הבועה צורה של אדום שטוח חזזית כגורם של alopecia

צורת הבועה של ליז'ן ליז'ן אדומים (פצ'יגוידס ליצ'ן רובר, קפוסי מ 1892, בולוסוס הימורגיקוס, שטראוס 19.19)

הצורה הבוערת של אדום שטוח שטוח (PFCF) מתייחס לצורות נדירות של דרמטוזיה (2-4% מכלל המקרים של המחלה). נשים מושפעות לעתים קרובות יותר לאחר גיל 50; בועות מתרחשות בדרך כלל עם החמרה מהירה של חזית שטוחה אדומה, מלווה גירוד מוגבר והם שלב של משך שונים בפיתוח של דרמטוזיס זה.

תסמינים

על פני השטח של papules ו plaques טיפוסי, לעתים קרובות פחות - לידם, בועות קטנות וגדולות מתוח מופיעים עם תוכן סרוסי או דמים. לעתים קרובות יותר הם נוצרים בכמות קטנה; צמיג עבה מאפשר הבועות לא להיפתח במשך זמן רב. בפריפריה של אלמנטים בוליים שהופיעו על הפפלות והלוחות, יש אזור הסתננות, האופייני למרכיבים הפאפוליים של הפלנוס החזית האדומה. בדרך כלל פריחה הרב-צורתי, ומזכיר את האלמנטים פיברוזיס המשותפים של גודל שונה, מציג papules ליכן פלנוס טיפוסי על העור, רירית פה, ולפעמים על איברי המין. במהלך האבולוציה של אלמנטים cavitary, לפעמים נגעים חמקניים ו ulcerative נוצרות על העור, קרומי ו hemorrhagic קרום. במקרים מסוימים, הם נשארים אתרי ניוון פיגמנט או מוקדים הדומים לאנטאודורם. נגעים פיברוזיס אלא לעתים רחוקות להתרחש בבידוד ברגליים, הרגליים, רירית פה, הקרקפת ועוד שעיר. לפעמים הם נפוצים קליניים, אשר מאוד מסבך את האבחנה של ליכן פלנוס צורה הנדירה זו. כאשר האלמנטים השוואתיים הממוקמים על הקרקפת מפתחים מוקדים של אלופציה אטרופית, או מצב של pseudo peloid. על פי כמה מחברי המחקר, יותר מ -40 חולים עם ביטוי של צורת קוטל-חרקים או חמקנית של חזזית שטוחה אדומה מושפעים מהקרקפת. נראה שאנחנו מעריכים יתר על המידה. השילוב של התפרצויות שווא, papules אופייני של חזזית שטוחה שטוח אדום pseudo, הוא, ככלל, את הביטוי של אותה מחלה. את הצורה של blistering של שלשול שטוח אדום ניתן לראות עם toxemia או paraneoplasia.

כמה רופאי עור זרים מבחינים בין צורות בולוס ופמפיגואדיות של דרמטוזיס זה. עד לאחרונה, הם נבדלו קלינית היסטולוגית, ובשנים האחרונות - גם על ידי מיקרוסקופיה immunoelectron ו immunofluorescence. עם הצורה השורית של פריחה אדומה שטוחה בדרך כלל לטווח קצר, את המראה של שלפוחיות על נגעים אופייניים או לידם נובע ניוון vacuolar מובהק של תאים בשכבת הבסיס. שלפוחיות subepidermal משולבים עם שינויים אופייניים חזזית שטוחה אדום. ישיר ועקיף immunofluorescence הוא שלילי.

עם צורה pemphigoid של אדום שטוח חזזית, יש נטייה להופעה חריפה הכללה מהירה של פריחות טיפוסי, ואחריו בועות גדולות פתאומיות על העור המושפע ובריא. לפעמים שלפוחיות יכול להופיע רק על מוקדים של שושן טיפוסי אדום שטוח. כאשר הטופס pemphigoid של דרמטוזיס זה זוהה היסטולוגית subdidermal שלפוחית השתן, אבל ללא סימנים אופייניים של חזזית שטוחה אדום.

