הרמת צוואר ומחשוף: טכניקת הניתוח

ניתוחים פלסטיים מבוצעים כמעט בכל חלק בגוף, כולל הצוואר. לדוגמה, הליך כירורגי פופולרי כמו מתיחת צוואר מאפשר לאנשים להיפטר מבעיה אסתטית כמו עור נפול מתחת לסנטר. שיטות אחרות אינן מצליחות לבטל פגם זה, ולכן פלטיסמופלסטיה (כפי שמכונה מתיחת צוואר בניתוח) נחשבת למכלול נפוץ למדי של התערבויות כירורגיות.

אינדיקציות להליך

יש יחסית מעט רקמת שומן באזור הצוואר. עור נפול מתפתח עם הגיל, והן שכבת השומן הקטנה והן המאפיינים המבניים של השרירים התת-עוריים, הנקראים "פלטיסמה", אשמים במידה רבה. זהו אלמנט שרירי דק הממוקם ישירות מתחת לעור ומחובר לדרמיס. אצל אנשים רבים, לפלטיסמה אין משטח רציף, אלא הוא מובחן על ידי אשכולות שרירים נפרדים, אשר מתייבשים עם הגיל ומאבדים את פונקציונליותם.

מבחינה אנטומית, הפלטיסמה מסווגת כשריר פנים, ולכן היא אינה משתתפת בפעילות המוטורית של הצוואר, אלא מופעלת רק על רקע מצבים רגשיים מסוימים - למשל, כאשר אדם חווה כאב חמור, או שהוא מפוחד מאוד או כועס. מכיוון שאנו חווים רגשות כאלה, למען האמת, לעתים רחוקות, הפלטיסמה כמעט תמיד נמצאת במצב רגוע. עם הגיל, זרימת הדם ברקמות הצוואר מואטת, השרירים הופכים פחות אלסטיים ורפויים. כתוצאה מכך - עור נפול מתחת לסנטר, פינות פה שמוטות וכו'.

באילו מקרים ניתן להמליץ למטופל לעבור מתיחת צוואר? ראשית, פגמים הקשורים לגיל נחשבים כאינדיקציה, כמו גם כאלה שנוצרו עקב מאפיינים אישיים של מבנה הצוואר, או כתוצאה מאורח חיים מסוים. לרוב, נשים מעל גיל 25-30 פונות לעזרתו של מנתח לצורך מתיחת צוואר. מטופלות מבוגרות יותר עוברות מתיחת צוואר כדי לתקן בעיות כגון "צוואר הודו", "טבעות נוגה" וסנטר כפול.

צוואר הודו הוא פגם שמתפתח עם הגיל אצל כל האנשים, מכיוון שהוא קשור לאובדן טבעי של גמישות העור ורקמת השריר.

טבעות נוגה הן פגם אסתטי נפוץ הנגרם מהצטברות מוגזמת של רקמת שומן באזור הצוואר. זה, בתורו, קשור להיחלשות הדרגתית של זרימת הדם ולהאטה בתהליכים מטבוליים. חיצונית, הבעיה נראית כהיווצרות של עיבויים ייחודיים בצורת טבעת סביב הצוואר.

סנטר כפול הוא בעיה נפוצה לא פחות, הקשורה לא רק לעודף משקל, אלא גם לעיבוי רקמות הקשור לגיל באזור הצוואר.

כל אחד מהחסרונות המפורטים ניתן לתיקון בעזרת מתיחת צוואר נכונה.

הכנה

לפני הפניה של מטופל לניתוח מתיחת צוואר, הרופא יבצע בהכרח ייעוץ הערכה ראשוני: יש לקבוע את מידת השינויים ברקמות הקשורים לגיל או שינויים אחרים, להעריך את היקף ההתערבות הקרובה ולבחור את סוג הניתוח המתאים ביותר. הרופא ישאל את המטופל על הבעיות המטרידות אותו, על התוויות נגד אפשריות לניתוח מתיחת צוואר, על הפגמים שיש לתקן ולתקן. בנוסף, המטופל יקבל מידע על אופן ביצוע ניתוח מתיחת הצוואר, כמה זמן יימשך ההליך. הרופא בהחלט יספק מידע על תקופת השיקום הנוספת ועל השלכות וסיבוכים אפשריים.

