דיסלקציה אצל ילדים: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דיסלקציה היא מונח כללי המתאר הפרעות קריאה ראשוניות. האבחון כולל בדיקת יכולות אינטלקטואליות, ביצועים אקדמיים, התפתחות דיבור, מצב בריאותי ובדיקה פסיכולוגית. הטיפול בדיסלקציה מכוון בעיקר לתיקון התהליך החינוכי, כולל לימוד זיהוי מילים ומרכיביהן.

אין הגדרה מקובלת באופן כללי לדיסלקציה, ולכן שכיחותה אינה ידועה. חוקרים מסוימים מעריכים כי 15% מהילדים הלומדים בבתי ספר רגילים מקבלים תיקון מיוחד לבעיות קריאה, ולמחציתם עשויים להיות בעלי הפרעות קריאה קבועות. דיסלקציה שכיחה יותר בקרב בנים, אך מגדר לא הוכח כגורם סיכון להתפתחות דיסלקציה.

[ 1 ], [ 2 ]

סיבה ופתופיזיולוגיה של דיסלקציה

בעיות בתהליך הפונולוגי גורמות לליקויים בזיהוי, שילוב, זכירה וניתוח צלילים. דיסלקציה עשויה לכלול ליקויים הן בכתיבה והן בהבנת שפה כתובה, שלעתים קרובות מוגבלת לבעיות בזיכרון שמיעתי, הפקת דיבור, מתן שם לאובייקטים או מציאת מילים מתאימות. ליקויים בסיסיים בדיבור מילולי שכיחים גם הם.

יש נטייה לדיסלקסיה לעבור במשפחות. ילדים ממשפחות עם היסטוריה של לקויות קריאה או לקויות התפתחותיות במיומנויות לימודיות נמצאים בסיכון גבוה יותר. מכיוון שזוהו שינויים במוחם של אנשים עם דיסלקציה, מומחים מאמינים שדיסלקסיה היא בעיקר תוצאה של תפקוד לקוי של קליפת המוח עקב מומים מולדים בהתפתחות מערכת העצבים. כמו כן, מוצעת פגיעה באינטגרציה או באינטראקציה של תפקודי מוח ספציפיים. רוב המדענים מסכימים שדיסלקסיה קשורה להמיספרה השמאלית וכוללת חריגות באזורי המוח האחראים על תפיסת דיבור (אזור ורניקה) ודיבור מוטורי (אזור ברוקה), כמו גם קשרים חריגים בין אזורים אלה דרך ה-arcuate fasciculus. תפקוד לקוי או פגמים ב-angulary gyrus, באזור העורף האמצעי וההמיספרה הימנית גורמים לבעיות בזיהוי מילים. חוסר יכולת ללמוד את כללי היווצרות המילים בעת קריאת טקסט מודפס נחשב לעתים קרובות לחלק מדיסלקסיה. ילדים כאלה עשויים להתקשות בקביעת שורש המילה או מין המילה, כמו גם בקביעת אילו אותיות במילה עולות אחרי איזו.

בעיות קריאה שאינן דיסלקציה נגרמות בדרך כלל מקשיי הבנת שפה או מיכולות קוגניטיביות נמוכות. בעיות תפיסתיות-ראייתיות ותנועות עיניים חריגות אינן נחשבות כדיסלקסיה. עם זאת, בעיות אלו עלולות להשפיע על למידת מילים בהמשך החיים.

תסמינים של דיסלקציה

דיסלקציה עשויה להתבטא בעיכוב בהתפתחות דיבור, קושי בהבעה וקושי בזכירת שמות של אותיות, מספרים וצבעים. ילדים עם בעיות בעיבוד פונולוגי מתקשים לעיתים קרובות לשלב צלילים, לחרוז מילים, לקבוע את מיקום האותיות במילים ולהפריד מילים לחלקים הניתנים להגייה. הם עשויים להפוך את סדר הצלילים במילים. עיכוב או היסוס בבחירת מילים, החלפת מילים או מתן שם לאותיות ותמונות בעלות תצורות דומות הם לעתים קרובות סימן מוקדם. ליקויים בזיכרון שמיעתי לטווח קצר וברצף שמיעתי שכיחים.

פחות מ-20% מהילדים עם דיסלקציה מתקשים להתאים את ראייתם לדרישות הקריאה. עם זאת, חלקם מבלבלים בין אותיות ומילים בעלות תצורות דומות או מתקשים בבחירה או זיהוי ויזואלית של דפוסי צלילים ושילוביהם (אסוציאציות בין צליל לסמל) במילים. היפוכי סמלים או תפיסות שגויות עלולים להתרחש, לרוב קשורים לקשיי זיכרון ושליפה, מה שגורם לילדים לשכוח או לבלבל בין שמות של אותיות ומילים בעלות מבנים דומים; כך d הופך ל-b, m הופך ל-w, h הופך ל-n, was הופך ל-saw, on הופך ל-po. עם זאת, זה עשוי להיות נורמלי אצל ילד מתחת לגיל 8.