מחקר אימונולוגי

בשנת immunofluorescence ישירה על סעיפים cryostat של האח העור הפגוע ואת הסובבים מפגינים לאזור בתצהיר ליניארי בקרום הבסיסי של אימונוגלובולינים G ולהשלים חלק C3. זה מוביל להיווצרות שלפוחית השתן גדולה, כמו עם פמפיגואה פראית. כאשר בתצהיר תערוכה חיסונית elektoronomikroskopii מאותו אימונוגלובולינים G ו- P-3 בבסיס של השלמת שלפוחית השתן, אך לא הצמיג שלה כמו בולוס פמפיגואיד. זאת בשל העובדה כי כאשר הממברנה במרתף ליכן פלנוס טופס pemfigoidnoy לא לפצל, ולכן בתצהיר של אימונוגלובולינים G, משלימים C-3 לייחס רק בבסיס שלפוחית השתן, אשר אינו אופייני בולוס פמפיגואיד.

עם immunoblotting, אנטיגנים עם משקל מולקולרי של 180 kD ו 200 kD נמצאו, אשר מקביל לאנטיגנים ממברנה הבסיסית עם פמפיגוס פראי. בהתבסס על זה, רופאי עור בודדים מציעים שילוב אפשרי של פז'יגואיד אדום שטוח ופרוש בחולים עם צורה פמפיגואידית של חזזית שטוחה אדומה. על פי מחקרים אחרים, אנטיגנים ממברנה הבסיסית עם צורה pemphigoid של דרמטוזיס זה פמפיגואיס פראי שונים. לפיכך, דעה אחת בנושא זה טרם נוצרה; נדרש מחקר נוסף.

גיסטופתולוגיה

עבור הטופס השורי של חזזית שטוחה אדומה, היווצרות של סדקים תת-קרקעיים או חלל גדול למדי וניוון ווקולארי מובהק של תאי השכבה הבזליים אופייניים. בדרמיס יש שינויים האופייניים לצורה האופיינית או האטרופית של החזה השטוח האדום: חדירה מפוספסת, לעתים קרובות יותר, של לימפוציטים, עם תערובת של מספר רב של היסטטיטים. התא חודר מקרוב אל האפידרמיס ויש לו גבול חדה דמוית רצועה. ב פריחות ישנות באפידרמיס, ביטויים אטרופיים באים לידי ביטוי, outgrowths מוחלקים, למרות hyperkeratosis ו granulosis הם כמעט תמיד נוכחים. חדירת הדרמיס פחות צפופה, מספר ההיסטוסיטים והפיברובלסטים עולה, רקמת החיבור הופכת לטרשתית.

אבחון

ליכן פלנוס טופס פיברוזיס להבדיל בין דלקת עור, שבה האלמנט ממטרה הוא בועה: vulgaris בּוּעֶנֶת, בולוס פמפיגואיד, multiforme אריתמה, טופס pemfigoidnoy חזזיות sclerosus, דרמטיטיס herpetiformis, bullosa toksidermii. הנוכחות, יחד עם בועות גדולות וקטנות, papules מצולעים טיפוסי, באזורים חודרים דלקתיים על הפריפריה של בועות פרט, חוסר סימפטומי ריחוק גבול של האפידרמיס, בהעדר מריחות תאים בּוּעֶנֶת acantholytic ו טיפוסי של ליכן פלנוס שינויים היסטולוגית בדרך כלל מאפשרים אבחנה נכונה. קשיי אבחון שעלול להתעורר גילויי bullosa מבודדים נדירים אינם מלווים את האלמנטים הטיפוסיים של ליכן פלנוס.

