ניתוח טרום ניתוחי של קווי המתאר של הפנים

בשל אינספור השונות בצורת הפנים, רוב המדידות האנליטיות המשמשות לקביעת סטנדרטים אסתטיים אינן אמינות. ניתוח מודרני וקביעת זוויות הם הצעד הראשון בקביעת קווי המתאר. עם זאת, תיקון פנים הוא הליך תלת-ממדי, אשר מגדיל באופן אקספוננציאלי את השונות של המבנה ואת תוצאות הטיפול הסופיות. הבנה טובה של האנטומיה השלדית ויכולת לקבוע מאפיינים טופוגרפיים אינדיבידואליים מסייעות למנתח לבחור את השתל האופטימלי ואת שיטת הכנסתו.

הגדלת רכיבי השלד של הפנים באמצעות שתלים אלוגרפטים משנה את הרמה השלדית העמוקה ביותר של הפנים בשלושה ממדים. הערכת פנים לפני ניתוח עיצוב הפנים מתחילה בהבנת האנטומיה השלדית האישית ובזיהוי סימנים של ליקויים אסתטיים. קביעת הקשר בין מאפיינים מבניים וטופוגרפיים חשובה להשגת התוצאות הטובות ביותר על ידי בחירת הצורה, הגודל והמיקום האופטימליים של השתל.

הערכת פגמי קונטורה של הלסת התחתונה

הגדרת עקרונות האנטומיה האזוריים במרחב הקדם-לסתי מאפשרת למנתח ליצור קו מתאר אינדיבידואלי של הסנטר והלחיים התחתונות. שתלי סנטר הוצבו באופן מסורתי באזור שבין פתחי הלסת הנפשית. מיקום ידוע זה מהווה את הקטע או האזור היחיד של הלסת התחתונה שניתן לעצב מחדש בהצלחה. שתלים הממוקמים רק בקטע המרכזי, מבלי להתפשט לרוחב, יוצרים לעתים קרובות בליטה לא טבעית שאינה מושכת. ניתן להגדיר את האזור האמצעי-לטרלי של המרחב הקדם-לסתי כאזור המשתרע מפתח הלסת הנפשית ועד לקו האלכסוני של החלק האופקי של גוף הלסת התחתונה. כאשר אזור זה מורחב, בנוסף לחלק המרכזי של הסנטר, ישנה התרחבות של קו המתאר של הקו הקדמי של הלסת התחתונה. זהו הבסיס לפיתוח שתלי סנטר אנטומיים וקדמיים מורחבים ללחי. האזור האחורי-צדדי, האזור השלישי של החלל הקדם-לסתי, כולל את החצי האחורי של החלק האופקי של גוף הלסת התחתונה, את זווית הלסת התחתונה ואת 2-4 הס"מ הראשונים של הרמוס העולה. ניתן לשפר אזור זה באמצעות שתל זווית לסת תחתונה, אשר ירחיב או יאריך את החלק האחורי של זווית הלסת התחתונה, ויצור קו לסת אחורי חזק יותר.

עקרון האזור באנטומיה שלדית שימושי לחלוקת אזור אמצע הפנים לאזורים אנטומיים נפרדים. אזור 1, האזור הגדול ביותר, כולל את רוב עצם הזיגומטית ואת השליש הראשון של קשת הזיגומטית. הגדלה של אזור זה מבליטת את הבולטות הזיגומטית. זה יוצר מראה מחודד וזוויתי. אזור 2 מכסה את השליש האמצעי של קשת הזיגומטית. תיקון של אזור זה, יחד עם אזור 1, מדגיש את עצם הזיגומטית מהצד, ומרחיב את השליש העליון של הפנים. אזור 3, האזור הפאראנזלי, נמצא בין הפתח התת-אורביטלי לעצם האף. קו אנכי היורד מהפתח התת-אורביטלי מסמן את הקצה הצידי של אזור 3, ומגביל את אזור הדיסקציה המדיאלית במהלך הגדלת הזיגומטית. הגדלת נפח אזור 3 מוסיפה מלאות מתחת לארובת העין. אזור 4 כולל את השליש האחורי של קשת הזיגומטית. הגדלה באזור זה יוצרת מראה לא טבעי ואינה נדרשת ברוב המקרים. הרקמות המכסות אזור זה מחוברות לעצם, וההפרדה כאן חייבת להיעשות בזהירות, מכיוון שהענף הטמפורוזיגומטי של עצב הפנים עובר כאן באופן שטחי, מאחורי הפאשיה הטמפורופריאטלית, מעל הקשת הזיגומטית, ויכול להינזק. אזור 5 הוא המשולש התת-זיגומטי.

