סיבוכים של abdominoplasty

הפלסטיק של קיר הבטן הקדמי הוא התערבות יעילה ביותר, אך בתנאים מסוימים זה יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים. האחרון, כמו תמיד, מחולק כללי ומקומי.

סיבוכים נפוצים

הסיבוך השכיח ביותר של abdominoplasty הוא התפתחות של עומס יתר במחזור הדם, וכתוצאה מכך בצקת ריאות כתוצאה של עלייה משמעותית בלחץ תוך בטן לאחר תפר רחב מדי של aponeurois של דופן הבטן הקדמי.

סיבוכים כלליים מאוחרים יותר קשורים להיפודינמיה של המטופל במהלך השבוע הראשון שלאחר הניתוח. עם זאת, תקופה זו עשויה להתרחב עם התפתחות של סיבוכים מקומיים, אשר בסופו של דבר הוא כרוך עם התפתחות של דלקת ריאות hypostatic ואפילו thromboembolism של העורק הריאתי.

השיטה העיקרית למניעת סיבוכים אלה היא הפעלה מוקדמת של חולים, אשר מסופק על ידי הטכניקה המתאימה של בטן, עלייה יחסית מוקדם מן המיטה עם מספיק immobilization של רקמות באזור הפצע התפעולי.

בחולים עם שיעורי מואצת של קרישת דם, יש צורך לבצע טיפול ספציפי שמטרתו למניעת סיבוכים thromboembolic.

סיבוכים מקומיים

הסיבוכים המקומיים השכיחים ביותר הם התפתחות של סרום, hematoma, נמק רקמות רכות ו suppuring של הפצע.

סרומה. הסיבה העיקרית להתפתחות של seroma היא היווצרות במהלך המבצע של משטחי פצע נרחבים, אשר באופן רופף הסמוכים זה לזה והם עקורים במהלך התנועות. ב הפתוגנזה של אפור, תפקיד חשוב הוא שיחק על ידי תנועות מתמיד של דופן הבטן. למרות העובדה כי מרכיב הבטן של הנשימה הוא בולט ביותר אצל גברים, זה גם חשוב עבור נשים. במקרה של מגע רופף של משטחי פצע, אקסודטים דלקתיים, שהיווצרותם מתגברת במהלך התנועות, מצטברת בתוך הפצע ונעה תחת פעולת הכבידה לחלקים התחתונים של הפצע. עם כמות מספקת של נוזל באזור זה, נפיחות תנודות מתחילים להיקבע.

הסיכוי לסרום גדל באופן משמעותי בחולים עם עובי משמעותי של שומן תת עורי. תפקיד חשוב בהתפתחות של seromy יכול להיות גם שיחק על ידי ביצוע שאיבת שומן דרך הקיר של הפצע העיקרי (במהלך abdominoplasty). לכן, עם שאיבת שומן בחלקים הצדדיים של הבטן והאגף, לחיצה על אזורים אלה מובילה לתנועה ברורה של הפצע המופיעה לתוך הפצע המרכזי דרך התעלות שנוצרו על ידי הקנולה.

אבחון הסרום מבוסס על סימנים קליניים (נפיחות בחלצי הבטן, שינויים בקיר הבטן הקדמי, הגדלת טמפרטורת הגוף של המטופל) ובמקרים מפוקפקים יכולים להיות מעודנים על ידי סונוגרפיה.

הטיפול בסרומה, ככלל, מתבצע בשתי גרסאות. הפתרון הפשוט ביותר הוא הביצועים התקופתיים של לנקב של חלל עם הסרת עודף נוזל. בשילוב עם תחבושת לחץ, זה יכול לתת תוצאה, למרות נקבים חוזרים עשויים להידרש במשך זמן רב (3-5 שבועות). עם זאת, גישה כזו עשויה להיות יעילה עבור serums גדול יחסית. במקרים אלה, לעתים קרובות יש צורך ברציפות לנקז את חלל דרך האתר הפצע הראשי.