[1], [2], [3]

טיפול

צורות אטרופיות של חזזית שטוחה אדומה הן מינים נדירים של דרמטוזיים, ובדרך כלל מתרחשות כרונית, חוזרות ונשנות במשך מספר שנים. כאשר לוקליזציה על הקרקפת, יש מוקדים של אלופציה אטרופית, או מצב של pseudo-phelala. צורות אלה לעתים קרובות להוכיח להיות עמיד לטיפול, ולכן, קורסים חוזרים ונשנים של הטיפול נדרשים לעתים קרובות.

המטופל עם פיתוח alopecia אטרופי צריך להיבדק כדי לאמת את האבחנה. חשוב ללמוד היטב את ההיסטוריה של המחלה, לשים לב הקשר האפשרי של ההתחלה או התחממות עור עם תרופות. בשנים האחרונות צברו נתונים רבים, המאשרים את האפשרות של פריחות, הדומות לאדום חזזית אדום או זהה לזה, הנגרמת על ידי נטילת מספר תרופות. אלה כוללים חוסמי בטא, פוסיד, אציקלוביר, טטרציקלין, איזוניאזיד, chlorpropamide, ועוד רבים אחרים, כולל תרופות נגד מלריה, כי הם לעתים קרובות מרשם לחולים לטיפול ליכן פלנוס. לכן, מומלץ קודם כל, כדי לחסל תרופות, שלאחריו קיימת החמרה של מחלת עור - גירוד מוגבר, מראה של lichenoid הטרי, לפעמים buloznyh פריחה. היעילות של תרופות רבות המומלצות לטיפול בחולים עם אדמונית אדומה אינה מוערכת בצורה ביקורתית ולא מוכחת במחקרים השוואתיים. זה חל בעיקר האנטיביוטיקה עם קשת רחבה של פעילות, Griseofulvin, ftivazidu, ויטמינים מקבוצות A, B, D, E, PP, immunomodulators et al. קושי הערכה ויעילות נעוץ בעובדה שברוב המקרים ליכן פלנוס טופס הקונבנציונלי נסוג באופן עצמאי בתוך שנה או שנתיים. אתה לא יכול גם לכלול את השפעת ההצעה על הפיתוי של דרמטוזיס. אם נפוץ, לא טיפוסי, רב זורם צורות של ליכן פלנוס, הכוללים זקיקים אטרופית גירסאותיה, התרופות הנ"ל בדרך כלל אין השפעה טיפולית מובהקת. לרוב זה מצדיק את הציפייה של היישום של 4-aminoquinoline (hingamina, delagila, rezohina או Plaquenil), הורמונים בסטרואידים, רטינואידים (neotigazon או roakkutana) וטיפול PUVA עם הקצאה זמנית בתוך הפוטוטסנסיטייזר. בחלק מהחולים עם ליכן פלנוס גילויים השכיחים משמעותי והתנגדות התרופות המפורטות לעיל ניתן להחיל cyclophosphamide או A ציקלוספורין (Sandimmun-Neoral), אשר יש פעולה אימונוסופרסיבי. תרופות אלו עלולות לגרום להפוגה ארוכת הטווח של המחלה במקרים בהם הטיפול ההורמונלי glucocorticosteroid הוכח כבלתי יעיל או התנהגותה היתה בלתי אפשרית. כאמצעי עזר הטיפול משמש גם מעמד של אנטיהיסטמינים שיש פעולה אנטיכולינרגיות (gidroksitsin או Atarax) או חסימת קולטנים אדרנרגיים (פרומתזין, או פרומתזין).

כאשר מטפלים בחולים עם ליכן פלנוס טופס הזקיקים המועדף נגזרות של 4-aminoquinoline, טיפול משולב כלורוקין עם מינונים נמוכים של ההורמון glucocorticosteroid (בדרך כלל פרדניזון או methylprednisolone), ו רטינואידים. חולים עם צורה אטרופית של חזזית שטוחה אדומה מוקצים נגזרת של 4-aminoquinoline, מינונים קטנים של הורמון סטרואידים או שילוב שלהם. עם צורה של דלקת כרונית, ההשפעה הטיפולית המהירה ביותר ניתנת בדרך כלל על ידי המינון הממוצע של הורמון glucocorticosteroid.

