סוגי עור הפנים

הקונספט של סוגי עור הפנים

כדי להשיג השפעה ממוקדת על העור במהלך הליכים קוסמטיים שונים, יש צורך לקבוע נכון את סוג העור ומצבו.

חלוקת עור הפנים לסוגים שונים מבוססת על הפרמטרים הבאים: קצב קרטיניזציה, קצב קילוף, איבוד מים, עוצמת הסבום והזעה.

סיווגים

ישנם סיווגים רבים של סוגי עור. בפרט, נבדלים לרוב ארבעה סוגי עור עיקריים: רגיל, יבש, שמן, מעורב (מעורב).

עור רגיל הוא עור ללא שינויים נראים לעין או תחושות של אי נוחות.

עור תקין לחלוטין הוא נדיר מאוד. מטופלים עם סוג עור זה, ככלל, אינם פונים לשירותי קוסמטולוגיה. עם הגיל, כמו גם עם טיפול לא נכון, עור תקין, ככלל, מתייבש, הופך רגיש לגירויים חיצוניים.

עור רגיל מאופיין ברעננות, טוהר והיעדר שינויים נראים לעין. הודות לאספקת דם טובה, לעור כזה צבע אחיד עם ברק מט. העור אלסטי. פתחי בלוטות החלב ("נקבוביות") קטנים מאוד, שטחיים וכמעט ולא מורגשים. אין קילוף על פני העור. העור עמיד בפני גירויים חיצוניים. אין אי נוחות ללא קשר לזמן השנה, היום, האקלים או שלב המחזור החודשי.

עור יבש הוא דק, מתקלף, עם סדקים קטנים, תחושת לחץ ועקצוץ.

בעבודתו המעשית היומיומית, דרמטוקוסמטולוג נאלץ להתמודד לעיתים קרובות עם תסמינים של יובש, או זירוזיס (מהמילה היוונית "אפסים" - יובש), של העור אצל חולים במצבים ומחלות שונים. הגורמים לזרוזיס העור טרם נחקרו במלואם. עם זאת, ידוע כי תסמינים אלה קשורים לארבעה גורמים עיקריים: מחסור במים בשכבה הקרנית, החלפה תכופה מדי של שכבת האפיתל, שיבוש תכונות המגן של העור וירידה בייצור הסבום.

במקרה של התייבשות של שכבת הקרנית, העור נראה מתקלף, הקשקשים מחוברים היטב בחלק המרכזי, ובפריפריה הם מפגרים מעט מאחורי פני העור ומופרדים זה מזה על ידי חריצים דמויי סדקים. פתחי מנגנון החלב-שיער יכולים להתרחב עקב אובדן מים בשכבות השטחיות של העור. נזק כרוני לעור על ידי גורמים כימיים ופיזיקליים מחייבים שונים בעלי עוצמה חלשה, כגון חומצות או קרניים אולטרה סגולות, יכול לגרום להתרבות מואצת של תאי בסיס, שהיא תוצאה של תגובה דלקתית. במקרה זה, לקרטינוציטים אין זמן להפוך במהירות לקשקשים קרניים, מה שמתבטא היסטולוגית בהיווצרות תהליך פתולוגי באפידרמיס - פאראקרטוזיס, המוביל לקילוף. במקביל להאטה בהתמיינות של קרטינוציטים, יש עיכוב ביצירת ליפידים הממלאים תפקיד מחסום. התוצאה של מצב זה היא עלייה באובדן מים טרנס-אפידרמלי, מה שמוביל לעור יבש. פגיעה בתכונות המגן של העור מתרחשת עקב ירידה בכמות הליפידים בין הקשקשים הקרניים בשכבת הקרנית. זה אפשרי עם שימוש מתמיד בחומרי ניקוי אגרסיביים ועם מספר דרמטוזות (אטופיק דרמטיטיס, איכטיוזיס וכו'). זירוזיס עור בדלקת עור אטופית נגרמת על ידי שינויים בהרכב הסרמידים של שכבת הקרנית. לפיכך, בדרמטוזיס זו נרשמה ירידה בסרמידים חופשיים הקשורים לחומצה לינולאית. בפסוריאזיס ובאיכטיוזיס למלרית, התגלו גם שינויים חמורים בהרכב הליפידים של שכבת הקרנית. הוכח כי בדרמטוזות אלו יש עלייה בתכולת הסרמידים החופשיים מסוגים 2, 3a, 4 וירידה בכמות הסרמידים 3b ו-5. בפסוריאזיס נרשמה גם ירידה בתכולת הסרמידים הקשורים מסוג B. ההערכה היא כי הפרעות אלו ביחס הסרמידים, כמו גם שינויים ברמות הכולסטרול וחומצות השומן בשכבת הקרנית של האפידרמיס, תורמים לחוסר הידבקות הקרטינוציטים ומשפיעים על קצב ההתקלפות בדרמטוזות אלו, ובכך מאיצים את חידוש שכבת האפיתל.

