאחורי של העצמות האיליאקיות של אותו צד, המאפשר לנו לשפוט את הממדים הפנימיים של האגן; בנורמה הוא שווה 14.5-15 ס"מ, ועל אגנים שטוחים 13-13.5 ס"מ.

כאשר מודדים את הממד הרוחבי של שקע האגן, הקצוות של tasomer ממוקמים על הקצוות הפנימיים של החצילים האיסקיאדיים כדי וכתוצאה מכך 9.5 ס"מ דמות להוסיף 1-1.5 ס"מ לעובי הרקמות הרכות. כאשר מודדים את הגודל הישיר של שקע האגן, הקצוות של המצפן ממוקמים על החלק העליון של coccyx ועל הקצה התחתון של הסימפיזה ו מופחתים מהערך המתקבל 12-12.5 ס"מ על 1.5 ס"מ עבור עובי החלקים העגולים והרכים. את עובי עצם האגן ניתן לשפוט על-ידי מדד סולובייציה - שטח היקף מפרק היד, אשר מתחת לגוף הרגיל של האישה הוא 14.5-15.5 ס"מ.

אז יש צורך לקבוע את המיקום של העובר, את סוג, מיקום החלק המציג על ידי שיטות של Leopold. חשוב מאוד לקבוע את המיקום של הראש לגבי המטוס של הכניסה ואת חלל האגן, אשר חשוב להבנת ביומכניזם של העבודה.

1. הראש גבוה מעל הכניסה לאגן או "הצבעה" של הראש מציין כי האחרון נע בחופשיות לצד כאשר היד מועברת על ידי הרופא.
2. הראש לחוץ לכניסה לאגן - נקע הראש לא יכול להיעשות, התנועה של הראש ביד קשה. יתר על כן, הכניסה של הראש לתוך האגן הוא הבחין על ידי קטע קטן, בינוני וגדול. הביטוי: "הראש עם קטע גדול בכניסה לאגן", כמה מיילדים מוחלפים על ידי הביטוי "ראש בחלק העליון של חלל האגן". הראש הוא קטע קטן - כאשר רק חלק קטן או מוט של הראש מתחת למישור של הכניסה לאגן. הראש הוא קטע גדול - בכניסה לאגן הוא יוקם על ידי הפוסות הסובוקסיפיטליות והחלקיות הקדמיות והמעגל המצויר דרך הגבולות האנטומיים האלה יהיה הבסיס של קטע גדול. הראש ממוקם בחלל האגן - הראש הוא כולו בחלל של האגן הקטן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]