בעת בחירת שיטה לטיפול בחולה עם צורה מסוימת של אדום שטוח שטוח, הרופא חייב בזהירות להשוות את התועלת האמיתית ואת הנזק האפשרי של הטיפול הקרובה. נגזר המטרה aminoquinoline מבוסס על אפקט אימונוסופרסיבי המתון שלהם, היכולת לעכב את סינתזת חומצות הגרעין של פרוסטגלנדינים ו chemotaxis של לויקוציטים, לייצב ממברנות ליזוזומלית.

התוויות נגד עבור תרופות של aminoquinoline הם. כבד לקוי או תפקוד כלייתי, הריון והנקה, נגע של מערכת לב וכלי דם עם קצב לב לקוי, מחלות דם לויקופניה, סוכרת כבדה, רגישות מוגברת לתרופה. לפני נגזרים טיפול aminoquinoline צריך לחקור את הניתוח הקליני של בדיקות דם ושתן כדי לקבוע אנזימי כבד (aminotransferase aspartate ו AST aminotransferase אלאנין, ALT), כדי להבטיח אוריאה בדם נורמלי החולה, קריאטינין ו בילירובין. הבדיקה הראשונית של רופא העיניים הוא גם חשוב. במהלך הטיפול, יש לבדוק את ההמוגרפיה חודשית, אחת לשלושה חודשים - אנזימי כבד, פעם אחת ב 4-6 חודשים - מצב איבר הראייה.

ישנן תוכניות שונות עבור השימוש בנגזרות aminoquinoline. השתמש קורס או טיפול מתמשך. לפיכך, דיפוספט כלורוקין (hingamin, delagil, rezohin) סולפט או hydroxychloroquine (Plaquenil קרובות לקבוע קורסים של 7-10 ימים על 1 טבליה (0.25 או 0.2), 2 פעמים ביום לאחר הארוחות לסירוגין therebetween 3-5 ימים. אם יש צורך, 3-5 קורסים של טיפול (60-100 טבליות). בטיפול המתמשך של אחד נגזר aminoquinoline מנוהל יומי עבור 1 (או 2) טבליות במשך 1-2 חודשים. הרופא צריך לשקול את ההשלכות השליליות האפשריות הנובעות במהלך הטיפול עם תרופות של אמינו, קווינולין מצד מערכת העצבים, דרכי העיכול בדרכי האר"י, רכב דם היקפי, שריר לב, האיבר של חזון עור. ייתכנו הפרעות שינה, טינטון, כאבי ראש, סחרחורות, פרכוסים, פסיכוזה, נתפסים לעתים רחוקות גילויים דומים מיאסטניה גרביס, אבל עם פחות חולש שרירים חמורים. בשנתי ה הארוכה תרופות הקבלה aminoquinoline הן בתפקוד כבד אפשרי, בחילות, הקאות, כאבי בטן. פרעות ophthalmologic יכולות להתבטא ירידה בחדות ראייה, אובייקטים כפולים, רטינופתיה בלתי הפיכה. לעתים קרובות יותר בשלושת החודשים הראשונים של הטיפול, לוקופניה מתפתחת. שינויים דיסטרופיים בשריר הלב עם הפרה של קצב הלב (שינויים ב- ECG, T-wave) אפשריים. רגישות אפשרית של העור, פיגמנטציה כחלחלה של הפנים, החיך, משטחים קדמיים של הרגליים, מסמר. לג'ינג'ים יש לפעמים צבע שיער אפרפר על הראש, בסנטר ובגבות. הזדמנות נדירה לפתח תרופת תגובה, אורטיקריה או lichenoid פריחה שמגשים, אפילו פחות - necrolysis אפידרמיס רעיל; אולי החמרה של פסוריאזיס.

