המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אלמנטים מורפולוגיים של פריחות עור
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
כאשר מעריכים את העור הפגוע, נקבעת תחילה המורפולוגיה של הפריחה, שכיחותה או מגבלתה, לוקליזציה, סימטריה, אסימטריה או ליניאריות (לדוגמה, לאורך עצב או כלי דם), מנתחים מאפייני סידור הדדי (מפוזרים, מקובצים, מחוברים). נקבעים מונומורפיזם או פולימורפיזם (אמיתי ואבולוציוני) של הפריחה. באבחון דרמטוזות נעשה שימוש במישוש הפריחה, גירוד, לחיצה על פני השטח בעזרת זכוכית (ויטרופרסורה או דיאסקופיה) ושיטות מחקר נוספות אחרות.
ללא קשר למיקום השינויים על העור, יש לנתח בקפידה את האלמנטים המורפולוגיים של פריחת העור - תחילה ראשוניים, אחר כך משניים.
פריחות ראשוניות הן אלו המופיעות על עור שלא השתנה בעבר.
יסודות התפרצות משניים נוצרים כתוצאה מהתפתחות של יסודות ראשוניים.
בדרמטולוגיה, ישנם שישה מצבים פתולוגיים נוספים של העור, אשר בחלק מהמחלות מופיעים על עור שלא השתנה בעבר, ובאחרות הם תוצאה של התפתחות של אלמנטים אחרים של פריחות עור.
בבדיקת מטופלים דרמטולוגיים, ניתן לזהות 23 אלמנטים מורפולוגיים. אלמנטים עיקריים של פריחה כוללים נקודה, שלפוחית, גוש, פקעת, גוש, שלפוחית, שלפוחית, מוגלה.
נקודה (מקולה) היא שינוי בצבע של אזור עור או רירית מבלי לשנות את התבליט שלה.
כתמים מחולקים לכלי דם, פיגמנטיים ומלאכותיים.
לכתמים בכלי הדם יש גוונים שונים של אדום. הבסיס הפתומורפולוגי שלהם הוא התרחבות כלי דם לא יציבה או מתמשכת, היווצרות מוגזמת של האחרונים ויציאת דם מהכלי הדם. כתמים בכלי הדם לא יציבים משקפים תגובה רפלקסית של כלי הדם או תגובה דלקתית. עם ויטרופרסיה, הם נעלמים לחלוטין (כתמים היפרמיים). כתמים קטנים בכלי הדם (עד 2 ס"מ קוטר) נקראים "רוזולה", גדולים יותר - "אריתמה". כתמים בכלי הדם מתמשכים נגרמים על ידי כלי דם מורחבים באופן פרטי עקב ארגון מחדש של מיטת המיקרו-מחזור הדם (טלנגיאקטזיה) או ניאופלזמה מוגזמת של כלי הדם (המנגיומות). בקוסמטולוגיה משתמשים לעתים קרובות במונח "קופרוזה", שמשמעותו אריתמה טלנגיאקטית מתמשכת. כתמים בכלי הדם המופיעים כתוצאה מיציאת יסודות דם נוצרים מהכלי הדם לרקמה לפי רהקסין או לפי דיאפדסים נקראים דימומיים. לכתמים טריים יש צבע כחלחל-סגול ואינם משתנים במהלך ויטרופרסיה. עם הזמן, צבען משתנה לצהוב-חום עקב חמצון המוגלובין (אוקסיהמוגלובין - המוגלובין מופחת - ביליברדין - בילירובין). לפריחות דימומיות יש שם מיוחד - "פורפורה" (יכולות להופיע על העור כפטכיות, ויביסות, אקכימוזות).
כתמי פיגמנטציה קשורים לעודף של מלנין, פיגמנט (כתמים היפר-פיגמנטיים) או להפך, כמות לא מספקת (היעדר) שלו (כתמים היפו-פיגמנטיים ודה-פיגמנטיים).