כהכנה לניתוח מתיחת צוואר, המטופל יעבור בדיקה אבחנתית. כמו כן, יצולמו תמונות טרום ניתוחיות כדי לנתח לאחר מכן את כל השינויים.

שבועיים לפני ניתוח הרמת צוואר, על המטופל להפסיק ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם - זה כולל חומצה אצטילסליצילית ותרופות אחרות בעלות השפעה דומה. אם אדם נאלץ ליטול תרופות כלשהן באופן קבוע, יש להזהיר את הרופא המנתח על כך מראש.

14 יום לפני ההליך, על המטופל להפסיק לעשן (או לפחות להפחית משמעותית את מספר הסיגריות שמעושן). העובדה היא שעישון מעורר התכווצות בכלי הדם, מה שעלול להוביל להידרדרות זרימת הדם ברקמות, הן במהלך ההתערבות והן במהלך תקופת השיקום.

שבוע לפני ניתוח מתיחת צוואר, על המטופל להוציא מהתזונה כל שומן ומזונות חריפים, וכן להימנע משתיית אלכוהול.

אסור לאכול או לשתות במשך 8-10 שעות לפני ההליך: הקיבה חייבת להיות ריקה בזמן ההליך.

הניתוח עצמו נמשך בדרך כלל כ-30-40 דקות, ולאחר מכן נשלח המטופל להשגחה באשפוז.

טֶכנִיקָה מתיחות צוואר

ישנן שיטות שונות להרמת צוואר: מנתחים בוחרים את האופטימלית בהתבסס על המאפיינים האישיים של המטופל. אנו מדברים על השיטות הבאות:

• שאיבת שומן בצוואר;
• הרמת צוואר מבודדת;
• מתיחת צוואר ופנים מורכבת;
• צוואר הרחם;
• פלטיסמפלסטיה רדיקלית.

שאיבת שומן מהצוואר מתבצעת דרך חתך קטן (כ-3.5 ס"מ), דרכו מוסרים עודפי רקמת שומן. טכניקה זו אופטימלית להסרת סנטר כפול.

מתיחת צוואר מבודדת כוללת ניתוח פלסטי מקומי והסטת מתלי עור: שיטה זו עדינה יותר, אך אינה מספקת אפקט התחדשות בולט. [ 1 ]

הרמה מורכבת היא טכניקה משולבת המשלבת תיקון של עור הצוואר ועור הפנים. השיטה עשויה לכלול הליך הרמה, שאיבת שומן וניתוח פלסטי לעיצוב קונטור.

ניתוח צוואר הרחם כרוך בהסרת רקמות נפולות שאיבדו מגמישותן: עודפי עור באזור הצוואר והסנטר נכרתים.

אם מבוצעת פלטיסמפלסטיה רדיקלית, ניתן לבצע את מתיחת הצוואר באחת מהדרכים הבאות:

• צְדָדִי;
• מדיאלי.

במהלך הרמה צידית, מקלפים את הפלטיסמה, ולאחר מכן מוסרים עודפי רקמת שומן. לאחר מכן, מבצעים חתכים באזור הרקה, עוטפים את האוזניים ומסתיימים מאחוריהן. הודות לשיטה זו, הפלטיסמה מהודקת, הטונוס משוחזר, קווי המתאר מתבהרים (הרקמות נמשכות למעלה ומקובעות מאחורי האוזניים). ההליך משולב לעיתים קרובות עם הרמת SMAS, לתיקון החצי התחתון של הפנים והצוואר.

במהלך הרמה מדיאלית, מתוקנת הסטייה של קצוות השרירים המדיאליים - מבוצעת מה שנקרא הרמת צוואר מחוך. הרקמות נחתכות מתחת לסנטר, השרירים התת עוריים נמשכים למרכז, ונוצרת את הזווית הצווארית-מנטלית המיועדת. הפלטיסמה נתפרת, ותפרים מוחדרים לאורך העור.