הצורות האטרופיות של אדום שטוח חזזית אינן מסכנות את חייהם של חולים. המדינה המתפתחת של pseudo גלולה היא רק פגם קוסמטי. בהקשר זה, בספקטרום של השפעות טיפוליות, גלוקוקורטיקוסטרואידים, למרות יעילות גבוהה, לא צריך לשמש תרופות הבחירה הראשונה. כן, עם התפשטות משמעותית של פריחות, בנוסף pseudo-phelps, את החשיבות של חולים עם מנות בינוניות וגבוהות של GKSG אינו מוצדק. שימוש ממושך בהם גורם נזק יותר לחולים מאשר טוב. במקרים מסוימים, בהעדר התוויות נגד, מינונים נמוכים של הורמונים סטרואידים ניתן prescribed במשך 4-6 שבועות עם ביטול הדרגתית. הורמונים Glucocorticosteroid מפעילים נגד דלקתיות פעילות חיסונית ו antipriferative על העור. יש להם השפעת vasoconstrictive מסומנת, להפחית את הסינתזה של פרוסטגלנדינים, לעכב את ההעברה של נויטרופילים לתוך המוקד הדלקתי, ויכולת phagocytic שלהם לעכב את הפעילות הפיברובלסטים, אשר עלול להוביל הגבלה בתהליכים הטרשתיים של העור. האפקט אימונוסופרסיבי שלהם בא לידי ביטוי: דיכוי של לימפוציטים מסוג T אחראי לתגובת התא, על קיטון במספר שלהם ומספר מונוציטים במחזור, העיכוב של לימפוציטים מסוג T ו- מקרופאגים, עיכוב של ההיווצרות של קומפלקסים חיסוניים שלמה. קורטיקוסטרואידים מעכב את הסינתזה של חומצה deoxyribonucleic בעור, יש השפעה אנטי אנאבולית ואטרופוגנית.

התוויות נגד לשימוש של הורמונים סטרואידים הם: כיב קיבה ו 12 כיב התריסריון, דלקת הוושט, הקיבה giperatsidnom, סוכרת, פסיכוזה חריפה, תסמונת קושינג, זיהומים של העור או איברים פנימיים (pyoderma, מורסות, אוסטאומיאליטיס, thrombophlebitis, הרפס סימפלקס ו שלבקת חוגרת, מחלה פטרייתית, שחפת, cholecystitis, pyelonephritis et al.), יתר לחץ דם, כאבי מחזור, נוכחות של קטרקט, דלקת בלבלב, השמנה, שינויים ניווניים קשים בלב והמדינה אחרי שריר הלב Myoko RDA, אוסטיאופורוזיס. שימוש ממושך בסטרואידים עלול ילדים דיספלזיה, תהליך התאבנות, עיכוב של גיל ההתבגרות.

