פילינג: אינדיקציות והתוויות נגד, סיבוכים, טיפול

המונח "קילוף" מגיע מהפועל האנגלי "to peel" - להסיר את העור, לקלף. זוהי אחת משיטות הקוסמטיקה הישנות. לכן, בבית ניתן להשתמש בתירוש ענבים, מוצרי חלב מותססים (למשל, שמנת חמוצה) ומוצרים אחרים המכילים חומצות. כיום, קילוף הוא חלק בלתי נפרד כמעט מכל הליך קוסמטי.

סיווג קילופים

נכון לעכשיו, אין סיווג אחד של קליפות לפי עומק, מכיוון שאין קונצנזוס בקרב מומחים בתחום זה.

ניתן לחלק את הקליפות ל:

• תוך-קרנית (על-שטחית);
• תוך-אפידרמלי (שטחי, אמצע-שטחי, אמצע);
• תוך-עורית (עמוק).

קילוף שטחי משפיע רק על שכבת הקרנית, וכתוצאה מפעולתו, שורות הקשקשים הקרניים השטחיות מוסרות בזהירות. קילוף שטחי משפיע על כל שכבת הקרנית. קילוף אמצעי-שטחי משתרע עד לשכבה הקוצנית של האפידרמיס. למעשה, קילוף אמצעי פוגע בכל האפיתל, מבלי לפגוע בקרום הבסיס, תוך שמירה על אזורים של קרטינוציטים בסיסיים.

קילוף עמוק חודר לדרמיס, ומשפיע על שכבת הפפילריה, בעוד שאזורים של קרום הבסיס נשמרים בפפילות.

לפי מנגנון הפעולה, ישנם פילינג פיזי, כימי ומעורב. בעת ביצוע פילינג פיזי, נעשה שימוש בשיטות פעולה פיזיות שונות (מכני, פילינג, גומג', הסרת קרום, קילוף אולטרסאונד, מיקרודרמבריזיון, דרמבריזיון, "ליטוש" בלייזר). לביצוע פילינג כימי, נעשה שימוש בחומרים קרטוליטיים שונים (חומצות, פנול, רזורצינול וכו') ואנזימים (מה שנקרא פילינג אנזימטי). פילינג מעורב מרמז על השפעה משולבת של גורמים פיזיקליים וכימיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

אינדיקציות לקילוף הן פיגמנטציה מסיבות שונות (מלזמה, כאבי גב, נמשים, פיגמנטציה פוסט-דלקתית), שינויים צלקתיים (לאחר אקנה, אבעבועות רוח, פוסט-טראומטי וכו'), שינויי עור הקשורים לגיל, אקנה מרובת סוגי אקנה שאינם דלקתיים (קומדונים פתוחים וסגורים). קילוף משמש לעיתים רחוקות ביותר להבהרת עור לא מושפע בנגעי ויטיליגו נרחבים.

כדי להשיג את התוצאה האסתטית האופטימלית, חשוב לבחור את עומק הקילוף. לפיכך, פילינג שטחי ושטחי יעיל להפרשת יתר של סבום, אקנה שטחית שאינה דלקתית, היפרקרטוזיס, ביטויים ראשוניים של הזדקנות פוטו-ביולוגית וביובשת העור, והתייבשות העור. פילינג שטחי-בינוני משמש לעתים קרובות לטיפול בהזדקנות פוטוגנית. הוא מצוין גם להפרעות פיגמנטציה, במיוחד עבור מלסמה אפידרמלית, מכיוון שעומק השפעתו כבר מרמז על השפעה על מלנוציטים. פילינג בינוני נקבע עבור מלסמה עורית ומעורבת, פוסט-אקנה, כמו גם דרגות בולטות של הזדקנות פוטוגנית. פילינג עמוק משמש לקמטים עמוקים בולטים הקשורים להזדקנות ביולוגית ופוטוגנית, שינויים צלקת עמוקים ופגמים קוסמטיים בולטים אחרים.

