הרמת צוואר ומחשוף: טכניקת הפעולה

ניתוח פלסטי מתבצע כמעט בכל אזור בגוף, כולל הצוואר. לדוגמה, הליך כירורגי פופולרי כמו הרמת צוואר מאפשר לאנשים להיפטר מבעיה אסתטית כמו עור נפול מתחת לסנטר. דרכים אחרות לחסל את הפגם הזה אינן אפשריות, ולכן פלטיסמופלסטיה (כפי שנקראת הרמת צוואר בניתוח) נחשבת לסט נפוץ למדי של התערבויות כירורגיות.

אינדיקציות להליך

יש מעט רקמת שומן יחסית באזור הצוואר. צניחת העור נוצרת עם הגיל, ומבחינות רבות היא "האשמה" בשכבת השומן הקטנה ובמבנה השרירים התת עוריים, הנקראת "פלטיסמה", שהיא יסוד שרירי דק הממוקם ישירות מתחת לעור ומתמזג. עם הדרמיס. אצל אנשים רבים, לפלטיזמה אין משטח רציף, אלא מסומן על ידי צבירי שרירים נפרדים, המתייבשים עם הגיל ומאבדים את היכולות התפקודיות שלהם.

מבחינה אנטומית, הפלטיזמה מסווגת כשריר מחקה, ולכן היא אינה משתתפת בפעילות המוטורית של הצוואר, אלא פועלת רק על רקע מצבים רגשיים מסוימים - למשל, כאשר אדם חווה כאבים עזים, או מאוד מפוחדת או כועסת. מכיוון שאנו חווים רגשות כאלה, בכנות, לא לעתים קרובות, הפלטיזמה נמצאת כמעט תמיד במצב רגוע. ככל שאנו מתבגרים, זרימת הדם ברקמות הצוואר מואטת, השרירים הופכים פחות אלסטיים ורופסים. התוצאה היא צניחת העור מתחת לסנטר, צניחת זוויות הפה וכו'.

באילו מקרים ניתן להמליץ ​​למטופל לבצע מתיחת צוואר? קודם כל, האינדיקציה נחשבת לפגמים הקשורים לגיל, כמו גם אלה שנוצרו עקב תכונות אינדיבידואליות של מבנה הצוואר, או עקב אורח חיים מסוים. לרוב, נשים מעל גיל 25-30 מבקשות את עזרתו של מנתח לצורך הרמת צוואר. חולים מבוגרים עוברים הרמת צוואר כדי לתקן בעיות כמו "צוואר הודו", "טבעות ונוס", סנטר כפול.

צוואר תרנגול הודו הוא פגם שנוצר בכל האנשים עם הגיל, שכן הוא קשור לאובדן הטבעי של גמישות העור ורקמות השריר.

טבעות ונוס הן פגם אסתטי שכיח הנגרם מהצטברות מוגזמת של רקמת שומן באזור הצוואר. זה, בתורו, קשור להיחלשות הדרגתית של זרימת הדם והאטה של ​​תהליכים מטבוליים. מבחינה חיצונית, הבעיה נראית כמו היווצרות של עיבויים מוזרים בצורת טבעת על היקף צוואר הרחם.

סנטר כפול היא בעיה שכיחה לא פחות הקשורה לא רק עם עודף משקל, אלא גם לעיבוי הקשור לגיל של רקמות באזור הצוואר.

כל אחד מהפגמים לעיל ניתן לתיקון עם הרמת צוואר מוסמכת.

הכנה

לפני הפניית מטופל למתיחת צוואר, הרופא יערוך בהכרח ייעוץ הערכה ראשוני: יש צורך לקבוע את מידת הגיל או שינויים אחרים ברקמות, להניח את קנה המידה של ההתערבות הקרובה, לבחור את סוג הניתוח המתאים ביותר. הרופא ישאל את המטופל על הבעיות המטרידות אותו, על התוויות נגד אפשריות להרמת צוואר, על הליקויים שיש לבטל ולתקן. בנוסף, יעודכן למטופל כיצד תתבצע הרמת הצוואר, כמה זמן יימשך ההליך. הרופא בהחלט יספק מידע על המשך תקופת השיקום וההשלכות והסיבוכים האפשריים.

