הפחתת mammoplasty: היסטוריה, סיווג של בלוטות החלב, אינדיקציות

• היסטוריה

ההיסטוריה של התפתחות שיטות mammoplasty ההפחתה לוקחת מקורותיה מן העת העתיקה ומשקפת את המחויבות של מנתחים למצוא שיטה של ניתוח זה יהיה אמין, המשיך קטן כמו צלקות האפשר ולספק תקופה ארוכה מספיק זמן את הצורה הרצויה ואת המיקום של השד. מאמר זה נוגע רק בשיטות אשר השפיעו על היווצרות של עקרונות מודרניים של צמצום גמישות החלב.

בשנת 1905 תיאר מורסטין דיסקציה גדולה דמויית דיסקית של בסיס השד.

לראשונה בשנת 1908 ציין JJDehner את הצורך לתקן את רקמת הבלוטה רטרו mammally ותיאר את הטכניקה של כריתה semilunar העליונה עם קיבוע לאחר מכן של רקמת הבלוטה מאחורי periosteum של הצלע 3.

בשנת 1922 הציע מ 'תורק טכניקה להקטנת בלוטת החלב עם השתלה חופשית של מורכבות הפטמה-אולה, כמו שכבת עור בשכבה מלאה. פעולה זו הוכרה על ידי מנתחים פלסטיים רבים והוא משמש כיום gigantomastia.

בשנת 1928 H.Biesenberger [3] נסח את העקרונות הבסיסיים של אמנות mammoplasty ההפחתה, שכלל שלושה שלבים עיקריים: כריתה של רקמה בלוטית, טרנספוזיציה של מתחם פטמה-העטרה, ועל כריתה של עודפי עור. עד 1960, פעולה זו היתה השיטה הנפוצה ביותר של mammoplasty הפחתה.

J.Strombeck (1960) מבוסס על רעיון E.Schwarzmann (1930) מורכב תזונת פטמה-עטרה בשל כלי ממוקם ישירות על העור, mammoplasty ההפחתה הציע פעולה כדי ליצור את הרגליים אופקיות עורי, שדרכו מבטיחה העטרת כוח אמינה פטמה .

בעתיד, השיפור של השיטה של הפחתת בלוטות החלב הופחת לשינויים שונים של היווצרות של רגליים עורי ירידה בצלקות לאחר הניתוח.

האפשרות לבודד את הפטמה- Areola מורכבים על גזע האכלה התחתונה הוכח על ידי ד 'רוברטסון בשנת 1967 ו היה מקודם נרחב על ידי ר' גולדווין, שקרא לזה את הטכניקה הפירמידה של צמצום בלוטות החלב.

C.Dufourmentel ו R.Mouly (1961), ולאחר מכן P.Regnault (1974) הציע שיטת mammoplasty הפחתה, אשר מאפשרת לך לקבל צלקת לאחר ניתוח רק במגזר הבלוטה nizhnenaruzhnom ואת צלקת קרובה נשללה באופן מסורתי מסרטן אל עצם החזה.

C.Lassus (1987), ולאחר מכן M.Lejour (1994) הציע mammoplasty הפחתת, לאחר מכן היה רק צלקת אנכית הממוקם בחלק התחתון של בלוטת החלב.

• סיווג של בלוטת החלב

ההתפתחות הנורמלית של בלוטות החלב מושפעת מההורמונים השונים המסדירים תהליך מורכב זה.

עלייה משמעותית בלוטות החלב מתרחשת גם במהלך גיל ההתבגרות, כאשר המסה שלהם יכולה להגיע כמה קילוגרמים. המנגנון של התפתחות gigantomist בגיל ההתבגרות הוא מורכב ולא מובן במלואו.

הגידול בבלוטות החלב בבגרות יכול להתרחש עם ההריון, הפרעות האנדוקרינית הכללית, השמנת יתר. כיום, היפטרופיה בבלוטת החלב מסווגת לפי המדדים הבאים.

• אינדיקטורים והתוויות נגד הניתוח

בלוטות החלב הכבדות, הפכפכות, יכולות לגרום לאישה סבל פיזי ופסיכולוגי. אחד היפרטרופיה של בלוטת החלב אחד אפשרי. אי נוחות בשל נפח מופרז ומסה של בלוטות הוא האינדיקציה העיקרית עבור mammoplasty הפחתה ברוב החולים. חלק מהנשים מתלוננות על כאבים בעמוד השדרה החזה והצוואר הרחם, שהיא תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס יחד עם עיוותים סטטיים של עמוד השדרה. זה לעתים קרובות ניתן לראות חריצים cicatricial על אמות, הנובעות הלחץ המופרז של החזייה סטרפלס. היפרטרופיה של בלוטות החלב יכולה להיות מלווה בדלקת כרונית ובמאסטופתיה עם או ללא תסמונת כאב. לעתים קרובות, נשים להתלונן על maceration ו intertrigo באזור של החזה לקפל, אשר קשה לטפל.