התוויות נגד

התוויות נגד לקילוף מחולקות למוחלטות ויחסיות, כלליות ומקומיות. יש להדגיש כי קילוף שטחי-חציוני, חצי ועמוק אינו מסומן על רקע נטילת איזוטרטינואין, יש להתחיל בו לא לפני 5-6 חודשים לאחר סיום הטיפול. בנוסף, יש להפסיק את הטיפול ברטינואידים מקומיים 5-7 ימים לפני הקילוף, ואין לבצע אפילציה באזור ההשפעה במשך שבוע. מריחה מקומית של תרכובות הרסניות שונות (5-פלואורואורציל, סולקודרם, משחת פרוספידין) יחד עם קילוף יכולה להגביר את עומק הכוויה. קילוף אינו רצוי ביותר עבור חולים עם דומיננטיות של אקנה דלקתית, במיוחד אקנה מוגלתית, עקב הסיכון הגבוה להחמרת המחלה.

התוויות נגד עיקריות להליך הקילוף

התוויות נגד מוחלטות		התוויות נגד יחסית
כְּלָלִי	מְקוֹמִי	כְּלָלִי	מְקוֹמִי
חום, מחלות זיהומיות, מצב כללי קשה וכו'.	מחלות עור זיהומיות (ויראליות, חיידקיות, מיקוטיות), דרמטוזות כרוניות (אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, פסוריאזיס וכו') בשלב החריף, אקנה מוגלתית, נבובים מרובים, היפרטרכיזיס, אי סבילות אישית וכו'.	פוטוטייפ IV-VI, וסת, הריון, פתולוגיה של בלוטת התריס, צריכת איזוטרטינואין, עונת קרינת שמש פעילה, ילדות, רגישות למזג האוויר וכו'.	רגישות מוגברת של העור, דרמטוזות כרוניות בשלב ההפוגה, זיהום הרפס חוזר תכוף, אקנה דלקתית, נטייה לצלקות קלואידיות

[ 4 ]

פילינג כימי

הליך זה מבוצע לרוב באמצעות חומרים שונים בעלי תכונות קרטוליטיות. חומרי הקרטוליטיקה העיקריים המשמשים בדרמטוקוסמטולוגיה כוללים חומצות הידרוקסיות (חומצות אלפא, בטא ופוליהידרוקסיות), חומצה טריכלורואצטית (TCA), נגזרות ויטמין A, חומצה אסקורבית ונגזרותיה, פנול, 5-פלואורורציל, אוריאה (>10%), חומצה אזלאית, בנזואיל פרוקסיד, רזורצינול, פרופילן גליקול (>40%) ותרכובות אחרות. עומק וחוזק הקילוף מווסתים על ידי ריכוז החומרים הפעילים, רמת החומציות שלהם, תדירות וזמן החשיפה. תכשירים אנזימטיים וחומצות פרי משמשים בדרך כלל לקילוף שטחי, חומצות הידרוקסיות לקילוף שטחי, חומצות הידרוקסיות, חומצות טריכלורואצטיות וחומצות אחרות לקילוף שטחי-אמצעי ומדיני, ופנול לקילוף עמוק. למעשה, קילוף כימי הוא פגיעה מבוקרת בעור הדומה לכוויה. לכן, על רקע מריחת תכשיר הקילוף, ייתכן אדמומיות ומה שנקרא "כפור" (מהמילה האנגלית frost - כפור); כפור הוא אזור של נמק קרישה של העור בעומק משתנה, כלומר גלד. חיצונית, הוא נראה כמו צבע לבנבן של האזור המטופל בעור. המאפיינים האיכותיים של כפור, כגון צבע, אחידות ועקביות, מאפשרים לך לקבוע את עומק אפקט הקילוף.