ישנם שני סוגים עיקריים של עור יבש: עור יבש נרכש ועור יבש באופן קונסטיטוציוני.

עור יבש נרכש נוצר כאשר גורמים חיצוניים שונים משפיעים עליו. גורמים אלה כוללים קרינת UV חריפה וכרונית, גורמים מטאורולוגיים שונים (רוח, טמפרטורה גבוהה, לחות אוויר נמוכה), טיפול מתמיד בעור באמצעות דטרגנטים אניוניים, ממסים וחומרים אגרסיביים אחרים. לפיכך, יובש מוגבר של העור נצפה אצל אנשים השוהים כל הזמן בחדרים ממוזגים המאופיינים במיקרו אקלים מסוים שאינו שלילי לעור. עור יבש יכול להיות גם תוצאה של אמצעים טיפוליים שונים. בפרט, עור יבש הוא תופעת לוואי צפויה של טיפול סיסטמי ברטינואידים. שינויים דומים אפשריים בטיפול חיצוני עם רטינואידים, בנזואיל פרוקסיד, חומצה אזלאית, חומצות אלפא-הידרוקסיות וכו'. יובש, אדמומיות מתמשכת ודילול העור יכולים להתרחש במרפאה של דרמטומטולוגים כתוצאה מהליכי קילוף חוזרים, חידוש לייזר, דרמבריזיה. תחת השפעת פקירים חיצוניים ואנדוגניים שונים, תיאורטית כל סוג עור יכול להפוך לעור יבש. עור כזה מסווג בדרך כלל כמיובש.

עור יבש מבחינה קונסטיטוציונית עשוי להיות קשור למאפיינים גנטיים ופיזיולוגיים מסוימים. בפרט, זה קורה אצל ילדים בגילאי שנתיים עד 6 שנים, כאשר יש ירידה פיזיולוגית בייצור הסבום על ידי בלוטות החלב. עור יבש של הפנים, הגב, הידיים והשוקיים נרשם לעיתים קרובות אצל נשים עם עור לבן ודק, בעוד שמאפיינים דומים נצפים גם אצל בני משפחה. בנוסף, עור יבש יכול להחמיר ולשלוט כקומפלקס תסמינים עם הזדקנותו (זרוזיס סנילי). עור יבש, התייבשות שלו, דילול בגיל המעבר ובקדם-מנופאוזה אפשריים. זה מוסבר על ידי העובדה שעם הגיל, מתרחשת ניוון חלקי ואז מלא של בלוטות החלב. עור יבש מבחינה קונסטיטוציונית מופיע גם עם דרמטוזות שונות: אטופיק דרמטיטיס, איכטיוזיס וכו'.

יש לזכור כי עור יבש יכול להיות ביטוי למחלות קשות של איברים פנימיים ולכן נדרשת בדיקה מקיפה של מערכות ואיברים על ידי דרמטוקוסמטולוג.

לפיכך, מכלול התסמינים של עור יבש הוא מושג הטרוגני. טיפול מקיף לעור כזה, הכולל ניקוי עדין ולחות, הוא בעל חשיבות מהותית יחד עם מרשם טיפול פתוגנטי.

סוגים קליניים של עור יבש (על פי ר. ברן, HI Maibach, 1998)

מגוון		מנגנוני היווצרות
עור יבש נרכש		ההשפעה של גירויים חיצוניים, יאטרוגניה וכו'.
עור יבש מבחינה חוקתית	לא פתולוגי	מאפיינים פיזיולוגיים וגנטיים, הזדקנות
	במקרה של פתולוגיה	פגם גנטי במטבוליזם של חומצות שומן, חוסר במספר אנזימים וכו'.