לעתים קרובות הסיבה העיקרית לחולה להפחית את נפח בלוטות החלב היא הבעיה של בחירת בגדים.

קונטרה ספציפית mammoplasty ההפחתה עשויה להיות מחלוקת עם הנוכחות של חולה לאחר ניתוח ושינוי רגישות rubtsoi הפטמה-areolchrnogo מורכב, וגם עם הנקת המגבלה האפשרית.

• תכנון פעולה

בנוסף לבדיקות קליניות ובדיקות מעבדה, יש להתייעץ במכלול של האמצעים הטרום-ניתוחיים הנדרשים על ידי אונקולוג-ממוגרפיה וממוגרפיה (לפי אינדיקציות).

בבדיקה, המטופל מוערך פרופורציות גוף, יחס בלוטות בגודל ובעובי של שכבת שומן תת עורי נמדד בפרמטרים הבסיסיים פטמת מבחן ורגישות עטרה (במיוחד התערבות שבוצעה בעבר על הברזל).

לאחר הבדיקה, המנתח צריך לקבוע, בעיקר בגלל מה טיב ברזל יתר על המידה, את מידת הפטוזיס שלה, את הסיור של ההרים ואת מצב העור המכסה את הבלוטה, נוכחות של רצועות עור מתיחה.

מקובל להעריך את נפח בלוטות החלב לפי גודל החזייה. עם זאת, ברוב המקרים, נשים עם שדיים גדולים לבחור חזייה עם נפח של כוסות קטנות יותר לפי גודל, אבל עם היקף החזה גדול על ידי גודל כדי להפוך את השד להחמיא. לכן, כאשר מתכננים את מספר הרקמות שיש להסיר, המנתח לא צריך להיות מונחה על ידי גודל של החזייה משוחק על ידי המטופל. הגודל האמיתי של החזייה נקבע על ידי שתי מדידות. החולה בחזייה יושב בתנוחת ישיבה. בהתחלה, היקף החזה נמדד עם קלטת סנטימטר ברמה של axillae ומעל הגבול העליון של הבלוטות. לאחר מכן, המדידה מתבצעת ברמת הפטמה. הערך של היקף החזה מופחת מערכו של הממד השני. אם ההבדל בין שתי המדידות הוא 2.5 ס"מ, נפח השד יהיה מתאים "כוס" של החזייה עם גודל A, אם 2.5-2 ס"מ, אז עם גודל B, אם 5 ל 7.5 ס"מ, ולאחר מכן גודל C, אם בין 7.5 ל 10 ס"מ, ואז עם גודל D, אם 10-10.5 ס"מ, אז עם גודל של DD. לדוגמה, 85 ס"מ הוא היקף החזה, 90 ס"מ הוא היקף השד ברמה של הפטמות, במקרה זה גודל החזייה יהיה 85 V.

P. Regnault (1984) מגדיר את נפח עודף של בלוטות החלב עם הירידה שלהם בגודל אחד בהתאם להיקף החזה.

אז, אם גודל החזייה הוא 90 D והחולה רוצה לקבל 90 V, אז 400 גרם של רקמת בלוטת החלב יש להסיר.

נפח הרקמות שיש להסיר, סוג של היפרטרופיה ומצב העור של הבלוטה להשפיע על הבחירה של הטכניקה האופטימלית כירורגית

בכל מקרה. בעת הסרת יותר מ 1000 גרם, רצוי להכין דם אוטומטי.

לפני הניתוח, המטופל מקבל את המידע על תצורת ומיקום הצלקות, התכונות של הקורס לאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים (המטומה, נמק של רקמת השומן ואת הפטמה-Areo-לאר מורכבים) ואת ההשפעות ארוכות הטווח (שינוי הרגישות של הפטמות ואת העטרה, ההגבלה של הנקה, שינוי צורת השד).

חולים עם היפטרופיה לנוער צריך להיות הזהיר לגבי הסבירות של הישנות.

[1], [2], [3], [4]