פילינג כימי אולטרה-שטחי מבוצע באמצעות אנזימים שונים (פפאין, ברומלין, טריפסין וכו') ובתדירות נמוכה יותר, חומצות הידרוקסיות בריכוזים נמוכים. אנזימים מתקבלים בדרך כלל מסוגים מסוימים של צמחים ופטריות (אננס, פפאיה, פטריית Mucor Mieli וכו'), וכן מחומרי גלם מן החי (למשל, לבלב של חזירים, בקר וכו'). פעולה שטחית ועדינה, סיבוכים נדירים מאפשרים ביצוע קילוף אולטרה-שטחי על עור רגיש ואפילו בבית. לפיכך, בשנים האחרונות, המושג "מרפאה ביתית" הפך פופולרי בקוסמטיקה (מוצע על ידי RoC). פילינג ביתי כולל אנזימים, חומצות שונות או חומרים קרטוליטיים אחרים (חומצה סליצילית 2-4%, חומצה גליקולית, חומצה לקטית 0.5-4%, אוריאה 2-4% וכו'), הם קלים לשימוש, הערכות כוללות לעתים קרובות מוצרים לטיפול לאחר קילוף (Nightpeel, Lierac; ערכות Peelmicroabrasion, Vichy Laboratories; Peel-ex radiance, RoK וכו'). כדי להפחית את ההשפעה המגרה של חומצות הידרוקסיות, האסטרים שלהן נמצאים בשימוש במוצרי טיפוח ביתיים בשנים האחרונות (לדוגמה, קרם Sebium AKN, Bioderma). ניתן להשתמש ברטינואידים מקומיים (אדפאלן דיפרין) וחומצה אזלאית (סקינורן) כפילינג ביתי. מוצרים אלה משמשים גם להכנה לפני פילינג,

בעת ביצוע קילוף שטחי, אין תחושות סובייקטיביות, ניתן להבחין באודם במשך מספר דקות. בהתאם לסוג העור ולבעיה הנפתרת, ניתן לבצע זאת מדי יום או מספר פעמים בשבוע.

לקילוף שטחי, חומצות α-הידרוקסיות (חומצות α-הידרוקסיות, או AHA) נמצאות בשימוש נרחב בריכוזים של 20-50%: גליקולית, מאלית, לקטית, טרטרית, שקדים, קוג'ית וכו'. AHA הן חומצות קרבוקסי אורגניות עם קבוצת אלכוהול אחת בעמדה α. מקורן הוא קנה סוכר, מוצרי חלב מותססים, פירות (לעתים קרובות כל חומצות ה-AHA נקראות "פרי"), סוגים מסוימים של פטריות (לדוגמה, חומצה קוג'ית). חומצה גליקולית נמצאת בשימוש נרחב ביותר בקוסמטולוגיה, שכן בשל משקלה המולקולרי הנמוך היא חודרת בקלות לעומק העור. מקורות טבעיים לחומצה גליקולית הם קנה סוכר, מיץ ענבים וסלק בוסר, אולם בשנים האחרונות נעשה שימוש בסוג הסינתטי שלה בקוסמטולוגיה.

עד כה, הצטבר מידע על מנגנון הפעולה של חומצות אלפא-הידרוקסיות על שכבות שונות של העור. הוכח כי חומצות הידרוקסיות מחלישות את ההידבקות בין הקורנוציטים, ובכך משיגות את אפקט הקילוף. מאמינים שהן מסוגלות לעורר את התפשטות הקרטינוציטים הבסיסיים ולנרמל את תהליכי קילוף האפיתל. קיימים נתונים על הפעלת הסינתזה של סרמידים חופשיים (בפרט, כלור), אשר יכולים להשפיע לטובה על תכונות המגן של העור. חומצות אלפא-הידרוקסיות (AHA) מעוררות את הסינתזה של קולגן מסוג I, אלסטין וגליקוזאמינוגליקנים עקב הפעלת תגובות אנזימטיות מסוימות ב-pH חומצי. ריכוזים נמוכים של חומצות הידרוקסיות עלולים לגרום לנפיחות של אלמנטים תאיים ולהגביר את הידרציה של החומר הבין-תאי, מה שיוצר את האפקט של החלקת העור המהירה. חומצה גליקולית מגרה ייצור קולגן, מעכבת סינתזת מלנין; ישנן גם אינדיקציות להשפעתה נוגדת החמצון.

