הגדלת mammoplasty: חוזה capsular

היווצרות של רקמת חיבור רקמה סביב כל גוף זר שנכנס רקמות הגוף הוא תהליך ביולוגי נקבע כי נמשך כמה חודשים לאחר הניתוח.

חוזי סיבים פיברוזיים נתפסים ככיווץ, עיבוי ועיבוי של הרקמה הסיבית של הקפסולה, וכתוצאה מכך דחיסה endoprosthesis, דחיסה דפורמציה של בלוטת החלב. זה אובייקטיבי מחמיר את התוצאות של arthroplasty החלב, ולכן פיתוח של הקפסולה חוזה נחשבת סיבוך מאוחר יותר של פעולות מסוג זה. תדירות הופעתה, על פי מחברים שונים, יכולה להגיע ל -74%.

באופן מאקרוסקופי, הקפסולה של הפרוטזה היא רקמה אפורה חלקה ומבריקה המקיפה את התותבת. במורפולוגיה, הקפסולה כוללת שלוש שכבות. השכבה הפנימית מיוצגת על ידי רקמה סיבית צפופה עם כמות קטנה של fibroblasts ומקרופאגים. השכבה האמצעית מורכבת מסיבי קולגן וממיופרובלאסטים, תאים מאורכים בעלי תכונות שכיחות עם פיברובלסטים ותאי שריר חלקים.

השכבה החיצונית עבה ומורכבת מרקמת סיבי, בעיקר fibroblasts.

ניסיון העבר אפשר להקצות ארבעה גורמי קבוצות המשפיעים על ההתרחשות של קופסית התכווצות 1) גורם, קשור ישירות לניתוח (היווצרות שטף דם, כיס כמות מספיק, מנתח טיפול אגרסיווי עם רקמות הנגועות נוצר חלל); 2) הסיבות הקשורות לשתל (אינרנטיות מספקת של החומר שממנו הופכת האנדופסתזה, אופי פני השטח, סוג המילוי ויכולת הזיעה שלו דרך קיר הפרתזה); 3) מסיבות הקשורות לחולה, יש נטייה אינדיבידואלית ליצור צלקות גס; 4) גורמים אקסוגניים (macro ו microtraumas, שכרות כרונית, למשל, עישון).

עם זאת, על פי מחקרים רבים, אף אחת הסיבות שהוזכרו יש מתאם משמעותי סטטיסטית עם היווצרות של כמוסה סיבית צפופה. לכן, הוא האמין בדרך כלל כי חוזה הקפסולרית מתפתח תחת השפעה של גורמים רבים.

כיום, התיאוריה fibroblastic הפופולרי ביותר של הפתוגנזה של הקפסולה חוזה. בהתאם לה, את רגע המפתח בפיתוח של הקפסול הוא הקיצור של myofibroblasts ו hyperproduction של מבנים סיבים בכיוון באותו כיוון. מסיבה זו, השימוש endoprostheses עם משטח מרקם צמצמה את השכיחות של סיבוך זה.

עם התפתחות של הקפסולה החוזה, השד הופך בהדרגה צפופה יותר. עם תהליך מרחיק לכת, זה לוקח צורה כדורית לא טבעי. במקרים מסוימים, המטופלים מודאגים מתחושות לא נעימות ואפילו מכאבים. דחיסה סיבית של הקפסולה של תותבת יכולה להתחיל בעוד מספר שבועות או שנים לאחר הניתוח, אך לרוב החוזה הקפסולרית מתפתח בתוך השנה הראשונה לאחר ההתערבות. התהליך יכול להיות דו צדדי, אבל לעתים קרובות מתפתח רק בצד אחד.

נכון לעכשיו, התוכנית הקלינית להערכת חומרת הקפסולה הפרוסטטית הסובבת על פי בייקר מקובלת בדרך כלל:

1. - בלוטות החלב רכות כמו לפני הניתוח;
2. - ברזל צפוף יותר, השתל ניתן לחקור;
3. את התואר - בלוטת הוא densified במידה ניכרת, השתל הוא חקר כמו היווצרות צפופה;
4. לעתים קרובות יש עיוות גלוי של הבלוטות. הבלוטה קשה, מתוחה, כואבת, קרה למגע.

באופן כללי, באמצעות סולם סובייקטיבי של בייקר, רק חוזים של III ו- IV תואר ההתפתחות מוגדרים משמעותית מבחינה קלינית.

ישנם תחומים הבאים של מניעת פיתוח חוזה הקפסולרית.

בחירת שתל. כעת נקבע כי השימוש במומופרוסטזות מרקמות, על פי מחברים רבים, הפחית את התדירות של דחיסה סיבית של הקפסולה לשתל למינימום מקובל (מ -30% ל -2%). Prosthes מלא עם ג'ל לא זורם, כמו גם שתלים מלאים פתרון איזוטוני נתרן כלוריד, גם להפחית את הסבירות של סיבוך זה.

לוקליזציה של תותבות ברקמות. רוב המנתחים לציין אחוז נמוך יותר של פיתוח חוזה הקפסולרית בעת הנחת תותבות מתחת לשרירים החזה גדול בהשוואה לוקליזציה של שתלים ישירות מתחת לרקמה הבלוטה. הבדל זה ניתן להסביר, מצד אחד, על ידי אספקת דם טובה יותר אל הקפסולה של הפרתזה הממוקמת מתחת לשריר, ועל ידי מתיחה מתמדת של הקפסולה תחת השפעת התכווצות שרירים. מצד שני, את החלל בין השרירים יכול להיחשב "נקי" יותר, שכן האפשרות של microflora מלהיכנס רקמות בלוטות בכיס נוצר עבור הפרתזה הוא למעשה נשלל. השפעת הצומח על התפתחות הקפסולה מוכרת על ידי מנתחים רבים.