כתמים מלאכותיים נוצרים על ידי החדרת חומר צביעה לעור מבחוץ, בדרך כלל צבעים שונים (קעקוע, איפור קבוע וכו') או כתוצאה משקיעת תוצרי מטבוליזם צביעה מסוימים בעור (לדוגמה, קרוטנודרמה).
צביטה (urtica) היא תצורה מגרדת, ללא עששת, בצבע לבן או אדמדם-לבן, משטח חלק, מרקם צפוף וקיום קצר טווח, העולה מעל פני העור. האלמנט האורטיקריאלי קיים בין מספר דקות למספר שעות (עד 24 שעות) ונעלם ללא עקבות. מנגנון היווצרות הצביטה הוא בצקת מקומית של השכבה הפפילרית של הדרמיס, המתרחשת עקב התרחבות חדה ועלייה בו זמנית בחדירות כלי הדם, כאשר נחשפים למספר חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין, אצטילכולין וכו'). לרוב מתרחשת עם אורטיקריה ומשקפת תגובה אלרגית מסוג ריאגיני או קומפלקס חיסוני. במקרה של התפתחות בצקת מפושטת של הרקמה התת עורית, מתרחשת צביטה ענקית (אנגיואדמה, או בצקת קווינקה).
גולם, פפולה, הוא תצורה שאינה חוררת בצפיפות משתנה, מקור דלקתי או לא דלקתי, המתנשאת מעל גובה העור.
פפולות יכולות להיווצר כתוצאה מריבוי באפידרמיס (אקנתוזיס, היפרגרנולוזיס), הסתננות בדרמיס (לימפוציטים, היסטיוציטים, תאי מאסט וכו'), ריבוי מבנים שונים בדרמיס (כלי דם, מקטעי הפרשה וצינורות הפרשה של בלוטות וכו'), שקיעת תוצרים מטבוליים (ליפידים, מוקין, עמילואיד, סידן וכו').
פפולות יכולות להיות דלקתיות ולא דלקתיות. גושים המשקפים את התהליך הדלקתי צבועים בגוונים שונים של אדום. אלמנטים לא דלקתיים יכולים להיות בצבע של עור רגיל או להיות פיגמנטיים. לפי צורה, יש פפולות שטוחות (אפידרמליות ואפידרמודרמליות), חצי כדוריות (דרמליות) ומחודדות (פוליקולריות).
לפי גודל, הפפולות מסווגות ל: מיליארי (בגודל גרגר דוחן - עד 2 מ"מ קוטר), עדשתי (בגודל עדשה - כ-5-7 מ"מ קוטר), נומולרי (בגודל מטבע - כ-2-3 ס"מ קוטר) ופלאקים (בקוטר 5 ס"מ ומעלה).
פקעת (tuberculum) היא אלמנט מוגבל, ללא חללים, בקוטר של 2 עד 7 מ"מ, העולה כתוצאה מהיווצרות של חדירת דלקת כרונית (גרנולומה) בדרמיס. מנגנון היווצרות הפקעת הוא דלקת גרנולומטוטית פרודוקטיבית בדרמיס. היא מופיעה בכמה דרמטוזות נדירות (שחפת, עגבת שלישונית, צרעת, סרקואידוזיס וכו'). בתחילת המחלה, הפקעת דומה מאוד לפפולה דלקתית. הצבע משתנה מחום-אדמדם לאדום-כחלחל, ועקביותה צפופה או רכה. פקעות מופיעות בדרך כלל על אזורים מוגבלים של העור, מתקבצות יחד ויכולות להתמזג. שלא כמו פפולה, פקעת תמיד משאירה צלקת (לאחר כיב) או ניוון צלקות (ללא כיב) עם היעלמותה.
צומת הוא תצורה גדולה, לא זוויתית, בעלת צפיפות משתנה, בעלת אופי דלקתי או לא דלקתי, הממוקמת ברקמת השומן התת עורית ובשכבות העמוקות של הדרמיס.