מתיחת צוואר עם חתך בגב היא טכניקה חדשה יחסית, אשר נמצאת בשימוש בכירורגיה פלסטית עולמית רק 7-8 שנים. במדינות הפוסט-סובייטיות, ניתוח זה אינו נפוץ במיוחד - בעיקר בשל חדשנותו וחוסר תרגול בקרב מומחים.

מתיחת צוואר בעזרת מזותרידים היא הליך זעיר פולשני עם תקופת החלמה קצרה יחסית. הודות למזותרידים המורכבים מפולידיאוקסנון, נוצרת מעין מסגרת שמתמוססת בהדרגה ברקמות. במקביל, מזותרידים מגרים את ייצור הקולגן של העור, כך שאפקט ההרמה נשמר גם לאחר ספיגת המסגרת. ישנם חוטי מסגרת נוספים - אפטוס. הרכבם מיוצג על ידי קפרולקטון, כך שאפקט ההרמה בא לידי ביטוי בעוצמה רבה יותר. [ 2 ], [ 3 ]

מתיחת צוואר אנדוסקופית שייכת לקטגוריית הטכניקות בעלות טראומה נמוכה, מכיוון שהיא מבוצעת באמצעות אנדוסקופ. סוג זה של הרמה אינו דורש חתכים גדולים וקילוף רקמות משמעותי. עם זאת, ההשפעה של מתיחת צוואר אנדוסקופית אינה פחותה מזו של ניתוח פלסטי מסורתי לצוואר. דקירות לאנדוסקופ מתבצעות בקפלים שמאחורי האוזניים. נעשה שימוש בהרדמה כללית, והרופא רואה את כל מהלך הניתוח על הצג: המנתח מחלק מחדש רקמות רכות, מקבע שרירים ומהדק את העור בכיוון הנדרש. מתיחת צוואר אנדוסקופית מבוצעת כמעט תמיד במקביל לשאיבת שומן מהסנטר ומתיחת פנים. [ 4 ]

מתיחת צוואר בלייזר היא שיטה לא כירורגית: הטיפול אינו כואב וקל יחסית לביצוע, וההשפעה נמשכת עד שנתיים. מהות השיטה היא השפעת קרן לייזר על העור, אשר מגרה את ייצור הקולגן, והעור מתחיל להתחדש. לקבלת השפעה מתמשכת, יש לבצע לפחות שלושה טיפולי הרמת לייזר. הצערת צוואר חלקית עם לייזר CO2 היא אפשרות טיפול יעילה בעלת יעילות ארוכת טווח עבור מטופלים הסובלים בעיקר מעור נפול וקמטוטים יחד עם פיגמנטציה של פני העור. [ 5 ]

שאיבת שומן בעזרת גלי רדיו (RFAL) לעיצוב הצוואר והפנים היא הליך בטוח להשגת הפחתה משמעותית ברפיון העור ובמצבורי שומן באזור הסנטר והלחיים. [ 6 ]

מתיחת צוואר הוליוודית היא טכניקה ייחודית שפותחה על ידי מומחים לכירורגיה פלסטית בניו יורק, הנקראת מתיחת צוואר הוליוודית. טכניקה זו מהדקת ביעילות את הסנטר והצוואר, מסירה עור רפוי ומחזירה תווי פנים צעירים לצוואר ולפנים. מתיחת צוואר זו קיבלה את שמה ההוליוודי בשל הפופולריות הרבה שלה בקרב שחקני הוליווד. לאחר ההליך, המטופלים חזרו במהירות לעבודה, והצלקות נותרו בלתי נראות לאחרים. מתיחת צוואר הוליוודית מבוצעת לא רק בארצות הברית, אלא גם בארצנו, שכן הטכניקה הפכה נפוצה בקרב רוב מרפאות הכירורגיה הפלסטית בעולם.