לקראת מתיחת צוואר המטופל יעבור בדיקה אבחנתית. כמו כן, יילקחו סריקות טרום ניתוחיות על מנת לנתח שינויים בהמשך.

שבועיים לפני הרמת הצוואר, על המטופל לסרב ליטול תרופות המשפיעות על קרישת הדם – אנחנו מדברים על חומצה אצטילסליצילית ותרופות אחרות בעלות השפעות דומות. אם אדם צריך לקחת כל הזמן תרופות כלשהן, יש צורך להזהיר את הרופא המבצע מראש.

14 ימים לפני ההליך, על המטופל להפסיק לעשן (או לפחות להפחית משמעותית את מספר הסיגריות המעושנות). העובדה היא שעישון מעורר עווית של כלי דם, מה שעלול להוביל להידרדרות של זרימת הדם ברקמות, הן במהלך ההתערבות והן במהלך תקופת השיקום.

שבוע לפני הרמת הצוואר, המטופל צריך להסיר מהתזונה כל שומנים ומנות מתובלות, כמו גם לא לכלול צריכת משקאות אלכוהוליים.

8-10 שעות לפני ההליך, אסור לאכול או לשתות: בזמן ההתערבות, הקיבה צריכה להיות ריקה.

הניתוח עצמו אורך בדרך כלל כ-30-40 דקות, ולאחר מכן נשלח המטופל להשגחה באשפוז.

טֶכנִיקָה הרמת צוואר

ידועות שיטות שונות להרמת צוואר: המנתחים בוחרים את האופטימלית על סמך המאפיינים האישיים של המטופל. אלו הן השיטות הבאות:

• שאיבת שומן צוואר הרחם;
• מתיחת צוואר מבודדת;
• מתיחת צוואר ופנים מקיפה;
• ניתוח צוואר הרחם;
• פלטיסמאפלסטיקה רדיקלית.

שאיבת שומן צוואר הרחם מתבצעת דרך חתך קטן (כ-3.5 ס"מ) שדרכו מסירים רקמת שומן עודפת. טכניקה זו אופטימלית להסרת הסנטר השני.

מתיחת צוואר מבודדת כרוכה בפלסטיק מקומי והזזה של דשי העור: שיטה זו עדינה יותר, אך אינה מעניקה אפקט התחדשות בולט.[1]

הרמה מורכבת היא טכניקה משולבת המשלבת תיקון עור הצוואר והפנים. השיטה עשויה לכלול הליך הרמה, שאיבת שומן וניתוח פלסטי מתאר.

ניתוח צוואר הרחם כולל הסרה של רקמות נפולות שאיבדו מגמישות: עודפי עור באזור הצוואר והסנטר נכרתים.

אם מבוצעת פלטיסמופלסטיקה רדיקלית, ניתן לבצע הרמת צוואר באחת מהדרכים הבאות:

• צְדָדִי;
• מדיאלי.

בהרמה הצידית מקלפים את הפלטיזמה ומסירים את עודפי רקמת השומן. לאחר מכן, מבצעים חתכים באזור הרקות, עוטפים את האוזניים ומסתיימים מאחוריהן. הודות לשיטה, הפלטיזמה מתהדקת, הטון חוזר, קווי המתאר מתבהרים (רקמות נמשכות למעלה ומקובעות מאחורי האוזניים). ההליך משולב לעתים קרובות עם הרמת SMAS, תיקון החצי התחתון של הפנים והצוואר.

בהרמה מדיאלית מתקנים את הסטיה של קצוות השרירים המדיאליים - מתבצעת מה שנקרא הרמת צוואר מחוך. חותכים רקמות מתחת לסנטר, השרירים התת עוריים נמתחים למרכז, ונוצרת זווית צוואר-סנטר מסומנת. הפלטיזמה נתפרת, תפרים מונחים על העור.