בלוטות יכולות להיות דלקתיות ולא דלקתיות. בלוטות דלקתיות צבועות באדום בגוונים שונים. הן יכולות להתנשא מעל העור או להיות ממוקמות בעוביו. לבלוטות המשקפות דלקת חריפה יש קווי מתאר לא ברורים, מרקם בצקי (לדוגמה, חומת עור). לעומת זאת, בלוטות המייצגות דלקת כרונית או גידול נבדלות על ידי דרגות שונות של צפיפות, בהירות גבולות. בלוטות המייצגות השתקפות קלינית של דלקת ספציפית (בשחפת, עגבת שלישונית - גומי, צרעת, סרקואידוזיס) או גידול ממאיר יכולות לעבור התפוררות.
שלפוחית (וסקולה) היא תצורה ציסטית מוגבהת באפידרמיס, בגודל 1 עד 5-10 מ"מ, המכילה נוזל סרוסי.
החלל במהלך היווצרות שלפוחית הוא תמיד תוך-אפידרמלי, לפעמים רב-תאי. מנגנוני היווצרות שלפוחית הם ניוון ואקולרי (בצקת תוך-תאית), ספונגיוזיס (בצקת בין-תאית), ניוון מתנפח (סימן לנזק לתאי אפיתל על ידי נגיפי הרפס).
שלפוחית השתן (בולה, פמפיג) היא תצורה ציסטית מוגבהת, גדולה מ-10 מ"מ, המכילה נוזל סרוזי או סרוזי-דימומי.
צורת השלפוחית וגודלה עשויים להשתנות, החלל הוא חד-חדרתי. החלל יכול להיות ממוקם תוך-אפידרמלית (תת-קרנית וסופר-בזלית) ותת-אפידרמלית. חלל השלפוחית מתרחש רק במצב של נזק ראשוני לתאי האפידרמיס, שיבוש הקשרים ביניהם או בין האפידרמיס לדרמיס. הגורמים לנזקים אלה עשויים להיות אקסוגניים ואנדוגניים. גורמים אקסוגניים כוללים גורמים פיזיקליים מחייבים (חיכוך, טמפרטורה גבוהה), כמו גם גורמים כימיים (ריכוזים מחייבים של חומצות ובסיסים) וגורמים ביולוגיים (מיקרובים). גורמים אנדוגניים הם קומפלקסים חיסוניים בעלי השפעה אימונופתולוגית על הדסמוזומים של האפידרמוציטים (אקנתוליזה בפמפיגוס), קרום הבסיס (אפידרמוליזה בפמפיגואיד בולוס) או על רקמת החיבור של קצות הפפילריות (דרמטוזיס של דוהרינג).
פוסטולה היא תצורה ציסטית מוגבהת, בגודל 1 עד 10 מ"מ, המכילה מוגלה.
פוסטולה היא תמיד חלל בתוך האפידרמיס, לפעמים מתחתיו. אלמנט התפרצות חלל ראשוני זה נוצר כתוצאה מנמק של תאי אפידרמיס עם היווצרות חלל מוגלתי. היווצרות הפוסטולה קודמת לנזק לקרטינוציטים על ידי תוצרי הפעילות החיונית של חיידקים פיוגניים (גורמים אקסוגניים בעלי אופי זיהומי) ואנזימים של גרנולוציטים נויטרופיליים. בכמה דרמטוזות, היווצרות הפוסטולה נגרמת על ידי פעולתם של גורמים אנדוגניים נחקרים היטב בעלי אופי לא זיהומי, הנקראים "דרמטוזות פוסטולריות מיקרוביאליות".
כמו כן יש להדגיש כי לאחר קביעת סוג המרכיב העיקרי של הפריחה, בדיקה היסטולוגית של העור היא בעלת חשיבות רבה לאימות האבחנה של דרמטוזיס.
אלמנטים מורפולוגיים משניים של פריחות עור כוללים כתמים משניים, שחיקות, כיבים, צלקות, קשקשים, קרום, סדקים ושפשופים. חשיבותם לאבחון רטרוספקטיבי של דרמטוזות אינה זהה.
