טכניקת שאיבת שומן

טכניקת שאיבת השומן דורשת עמידה בכללים מסוימים ויש לה מאפיינים משלה בהתאם לצורות משקעי השומן ולמיקומם. מיד לפני הניתוח, המנתח מסמן את אזורי שאיבת השומן בעזרת עט לבד בזמן שהמטופל נמצא במצב זקוף. ניתן לבצע ניתוחים קטנים (שאיבת שומן בשניים עד ארבעה אזורים) בהרדמה מקומית. במקרה זה, רקמת השומן מוחלשת בתמיסה של 0.25% של לידוקאין עם אדרנלין ביחס של 1:200,000. בעת שאיבת שומן של מספר גדול יותר של אזורים, יש צורך בהרדמה כללית בשילוב עם חדירת רקמות עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם אדרנלין.

כמות התמיסה המשמשת לחדירה שונה בכל מקרה וצריכה להבטיח עווית מתמשכת של כלי הדם באזור המטופל.

אפקט זה, המתבטא בחיוורון אחיד של העור, מושג בדרך כלל תוך 10-15 דקות. עדות לרמה טובה של חדירת רקמות והתכווצות כלי דם מושגת היא הצבע הבהיר של התוכן הנשאב, המיוצג במקרה זה על ידי רקמת שומן ללא תערובת דם. במקרה של הפרות קלות של קווי המתאר של הגוף, המתפשטות על פני שטח קטן, ניתן לבצע שאיבת שומן ללא חדירת רקמות.

מערכת הוואקום לשאיבת שומן כוללת סט של קנולות בקוטר 4.6, 3.7, 2.4 ו-2 מ"מ, באורך 10, 14 ו-30 ס"מ. בחלקן הקצה יכול להיות פתח צדדי אחד או שלושה הממוקמים מסביב להיקף. הערכה כוללת גם מיכל לרקמת שומן ומשאבת ואקום המספקת ואקום אוויר קבוע עד ל-1- אטמוספרה.

פינוי שומן מתבצע דרך חתכים בעור באורך 1-1.5 ס"מ, הממוקמים באופן סימטרי, בעיקר באזורים של קפלים טבעיים, כמו גם במקומות המוסתרים באופן מקסימלי על ידי בגדים.

חתכים קטנים יותר עלולים להוביל לטראומה מוגזמת בקצוות הפצעים באמצעות קנולות. דבר זה עלול לגרום להתפתחות מוגלות, כמו גם להיווצרות צלקות בולטות ומכווצות.

ניסיון קולקטיבי מאפשר לנו לגבש את העקרונות הבסיסיים הבאים של שאיבת שומן.

• יש למקם את חתך העור כך שקצה הקנולה יוכל להגיע לכל נקודות אזור הטיפול.
• תנועות הקנולה צריכות להיות מכוונות במקביל לעור, דבר המונע נזק למסגרת השרירית-אפונאורוטית.
• להסרה יעילה יותר של רקמת שומן, יש לטפל בכל אזור משני חתכים בשני כיוונים מצטלבים זה עם זה. ניתן לטפל ב"מלכודות" שומן קטנות יחסית מחתך אחד.
• כדי להשיג קו מתאר אחיד של האזור המטופל לאחר שאיבת שומן (ללא שקעים והגבהות, עם מעבר חלק לרקמות הסובבות), מופחתת עוצמת הטיפול בקנולה של רקמות "מלכודת" השומן בכיוון ממרכזו לפריפריה.
• בחולים עם גמישות עור טובה והרפיה יחסית נמוכה לאחר הניתוח, מומלץ לטפל בחלק העיקרי של "מלכודת" השומן באמצעות קנולות בקוטר 4.6 מ"מ. עדיף להסיר שומן באזורי המעבר של ה"מלכודות", כמו גם באזורים עם עובי קטן של רקמת שומן (כולל צורות מפושטות מקומיות של השמנת יתר) באמצעות קנולות בקוטר קטן יותר (3.7-2.4 מ"מ).
• בטיפול ב"מלכודות" שומן, רקמת השומן מוסרת בעומק של לפחות 0.5-1 ס"מ, מה שמאפשר שמירה מקסימלית על אספקת הדם לעור. לשם כך, יש לכוון את פתח הקנולה הרחק מפני השטח של העור.
• יש לטפל בכל אזור עד להאטה חדה של שאיבת רקמת השומן (כמעט מפסיקה) וצבע התוכן הנשאב משתנה עקב נוכחות כמות גדולה יותר של דם. המשך הטיפול במקרה זה רק מגביר את הטראומה המכנית לרקמות מבלי לספק תועלת משמעותית.
• יש להגביל את היקף הטיפול הכירורגי ב"מלכודות" שומן גדולות כדי למנוע צניחה נוספת של העור. במקרה זה, יש ליידע את המטופל על המגבלה המתוכננת של היקף שאיבת השומן.
• במקרה של ירידה משמעותית בגמישות העור, נוכחות סימני מתיחה וקווי מתאר גבשושיים עדינים, יש צורך בשאיבה נוספת של רקמת שומן בשכבה התת-עורלית באמצעות קנולה בקוטר של לא יותר מ-2 מ"מ.
• שאיבת שומן בפנים מתבצעת באמצעות קנולות בקוטר בינוני וקטן (3.7-2.4 מ"מ). במקרה זה, פתח הקנולה יכול להיות מופנה לעור, דבר הנובע ממיקום שטחי של משקעי שומן עם מערכת נימים תת עורית מפותחת ביותר.
• הניתוח מסתיים בהנחת תפרים קוסמטיים ללא ניקוז, סגירת הפצעים באמצעות מדבקות אנטי-בקטריאליות והלבשת גרבי לחץ המפעילות לחץ של עד 30-40 מ"מ כספית.

במהלך ניתוח שאיבת שומן, על המנתח להיות מודע לאזורים המכונים "אסור ללכת", שבהם הפאשיה השטחית מתחברת לפאשיה העמוקה ויש רק שומן שטחי.

"אסור" באופן פוטנציאלי, למעשה, כל אזור המכיל רק שומן תת-עורי בעובי קטן יחסית. בתוך אזור כזה, ניתן לבצע שאיבת שומן זהירה ביותר באמצעות קנולות דקות ביותר (עד 2 מ"מ בקוטר) עם פתח הפונה לפאשיה.

השימוש בקנולות בקוטר גדול יותר גורם להסרה מוגזמת של שומן תת עורי, מה שגורם להיווצרות שקעים נראים בבירור, סרומות ארוכות טווח ואף נמק עורי. סיבוכים אלה נוטים להתרחש לרוב באזור הפאשיה הרחבה של הירך, מעל שריר הגסטרוקנמיוס, גיד אכילס, מעל פיקת הברך ועצם העצה.

[ 1 ], [ 2 ]