טקטיקות ניהול עבור חולים עם התקרחות אראטה נפוצה

לפני תחילת הטיפול בחולה עם התקרחות נפוצה, יש צורך לבצע בדיקה יסודית כדי לזהות ולתקן גורמים אפשריים לנשירת שיער סימפטומטית, או טלוגנית (לחץ חמור; מחלות כלליות המלוות בהיפופרוטאינמיה, אנמיה; תפקוד לקוי של בלוטת התריס; לידה; נטילת מספר תרופות ולחלופין, הפסקת גלולות למניעת הריון וכו').

בטיפול בביטויים מוקדמים ומתונים של התקרחות גברית נפוצה, השיטות המועדפות הן מינוקסידיל מקומי (2% או 5%) או פינסטריד סיסטמי (1 מ"ג ליום; פרופסיה). במקרים של דילול שיער בעיקר בחזית, עדיף להשתמש בפינסטריד. במקרים של התקרחות הקודקודית, ניתן להמליץ על כל אחד משני הטיפולים בשל יעילותם השווה; בחירת השיטה נותרת בידי המטופל. תפקיד הרופא הוא להסביר בבירור את מנגנון הפעולה של התרופות ואת הסיבוכים האפשריים. יש לציין כי מתן בו-זמני של שתי התרופות אינו מקובל, מכיוון שהטיפול המשולב נמצא כרגע רק בשלב הניסויי.

יש להעריך את יעילות הטיפול אחת ל-6 חודשים. אם התוצאות אינן משביעות רצון לאחר שנה, משתמשים בשיטה חלופית. טיפול במינוקסידיל או פינסטריד נקבע לתקופה בלתי מוגבלת. ידוע כי הפסקת הטיפול מובילה לנשירת שיער ולשיקום דרגת ההתקרחות שהייתה קיימת בתחילת הטיפול.

במקרים של התקרחות חמורה (סוגים IV-VIII לפי הסיווג של ג'יי המילטון), טיפול יחיד במינוקסידיל או פינסטריד אינו נותן תוצאות משביעות רצון. שיטת הבחירה היא תיקון כירורגי של התקרחות, שבמקרים מסוימים יש לשלב עם שיטות טיפוליות למניעת נשירת שיער שנותר באזור הרגיש לאנדרוגנים. במקרים מסוימים, יש צורך להמליץ למטופל להשתמש בפאה או בפאה.

בטיפול בנשירת שיער מוקדמת/בינונית אצל נשים, התוצאות הטובות ביותר מושגות בשילוב של מינוקסידיל ואנטי-אנדרוגנים. בשל הסיכון לפמיניזציה של העובר הגברי, יש להשתמש באנטי-אנדרוגנים רק אצל נשים בגיל הפוריות עם אמצעי מניעה נאותים. מסיבה זו, פינסטריד מעולם לא נבדק אצל נשים לפני גיל המעבר; הוא לא הוכח כיעיל אצל נשים מבוגרות.

טיפול מקומי במינוקסידיל (2%) אצל נשים נותן תוצאות טובות יותר מאשר אצל גברים. השימוש בתמיסת מינוקסידיל 5% אצל נשים אינו מומלץ עקב הסיכון להיפרטריכוזיס מקומי וכללי, אם כי נצפה לעיתים רחוקות.

בניגוד לגברים, אצל נשים עם ביטויים בולטים של התקרחות שכיחה, טיפול משולב עם מינוקסידיל ואנטי-אנדרוגנים יעיל. יש לזכור כי הערכת תוצאות הבדיקה של כל מטופלת, מרשם האנטי-אנדרוגנים ובחירת תרופה ספציפית צריכות להיות מוסכמות עם גינקולוג-אנדוקרינולוג. כמו אצל גברים, במקרים מסוימים יש צורך לפנות להשתלת שיער או ענידת פאה/פאה.

חולים משני המינים הסובלים מכיב קיבה וכיב תריסריון עשויים לקבל המלצה ליטול צימטידין, שהוא מעכב DTS וחוסם קולטני היסטמין H2.

חלק הכרחי בטיפול בחולים עם התקרחות נפוצה הוא המאבק בדיכאון, המתפתח הן כתוצאה מנשירת שיער והן כתופעת לוואי לא רצויה בעת נטילת אנטי-אנדרוגנים.

בעת בחירת שיטת טיפול בחולה, על הרופא לשקול בקפידה את היתרונות האמיתיים והנזקים האפשריים של הטיפול.