פגמים בקווי המתאר של החלק האמצעי של הפנים

הסיווג הטופוגרפי של פגמי קווי המתאר של אמצע הפנים שימושי מאוד כמדריך עזר להתאמת המאפיינים האנטומיים של העיוות לשתלים ספציפיים. עיוות מסוג I מתרחש אצל חולים בעלי מלאות טובה של אמצע הפנים אך התפתחות לא מספקת של הרכיב השלדתי של אזור המלאר. במקרה זה, שתל מעטפת על עצם המלאר יהיה עדיף, שיגדיל את עצם המלאר וייצור קשת זיגומטית גבוהה יותר. שטח הפנים הגדול יותר של השתל מספק יציבות טובה יותר ומסייע בהפחתת סיבוב ותזוזה. הארכת השתל כלפי מטה אל תוך החלל התת-זיגומטי יוצרת מעבר טבעי יותר מאזור ההגדלה המקסימלית לאזורים סמוכים של שקע יחסי. עיוות מסוג II נצפה אצל חולים עם ניוון וצניחה של הרקמות הרכות של אמצע הפנים באזור התת-זיגומטי, עם התפתחות מלאר מספקת. במקרה זה, שתלים תת-זיגומטיים משמשים להגדלה או מילוי פגמים אלה או ליצירת בליטה קדימה. עיוות מסוג II הוא הנפוץ ביותר, ונמצא אצל רוב האנשים המזדקנים, עבורם ניתן להשתמש ביעילות בשתל תת-זיגומטי בשילוב עם ניתוח מתיחת פנים. עיוות מסוג III מתרחש אצל חולים עם עור דק ובולטות ברקמות עצם. שילוב זה גורם למעבר פתאומי מעצם העצם בחלק העליון לאזור של שקע בולט מתחת לעצם העצם, מה שנותן מראה של פנים רזות מאוד ושלדיות. עיוות מסוג IV, המתואר כפנים "חסרות נפח", הוא תוצאה של תת-התפתחות של העצם וחוסר ברקמות רכות באזור התת-זיגומטי. במצב זה, שתל זיגומטי/תת-זיגומטי משולב חייב לשרת שתי מטרות: עליו להגדיל באופן פרופורציונלי את מבנה השלד החסר באזור העצם ועליו למלא את החלל שנוצר עקב חוסר ברקמות רכות באזור התת-זיגומטי. מכיוון שמצב זה קשור גם להזדקנות מוקדמת של העור בצורה של קמטים עודפים וקפלים עמוקים במרכז הפנים, חולים נחשבים לעתים קרובות למועמדים אופטימליים לניתוח ריטידקטומיה. שחזור מלא של אמצע הפנים והגדלת לסת תחתונה צידית באמצעות שתל זיגומטי/תת-זיגומטי ושתל לחי קדמי משולב סיפקו את הבסיס המבני לניתוח ריתידקטומיה שלאחר מכן, אשר הצליח לתקן את הקפלים העמוקים שהיו קיימים באופן מדיאלי במרכז הפנים. עיוות מסוג חריץ (סוג V) מוגדר על ידי חריץ עמוק המתרחש לעתים קרובות בצומת בין עור העפעף הדק לעור הלחי העבה יותר. בעיוות זה, קפל בולט משתרע כלפי מטה ולרוחב מהקנתוס הפנימי על פני שפת ארובת העין התחתונה והחלק התת-ארוביטלי של עצם העצם המלטית. שתלי אלסטומר סיליקון, ePTFE ושתלי שומן משמשים לתיקון עיוות זה.

הגישה היחידה לתיקון שקעים תת-לסתיים ונזוזיגומטיים היא הרמת הרקמות הרכות של האזור התת-אורביטלי ואמצע הפנים, בשילוב עם הרמת לחי שטחית. זה משפיע על וקטור תזוזת הרקמות במהלך ההזדקנות. הרמה שטחית כרוכה בהרמת עור הלחי העבה יותר והרקמות התת-עוריות כדי לכסות את שפת האורביטול התחתונה. זה גם מפחית את כובד הקפל האנזולביאלי העליון. זה יעיל ביותר באזורים הצדדיים, עד לגובה קו האמצע של האישון. בעיוותים חמורים יותר בתעלה המדיאלית, אם נדרשת הגדלה נוספת, ניתן להשתמש בו זמנית בשומן תת-אורביטלי הממוקם באזור הקשת השולית או בשתל מיוחד. הפרדה מישורית שטחית עדיפה על הפרדה פריאוסטאלית עמוקה בשל קלות הביצוע שלה, הגישה הישירה לכרית המלאר האלסטית ושכיחות נמוכה של סיבוכים. כמובן, נדרשים זהירות וידע באנטומיה של אמצע הפנים כדי לבצע הרמת אמצע פנים. אם יש הרמת אמצע פנים מוגזמת (או תיקון יתר של עור תת-אורביטלי חלש למראה), המשיכה כלפי מטה שנוצרת על ידי שרירי הפה יכולה לגרום לעפעף התחתון לזוז. טכניקות הרמת לחיים עדיין חדשות ועוברות שינויים ככל שהן נמצאות בשימוש גובר להצערת אמצע הפנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]