שימוש משולב בשאיבת שומן באולטרסאונד ופלטיסמופלסטיה בחתך מוגבל לתיקון עור צוואר רפוי. טיפול משולב זה כואב באופן מינימלי ומביא באופן עקבי לשיפור משמעותי בזווית הצוואר. [ 7 ]

התוויות נגד

המנתח לא יבצע מתיחת צוואר אם למטופל יש את התוויות נגד הבאות:

• תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים, תקופות של החמרה של פתולוגיות דלקתיות כרוניות;
• גידולים ממאירים ושפירים ותהליכים אוטואימוניים;
• קרישת דם לקויה;
• אובדן מוחלט של גמישות וטורגור של העור;
• סוּכֶּרֶת;
• מחלות לב וכלי דם לא מפוצות;
• נטייה אלרגית של הגוף, תקופות חריפות של תגובות אלרגיות;
• תפקוד לקוי של הכליות ו/או הכבד;
• נזקים ומחלות עור באזור בו אמורה להתבצע הניתוח.

ההשלכות לאחר ההליך

חלק מההשלכות לאחר ההליך לפעמים לא ניתן להימנע מהן:

• דימומים, המטומות, והצטברויות של נוזל סרוזי קשורים לנזק לרקמות ומתבטאים בכאב, הופעת חבורות או אטמים קטנים באזור הנחת התפר, ונוכחות של גדילים צפופים מאחורי האוזניים. ברוב המקרים, ניתן להבחין בתוצאה זו תוך 24 השעות הראשונות לאחר ניתוח מתיחת צוואר. אם הבעיה מתגלה מאוחר יותר, היא מחמירה את הפרוגנוזה ויכולה לגרום לסיבוכים - למשל, נמק רקמות.
• המטומות או סרומות גדולות הנגרמות משחרור כמויות גדולות של דם או נוזל סרוסי לרקמות דורשות התערבות כירורגית. הן מוסרות באמצעות תפרים שהוכנו מראש, אשר לאחר מכן מוחדרות מחדש.
• נשירת שיער באזור מתיחת הצוואר (מאחורי האוזניים או באזור הרקות) מוסברת על ידי נזק לזקיקי השיער במהלך ההליך. ככלל, שיקום שיער מתרחש ללא השתתפות נוספת של הרופא, זמן מה לאחר מתיחת הצוואר. אם השיקום לא מתרחש, הרופא עשוי להמליץ על השתלת שיער.

בתנאים מסוימים, לאחר ניתוח מתיחת צוואר, לא רק השלכות זמניות אלא גם סיבוכים חמורים למדי מתפתחים. למרות שלפי הסטטיסטיקה, זה קורה לעתים רחוקות יחסית.

סיבוכים לאחר ההליך

• נמק עור מתפתח כתוצאה מהפרעה בזרימת הדם הנגרמת מדילול רקמות או מתח מוגזם של קו התפר. לאחר ניתוח הרמת צוואר, תהליכים נמקיים נרשמים לרוב באזור שמאחורי האופרות.
• זיהום עלול להתרחש על רקע המטומה גדולה או תהליכים נמקיים. בנוסף, זיהום עלול להתרחש אם שיער נכנס בטעות לאזור החתך במהלך התפירה. בעיה זו בדרך כלל נפתרת על ידי נטילת טיפול אנטיביוטיקה.
• הצטברות מוגזמת של פיגמנט בעור, או דה-פיגמנטציה, נצפית עם רגישות מוגברת של העור, כמו גם עם היווצרות חבורות תוך-עוריות נרחבות.
• עיוות קונטור של הפנים יכול להתרחש כתוצאה מהיווצרות המטומה, תזוזה של אזורי עור, נזק לשרירי הצוואר השטחיים או הסרה מוגזמת של רקמת שומן באזור הסנטר. לעתים קרובות, בעיה כזו המתרחשת במהלך מתיחת צוואר דורשת התערבות כירורגית חוזרת ונשנית.
• היווצרות רקמת קלואיד באזור הצלקות נמצאת לעיתים קרובות אצל חולים עם נטייה תורשתית לסיבוך כזה. אצל אנשים בריאים, התפר מהודק לחלוטין תוך 10-12 חודשים לכל היותר: כתוצאה מכך, נוצרת צלקת רגילה. אם יש הפרעות בריפוי, אז רקמת קלואיד צומחת בצלקת. כדי למנוע סיבוכים, יש צורך לזהות את הנטייה לגידולים קלואידים בשלב תכנון מתיחת צוואר או כל ניתוח אחר.