קילוף שטחי אינו גורם לכאב, לאחריו ישנה אדמומיות למשך מספר שעות וקילוף קל של העור במקום הפעולה למשך 1-3 ימים. תקופת השיקום אורכת 2-5 ימים. ניתן לבצע אותו פעם בחודש, תדירות ההליכים תלויה בבעיה הנפתרת.

לקילוף שטחי-בינוני, בנוסף לחומצה אלפא-הידרוקסית (50-70%), משתמשים בחומצה סליצילית (מתייחסת לחומצות בטא-הידרוקסיות). בשל תכונותיה הקרטוליטיות הטובות, חומצה סליצילית מקדמת אפקט פילינג מהיר יותר ומשמשת כמעין מוליך לעור עבור מוצרים אחרים. גם ההשפעה האנטי-דלקתית הישירה של חומצה סליצילית נתונה לוויכוח. בקוסמטולוגיה משתמשים בקילוף משולב עם חומצות אלפא ובטא-הידרוקסיות, וחומצות פוליהידרוקסיות.

לקילוף שטחי-חציוני, משתמשים גם בחומצות פוליהידרוקסיות, חומצה רטינואית (5-10%), חומצה טריכלורואצטית, או חומצה טריכלורואצטית, TCA (עד 15%), חומצה פיטית ופילינג ג'סנר. לפיכך, חומצה רטינואית, בעלת תכונות של נגזרות ויטמין A, מסוגלת לווסת את הקרטיניזציה וההתמיינות של אפידרמוציטים, לעכב היווצרות פיגמנט, להשפיע על הפעילות השגשוגית והסינתטית של פיברובלסטים ולדכא את פעילות הקולגנאזות (מטלופרוטאינאזות מטריקס). חומצה פיטית, המתקבלת מזרעי חיטה, פועלת לא רק כקרטוליטית, אלא גם כחומר הלבנה רב עוצמה המסוגל לעכב את פעילות טירוזינאז. ידוע שחומצה זו מסוגלת ליצור תרכובות כלאט עם מספר מתכות המשתתפות כקואנזימים בכמה תגובות דלקתיות ותהליכי היווצרות פיגמנט. בשנים האחרונות נעשה שימוש גם בחומצות מלוניות, מנדליות ואזלאיות.

התמיסה לפילינג ג'סנר, הנמצאת בשימוש נרחב באמריקה ובמערב אירופה ("פילינג השדרה החמישית", "פילינג הוליווד" וכו'), כוללת 14% רזורצינול, חומצה סליצילית וחומצה לקטית ב-96% אלכוהול. שילובים עם חומצה קוג'ית והידרוקינון אפשריים בעת תיקון פיגמנטציה (מלזמה, פיגמנטציה פוסט-דלקתית). רזורצינול, שהוא חלק מתמיסת ג'סנר, עלול לגרום להשפעה רעילה מערכתית. זו הסיבה שפילינג זה משמש באזורים בודדים של העור.

בעת ביצוע קילוף שטחי-חציוני, לא רק אדמומיות אפשרית, אלא גם כפור לבן לא אחיד בצורת נקודות או עננים. תחושות סובייקטיביות הן אי נוחות, גירוד בינוני, צריבה, ופחות כאב עור. אדמומיות לאחר הקילוף נמשכת עד יומיים. בעת שימוש ב-TCA, פסטוסיטי ונפיחות של רקמות רכות באזורים של עור דק אפשריות במשך 3-5 ימים. הקילוף נמשך עד 7-10 ימים. תקופת השיקום היא עד 14 ימים. ניתן לבצע אותו פעם אחת או בקורסים עם מרווח של 1-3 חודשים. תדירות ההליכים תלויה בבעיה הנפתרת.