הגורמים העיקריים לעור פנים יבש

סיבות חיצוניות

• טיפוח עור שגוי ולא רציונלי או חוסר כל טיפוח.
• תנאי עבודה לא נוחים (עבודה בסדנאות דליקות, חשיפה ממושכת לאוויר הפתוח וכו').
• שימוש לרעה בדיאטות, צום בשיטות מפוקפקות שונות.
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, כמו גם עישון.
• גורמים יאטרוגניים הקשורים למתן תרופות או כתופעת לוואי של הליכים קוסמטיים מסוימים.
• אַחֵר.

גורמים אנדוגניים

היפו- ויטמינוזיס, מחלת כליות וכבד, סוכרת, מחלת בלוטת התריס, מחלת בלוטת יותרת הכליה, מחלות זיהומיות המלוות בהתייבשות, מחלות דם מסוימות, אדנומה של בלוטת יותרת המוח עם תסמונת היפופיטואיטריזם, דרמטוזות פארא-נאופלסטיות.

מטופלות עם עור יבש פונות לעיתים קרובות למרפאה. ככלל, עם תלונות על הופעת אדמומיות וקילוף העור, כמו גם תחושת אי נוחות בצורת "הידוק ועקצוץ", נימול. התלונות הנ"ל מחמירות במיוחד לאחר שטיפת עור הפנים, כמו גם עם שינויים בתנאי מזג האוויר, בהתאם לשלב המחזור החודשי וכו'. הופעה מוקדמת של סימני הזדקנות העור מובילה מטופלות עם עור יבש לפגישה עם רופא עור-קוסמטיקאית.

בגיל צעיר, עור יבש נראה מושך, הוא "יפה כמו ורד", אך למרבה הצער, כמו ורד, הוא דוהה במהירות. העור ורוד חיוור, מט, דק, עדין, עם נקבוביות צרות, כמעט בלתי נראות, ללא ברק שומני על פני השטח. עור יבש מאופיין ברעננות וטוהר. בטיפול לא נכון בעור מסוג זה, עלולים להופיע אדמומיות וקילוף, במיוחד לאחר שטיפה, כמו גם יובש, קילוף וסדקים קטנים בקצה האדום של השפתיים ובזוויות הפה. תחושות סובייקטיביות של הידוק העור, גירוד ונמנום מתרחשות גם כן. עור יבש רגיש מאוד לגירויים חיצוניים, במיוחד לקרינה אולטרה סגולה.

עור שמן מעובה, עם ייצור מוגבר של שומן, ברק ופתחים מוגדלים של מנגנון השומן-שיער.

בקוסמטולוגיה, עור שמן מחולק בדרך כלל לעור שמן פשוט (מצב של סבוריאה) ועור שמן קליני (מצב של סבוריאה המסובך על ידי הופעת אקנה דלקתית).

סבוריאה היא מצב מיוחד הקשור לייצור יתר של סבום ושינויים בהרכבו (כלומר, שינויים איכותיים וכמותיים בסבום). סבוריאה מחולקת לנוזלית, סמיכה ומעורבת. כל אחת מצורות אלו יכולה לשמש כרקע להופעת אקנה. במקרים של עור שמן קליני, נמצא אקנה דלקתית מגוונת - פוסטולרית, פפולרית, אינדורטיבית, פלגמונית, קונגלובטית (ראה "אקנה").

עור מעורב (מעורב) - עור עם אזורים של עיבוי עם פתחים מורחבים של בלוטות שומן והפרשה מוגברת של שומן בחלק המרכזי של הפנים, המשולבים עם אזורים של ניוון וקילוף על המשטחים הצדדיים של עור הפנים והצוואר. יש להדגיש כי חיסרון משמעותי של חלוקת העור לרגיל, יבש, שמן ומעורב הוא שהוא משקף רק את מאפייני השומן וההזעה, מבלי לקחת בחשבון פרמטרים חשובים של העור כמו גמישות, טורגור ומידת ביטוי השינויים הקשורים לגיל. בנוסף להערכת נתוני האנמנזה ותוצאות בדיקה ויזואלית של העור באמצעות מנורת מגדלת, דרמטוקוסמטולוגיה משתמשת באופן מסורתי במספר בדיקות המאפשרות קביעה מדויקת יותר של סוג העור.

בדיקת שומן.

