סיבוכים של ניתוח בטן

ניתוח פלסטי של דופן הבטן הקדמית הוא התערבות יעילה ביותר, אך בתנאים מסוימים הוא עלול להוביל להתפתחות סיבוכים מסוכנים. האחרונים, כמו תמיד, מחולקים בדרך כלל לכלליים ומקומיים.

סיבוכים כלליים

הסיבוך הכללי המסוכן ביותר של ניתוח בטן הוא התפתחות עומס יתר של מחזור הדם הריאתי, וכתוצאה מכך, בצקת ריאות כתוצאה מעלייה משמעותית בלחץ התוך בטני לאחר תפירה רחבה מדי של האפונורוזיס של דופן הבטן הקדמית.

סיבוכים כלליים מאוחרים יותר קשורים להיפודינמיה של המטופל במהלך השבוע הראשון לאחר הניתוח. עם זאת, תקופה זו עשויה להתארך עם התפתחות סיבוכים מקומיים, אשר בסופו של דבר עלולים להוביל להתפתחות דלקת ריאות היפוסטטית ואף לתסחיף ריאתי.

השיטה העיקרית למניעת סיבוכים אלה היא הפעלה מוקדמת של המטופלים, המובטחת על ידי טכניקה מתאימה של ניתוח בטן, יציאה מוקדמת יחסית מהמיטה עם קיבוע מספק של הרקמות באזור הפצע הניתוחי.

בחולים עם קצב קרישת דם מואץ, יש צורך לבצע טיפול ספציפי שמטרתו למנוע סיבוכים תרומבואמבוליים.

סיבוכים מקומיים

הסיבוכים המקומיים הנפוצים ביותר הם התפתחות של סרומה, המטומה, נמק של רקמות רכות והצטברות מוגלות בפצע.

סרומה. הסיבה העיקרית להתפתחות סרומה היא היווצרות במהלך ניתוח של משטחי פצע נרחבים הצמודים זה לזה באופן רופף וזזים במהלך תנועות. תנועות מתמידות של דופן הבטן ממלאות תפקיד חשוב בפתוגנזה של סרומות. למרות העובדה שהמרכיב הבטני של הנשימה בולט ביותר אצל גברים, הוא חשוב גם אצל נשים. במגע רופף של משטחי הפצע, גזים דלקתיים, שהיווצרותם גוברת עם התנועה, מצטברים בפצע ועוברים תחת פעולת כוח הכבידה לחלקים התחתונים של הפצע. עם נפח נוזלים מספיק באזור זה, מתחילות להיקבע נפיחות ותנודות.

ההסתברות להתפתחות סרומה עולה משמעותית אצל חולים עם עובי משמעותי של שומן תת עורי. תפקיד חשוב בהתפתחות הסרומה יכול להיות גם על ידי ביצוע שאיבת שומן דרך דופן הפצע הראשי (במהלך ניתוח בטן). לפיכך, במהלך שאיבת שומן בחלקים הצדדיים של הבטן ובאזור האגף, לחץ על אזורים אלה מוביל לתנועה ברורה של נזילות הפצע אל הפצע הראשי דרך התעלות שנוצרות על ידי הקנולה.

אבחון סרומה מבוסס על סימנים קליניים (נפיחות באזורים המשופעים של הבטן, תנודות בדופן הבטן הקדמית, עלייה בטמפרטורת הגוף של המטופל) ובמקרים ספקניים ניתן לברר זאת באמצעות סונוגרפיה.

טיפול בסרומות מתבצע בדרך כלל בשתי דרכים. הפתרון הפשוט ביותר הוא דקירה תקופתית של החלל עם הסרת נוזל סרוזי עודף. בשילוב עם חבישת לחץ, זה יכול להיות יעיל, אם כי ייתכן שיידרשו דקירה חוזרת ונשנית למשך זמן רב (3-5 שבועות). עם זאת, גישה זו עשויה להיות לא יעילה בסרומות גדולות יחסית. במקרים אלה, ניקוז מתמיד של החלל דרך אתר הפצע הראשי הוא לעתים קרובות הכרחי.