הרמת צוואר עם חתך גב היא טכניקה חדשה יחסית, שנמצאת בשימוש בעולם הכירורגיה הפלסטית מזה 7-8 שנים בלבד. במדינות הפוסט-סובייטיות, ניתוח זה אינו נפוץ במיוחד, בעיקר בשל חדשנותו וחוסר תרגול בקרב מומחים.

מתיחת צוואר עם מזוניטים היא הליך זעיר פולשני עם תקופת החלמה קצרה יחסית. הודות למזוניטים, המורכבים מפולידיוקסנון, נוצרת מעין מסגרת, הנספגת בהדרגה ברקמות. יחד עם זאת, המזוניטים ממריצים את ייצור הקולגן של העור, כך שהאפקט ההרמה נשמר גם לאחר המסת המסגרת. ישנם חוטי מסגרת נוספים - Aptos. ההרכב שלהם מיוצג על ידי קפרולקטון, ולכן אפקט ההרמה חזק יותר.[2], [3]

מתיחת צוואר אנדוסקופית שייכת לקטגוריה של טכניקות נמוכות טראומטיות, מכיוון שהיא מבוצעת בעזרת אנדוסקופ. הרמה זו אינה מצריכה חתכים גדולים וקילוף רקמות משמעותי. עם זאת, ההשפעה של הרמה אנדוסקופית אינה פחותה מזו של ניתוח צוואר מסורתי. דקירות עבור האנדוסקופ נעשות בקפלים מאחורי האוזניים. נעשה שימוש בהרדמה כללית, ואת כל מהלך הניתוח רואה הרופא במוניטור: המנתח מפיץ מחדש רקמות רכות, מתקן את השרירים ומהדק את העור לכיוון הרצוי. הרמת צוואר אנדוסקופית מתבצעת כמעט תמיד במקביל לשאיבת שומן בסנטר ומתיחת פנים.[4]

מתיחת צוואר בלייזר מתייחסת לשיטות שאינן ניתוחיות: הפגישה אינה כואבת וקלה יחסית לביצוע, וההשפעה נמשכת עד שנתיים. מהות השיטה היא השפעת קרן הלייזר על העור, כתוצאה מכך מעורר ייצור קולגן, והעור מתחיל להתחדש. להשפעה מתמשכת צריך להיות לפחות שלושה מפגשים של הרמת לייזר. הצערת צוואר חלקי בלייזר CO2 היא אפשרות טיפול יעילה עם יעילות ארוכת טווח עבור מטופלים אשר סובלים בעיקר מרפיון עור וקמטים יחד עם פיגמנטציה של פני העור.[5]

שאיבת שומן בתדר רדיו (RFAL) לעיצוב צוואר ופנים. זהו הליך בטוח להשגת הפחתה משמעותית ברפיון העור ובמצבורי השומן בצוואר, בקו הלסת ובלחיים.[6]

מתיחת צוואר בהוליווד היא טכניקה ייחודית של מתיחת צוואר הוליוודית, שפותחה על ידי מומחי כירורגיה פלסטית בניו יורק. טכניקה זו מספקת הידוק יעיל של הסנטר והצוואר, היפטרות מעור נפול, שיקום תכונות צעירות של הצוואר והפנים. מתיחת צוואר זו קיבלה את השם ההוליוודי בגלל הפופולריות הגבוהה שלה בקרב שחקני הוליווד. לאחר ההליך, המטופלים חזרו לעבודה במהירות, והצלקות נותרו בלתי נראות לאחרים. מתיחת צוואר בהוליווד נעשית לא רק בארצות הברית, אלא גם בארצנו, שכן הטכניקה הפכה לנפוצה בקרב רוב המרפאות לכירורגיה פלסטית בעולם.