בשל העובדה כי משטחים הפצע מופרדים נוזל להישאר ניידים ולא להתמזג אחד עם השני, חלל סחוט לאט מילא עם granulations. בסופו של דבר, הפצע יכול להיות סגור בתפרים משניים, אך המטופלים צריכים לבקר את המנתח במשך זמן רב (עד 2-6 חודשים), אשר יחד עם הידרדרות משמעותית באיכות הצלקות, קובעים את ההערכה השלילית של המטופל לגבי תוצאות הטיפול. עם הזמן, הערכה זו יכולה להשתפר באופן משמעותי, כולל לאחר ביצוע פעולות מתקנות. בשלב מאוחר של אבחון של seroma את suppure של הפצע יכול להתפתח.

התחומים העיקריים של מניעת אפור הם:

• את השימוש בשיטות אלה של abdominoplasty שאינן קשורות עם ניתוק משמעותי של דשני שומן בעור מול קיר הבטן שלה (בטן עבה או בטן abdominoplasty);
• סופרפוזיציה במהלך המבצע של תפרים נוספים לתקן את פני השטח העמוקים של דשני שומן על פני השטח של aponeurosis;
• כשל של שאיבת שומן נרחבת דרך קיר הפצע המרכזי;
• מספיק immobilization לאחר הניתוח של רקמות, אשר מובטחת על ידי:
  • על שולחן הניתוח של תחבושת דחיסה מיוחדת, המספקת אימוביליזציה יחסית של הרקמות של דופן הבטן הקדמית;
  • מנוחה במנוחה במשך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח ותנועה מוגבלת למשך השבועיים הבאים;
  • שימור המיקום של דשי במהלך תנועות המיקום האנכי של הגוף של המטופל בשל המיקום כפוף למחצה של תא המטען.

המטומה היא סיבוך נדיר, שמניעתו היא עצירה מדוקדקת של דימום, תפירת הפצע מבלי להשאיר חללים משמעותיים וניקוז החלל הפצוע.

נקניקיות בשולי הפצע. הסיבות לנמק בשולי הפצע התפעולי הן:

• ויוצרים דש גדול מדי על דופן הבטן הקדמית, וכתוצאה מכך אספקת הדם לקצה שלה לא יכול להיות מספיק;
• תפירה על העור עם מתח, אשר יכול לצמצם עוד יותר את האכלה של קצה דש מתחת לרמה קריטית;
• נוכחות של צלקות לאחר הניתוח על דופן הבטן הקדמית, החמרה של זרימת הדם לקצה של דש שנוצר.

הכיוונים העיקריים למניעת נמק ברקמות היוצרים את קירות הפצע ברורים ונחשבים בחלקים הרלוונטיים בפרק זה.

אחת הווריאציות של נמק רקמות לאחר הניתוח היא נמק של רקמת השומן תת עורית לאורך קצה החור המשמש פלסטיק של הטבור לאחר טרנספוזיציה של דש שומן העור. הסיבה לכך עשויה להיות הידוק מוגזם של תפרי העור, תיקון קצות הטבור לקצוות הפצע הסגפני וכלה באפונרוזה של דופן הבטן, וכתוצאה מכך זוויות העור של הפצע של דופן הבטן מועברות פנימה. עם עובי משמעותי של שומן תת עורי ו (או) כריתה מספיק שלה (סביב פתח הטבור) דחיסה של רקמת שומן יכול להוביל נמק שלה לאחר מכן של הפצע.

הספיחה של הפצע היא בדרך כלל תוצאה של התפתחות של אחד הסיבוכים שתוארו לעיל (seroma, hematoma, נמק רקמות רכות), אם האחרון אובחנו מאוחר, ואת הסיבות שלהם לא בוטלו באופן פעיל. הטיפול בחולים מבוצע על פי כללי ניתוח כירורגיים (ניקוז רחב של מוקדי דחיסה, כריתה ברקמות נמקיות, תרופות כלליות ומקומיות וכד ').

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],