טיפול לאחר ההליך

במשך מספר ימים לאחר הליך מתיחת הצוואר, המטופל יהיה תחת פיקוחו של רופא, בבית חולים. במקרה של אי נוחות משמעותית בכאב, יהיה עליו ליטול משככי כאבים. באופן כללי, כאב קל ומציק באזור הצוואר יכול להימשך כ-10-14 ימים, ולאחר מכן הוא נעלם בהדרגה עם החלמת הפצע. במקביל לכאב, ההמטומות נעלמות, הנפיחות שוככת.

התפרים מוסרים 1-1.5 שבועות לאחר ההתערבות. כדי להאיץ את התאוששות הרקמות, הרופא עשוי לרשום פיזיותרפיה - קודם כל, שיטה זו נחוצה כדי לשקם את תפקוד רקמת שריר הצוואר.

לאחר ניתוח הרמת הצוואר, הרופא מניח על המטופל מסגרת תחבושת דוגמנות, אשר מוחלפת לאחר מכן במחוך צווארי מיוחד ללחץ. יש ללבוש אותו במשך 3-4 שבועות.

המלצות רפואיות נוספות עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• במהלך תקופת התאוששות הרקמות לאחר ניתוח מתיחת צוואר, אסור ללכת לבית מרחץ או לסאונה;
• אסור לך להתקלח או להתקלח באמבטיה חמה;
• אסור לבקר בסולריום, להשתזף על החוף או לשחות;
• יש להגביל כל פעילות גופנית (לא מומלץ לרוץ, לקפוץ, לשאת חפצים כבדים או להתכופף);
• מומלץ לישון בתנוחת שכיבה חלקית; ניתן להשתמש בכרית גבוהה לשם כך.

אם תקפידו על כל עצת הרופא שלכם בצורה נכונה, הסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח מתיחת צוואר יופחת לאפס.

ביקורות

לרוב, מנתחים פלסטיים מציעים למטופלים מתיחת צוואר בשלוש אפשרויות:

• הרמה צידית עם הידוק רקמות באמצעות תפירה אופקית;
• הרמה מדיאלית, הכוללת תפירה אנכית של רקמות עד מרכז הצוואר;
• סוג הרמה מעורב - סוג לטראלי-מדיאלי.

לדברי מומחים, האחרונה מבין השיטה המפורטת נחשבת יעילה יותר, שכן היא מסייעת להדק את כל הרקמות הנפולות של הצוואר, מה שמשפיע באופן ניכר על ביטוי קווי המתאר של הצוואר.

כפי שמטופלים עצמם אומרים, מתיחת צוואר צידית-מדיאלית מסייעת להצעיר אפילו נשים מעל גיל חמישים. התנאי העיקרי הוא לבחור מרפאה טובה ומנתח כירורגי בעל כישורים מספיקים ורישיון לבצע ניתוחים מתקנים כאלה. בעת קבלת החלטה על ההליך, חשוב גם לבדוק עד כמה הציוד המודרני משמש בהתערבות. אם המטופל מתמודד עם מרפאה ברמה המתאימה, אז התוצאות האידיאליות של מתיחת צוואר יהיו כדלקמן:

• הזווית בין הצוואר לסנטר תהיה מפולסת;
• העור יהפוך חלק וגמיש יותר;
• יופיעו קווי מתאר ברורים של הצוואר.

עדיף אם מתיחת הצוואר תתבצע בשילוב עם חידוש הפנים. במקרה זה, ניתן לצפות לתוצאה אופטימלית של חידוש הפנים.