קילוף כימי בינוני מתבצע באמצעות חומצה טריכלורואצטית (15-30%) וחומצה סליצילית (עד 30%). שימוש משולב של TCA וחומצה פחמתית אפשרי. במהלך קילוף בינוני, בנוסף לאודם, מופיעה כפור לבן-שלג צפוף. באופן סובייקטיבי, אי נוחות חמורה, גירוד, צריבה ואפילו כאבי עור ייתכנו. אדמומיות לאחר הקילוף נמשכת עד 5 ימים. קילוף וקרום מבודד יכולים להימשך 10-14 ימים. תקופת השיקום היא עד 3 שבועות. קילוף בינוני מתבצע פעם אחת או בקורסים, אך לא יותר מפעם אחת בכל שישה חודשים.

קילוף עמוק מבוצע באמצעות תרכובות המכילות פנול. בעת ביצוע קילוף עמוק, מופיע כפור צהבהב-אפור. באופן סובייקטיבי, יש כאב עור בולט, ולכן הוא מבוצע בהרדמה כללית. לאחר הקילוף העמוק נוצרים קרומים, אשר נפרדים בהדרגה עד היום ה-10-14. אדמומיות לאחר הקילוף נמשכת עד 2-4 שבועות. תקופת השיקום אורכת כ-30 יום. בהתחשב בעומק הנמק, הסיכון לזיהום, צלקות, כמו גם ההשפעה הרעילה של פנול, קילוף עמוק מבוצע על ידי מנתחים פלסטיים במסגרת בית חולים. לעתים קרובות, לא כל העור מטופל, אלא רק אזורים בודדים. קילוף כימי עמוק מבוצע בדרך כלל פעם אחת. אם יש צורך באמצעים מתקנים חוזרים, נקבעת סוגיית המיקרודרמבריזיה, חידוש לייזר מקומי, דרמבריזיה והליכים אחרים.

[ 5 ]

קילוף פיזי

קילוף פיזי שטחי ושטחי מושג באמצעות קרמי פילינג, קרמי פילינג, קילוף אולטרסאונד, הסרת קרום, מיקרודרמבריזציה (מיקרודרמבריזציה). מיקרודרמבריזציה היא ליטוש העור תחת פעולת גבישים אינרטיים של אבקת אלומיניום אוקסיד, אשר מקלפים שכבות רקמה בעומקים שונים. במקרה זה, גבישים הבאים במגע עם העור מסירים באופן מכני שברי רקמה, ולאחר מכן שברי הרקמה שהוסרו יחד עם הגבישים נאספים במיכל מיוחד. ניקוי עור שטחי ושיפור זרימת הדם מתרחשים גם הודות לעיסוי ואקום. ניתן לשלב שיטות אלו עם פילינג כימי.

קילוף פיזי בינוני מושג באמצעות מיקרודרמבריזיון, דרמבריזיון ולייזר ארביום ("ליטוש" עור בלייזר). דרמבריזיון הוא הסרת האפידרמיס וחלק מהדרמיס על ידי מגע העור עם אביזרים שוחקים מסתובבים, שמהירות הסיבוב שלהם היא 40-50 אלף סיבובים לדקה. "ליטוש" עור בלייזר מתבצע באמצעות לייזר ארביום, שהעיקרון הפיזי העיקרי שלו הוא פוטותרמוליזה סלקטיבית. לקילוף עמוק, משתמשים בדרמבריזיון ובלייזר CO2 (על אזורים בודדים של העור). בנוסף לאינדיקציות המפורטות לעיל, אינדיקציות נוספות למרשם קילוף בינוני ועמוק הן קעקועים. כמו כן יש להדגיש כי כל סוגי הדרמבריזיון ו"ליטוש" העור העמוק באמצעות לייזר מבוצעים במוסדות קוסמטולוגיה ייעודיים על ידי רופאים שעברו הכשרה מתאימה.

