שיקולים מתודולוגיים ופיזיולוגיים לשאיבת שומן של הפנים והצוואר

ישנן טכניקות רבות ושונות להשגת המטרה הבסיסית של שאיבת שומן. טכניקות המשמשות בפנים ובצוואר, למרות שהן דומות מאוד בטכניקה לאלו המשמשות בגוף, יש להבדיל ביניהן בגלל האנטומיה והפיזיולוגיה של אזורים אלה. בעת ביצוע שאיבת שומן בפנים ובצוואר, על המנתח להיות מודע לעור הדק יותר של הפנים, לקרבה של עצבים מוטוריים ותחושתיים (במיוחד הענף המנדיבולרי של מערכת העצבים בפנים), לעומק השומן הדורש שאיבה, ולהשפעות הטבעיות של ההזדקנות על משקעי שומן בפנים.

טכניקת שאיבת השומן, שהוצגה בשנות ה-70, משתמשת בקנולה קשיחה ובמכשיר יניקה. הקנולה מתקדמת במהירות הלוך ושוב דרך משקעי השומן דרך מנהרות תת עוריות. תאי השומן נקרעים, ונמשכים לתוך הקנולה המחוררת על ידי הלחץ השלילי שנוצר על ידי היניקה. אם לחץ היניקה גבוה מספיק, תאי השומן מתפרקים ונהרסים. טכניקה זו מניבה תוצאות טובות באופן עקבי.

הוספת הסננה היפוטונית (הזרקת תמיסת מלח היפוטונית עם הרדמה מקומית) לטכניקת שאיבת השומן מצאה שימוש נרחב בעיצוב הגוף. היא מאפשרת לבצע שאיבת שומן על פני שטח גדול תחת טשטוש תוך ורידי, והסננה של תמיסת מלח פיזיולוגית מקדמת קרע של קרומי התאים ומקלה על שאיבת כמויות גדולות של שומן. הסננה היפוטונית כרוכה בהזרקה של תמיסת מכווץ כלי דם לכל המיטה המיועדת לשאיבת השומן. המתנה של 15 דקות לפני ההליך מאפשרת לאדרנלין להשפיע ומפחיתה משמעותית את הדימום. חלק מהמנתחים משתמשים בהסננה היפוטונית בניתוחים פלסטיים לפנים לא רק לשאיבה אלא, בנפחים קטנים יותר, גם לדיסקציה של רקמות. הסננה היפוטונית יכולה להזיק באזורים קטנים כמו הפנים והצוואר בגלל העיוות שהיא גורמת. זה יכול להקשות על הסרת שומן סימטרית. עבור הגוף שעובר ניתוחים בנפח גדול, היתרונות של הסננה היפוטונית הם הקלה על הסרת השומן ופיזור החום שנוצר, במיוחד בעת שימוש באנרגיית אולטרסאונד. החיסרון העיקרי של שימוש בתמיסה היפוטונית הוא בעיית נדידת הנוזלים לחלל השלישי.

הצורך בשאיבת שומן של הגוף והחיפוש המתמשך אחר דרכים לשפר את התוצאות עם מינימום סיבוכים הובילו לפיתוח טכניקה נוספת, חדשה יחסית. היא כוללת יישום של אולטרסאונד על רקמת השומן, באופן פנימי או חיצוני, מה שגורם לתאי השומן להתפרק ולהקל על השאיבה. למרות שאולטרסאונד משמש לשאיבת רקמות מאז סוף שנות ה-60, הוא הותאם רק לאחרונה למטרות שאיבת שומן. רבים מהאזורים הנפוצים ביותר של שקיעת שומן בגוף הם סיביים מאוד, וקידום קנולה לשאיבת שומן באמצעות מכשיר אולטרסאונד פנימי או חיצוני לא רק דורש פחות מאמץ, אלא גם יעיל משמעותית יותר בשאיבת שומן. מחקרים מסוימים על שאיבת שומן של הגוף בסיוע אולטרסאונד מדווחים גם על פחות נפיחות וסימני חבלה ברקמות לאחר הניתוח.