זה מבוצע שעתיים לאחר הרחצה, באמצעות נייר טישו, על עור ללא קוסמטיקה דקורטיבית וקוסמטיקה אחרת. נייר הטישו מוחל בלחץ קל על המצח, האף והסנטר. לאחר מכן, קצוות נייר הטישו נלחצים ללחיים השמאלית והימנית.

הערכת תוצאות הבדיקה:

• תוצאה שלילית - אין כתמים שומניים על נייר טישו, אופייניים לעור יבש;
• תוצאה חיובית - כתמים שומניים נצפים רק בחלק המרכזי של נייר הטישו המונח על המצח, האף, הסנטר; בהתאם לעוצמת הכתמים, זה קורה בסוגי עור רגילים ומעורבבים;
• תוצאה חיובית בחדות - נוכחות של 5 כתמים שמנוניים, האופייניים לעור שמן.

בדיקת קפלי עור. משמשת להערכת תמרור העור. קפל העור נוצר על ידי לחיצה על העור בצד הפנים בעזרת שתי אצבעות.

הערכת תוצאות הבדיקה:

• טורגור תקין - קשה ליצור קפל עור;
• הטורגור מצטמצם מעט - ניתן ליצור קפל, אך הוא מיד מחליק;
• הטורגור מצטמצם בחדות - קפל נוצר בקלות והחלק נשמר.

מבחן דחיסה סיבובית. מאפשר לאפיין את תחושת התמרור של העור. החוקר מניח את האגודל על עור החלק האמצעי של הפנים ומבצע תנועה סיבובית תוך לחיצה קלה.

הערכת תוצאות הבדיקה:

• תוצאה שלילית - תחושת התנגדות לסיבוב ולחץ;
• תוצאה חיובית חלשה - הופעת מניפה נעלמת של קמטים;
• תוצאה חיובית - סיבוב חופשי ויצירת קמטים קטנים וארוכי טווח המופיעים אפילו בלחץ קל.

מכלול תוצאות הבדיקות הנ"ל מאפשר לנו לסווג את העור לאחת מהווריאציות הבאות. יש להדגיש כי דירוג העור לפי סוגיו המפורט להלן לוקח בחשבון גם את מידת הביטוי של שינויים הקשורים לגיל בעור.

