קפלי פנים: בחירת שתל

קפלי פנים הם תוצאה של התכווצויות חוזרות ונשנות של שרירי הפנים הבסיסיים. התכווצות שרירי הפנים אינה מלווה בהתקצרות העור וגורמת להיווצרות קפלים. גורמים אחרים כגון כמות השומן התת עורי, תכולת המים בעור, פיזור ויחס בין קולגן וסיבים אלסטיים, ושינויים ביוכימיים ברקמת החיבור ובחללים הבין-גופיים יכולים להשפיע על מרקם העור, ולכן על קפלי הפנים. המנגנונים העיקריים המשפיעים על אחד או יותר מהגורמים הנ"ל הם הזדקנות, נזק אקטיני ומחלות עור. עם הרפיה הדרגתית של העור, לאורך זמן, השפעות כוח המשיכה על רקמות הפנים יכולות להוביל להעמקת הקפלים, במיוחד הקפלים האנזולביאליים והבוקאליים.

ישנם פרסומים רבים המוקדשים לתהליכי הזדקנות העור האנושי. הזדקנות העור היא בדרך כלל תהליך אטרופי. יש שינוי קל בעובי שכבת הקרנית, אך הפפילות העוריות אובדות. מספר תאי הלנגרהנס והמלנוציטים יורד. עם הגיל, הנפח הכולל של רקמת החיבור בדרמיס, המורכבת מגליקוזאמינוגליקנים ופרוטאוגליקנים, יורד. בעור מזדקן, יש אובדן משמעותי של סיבי קולגן, כך שהיחס בין אלסטין לקולגן משתנה לטובת הראשונים. גם תוספות העור נוטות להזדקנות. בלוטות החלב גדלות בגודלן, אם כי מספרן נשאר קבוע יחסית. מספר גופיפי הפאצ'יניאן והמייסנר יורד.

בניגוד לעור רגיל, עור שניזוק באופן אקטיני מתעבה עם הגיל. המאפיין העיקרי של שינויים אלה הוא נוכחותם של סיבי אלסטין מעובה ומפורקים, מצב המתואר כ"ניוון בזופילי" או "אלסטוזיס". כמות הקולגן הבוגר פוחתת, כאשר קולגן מסוג III לא בוגר הופך לשולט במקום קולגן מסוג I הנפוץ בדרך כלל. כיום ידוע כי נזק אקטיני לעור נגרם הן מקרינה אולטרה סגולה A (UVA) והן מקרינה אולטרה סגולה B (UVB). מינונים מזיקים של UVA תועדו באור שמש רגיל, ברוב נורות הפלורסנט ובקרינה המשמשת במיטות שיזוף. אפילו חשיפה ל-UVA לבדה יכולה לגרום להזדקנות העור, אך אלסטוזיס מתפתחת הרבה יותר מהר בשילוב עם UVB מאור שמש רגיל. רדיקלים של סופראוקסיד מעורבים בשינויים האולטרה-מבניים הנגרמים על ידי קרינת UV. למרבה הצער, מסנני קרינה מסחריים רבים החוסמים ביעילות UVB אינם חוסמים UVA. בנוסף, חום מגביר את הנזק הנגרם על ידי קרינה אולטרה סגולה.

מצבים דרמטולוגיים מסוימים מתבטאים כמתיחה מוגזמת של העור או הזדקנות מוקדמת. מצבים אלה כוללים תסמונת אהלרס-דנלוס, פרוגריה, פסאודוקסנטומה אלסטיקום וקוטיס לקסה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

היבטים היסטוריים

ההיסטוריה המודרנית של ניסיונות הגדלת רקמות רכות מתחילה בסוף המאה ה-19, כאשר נויבר דיווח על שימוש בשברי שומן קטנים שנלקחו מהזרוע העליונה כדי לשחזר פגמים מושחתים בפנים בעקבות דלקת אוסטאיטיס שחפתית. גרסוני היה הראשון שהשתמש בפרפין בעל התכה נמוכה כחומר להזרקה לתיקון עיוותים קוסמטיים. בשנים שלאחר מכן נוסו מספר רב של חומרים להזרקה, כולל שמנים צמחיים, שמן מינרלי, לנולין ושעוות דבורים. עד מהרה התברר כי הזרקות של פרפין ושמנים אחרים לוו לעתים קרובות בתגובה דלקתית, היווצרות גרנולומות של גופים זרים, ולכן אינן בטוחות. השימוש בפרפין פסק באירופה עם פרוץ מלחמת העולם הראשונה.

תגובות רקמות קשות ותוצאות ארוכות טווח בלתי צפויות עם חומרים מוקדמים הובילו חוקרים בתחילת שנות ה-60 לניסויים קליניים של פולימרים חדשים מטוהרים ביותר. סיליקון נוזלי טהור להזרקה, ששווק בשנת 1962 על ידי דאו קורנינג כ"סיליקון בדרגה רפואית", התקבל כפילימר הסינתטי האידיאלי. למרות אזהרות במספר משמעותי של דוחות, סיליקון הפך במהרה לשימוש נרחב לתיקון פגמים רבים ברקמות רכות על ידי הזרקה ישירה של, במקרים מסוימים, כמויות גדולות של חומר. סיבוכים חמורים הקשורים להשתלת כמויות גדולות של סיליקון נוזלי הובילו בסופו של דבר את מנהל המזון והתרופות האמריקאי לקבוע שהוא בלתי מקובל להזרקה ישירה. עם זאת, נותרה מחלוקת מסוימת בנוגע ליעילותה ובטיחותה של טכניקת הזרקת המיקרו-טיפות, שהפכה לפופולרית על ידי אורנטרייך, וובסטר ואחרים. אורנטרייך ואורנטרייך דיווחו כי הזרקת סיליקון נוזלי טהור "נמצאה בטוחה וללא תופעות לוואי חמורות בכ-1,400 חולים". רבות מתופעות הלוואי של הזרקות סיליקון היו תוצאה של תכשירי סיליקון לא ידועים, לעיתים מזויפים, ולא של מוצר דאו קורנינג. עם זאת, מוצר זה לא קיבל אישור ה-FDA. זה משקף את הסכנה הנתפסת של השתלת מיליוני מיקרו-חלקיקים לרקמות ללא דרך יעילה להסירם אם יתפתחו סיבוכים.

מחקרים שנעשים במהלך העשורים הבאים הניב חומרים חלופיים רבים שמקורם בחומרים ביולוגיים וסינתטיים כאחד. ביניהם קולגן להזרקה, ג'לטין ושומן. משחת פוליאטטראפלואורואתילן (טפלון), המשמשת גם לשחזור מיתרי הקול, שימשה להגדלת נפח רקמת הפנים, אך הקושי בהזרקת המשחה הסמיכה והתגובה הדלקתית המוגזמת מנעו את השימוש הנרחב בה. כיום, מגוון החומרים האלופלסטיים המשמשים כולל חומרים סינתטיים כמו סיליקון, רשת פוליאמיד, פוליאטטראפלואורואתילן נקבובי ופוליאסטר.