מבחינה פיזיולוגית, אנרגיית אולטרסאונד מומרת לתנודות מכניות היוצרות "אפקט מיקרו-מכני - אפקט הקביטציה (מחזורי התפשטות ודחיסה של אלמנטים של רקמת שומן), מה שמוביל לפיצוץ, הרס תאים, כלומר, הנזלת שומן והשפעות טמפרטורה על תאי שומן." מחקרים רבים זיהו בעיות הקשורות לשימוש תת עורי באנרגיית אולטרסאונד, כגון היווצרות חום עודף באתר חתך העור, כמו גם סיבוכים אפשריים הנגרמים מכך באזורים מרוחקים של החלל התת עורי. בספרות המודרנית, השימוש במכשירי אולטרסאונד חיצוניים לשאיבת שומן נדון פחות. יחד עם זאת, צוין כי למכשירים כאלה יתרונות דומים, פישוט התערבות כירורגית וקיצור התקופה שלאחר הניתוח, אך עדיין דורשים מחקר רציני. פרסומים אחרונים המוקדשים לטכניקה זו אינם מכילים מידע על שיטות השימוש במכשירים חיצוניים, אך דנים בסוגיות של בטיחותם. מנתחים פלסטיים צריכים לנקוט משנה זהירות כאשר שוקלים שימוש בשאיבת שומן פנימית בסיוע אולטרסאונד על הפנים והצוואר עקב הקרבה של מבנים עצביים, הן חושיים והן מוטוריים, והדרמיס והאפידרמיס הדקים יותר. מחקרים בבעלי חיים העריכו את השפעות אנרגיית האולטרסאונד על רקמת העצבים והראו שאנרגיית אולטרסאונד בעלת משרעת נמוכה המופעלת ישירות על עצב גורמת נזק נראה לעין. עם זאת, לא מתרחשת פגיעה תפקודית בהולכה העצבית אלא אם כן מגבירים את משרעת האולטרסאונד. רוב הספרות בנושא שאיבת שומן בסיוע אולטרסאונד ממליצה לפעול לפי המלצות היצרנים לגבי הגדרות עוצמה ורואה בהגדרות אלו בטוחות למדי. חיפוש ב-Medline לא מצא מחקרים מבוקרים המדגימים את הבטיחות או התועלת הנוספת של שאיבת שומן בסיוע אולטרסאונד בפנים ובצוואר על פני שאיבת שומן מכנית סטנדרטית באמצעות מיקרוקנולה.

ההתקדמות האחרונה בשאיבת שומן היא שיטת הליפושייר, המומלצת על ידי גרוס ובקר לכריתת שומן ישירה או לכריתת שומן סגורה של הפנים והצוואר. מכשיר דומה עשה התקדמות משמעותית בניתוחי סינוסים אנדוסקופיים; חלק מהמומחים ממליצים עליו גם לשימוש בניתוח אף. שיטת הליפושייר היא להב ממונע ומוגן החותך שומן תחת ראייה ישירה או בחלל התת-עורי. דווח כי ההליך פחות פולשני מהטכניקה הסטנדרטית מכיוון שהשומן נחתך במקום להיקרע. מעניין לציין, עם זאת, ששאיבת השומן המקורית של שודה השתמשה במכשיר חד דמוי קורט שחתך במקום להיקרע את השומן. הטכניקה ירדה מהאופן הנפוץ לאחר דיווחים על אובדן רקמות ואף אובדן גפיים עקב פגיעה בכלי הדם.

גילוח שומן שונה מטכניקות מסורתיות, טכניקות הסתננות היפוטונית ושאיבת שומן באולטרסאונד בכך שאינו דורש ואקום גבוה במהלך השאיבה, אלא כריתה אקטיבית במקום קריעה של משקעי שומן. שיטה זו, למרות שהיא מבוססת על עיקרון דומה לגירוד חד, שונה ממנה בכך שרשת המנהרות שנוצרת על ידי קנולה של הליפושייבר דומה מאוד לזו של השיטות המסורתיות. יצירתה משמרת מבנים של כלי דם ועצבים. מחקרים רב-מרכזיים השוואתיים הדגימו את השימוש המוצלח במכשיר זה והציעו אותו כחלופה פשוטה לשאיבת שומן מסורתית, אולי עם פחות טראומה וליפוליזה מלאה יותר, בידיים מנוסות. בעת שימוש במכשיר זה, יש לוודא שרק שומן תת עורי נכרת ונשאב, ללא מגע עם הדרמיס. בהליך סגור, הסרת שומן אחידה ושימור כלי דם ועצבים מובטחים על ידי עיצוב הקנולה ומשיכת העור כלפי מעלה על ידי המנתח ביד הלא דומיננטית. בהשוואה לשאיבת שומן מסורתית, השימוש בליפושייבר עשוי להיות קשור לעלייה קלה בשכיחות סרומות והמטומות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]