צורה אטרופית של חזזית קשקשית אדומה כגורם להתקרחות אראטה

צורה קלינית נדירה זו של ליצ'ן פלנוס מהווה, על פי מחברים שונים, 2% עד 10% מכלל צורות הדרמטוזיס. היא מתבטאת כפפולים שטוחים ומוגבהים מעט בצבע ורדרד-כחלחל חיוור עד לגודל של עדשה, שלעיתים יוצרים מוקדים טבעתיים. במקומות של פריחות פפולריות בתחילה, האופייניות ללייצ'ן פלנוס, נוצרים אזורי עור אטרופיים קטנים ומוגדרים בבירור, שקועים במקצת ביחס לעור שמסביב וחסרי שיער ופתחים של זקיקי שיער. בדרך כלל, לא כל הפפולות של ליצ'ן פלנוס עוברות טרנספורמציה כזו; חלק מהפריחות האופייניות לדרמטוזיס זו נשארות על העור, על הקרום הרירי הגלוי של הפה ועל איברי המין. במקרים מסוימים, יש גם ניוון אופייני של הציפורניים. נגעים אטרופיים על העור הם השלב הסופי באבולוציה של פפולות ליצ'ן פלנוס, כלומר מתרחשות באופן משני, מה שמקל מאוד על האבחון הקליני של צורת דרמטוזיס זו. הפריחה ממוקמת לרוב על עור הגו, איברי המין, הגפיים וגם הקרקפת, שם נוצר מצב הפסאודופלדה. אלמנטי הפריחה מופיעים לעיתים קרובות בכמויות קטנות, אך יכולים להתקבץ ולהתמזג לאזורים גדולים יותר ומוגדרים בבירור של ניוון עור עם פיגמנטציה, בתדירות נמוכה יותר - דה-פיגמנטציה. שינויים אטרופיים בעור מתרחשים לעיתים קרובות בתוך מוקדים טבעתיים, שיכולים להיות הביטוי היחיד של דרמטוזיס או בשילוב עם הפריחות שתוארו לעיל. נגעים טבעתיים בדרך כלל בעלי קוטר קטן (כ-1 ס"מ) ויכולים לגדול בהדרגה בגודלם, ולהגיע ל-2-3 ס"מ. חלקם המרכזי מוגדר בחדות, חלק, אטרופי, פיגמנטלי לא אחיד; החלק ההיקפי מיוצג על ידי שפה בצבע חום-כחלחלה מוגבה ורציפה המקיפה מרכז חום אטרופי. מחברים רבים מציינים את מהלך הליקזן פלנוס האטרופי הטבעתי הארוך והמתמשך.

היסטופתולוגיה

האפידרמיס אטרופי, דליל, צמיחות האפיתל מוחלקות, היפרקרטוזיס והיפרגרנולוזיס באים לידי ביטוי פחות חזק מאשר בצורה הרגילה. פפיליות העור נעדרות, חדירת פס דמוית עור האופיינית לצורה הרגילה היא נדירה, לרוב היא סביב כלי הדם, לפעמים דלה למדי, מורכבת בעיקר מלימפוציטים; באזורים התת-אפידרמליים, נצפית התפשטות של היסטיוציטים. תמיד ניתן, אם כי בקושי, למצוא אזורים נפרדים של הגבול התחתון של השכבה הבסיסית "מטושטשת" על ידי תאי חדירת; סיבים אלסטיים נעדרים כמעט לחלוטין באזור החדירה.

אבחון

בקרקפת, מוקדים של חזזית פלנוס אטרופית נבדלים מדרמטוזות אחרות המובילות לפסאודופלדה. אזורים קטנים של ניוון משני בגודל עדשה על עור הגו והגפיים דומים קלינית מאוד לביטויים של סקלרודרמה מוקדית קטנה, או חזזית סקלרוטרופית. עם לוקליזציה נדירה בקרקפת, זה יכול להוביל גם לפסאודופלדה. במקרים בהם, בנוסף לפסאודופלדה ומוקדים קטנים של ניוון באזורים אחרים של העור או הרירית, נמצאים ביטויים אופייניים של חזזית פלנוס, האבחון קל יותר. תוצאות הבדיקה ההיסטולוגית של העור הפגוע הן מכריעות, שכן הן שונות באופן משמעותי בדרמטוזות אלו.

נגעים טבעתיים של חזזית פלנוס אטרופית עשויים להידמות לבזליומה קטטריציאלית, מחלת בואן, לפעמים זאבת אדמנתית דיסקואידית, גרנולומה טבעתית, כאשר הם ממוקמים באזור העורף, בגב ובמשטחים הצדדיים של הצוואר - elastosis perforans serpiginosa, ועל איברי המין - עגבת עגולה.

כמו כן, יש לקחת בחשבון את האפשרות הנדירה לפתח אפיתליומה של תאי בסיס של העור בקרקפת, הדומה לסקלרודרמה מוקדית (sclerodermaform basalioma). גרורות לקרקפת הן גם נדירות למדי. הן מתפתחות אצל אנשים שעברו בעבר טיפול כירורגי לסרטן השד או למיקומים אחרים, ויכולות להתבטא כמוקדים טרשתיים של התקרחות. אם יש חשד לתהליך ניאופלסטי, יש לבצע בדיקה היסטולוגית של העור.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]