בשנות ה -80 נפוצה קיבל בפועל דרמטולוגיים "Presotsil" 1 לוח הכולל delagila 0.04 גרם, 0.75 מ"ג פרדניזולון ו 0.2 גרם של חומצה אצטילסליצילית. התרופה נגד מלריה בשילוב עם מינונים נמוכים של ליכן פלנוס נסבל הורמון glucocorticosteroid היטב משפר את האפקט הטיפולי של כל תרופה. השילוב של קורטיקוסטרואידים עם חומצת אצטילסליצילית הוכיח מיותר מאז היישום סימולטני שלהם כך מוריד חומצה אצטילסליצילית בדם, ריכוזו נמוך טיפולי. במידת הצורך, בהעדר התוויות מומלץ לבצע דיפוספט כלורוקין הטיפול המשולב (או סולפט hydroxychloroquine) ו פרדניזולון (או methylprednisolone) על פי התוכנית הבאה. הקצאת 1 טבליה של דיפוספט כלורוקין (hingamina, delagila, rezohina) יומי במשך 5-6 שבועות עם לוח פרדניזון 1 (0.005 גרם) בבוקר אחרי הארוחות למשך 2 שבועות, ואז - 1/2 טבליות בבוקר כשבועות פרדניזולון ו 2 1/4 טבליות - 2 שבועות נוספים. המינון המומלץ של כלורוקין Diphosphate ו prednisolone מתאים 6 טבליות Presocil. בדרך כלל, מצב זה של נטילת תרופות אינו גורם לסיבוכים. נוסף אפשרי גם יותר עדין משטר הטיפול המשולב כאשר דיפוספט כלורוקין לקבוע קורסים של 1 גלולה יומית עבור 7-10 ימים עם במרווחים בין מחזורים 3-5 ימים על רקע של קבלה רציפה של פרדניזולון במינון של 0.005 (לוח 1)., אשר מצטמצם בהדרגה חצי 2 שבועות (1 / 2-1 / 4-0). לאחר ביטול טיפול משולב כזה מומלץ להקצות glycyram 2 טבליות 3-4 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחה עבור 2-4 שבועות (1 טבליה מכילה 0.05 גרם של מלח אמוניום monosubstituted glitsirrizinsvoy חומצה שחולצו מן שורש ליקוריץ). Glitsiram יש השפעה מגרה מתונה על קליפת האדרנל ולכן יש השפעה אנטי דלקתית. Glitsira הוא התווית במקרים של נזק אורגני ללב, פגיעה בכבד תפקוד הכליות.

נגזרים ויטמין A סינתטי (רטינואידים ארומטי משמשים חזזיות אדום הזקיקים Common עם נגעים של הקרקפת. Acitretin (neotigazon) izotretinon (isotretinoin, 13-cis-החומצה הרטינואית) ו etretinate (tigazon) סימנו ביותר antikeratoticheskoe השפעה כאשר הביע hyperkeratosis כמו אחד הביטויים של מחלת עור. זאת בשל ירידה דבקה בין תאי חרמן. רטינואידים גם לעכב שגשוג תאים, במיוחד בשכבת spinosum של הצמיחה האפידרמיס, המפגרת גידולים לעורר את סינתזת הקולגן ולהגדיל את הייצור glikozoaminoglikanov, השפעה אנטי-דלקתית. בניגוד isotretinoin הרטינואיד אחרים (isotretinoin) מקטין את גודל בלוטות החלב מעכב הפרשת שלהם, מעכב hyperkeratosis רצוי בתוך chemotaxis הזקיק נויטרופילים שיער. קונטרה לשימוש רטינואידים הם הריון הנקה, לקוי, כבד או תפקוד כלייתי, רמות גבוהות של טריגליצרידים וכולסטרול, מחלות דלקתיות של udochno בדרכי (גסטריטיס, מחלת כיב פפטי, cholecystitis, קוליטיס, וכו '), השמנת יתר, סוכרת, כבד, hypervitaminosis, שימוש בו זמני של טטרציקלינים, ניזורל או מטוטרקסט, רגישות יתר לתרופה. רטינואידים הם טרטוגניים (לא מוטגנים) פעולה, ולכן נשים צעירות שהן ניתן להקצות רק על סימנים מסוימים בהחלט After Effects השלכות הסברים המטופל על העובר (תסמונת dysmorphia) והצורך למנוע הריון במהלך ואחרי הטיפול.

הטיפול מתחיל ביום השני והשלישי של המחזור הבא ומבלים את 4 השבועות הבאים של המחזור. בנוסף למניעת הריון, מתבצעת בדיקת הריון. כאשר הטיפול עם etretinate (tigazone) או acitretin (neotigazone), יש צורך למנוע הריון מ 2 שנים לפחות לאחר הנסיגה שלהם. זאת בשל העובדה כי בטיפול acitretin, קיימת סכנה של הופעת הדם בסרום לא רק acitretin, אלא גם etretinate. לכן, משך הזמן של אמצעי מניעה צריך להיות זהה לטיפול עם etretinate. ביטול isotretinoin (roaccutane) יש למנוע הריון לפחות 1-2 חודשים.