נקודה משנית (מקולה) היא שינוי מקומי בצבע העור במקום בו הייתה פריחה קודמת.
הכתם המשני עשוי להיות היפר-פיגמנטלי, שלעתים קרובות נובע משקיעת המוסידרין, ופחות תכופות, מלנין, והיפו-פיגמנטלי עקב ירידה בכמות המלנין עקב שיבוש זמני בתפקוד המלנוציטים הנמצאים באזור המוקד הפתולוגי.
שחיקה (ארוזיה) היא פגם עורי שטחי בתוך האפידרמיס.
שחיקה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר כתוצאה מפתיחת תצורות חלל תוך-אפידרמלי, בתדירות נמוכה יותר כתוצאה משיבוש של טרופיזם אפידרמלי עקב תהליך פתולוגי בדרמיס (לדוגמה, עגבת ארוזית). הפגם הארוזי עובר אפיתלציה מלאה ללא היווצרות צלקת.
כיב (ulcus) הוא פגם עמוק בדרמיס או ברקמות שמתחתיו.
כיב מתרחש כתוצאה מהתפרקות של מוקד פתולוגי שונה של דלקת מוגלתית-נמקית, איסכמיה (כיב טרופי), גרנולומה זיהומית, גידול ממאיר (בכך הוא שונה מפצע, המתרחש עקב הפרה חיצונית של שלמות שכבות העור). במהלך האבולוציה נוצרת צלקת במקום הכיב, שלעתים קרובות חוזרת על צורתה.
צלקת (ציקטריקס) היא רקמת חיבור שנוצרה לאחרונה באתר של עור פגום וברקמות עמוקות יותר.
אין דוגמת עור באזור הצלקת, נצפית ירידה בכמות השיער או היעדר השיער. ישנן צלקות נורמוטרופיות, היפרטרופיות, אטרופיות וקלואידיות. צלקת נורמוטרופית ממוקמת בגובה העור, צלקת היפרטרופית בולטת מעליה, וצלקת אטרופית ממוקמת מתחת לגובה העור. צלקות קלואידיות מסווגות כצלקות פתולוגיות, הן בולטות מעל לגובה העור ומאופיינות בגדילה היקפית פעילה, במיוחד לאחר כריתתן, ותחושות סובייקטיביות (גירוד, נימול). אם נוצרת רקמת חיבור במקום הצלקת הפתולוגית ללא נזק מוקדם לשלמות העור, אז תהליך זה נקרא ניוון צלקות.
קשקש (סקוואמה) הוא קונגלומרט של לוחיות קרניות משוחררות.
בדרך כלל, ישנה קילוף מתמיד של האפיתל, אך תהליך זה אינו נראה לעין בלתי מזוינת (קילוף פיזיולוגי). מנגנוני היווצרות הקשקשת הם פאראקרטוזיס (נוכחות תאים עם גרעינים בשכבת הקרנית) והיפרקרטוזיס (עיבוי שכבת הקרנית). קילוף פאראקרטוטי הוא תגובה אופיינית של העור לאחר קילוף.
בהתאם לגודל וסוג הקשקשים, מבחינים בין קילוף דמוי קמח (דומה לפיזור של "קמח"), דמוי פיטיריאזיס או דמוי פיטיריאזיס (דומה לפיזור של "סובין"), למלר (למלרי גדול וקטן) וקילוף (בשכבות גדולות).
הקרום הוא תרסיס מיובש.
ניתן להשתמש בצבע הקרום כדי לשפוט את מקור ההפרשה: הפרשה סרוזית מתייבשת לקרום בצבע צהוב-דבש, מוגלתי - ירקרק-אפור, דימומי - חום-שחור. במקרים מסוימים, מאובחנים קרום קשקש, כלומר קשקשים ספוגים בהפרשה. קרום נוצר לעיתים קרובות לאחר נסיגה של אלמנטים ציסטיים (שלפוחיות, שלפוחיות, מוגלות) ועל כיבים.