שימוש משולב בשאיבת שומן על-קולית ו-platysmoplasty בחתך מוגבל לתיקון עור צוואר דוהה. טיפול משולב זה כואב באופן מינימלי ומביא תמיד לשיפור משמעותי של זווית הסנטר הצווארי.[7]

התוויות נגד

המנתח לא יבצע הרמת צוואר אם למטופל יש התוויות נגד אלה:

• תהליכים זיהומיים-דלקתיים חריפים, תקופות של החמרה של פתולוגיות דלקתיות כרוניות;
• גידולים ממאירים ושפירים ותהליכים אוטואימוניים;
• קרישת דם לקויה;
• אובדן מוחלט של גמישות וטורגור של העור;
• סוכרת;
• מחלות לב וכלי דם מנותקות;
• מצב רוח אלרגי של הגוף, תקופות חריפות של תגובות אלרגיות;
• תפקוד כליות ו/או כבד לא מספיק;
• נזקים ומחלות עור באזור הפעולה המוצעת.

ההשלכות לאחר ההליך

לפעמים לא ניתן להימנע מהשלכות לאחר ההליך:

• שטפי דם, המטומות, הצטברות נוזלים סרואיים קשורים לנזק לרקמות וניתן לזהות על ידי כאב, חבורות או מסות קטנות באזור התפרים ורצועות הדוקות מאחורי דשי האוזניים. ברוב המקרים ניתן להבחין בתוצאה זו ב-24 השעות הראשונות לאחר הרמת הצוואר. אם הבעיה מתגלה מאוחר יותר, היא מחמירה את הפרוגנוזה ועלולה להוביל לסיבוכים כגון נמק רקמות.
• המטומות או סרומות משמעותיות עקב בריחת כמויות גדולות של דם או נוזל סרווי לתוך הרקמות דורשות התערבות כירורגית. הם מוסרים באמצעות תפרים שנעשו בעבר, אשר לאחר מכן מיושמים מחדש.
• נשירת שיער באזור מתיחת הצוואר (מאחורי דשי האוזניים או באזור הטמפורלי) נובעת מפגיעה לזקיקי השיער במהלך ההליך. בדרך כלל, צמיחה מחודשת של השיער מתרחשת ללא מעורבות נוספת של הרופא, זמן מה לאחר הרמת הצוואר. אם לא חלה התאוששות, הרופא עשוי להמליץ ​​על השתלת שיער.

בתנאים מסוימים, לא רק תופעות זמניות, אלא גם סיבוכים חמורים למדי יכולים להתפתח לאחר הרמת צוואר. אם כי, מבחינה סטטיסטית, זה נדיר יחסית.

סיבוכים לאחר ההליך

• נמק עורי מתפתח עקב פגיעה בזרימת הדם הנגרמת על ידי דילול רקמות או מתח יתר לקו התפר. לאחר הרמת צוואר, תהליכים נמקיים מתקבעים לעתים קרובות יותר באזור שמאחורי האפרכסות.
• כניסת זיהום אפשרית על רקע של המטומה בקנה מידה גדול, או תהליכים נמקיים. בנוסף, זיהום יכול להתרחש אם שיער נכנס בטעות לאזור החתך במהלך סגירתו. בעיה כזו מבוטלת בדרך כלל על ידי קורס של אנטיביוטיקה.
• הצטברות מוגזמת של פיגמנט בעור, או דה-פיגמנטציה נצפית בעור רגיש, כמו גם בהיווצרות של חבורות תוך-עוריות נרחבות.
• עיוות מתאר הפנים יכול להתרחש כתוצאה מהיווצרות המטומה, תזוזה של אזורי עור, פגיעה בשרירי צוואר הרחם השטחיים, הסרה מוגזמת של רקמת שומן באזור הסנטר. לעתים קרובות בעיה כזו, שהתרחשה במהלך הרמת צוואר, דורשת התערבות כירורגית חוזרת.
• היווצרות רקמת קלואידית באזור ההצטלקות נמצאת לרוב בחולים עם נטייה תורשתית לסיבוך זה. אצל אנשים רגילים, התפר בדרך כלל מחלים לחלוטין תוך מקסימום 10-12 חודשים: התוצאה היא צלקת רגילה. אם הריפוי מופרע, רקמת קלואיד צומחת בצלקת. על מנת למנוע סיבוכים, יש לזהות כל נטייה לגידולים קלואידים בשלב התכנון של מתיחת צוואר או כל ניתוח אחר.