מכיוון שמשטחי הפצע המופרדים על ידי נוזל נשארים ניידים ואינם מתמזגים זה עם זה, החלל המנוקז מתמלא באיטיות בגרגירים. בסופו של דבר, ניתן לסגור את הפצע באמצעות תפרים משניים, אך המטופלים נאלצים לבקר את המנתח באופן קבוע למשך זמן רב (עד 2-6 חודשים), מה שבשילוב עם הידרדרות משמעותית באיכות הצלקות, קובע את הערכתו השלילית של המטופל לגבי תוצאות הטיפול. עם הזמן, הערכה זו יכולה להשתפר משמעותית, כולל לאחר ניתוחים מתקנים. באבחון מאוחר של סרומה, עלולה להתפתח מוגלות בפצע.

התחומים העיקריים של מניעת סרומה הם:

• שימוש בשיטות של ניתוח בטן שאינן קשורות להיפרדות משמעותית של עור וכפות שומן על דופן הבטן הקדמית (ניתוח בטן מתח-עינית או ניתוח בטן אנכי);
• יישום תפרים נוספים במהלך הניתוח לקיבוע המשטח העמוק של מתלה השומן-עור לפני השטח של האפונורוזיס;
• סירוב לשאיבת שומן נרחבת דרך דופן הפצע הראשי;
• קיבוע מספיק של רקמות לאחר הניתוח, המובטח על ידי:
  • על ידי הנחת תחבושת לחץ מיוחדת על שולחן הניתוחים, המבטיחה קיבוע יחסי של רקמות דופן הבטן הקדמית;
  • מנוחת מיטה במהלך היום הראשון לאחר הניתוח והגבלת תנועה במהלך השבועיים הבאים;
  • שמירה על מיקום המדשים במהלך תנועות ועל המיקום האנכי של גוף המטופל עקב מיקום כפוף למחצה של הגוף.

המטומה היא סיבוך נדיר, שמניעתו היא עצירה זהירה של הדימום, תפירת הפצע מבלי להשאיר חללים משמעותיים וניקוז חלל הפצע.

נמק של קצוות הפצע. הגורמים לנמק של קצוות הפצע הכירורגי הם:

• היווצרות של מתלה גדול מדי על דופן הבטן הקדמית, וכתוצאה מכך אספקת הדם לקצהו עלולה להיות לא מספקת;
• תפירת העור במתח, מה שיכול להפחית עוד יותר את התזונה של קצה הלשונית מתחת לרמה קריטית;
• נוכחות של צלקות לאחר הניתוח על דופן הבטן הקדמית, אשר פוגעות בזרימת הדם לקצה המתלה שנוצר.

הכיוונים העיקריים למניעת נמק של רקמות היוצרות דפנות פצע ברורים ונדונים בסעיפים הרלוונטיים בפרק זה.

אחת הווריאציות של נמק רקמות לאחר ניתוח היא נמק של שומן תת עורי לאורך קצה הפתח המשמש לניתוח פלסטי טבורי לאחר טרנספוזיציה של מתלה עור-שומן. הסיבה לכך עשויה להיות הידוק מוגזם של תפרי העור המקבעים את קצוות הטבור לקצוות הפצע העורי ואפונארוזיס של דופן הבטן, כתוצאה מכך קצוות העור של פצע דופן הבטן מוזזים פנימה. עם עובי משמעותי של שומן תת עורי ו/או כריתה לא מספקת שלו (סביב פתח הטבור), דחיסת השומן עלולה להוביל לנמק שלו ולאחר מכן למגבלה של הפצע.

מוגלות בפצע היא בדרך כלל תוצאה של התפתחות אחד הסיבוכים שתוארו לעיל (סרומה, המטומה, נמק רקמות רכות), אם האחרונים אובחנו מאוחר והגורמים להם לא סולקו באופן פעיל מספיק. המטופלים מטופלים על פי כללי כירורגיה מקובלים (ניקוז רחב של אתר המוגלות, כריתה של רקמת נמק, טיפול תרופתי כללי ומקומי וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]