Acitretin (neotigazone) הוא מטבוליט פעיל של etretinate (tigazone) ויש לו את אותם סימנים והתוויות. בשנים האחרונות הוא הודח מהפרקטיקה הקלינית של etretinate, שכן הוא מופרש במהירות רבה יותר מהגוף ולא מצטבר ברקמות. החל acitretin המינון אצל מבוגרים הוא 20-30 מ"ג (כמוסות 10 ו 20 מ"ג) למשך 2-4 שבועות, ואז, המינון ניתן להגדיל בהדרגה לפי הצורך, עד 10 מ"ג בשבוע עד למקסימום - 50-75 מ"ג יום.

המינון הראשוני של isotretinoin (roacutane) נקבע מחישוב של 0.5 מ"ג של התרופה לכל 1 ק"ג של משקל הגוף. ייזום טיפול בדרך כלל עם מינון קטן (20 מ"ג, 10 מ"ג × 2 פעמים ביום במהלך הארוחות), ואז הוא גדל בהדרגה כדי לקבל אפקט קליני מובהק (עם כמות מקסימלית של התרופה ליום 40-60-70 מ"ג). לאחר 4 שבועות של טיפול, החולה מועבר למינון תחזוקה של isotretinoin, מחושב על 0.1-0.3 מ"ג של התרופה לכל 1 ק"ג של משקל הגוף. משך הטיפול הכולל בדרך כלל אינו עולה על 12-16 שבועות. לאחר הביטול, התרופה נמשכת 4-5 חודשים.

אטרינט (tigazon) - התרופה הראשונה מקבוצת רטינואידים ארומטיים, שהוכנסה לקליניקה בשנת 1975; נכון לעכשיו, הוא משמש לעתים נדירות בקשר עם סינתזה של מטבוליט אקטירטין פעיל (neotigazone), אשר אינו מצטבר ברקמות ופחות מוביל לתופעות לא רצויות. הטיפול ב- etretinate מתחיל עם 10-25 מ"ג ביום בקפסולות ובהדרגה מגדילה את המינון השבועי לכל היותר, בהתבסס על חישוב של 1 מ"ג של התרופה לק"ג משקל גוף, אך לא יותר מ -75 מ"ג ליום. לאחר השגת אפקט קליני, מומלץ להפחית את המינון היומי של etretinate בערך פעמיים (מחישוב של 0.3-0.5 מ"ג / ק"ג ממשקל הגוף). ניתן גם להתחיל מיד בטיפול במינון יומי נמוך של התרופה (0.5 mg / kg).

במהלך הטיפול עם רטינואידים חייב להיבדק תוכן חודשית ברמת הכולסטרול הכללי ואת רמות הטריגליצרידים, aminotransferase אלאנין ו aspartate aminotransferase גאלט (ACT), phosphatase אלקליין, לחקור את hemogram. עם גידול העולה על הנורמה של כל הפרמטרים הביוכימיים האלה או את המראה של נויטרופניה, טרומבוציטופניה, אנמיה, גדל ESR, אם יהיה נתק טיפול לנורמליזציה של האינדיקטורים הללו. חולים עם מחלות שאינן גורמי סיכון לטיפול רטינואידים, יש צורך להקטין את המינון היומי, להמליץ ובדיאטה (השמנה), לאסור קבלת אלכוהול (כדי להשיג הבנה של הצורך החולה לוותר על אלכוהול!). יחד עם רטינואידים, ויטמין A ו tetracyclines לא צריך להיות מנוהל. כאשר יש סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (כאבי ראש, ליקוי ראייה, קהות של הגפיים, וכו '), רטינואידים צריך להיות מושלך.