סדק (fissura, rnagas) הוא פגם עורי ליניארי הקשור להפרה של גמישותו.
הסיבות לסדקים כוללות ירידה בייצור הסבום (עור יבש), מצרציה (נפיחות של שכבת הקרנית בסביבה לחה), קרטוזיס (עיבוי של שכבת הקרנית) וחדירה לדרמיס. הסדק יכול להיות שטחי (בתוך האפידרמיס) או עמוק (חודר לדרמיס).
שפשוף (excoriatio) הוא תוצאה של טראומה מכנית לעור בעת גירוד שלו.
זוהי תוצאה של גירוד. לגירוד יש צורה ליניארית, בצורת פסיק או משולשת. מבחינה קלינית, מדובר בפסים לבנים של שכבת קרניים רופפת, או שחיקות מכוסות בקרום דימומי, הממוקמות מקוטעות, או שחיקות ליניאריות רציפות מכוסות בקרום דימומי.
גלד (אשרה) - נמק יבש ומוגבל של העור, בצבע שחור או אפרפר, מתפשט לעומקים משתנים ומחובר היטב לרקמות הבסיסיות.
זה יכול להתרחש כתוצאה מחשיפה של פני העור לגורמים פיזיקליים או כימיים הכרחיים (טמפרטורה גבוהה, חומצות מרוכזות, למשל, במהלך קילוף עמוק, אלקליות וכו') או כתוצאה מפגיעה במיקרו-סירקולציה באזור הסמוך ישירות לנגע.
מצבים פתולוגיים של העור כוללים קרטוזיס, ליכניפיקציה, צמחייה, דרמטוסקלרוזיס, אנטודרמה ואטרופודרמה.
קרטוזיס היא הצטברות של מסות קרניות צפופות, יבשות וקשה להסרה בצבע צהוב או אפרפר דמוי שעווה.
ליצ'ניפיקציה (Lichenificafio) מאופיינת בדוגמת עור בולטת, עיבוי, יובש וצבע חום-כחלחל, לעתים קרובות מתקלף.
צמחייה (vegetatio) - תצורה המורמת מעל העור (ריריות) בצורת "מסרק". פני השטח של הצמחייה יכולים להיות יבשים, עם שכבה רגילה או מעובה, כמו גם רטובים וסחופים (בקפלים).
דרמטוסקלרוזיס היא אזור של דחיסת עור עם ירידה בניידות ביחס לרקמות שמתחת. העור אינו מתקפל, וכאשר לוחצים עליו באצבע, לא נשאר סימן.
אנטודרמה (anetodermia) - אזורים קטנים של ניוון של העור עצמו (דרמיס) בצבע לבנבן עם משטח בולט מקומט או מעט דמוי בקע. כאשר לוחצים על אזורים אלה בעזרת גשש כפתור, האחרון "נופל" בקלות לתוך העור - סימפטום של "כפתור פעמון", כאילו לתוך חלל ריק (אנטוס ביוונית - ריק).
אטרופודרמה (אלרופודרמה) - עומק משתנה של שקע עורי או צבע חום על פני אזורים של ניוון של רקמת שומן תת עורית. תבנית העור לא משתנה. בקוסמטולוגיה נתקלים באטרופודרמה משנית, שהיא תופעה שיורית באתר של בלוטות דלקתיות שהוחזרו במקומות של זריקות תוך שריריות או לאחר שאיבת שומן (ליפואספירציה), כסיבוך שלה.
בדיקה אובייקטיבית של המטופל מתבצעת על פי כללים מקובלים וכוללת שיטות מחקר קליניות ואחרות (מעבדתיות, אינסטרומנטליות). בנוסף, שיטות בדיקה מעבדתיות מיוחדות (לדוגמה, ציטולוגיות, אימונולוגיות) משמשות באבחון ובאבחון המבדיל של דרמטוזות מסוימות. דרמטוקוסמטולוגים משתמשים באופן נרחב גם בשיטות פולשניות נוספות להערכת מצב העור.
[