ניתוח להפחתת חזה: היסטוריה, סיווג היפרטרופיה של השד, אינדיקציות

• כַּתָבָה

ההיסטוריה של פיתוח שיטות ניתוחי ממופלסטיה הקטנתית מקורה בימי קדם ומשקפת את רצונם של מנתחים למצוא שיטת ניתוח שתהיה אמינה, שתותיר כמה שפחות צלקות לאחר הניתוח ותספק את הצורה והמיקום הרצויים של בלוטות החלב למשך זמן מספיק ארוך. מאמר זה נוגע רק בשיטות שהשפיעו על היווצרות עקרונות מודרניים של ניתוחי ממופלסטיה הקטנתית.

בשנת 1905, תיאר ה. מורסטין כריתה דיסקואידית גדולה של בסיס בלוטת החלב.

לראשונה בשנת 1908, ג'יי ג'יי דהנר הצביע על הצורך בקיבוע רטרו-שדי של רקמת הבלוטה ותיאר את הטכניקה של כריתה חצי-ירחי עליונה עם קיבוע לאחר מכן של רקמת הבלוטה לקרום העצם של הצלע השלישית.

בשנת 1922, הציע מ. תורק טכניקה להקטנת בלוטת החלב באמצעות השתלה חופשית של קומפלקס הפטמה-אראולר, בדומה למתלה עור בעובי מלא. ניתוח זה זכה להכרה בקרב מנתחים פלסטיים רבים וכיום משמש לגיגנטומטיה.

בשנת 1928, ניסח ה. ביזנברגר [3] את העקרונות הבסיסיים של ניתוח ממופלסטיה הקטנתית, שכללו שלושה שלבים עיקריים: כריתה של רקמת בלוטה, טרנספוזיציה של קומפלקס הפטמה-אראולר וכריתת עודפי עור. עד 1960, ניתוח זה היה השיטה הנפוצה ביותר של ניתוח ממופלסטיה הקטנתית.

ג'יי. סטרומבק (1960), בהתבסס על תפיסתו של א. שוורצמן (1930) על תזונת קומפלקס הפטמה-אראולה עקב כלי דם הממוקמים ישירות בדרמיס, הציע ניתוח ממוופלסטיה הולכת ופוחתת עם היווצרות גבעול אופקי עורי, אשר הבטיח הזנה אמינה של האראולה והפטמה.

לאחר מכן, השיפורים בטכניקת הקטנת החזה צומצמו לשינויים שונים ביצירת רגליים עוריות והפחתת צלקות לאחר הניתוח.

האפשרות לבודד את קומפלקס הפטמה-אראולר על הפדיקלה התחתונה אוששה על ידי ד. רוברטסון בשנת 1967 וקודמה באופן נרחב על ידי ר. גולדווין, שכינה אותה טכניקת הקטנת חזה פירמידלית.

C. Dufourmentel ו-R. Mouly (1961), ולאחר מכן P. Regnault (1974) הציעו שיטה של ממופלסטיה הדרגתית, שאפשרה למקם את הצלקת לאחר הניתוח רק בחלק החיצוני התחתון של הבלוטה ולא לכלול את הצלקת המסורתית הנמשכת מהבלוטה לעצם החזה.

C.Lassus (1987), ולאחר מכן M.Lejour (1994) הציעו ניתוח ממוופלסטיה הדרגתית, שלאחריו נותרה רק צלקת אנכית, הממוקמת במחצית התחתונה של בלוטת החלב.

• סיווג היפרטרופיה של השד

ההתפתחות התקינה של בלוטות החלב מושפעת מהורמונים שונים המווסתים תהליך מורכב זה.

עלייה משמעותית בבלוטות החלב מתרחשת כבר בגיל ההתבגרות, כאשר המסה שלהן יכולה להגיע לכמה קילוגרמים. מנגנון התפתחות גיגנטומטיה בגיל ההתבגרות מורכב ואינו מובן במלואו.

הגדלת בלוטות החלב בבגרות יכולה להתרחש במהלך הריון, הפרעות אנדוקריניות כלליות, השמנת יתר. כיום, היפרטרופיה של בלוטות החלב מסווגת לפי האינדיקטורים הבאים.

• אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

בלוטות שד כבדות ונפילות עלולות לגרום לסבל פיזי ונפשי כאחד לאישה. היפרטרופיה של בלוטת שד אחת אפשרית. אי נוחות עקב נפח ומסה מוגזמים של הבלוטות היא האינדיקציה העיקרית לניתוח חזה הולכת וגוברת אצל רוב המטופלות. חלק מהנשים מתלוננות על כאבים בעמוד השדרה החזי והצווארי, הנובעים מאוסטאוכונדרוזיס ועיוותים סטטיים של עמוד השדרה. לעתים קרובות ניתן לראות חריצים צלקתיים על הכתפיים, הנובעים מלחץ מוגזם על רצועות החזייה. היפרטרופיה של בלוטות השד יכולה להיות מלווה בדלקת בשד כרונית ובמסטופתיה, עם ובלי תסמונת כאב. לעתים קרובות, נשים מתלוננות על שריה ותפרחת חיתולים באזור קפל השד התת-שדי, שקשה לטפל בהם.

לעתים קרובות הסיבה העיקרית שמניעה מטופלת להפחית את נפח בלוטות החלב שלה היא בעיית בחירת הבגדים.

התווית נגד ספציפית לניתוח ממופרזת עשויה להיות חוסר הסכמה של המטופל עם נוכחות צלקות לאחר הניתוח ושינויים ברגישות של קומפלקס הפטמה-אראולה, כמו גם הגבלה אפשרית של הנקה.

• תכנון המבצע

בנוסף לבדיקה קלינית ומעבדתית, מכלול האמצעים הטרום-ניתוחיים המחייבים חייב לכלול התייעצות עם אונקולוג-ממולוג וממוגרפיה (אם צוין).

בבדיקת המטופל, מעריכים את פרופורציות הגוף, את היחס בין גודל הבלוטות לעובי שכבת השומן התת עורית, מודדים את הפרמטרים העיקריים ונבדקת רגישות הפטמה והעטרה (במיוחד אם בוצעו התערבויות קודמות בבלוטה).

לאחר הבדיקה, על המנתח לקבוע איזו רקמה אחראית בעיקר להיפרטרופיה של הבלוטה, את מידת הפטוזיס שלה, את הטורגור ומצב העור המכסה את הבלוטה, ואת נוכחותם של סימני מתיחה על העור.

מקובל להעריך את נפח בלוטות החלב לפי גודל החזייה. עם זאת, ברוב המקרים, נשים עם בלוטות חלב גדולות בוחרות בחזייה עם נפח קאפ קטן במידה אחת, אך עם היקף חזה גדול במידה אחת על מנת להחמיא לחזה. לכן, בעת תכנון כמות רקמת הבלוטה שיש להסיר, המנתח אינו צריך להסתמך על גודל החזייה שהמטופלת לובשת. גודל החזייה האמיתי נקבע על ידי שתי מדידות. המטופלת נמצאת בתנוחת ישיבה עם חזייה. ראשית, היקף החזה נמדד בעזרת סרט מדידה בגובה בתי השחי ומעל הגבול העליון של הבלוטות. לאחר מכן, המדידה נלקחת בגובה הפטמות. היקף החזה מופחת מהמדידה השנייה. אם ההפרש בין שתי המידות הוא 2.5 ס"מ, אז נפח בלוטת החלב יתאים ל"גביע" של חזייה במידה A, אם בין 2.5 ל-5 ס"מ, אז במידה B, אם בין 5 ל-7.5 ס"מ, אז במידה C, אם בין 7.5 ל-10 ס"מ, אז במידה D, אם בין 10 ל-12.5 ס"מ, אז במידה DD. לדוגמה, 85 ס"מ הוא היקף החזה, 90 ס"מ הוא היקף החזה בגובה הפטמות, במקרה זה מידת החזייה תהיה 85 B.

פ. רנו (1984) מגדיר נפח עודף של בלוטות חלב כאשר הן מצטמצמות בגודל אחד בהתאם להיקף החזה.

לכן, אם מידת החזייה היא 90 D והמטופלת רוצה לקבל 90 B, אז יש להסיר 400 גרם של רקמת שד.

נפח הרקמה שהוסרה, סוג ההיפרטרופיה ומצב עור הבלוטה משפיעים על בחירת הטכניקה הניתוחית האופטימלית.

בכל מקרה ספציפי. כאשר לוקחים יותר מ-1000 גרם, מומלץ להכין דם אוטומטי.

לפני הניתוח, המטופל מקבל מידע על תצורת ומיקום הצלקות לאחר הניתוח, מאפייני מהלך הניתוח, סיבוכים אפשריים (המטומה, נמק של רקמת שומן וקומפלקס הפטמה-אראולה) והשלכות ארוכות טווח (שינויים ברגישות הפטמות והאראולה, הנקה מוגבלת, שינויים בצורת הבלוטה).

יש להזהיר חולים עם היפרטרופיה של ילדים לגבי האפשרות של הישנות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]