אבחון דיסלקציה

רוב הילדים אינם מזוהים כבעלי הפרעה עד שהם נכנסים לגן או לבית הספר, שם הם מתחילים ללמוד סמלים. יש להעריך ילדים עם עיכובים בשפה פסיבית או אקטיבית שאינם מדביקים את הפער עם חבריהם עד סוף כיתה א' או שאינם קוראים ברמה הצפויה ליכולותיהם המילוליות או האינטלקטואליות בכל רמת כיתה. לעתים קרובות הרמז האבחוני הטוב ביותר הוא כישלונו של הילד להגיב לגישות מסורתיות או אופייניות לקריאה בכיתה א', אם כי ניתן לראות שונות רחבה במיומנויות הקריאה בקרב ילדים ברמה זו. אבחון דורש ראיות לבעיות בעיבוד פונולוגי.

ילדים החשודים בדיסלקציה צריכים לעבור הערכה של כישורי קריאה, התפתחות שפה, שמיעה, יכולות קוגניטיביות והערכה פסיכולוגית כדי לקבוע את מאפייני התפקוד שלהם ואת צורות החינוך המועדפות. הערכה כזו עשויה להתבצע לבקשת המורה או ההורים של הילד במסגרת חוק החינוך לאנשים עם מוגבלויות (IDEA), חוק חינוך מיוחד בארצות הברית. תוצאות ההערכה מסייעות לקבוע את הגישות היעילות ביותר לחינוך הילד.

הערכת הבנת הנקרא נועדה לקבוע את הזיהוי והניתוח של מילים, את רמת הדיבור, את הבנת הדיבור הנקרא והדיבור הנשמע, וכן את רמת ההבנה של אוצר מילים ואת תהליך הקריאה.

הערכת ההגייה, השפה והבנת הנשמע מאפשרת לנו להעריך את השפה המדוברת ואת הפגיעה בתפיסת פונמות (אלמנטים קוליים) של השפה המדוברת. כמו כן נבדקת תפקוד הדיבור הפעיל והסביל. נבדקות גם יכולות קוגניטיביות (קשב, זיכרון, חשיבה).

בדיקה פסיכולוגית נועדה לזהות היבטים רגשיים שעלולים להחמיר הפרעות קריאה. יש צורך לאסוף היסטוריה משפחתית מלאה, כולל נוכחות של הפרעות נפשיות והפרעות רגשיות במשפחה.

על הרופא לוודא שלילד ראייה ושמיעה תקינות, בין אם על ידי סקר או על ידי הפניית הילד לבדיקות שמיעה וראייה. בדיקה נוירולוגית יכולה לסייע בזיהוי סימנים משניים (כגון חוסר בגרות נוירו-התפתחותית או פגיעה נוירולוגית קלה) ולשלול בעיות אחרות (כגון התקפים).

[ 3 ]

טיפול בדיסלקציה

למרות שדיסלקציה נותרה בעיה לכל החיים, ילדים רבים מפתחים מיומנויות קריאה פונקציונליות. עם זאת, חלק מהילדים לעולם לא משיגים מיומנויות אוריינות מספקות.

הטיפול מורכב מהתערבויות הדרכה, כולל הדרכה ישירה ועקיפה בזיהוי מילים ומיומנויות רכיבי מילים. הדרכה ישירה כוללת שימוש בטכניקות פוניקה ספציפיות בנפרד מהוראת קריאה. הדרכה עקיפה כוללת שילוב של טכניקות פוניקה ספציפיות בתוכניות קריאה. גישות עשויות לכלול הוראת קריאה עם מילים או ביטויים שלמים, או גישות המשתמשות בהיררכיה של רכישה, החל מלמידת יחידות צליל ועד מילים שלמות למשפטים. לאחר מכן, מומלצות גישות רב-חושיות, כולל למידת מילים שלמות ושילוב תחושות חזותיות, שמיעתיות ומישושיות, כדי ללמד צלילים, מילים ומשפטים.

לימוד מיומנויות זיהוי חלקי מילים כולל מיזוג צלילים ליצירת מילים, הפרדת מילים לחלקיהן המרכיבים וקביעת מיקום הצלילים במילים. מיומנויות זיהוי חלקי מילים להבנת הנקרא כוללות זיהוי רעיונות מרכזיים, מענה על שאלות, זיהוי עובדות ופרטים וקריאה עם הסקות. ילדים רבים מרוויחים משימוש במחשב כדי לעזור להם לזהות מילים בטקסט או כדי לעזור להם להבין מילים בעת קריאת שפה כתובה.

טיפולים אחרים (למשל אימון אופטומטריה, אימון תפיסתי, אימון אינטגרציה חזותית-שמיעתית) וטיפול תרופתי אינם מומלצים כלל וכלל, ואינם יעילים.