• העור תקין, הטורגור תקין. לעור משטח מט עם ברק קל בחלק האמצעי של הפנים. דק, בקושי מורגש בחלק האמצעי, פתחי בלוטות החלב ("נקבוביות") אינם מלאים בחלב. בדיקת תכולת השומן באזור זה חיובית, על המשטחים הצדדיים של הפנים - שלילית. הגוון תקין, בדיקת דחיסה סיבובית שלילית. העור עמיד בפני גירויים מקומיים ואפילו ללא טיפול קוסמטי מיוחד שומר על מראהו לאורך זמן. לאחר 30 שנה, בהתאם לתנאים ולמאפייני הטיפול, הוא רוכש מאפיינים האופייניים לסוג העור הבא.
• העור תקין, הטורגור מעט מופחת. פני השטח מט עם ברק קל בחלק האמצעי של הפנים. פתחי מנגנון החלב-שערות קטנים, שטחיים, לא באים לידי ביטוי באופן משמעותי. בדיקת השומן בחלק האמצעי של הפנים חיובית חלשה, בחלקים הצדדיים היא שלילית או חיובית חלשה, נוצר קפל עור, אך הוא אלסטי, בדיקת הדחיסה הסיבובית חיובית חלשה. ישנה רשת של קמטים שטחיים סביב העיניים. בהיעדר טיפול נאות בעור כזה, סימני הזדקנות הופכים בו במהירות בולטים.
• העור תקין, הטורגור מופחת בחדות. פני השטח מט עם ברק קל בחלק האמצעי של הפנים. פתחי מנגנון החלב-שערות קטנים, לא בולטים באופן משמעותי. מבחן תכולת השומן בחלק האמצעי של הפנים חיובי חלש, בחלקים הצדדיים שלילי. קמטים מחקים באים לידי ביטוי בבירור, העור דק, הטורגור מופחת בחדות. קפלי עור נוצרים בקלות. מבחן דחיסה סיבובית חיובי.
• העור יבש, תחושת הטורגור תקינה. העור מט, חלק, ללא קמטים. פתחי מנגנון החלב-שיער כמעט בלתי נראים. בדיקת השומניות שלילית. בדיקת הדחיסה הסיבובית שלילית. העור רגיש לכל חומר מגרה. טיפול קבוע והגנה מפני גורמים סביבתיים שליליים, בעיקר גורמים מטאורולוגיים, נחוצים.
• העור יבש, הטורגור מעט מצומצם. העור מט ועדין. פתחי מנגנון החלב-שערות אינם מורגשים, בדיקת תכולת השומן שלילית, ישנם קמטים שטחיים בזוויות העיניים. קפל העור נוצר בקלות, הגמישות נשמרת. בדיקת דחיסה סיבובית חיובית חלשה. טיפול קוסמטי מונע שיטתי מומלץ, מכיוון שסימנים של ירידה בטורגור העור מופיעים עד גיל 30.
• העור יבש, תחושת התמרון מצטמצמת בחדות. פני השטח מט, עדינים, פתחי מנגנון החלב-שערות אינם נראים. תחושת התמרון מצטמצמת בחדות, העור דליל, במיוחד באזור העיניים וסביב הפה, נוצרים קמטים סטטיים שטחיים ועמוקים. קפלי עור נוצרים בקלות ונשארים לאורך זמן, בדיקת דחיסה סיבובית חיובית.
• העור שמן, הטורגור תקין. פני העור בחלק האמצעי של הפנים מבריקים, עם פתחים בולטים של מנגנון החלב-שערות, כלומר קיימת סבוריאה. ייתכן שיזוהו קומדונים. בדיקת השומניות בחלקים האמצעי והצדדיים של הפנים חיובית. העור חלק וללא קמטים. קשה ליצור קפל עור. בדיקת דחיסה סיבובית שלילית. אקנה מופיעה לעיתים קרובות במהלך גיל ההתבגרות. מומלץ טיפול קבוע, שימוש בקוסמטיקה רפואית, במידת הצורך - תיקון תרופתי. קוסמטיקה על בסיס שומני אינה מומלצת.
• העור שומני, הטורגור מעט מצומצם. פני העור מבריקים, בעלי מבנה מחוספס, פתחי מנגנון החלב-שיער מורחבים, ישנם קומדונים. מבחן השומניות בחלק האמצעי של הפנים חיובי, בחלקים הצדדיים הוא עשוי להיות שלילי. ישנם קמטי הבעה, עור העפעפיים רפוי. נוצר קפל עור אלסטי. מבחן הדחיסה הסיבובית חיובי חלש. יש נטייה להופעת אלמנטים דלקתיים, במיוחד בחלק האמצעי של הפנים. נדרשת זהירות מיוחדת. תהליך הזדקנות העור איטי יחסית.
• העור שומני, הטורגור מופחת בחדות. מאפיין השומניות תואם את סוג העור הקודם. קפלי העור נוצרים באופן שרירותי, מבחן הדחיסה הסיבובית חיובי בחדות.

סוג העור המעורב מסווג באותו אופן ומחולק ל: עור מעורב עם טורגור רגיל, מעט מופחת ומופחת בחדות. כמו כן, יש לציין שכל סוג עור יכול להיות מיובש ורגיש.

עור "רגיש". בעבודתו המעשית היומיומית, דרמטוקוסמטולוג נתקל לעתים קרובות במכלול התסמינים של עור פנים "רגיש". פירוש נכון ובזמן של מכלול תסמינים זה חשוב ביותר לבחירת טקטיקות נוספות לטיפול בחולים כאלה. ככלל, רגישות מוגברת בעור נגרמת על ידי מספר דרמטוזות, בהן תכונות המגן של העור נפגעות וקיימת אדמומיות מתמשכת או לא יציבה של הפנים, לעתים קרובות יחד עם פריחות אחרות. מחלות כאלה כוללות אטופיק דרמטיטיס, רוזציאה, דרמטיטיס פריאורלית, דרמטיטיס סבוראית, דרמטיטיס פשוטה ואלרגית, פוטודרמה פולימורפית ודרמטוזות אחרות. רגישות מוגברת בעור מתרחשת במהלך גיל המעבר, לאחר מספר הליכים קוסמטיים (פילינג, חידוש לייזר, מיקרודרמבריזציה, דרמבריזציה וכו'), כמו גם עם מאפיינים קונסטיטוציוניים וגנטיים של העור וכלי הדם שלו.