סיבוכים של קילוף

בהתאם לזמן ההופעה, נבדלים סיבוכים מוקדמים ומאוחרים של קילוף. סיבוכים מוקדמים כוללים זיהום משני (פוסטוליזציה, אימפוסטיגמיזציה), החמרה של זיהום הרפס ודלקת עור אלרגית, רגישות עור קשה, בצקת מתמשכת (מעל 48 שעות) של רקמות רכות. החמרה של אקנה, רוזציאה, דלקת עור סבוראית ודלקות עור כרוניות אחרות אינה נדירה. סיבוכים מאוחרים כוללים אדמומיות מתמשכת של הפנים, היפרפיגמנטציה, דה-פיגמנטציה, צלקות (לאחר קילוף בינוני ועמוק). אבחון בזמן של מחלות ומצבים אלה ורצוי טיפול מתאים חשובים. יש להדגיש שוב כי היסטוריה אלרגית יסודית היא הכרחית, במיוחד אצל חולים אטופיים. הכנה לפני קילוף וטיפול לאחר הקילוף ממלאים תפקיד משמעותי במניעת מספר סיבוכים.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

הכנה לפני קילוף וטיפול לאחר קילוף

מטרת ההכנה לפני הקילוף היא להפחית את העובי הכולל של שכבת הקרנית ואת משקעים קרטוטיים מקומיים. זה יאפשר חדירה טובה יותר של תכשיר הקילוף לעומק העור. הכנה לפני הקילוף יכולה לשמש גם להסתגלות עור רגיש לקילוף הבא. בדרך כלל, משתמשים במוצרי קוסמטיקה הכוללים חומצות בריכוזים נמוכים, הניתנים מדי יום, בלילה. הפופולריות ביותר הן חומצות אלפא, בטא ופוליהידרוקסיות; ניתן להשתמש בחומצה אזלאית (ג'ל Skinoren). בשלב ההכנה לפני הקילוף, יש להבטיח הגנה מפני קרינה נאותה; מומלץ למטופלים להימנע מחשיפה לשמש או לסולריומים. משך ההכנה תלוי בעומק הקילוף המיועד. בעת תכנון פילינג שטחי, מומלץ לבצע הכנה של 7-10 ימים. לפני פילינג בינוני ועמוק, מומלץ לבצע הכנה שנמשכת אותו הזמן כמו חידוש שכבת האפידרמיס, כלומר 28-30 ימים. בעת ביצוע פילינג שטחי ושטחי-חציוני למטרת הלבנה, מומלץ להשתמש במשך 3-4 שבועות לא רק בתכשירים המכילים חומצות הידרוקסיות, אלא גם בחומרים המפחיתים את סינתזת המלנין על ידי מלנוציטים (חומצה אזלאית, חומצה אסקורבית, רטינואידים מקומיים, גלברידין, רזורצינול, בנזואיל פרוקסיד וכו').

טיפול לאחר קילוף עור נועד לשקם את תכונות המגן של העור, להפחית את חומרת הרגישות המוגברת של העור, אדמומיות, ולמנוע צלקות, זיהום משני והשפעות שליליות אחרות. קרם לחות משמש לשיקום תכונות המגן של העור. בבחירת קרם לחות, יש לקחת בחשבון את הרכבו. לדוגמה, הכללת חומצות שומן בלתי רוויות, סרמידים וחומרים קודמים להן בקרם תסייע בשיקום ליפידים בין-תאיים. מומלץ גם ליטול מוצרים המכילים חומצות שומן אומגה (El-teans וכו') דרך הפה.

כאשר מופיעות רגישות עור ואדמת עור מתמשכת בפנים, משתמשים במוצרי טיפוח בסיסיים המיועדים לעור רגיש. קרמי לחות לטיפוח יומיומי עשויים לכלול חומרים המשפיעים על מצב כלי הדם של העור (רוזליאן, אוריאז', רוזליאק, לה רוש-פוזה, אפיזנס אנטיקופרוז, לירק, דירוסיל, אוון וכו'). טיפול מיקרו-זרם במצב ניקוז לימפטי מצוין בין הליכים פיזיותרפיים.

כדי למנוע פיגמנטציה משנית, מומלץ להשתמש בהגנה אקטיבית מפני אור באמצעות אמצעים מיוחדים (לדוגמה, לייזר פוטודרם, ביו-דרמה). מטופלים אינם מורשים להשתמש בקרינה אולטרה סגולה, כולל בסולריום. מסיבה זו מומלץ לבצע פילינג בתקופות שאינן שטופות שמש בשנה.