מניעת זיהום באמצעות שימוש באנטיביוטיקה מפחיתה באופן משמעותי את שכיחות הקבלן הקפסולרית. אז ב Burkhardt et al. (1986) מילא את הפרוטזה עם תמיסה איזוטונית של נתרן כלורי עם אנטיביוטיקה ושטף את חלל שנוצר עם תמיסה אנטיספטית המכיל סטרואידים. לאחר מכן, באמצעות פוליאתילן "שרוול", מושקה עם פתרון של Providon יודיד, תותבת הוכנס לתוך כיס שנוצר. ממצאי מחקר זה הראו כי חוזי הקפסולרית התפתחו ב -37% מהחולים בקבוצת הביקורת (ללא טיפול אנטיביוטי) ורק ב -3% מהחולים פעלו כפי שתואר לעיל.

טיפול בסטרואידים. שימוש מקומי ותרופות סטרואידים מבוסס על עובדה ידועה של יכולתם לעכב תהליכים הצטלקות במהלך ריפוי הפצע. ואכן, המבוא של סטרואידים הן לתוך הפנים של תותבת יחד עם המילוי לתוך הרקמה הסובבת של הרקמה מוביל לירידה בשכיחות של הקפסולה או לירידה בחומרתו. עם זאת, השימוש בשיטה זו יכול להוביל להתפתחות של סיבוכים חמורים, כגון ניוון ואת דילול הרקמה סביב השתל, עקירה של תותבת ואף חיזוק של החוזה.

איכות הדימום נעצרת. במשך זמן רב, נוכחותה של המטומה סביב הפרתזה נחשבה הסיבה העיקרית לתדירות היווצרות וחומרת הקפסולה. השקפה זו מאשרת את המחקרים הניסויים והקליניים הרבים המוקדשים לבעיה זו. למרות שאין מתאם ברור בין עובי הקפסולה לבין נוכחות של המטומה, עצירה איכותית של דימום וניקוז של פצעים היא דרישה הכרחית עבור הטכניקה של ביצוע endoprosthetics בלוטת החלב.

טיפול של הקפסוליות סיבי יכול להיות שמרני וכירורגי.

השיטה השכיחה ביותר של טיפול שמרני היא capsulotomy סגור, אשר נמצא כעת פחות ופחות תומכים. הטכניקה של הליך זה מצטמצם וריאציות שונות של דחיסה של הבלוטה על ידי כירורג עד הקפסולה הסיבית של התותבת קורע. כתוצאה מכך, השד הופך להיות רך. טראומטיזם משמעותי של מניפולציה מוביל לעתים קרובות לקרע השתל, היווצרות של heatoma, הגירה של ג'ל לתוך רקמות רכות. קרע לא שלם של הקפסולה ואפילו את פריקה של תותבת אפשרי. תדירות הישנות חוזי הקפסולר לאחר קפסולוטומי סגור, על פי מחברים שונים, נע בין 30% ל -50%.

טיפול כירורגי פירושו capsulotomy פתוח capsolectomy, כמו גם דיסקציה אנדוסקופית של הקפסולה.

פתח capsulotomy מאפשר לך לקבוע ויזואלית את מצב הפרתזה, עובי הקפסולה, לתקן את המיקום של תותבת, וגם, במידת הצורך, לשנות את גודל הכיס.

Capsulotomy פתוח מבוצע תחת הרדמה כללית מן הגישה דרך הצלקת הישנה. לאחר הסרת התותבת, גזור את הקפסולה מבפנים עם סכין אלקטרונים לאורך כל היקף הבסיס שלה, ואז חתכים רדיאליים נוספים עשויים מן הפריפריה למרכז. פרוטזה הקודם יכול לשמש. במידת הצורך, הוא משתנה למודל מודרני יותר. השלבים הבאים של הניתוח אינם שונים מהפרוצדורה הראשית.

אם יש הזדמנות כזו, מומלץ לשנות את המיקום של תותבת ברקמות. לדוגמה, אם במהלך הניתוח הראשון השתל הונח ישירות מתחת לרקמת השד, ולאחר מכן במהלך פרוטהזה מחדש עדיף להתקין אותו בחלל בין-עיני. במקרה זה, יש צורך לנקז גם את "הישן" ואת הכיסים שזה עתה נוצרו.

אנדוסקופי capsulotomy אפשרי, אבל טכניקה זו אינה כוללת את האפשרות של החלפת תותבת ולתקן את עמדתה.

קפסולקטומיה היא חלקית או מלאה והיא התערבות טראומטית למדי. אינדיקציה ל כריתה של הקפסולה עשויה להיות עובי משמעותי שלה או הסתיידות. עם דיסקציה בו זמנית של הקפסולה מחדש תותבת, השתל נופל בתנאים שלילית בכוונה, ולכן, מומלץ לבצע prosthetics מתעכב עם החלפת לוקליזציה השתל ברקמות אם אפשר. על פי מספר של מנתחים, הישנות של הקפסולה חוזה לאחר katssullectomy להגיע 33%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]