טיפול לאחר ההליך

במשך מספר ימים לאחר הליך מתיחת הצוואר, המטופל ישהה ​​בפיקוח רופא, בתנאי בית חולים. במקרה של אי נוחות משמעותית בכאב, הוא או היא יצטרכו ליטול תרופות נגד כאבים. ככלל, ניתן לחוש כאבי משיכה קטנים באזור הצוואר למשך כ-10-14 ימים, ולאחר מכן הם נעלמים בהדרגה עם החלמת הפצע. במקביל לכאב, החבורות נעלמות והנפיחות יורדת.

תפרים מוסרים 1-1.5 שבועות לאחר ההתערבות. כדי להאיץ את התאוששות הרקמה, הרופא עשוי לרשום פיזיותרפיה - קודם כל, שיטה זו נחוצה כדי לשחזר את התפקוד של רקמת שריר הצוואר.

לאחר הרמת הצוואר, הרופא מורח תחבושת דוגמנות על המטופל, אשר מוחלפת לאחר מכן בסד מיוחד לצוואר דחיסה. זה יצטרך ללבוש במשך 3-4 שבועות.

המלצות נוספות של רופא עשויות לכלול את הדברים הבאים:

• במהלך תקופת התאוששות הרקמות לאחר הרמת צוואר, אסור ללכת לאמבטיה או לסאונה;
• אין לעשות מקלחות חמות או אמבטיות;
• אין ללכת למכון שיזוף, להשתזף על החוף או ללכת לשחות;
• כל פעילות גופנית צריכה להיות מוגבלת (לא רצוי לרוץ, לקפוץ, לשאת חפצים כבדים, להתכופף);
• רצוי לישון בשכיבה למחצה, ניתן להשתמש בכרית גבוהה לשם כך.

אם תמלאו נכון את כל עצות הרופא, הסיכון לפתח סיבוכים לאחר הרמת צוואר יפחת לאפס.

המלצות

לרוב, מנתחים פלסטיים מציעים למטופלים מתיחת צוואר בשלוש וריאציות:

• הרמה לרוחב עם הידוק רקמות על ידי תפירה אופקית;
• הרמה מדיאלית, הכוללת תפירה אנכית של הרקמות, עד למרכז הצוואר;
• גרסה מעורבת של המעלית - סוג לרוחב-מדיאלי.

על פי ביקורות של מומחים, האחרונה של שיטות אלה מוכרת כיעילה יותר, מכיוון שבעזרתה ניתן לבצע הידוק של כל הרקמות הנפולות של הצוואר, אשר בא לידי ביטוי באופן ניכר בביטוי קווי המתאר של הצוואר.

כפי שאומרים המטופלים עצמם, מתיחת צוואר לרוחב-מדיאלי עוזרת ממש להצעיר אפילו נשים מעל גיל חמישים. התנאי העיקרי הוא בחירת מרפאה ומנתח מבצע טוב המוסמך ומורשה לבצע ניתוחים מתקינים שכאלה. בהחלטה על ההליך, חשוב גם לבדוק כיצד ציוד מודרני מעורב בתהליך ההתערבות. אם המטופל מתמודד עם מרפאה ברמה הנכונה, התוצאות האידיאליות של מתיחת צוואר יהיו כדלקמן:

• הזווית בין הצוואר והסנטר שלך תושווה;
• העור יהיה חלק יותר, מוצק יותר;
• יראה קווי מתאר ברורים של צוואר הרחם.

עדיף אם הרמת הצוואר תתבצע בשילוב עם הצערת הפנים. במקרה זה, אתה יכול לצפות לתוצאות התחדשות אופטימליות.