בעת טיפול רטינואידים, אין להשתמש בעדשות מגע. לוקח שבועות רבים isotretinoin לפעמים יכול להוביל hirsutism ו דילול של השיער. ההשפעה הרצויה של הרשתית היא מגוונת מאוד ובעיקר תואמת את הביטויים של hypovitaminosis א בעבר, כמעט כל חולה יש דלקת כלי הדם ואת רירית רירית יבשה של הפה, האף, ואת העיניים. Scarlatiniform ניתוק אפשרי של שכבת חרמן על כפות הידיים והרגליים, פילינג, הרזיה של העור והגדילה הפגיעות שלה, ולפעמים - גירוד, פרוניכיה, blefarokonyunktivit, דימומים מהאף. עם הפסקת הטיפול, תופעות אלה חולפות במהירות.

לאחר קליטה ארוכה של רטינואידים, איבוד שיער יכול להיות מוגבר, הצמיחה והמבנה של הציפורניים של הצלחות עשוי להשתנות (דיסטרופיה, אוניקוליזה). לעתים רחוקות, פיגמנטציה בעור, צמיחת שיער, פיצוח יכול להתרחש גם. לעתים קרובות נצפו כאבים בשרירים ובמפרקים. לאחר ניהול ארוך טווח של מינונים גדולים של רטינואידים, היפרסטוזיס, אוסטאופורוזיס, דילול עצם, הסתיידות של גידים ורצועות (calcifications בגידים) מתוארים. אלה פעולות דומות של רטינואידים להתפתח לעתים נדירות, הם בלתי צפויים לאחר הפסקת הטיפול לאט להיעלם. אצל ילדים, אובססיפציה מוקדמת של העצמות האפיפיזליות נצפתה. לכן, שליטה רדיולוגית של עמוד השדרה, עצמות צינורי ארוך, המפרקים של הידיים והרגליים מומלץ. ישנם שינויים בהמוגרמה: אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, ESR מוגבר. הסיכון לסיבוכים בטיפול עם רטינואידים תלוי במינון של התרופה, משך הניהול שלה וסוג הפתולוגיה הנלווית. בחולים עם גורמי סיכון (השמנת יתר, סוכרת, אלכוהוליזם, נזק לכבד, הפרעת מטבוליזם שומנים וכו '), האפשרות של סיבוכים היא הרבה יותר גבוהה. זה צריך לשאוף למנות לא כל כך הרבה מנות נמוכות של רטינואידים, ככל התוצאות הקליניות היתר.

מחברים רבים מדווחים על יעילות גבוהה של טיפול ב- PUVA בחולים עם ביטויים נפוצים של חזזית שטוחה, עמידות לשיטות טיפול אחרות. עם זאת, photochemotherapy אינו בטוח ויש לו מספר התוויות נגד. עיקרן הן הפרות חמורות של תפקודי הכבד והכוליות, הריון, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, יתר לחץ דם, שחפת, אפילפסיה, פוטודרמטוזיס, מחלת סרטן חשודה (ללא לימפומה של העור) ועוד. הטיפול מתבצע על ידי קורסים במהלך החמרה של דרמטוזיס, שילוב עם גלוקוקורטיקוסטרואידים מקומיים מגדילה את היעילות של photochemotherapy.

ביום נגעים מוגבלים יכולה להיות מיושם קורטיקוסטרואידים מקומיים בצורת משחה, קרם או ממשל intralesional של השעיות גבישים (לדוגמא, Kenalog-40, בדילול מלא בתמיסה לידוקאין 3-5 מיליליטר, 1 זמן של 15-30 ימים). ההשפעה הטובה ביותר מתקבלת סטרואידים מקומיים עם פעילות בינונית וגבוהה. יש לציין כי כמות הסטרואידים שנספגו מפני השטח של הקרקפת היא 4 פעמים יותר מאשר משטח האמה. משחות סטרואידים לא צריך להיות מיושם על אזורים בהם alopecia אטרופית כבר יצרו. מומלץ ליישם אותם באזור הפריפריה של המוקדים, שם יש ביטוי פעיל של דרמטוזיס. כדי להשיג את הפסקת הגידול של השטח של pseoid peloid יכול להיות שילוב של טיפול כללי וחיצוני.