הגדלת ממופלסטיה: השתלת אנדופרותזה כדורית

מאז שמנהל המזון והתרופות האמריקאי אישר שתלים אנטומיים בשנת 2012, [ 1 ] טכנולוגיה חדשה זו הפכה פופולרית יותר ויותר בארצות הברית לשחזור שד. [ 2 ], [ 3 ] היתרונות המדווחים של הצורה הכדורית של השתלים כוללים בליטה מעולה של הקוטב התחתון והעליון, המעניקה מראה "טבעי" יותר לשד. [ 4 ], [ 5 ]

ההחלטה להשתמש בשתל סיליקון ג'ל כדורי או בעל צורה מיוחדת מבוססת בדרך כלל על מאפייני המטופלת והשד.

סימון וגישות טרום ניתוחיות

לפני הניתוח, כאשר המטופל בישיבה, מסומנים קו האמצע וקפל תת-השד, כמו גם גבולות אזור ניתוק הרקמה, שקוטרו צריך לעלות מעט על קוטר התותבת. בצד הקוטב העליון של בלוטת החלב, אזור ניתוק הרקמה צריך להיות גדול ב-2-3 ס"מ.

לרוב, השתלת אנדופרותזות מתבצעת באמצעות גישות תת-שדיות, אקסילריות (טרנסאקסילריות), טרנס- ופריאראוליות. ניתן להשתמש גם בצלקות קיימות לאחר הניתוח להחדרת אנדופרותזות. לכל אחת מהגישות הנזכרות יתרונות וחסרונות משלה. [ 6 ]

היתרונות העיקריים של גישה תת-שדית הם האפשרות ליצור כיס מדויק וסימטרי (בשני הצדדים) באופן אידיאלי עבור התותבת, כמו גם האפשרות לבצע עצירה יסודית של דימום. אורך חתך כזה, ככלל, אינו עולה על 5 ס"מ, וקו החתך תואם לקפל התת-שדי. הגישה מסומנת באופן הבא: ניצב יורד מהפטמה לקפל התת-שדי, לאחר מכן מסומנות נקודות מצומת הקווים 1 ס"מ פנימה ו-4-4.5 ס"מ החוצה. חשוב שהמרחק ממרכז העטרה לקפל התת-שדי יהיה זהה בשני הצדדים. בממוצע, הוא משתנה בין 6 ל-8 ס"מ ותלוי בתצורת בית החזה ובנפח המתוכנן של התותבת.

היתרון של גישת בית השחי הוא שהצלקת שלאחר הניתוח נמצאת באזור נסתר. עם זאת, קשה יותר למנתח ליצור חלל בגודל המתאים, להשיג מיקום סימטרי של התותבות ולעצור בזהירות את הדימום. [ 7 ]

החתך הפריאראולי ממוקם על גבול העור הפיגמנטי והבהיר, מה שהופך אותו לפחות מורגש. חסרונותיו כוללים נזק תכוף למדי לסיבים הסופיים של הענף הרגיש של העצב הבין-צלעי IV, נזק ישיר לרקמת הבלוטה ומגבלות בשימוש בסוגים מסוימים של תותבות (תותבות מלאות בג'ל שאינו זורם).

לגישה טרנס-אראוליתית יש חסרונות נוספים. בנוסף לנזק לרקמת הבלוטה, יש זיהום מיקרוביאלי של הכיס הנוצר על ידי מיקרופלורה מרקמת הבלוטה, שלפי תפיסות מודרניות, הוא אחת הסיבות להיווצרות קפסולה סיבית חזקה סביב התותבת. [ 8 ]

טכניקת הפעולה

הניתוח מתבצע בהרדמה כללית כאשר המטופלת שוכבת על גבה על שולחן הניתוחים כשזרועותיה משוכות בזווית של 90 מעלות. אזור ניתוק הרקמה מוחדר בנוסף בתמיסת לידוקאין 0.5% עם תוספת אדרנלין בדילול של 1:200,000. בעת שימוש בגישה האינפרמאמרית, העור והשומן התת עורי נחתכים לפאשיה של שריר החזה הגדול, ולאחר מכן הם מתחילים ליצור חלל עבור השתל. בהתאם למיקום האנדופרותזה, נוצר כיס עבורה מעל או מתחת לשריר החזה הגדול. בהתאם לגבולות הסימון, ניתוק הרקמה מעל השריר מתבצע בין שכבות הפאשיה העמוקה, מבלי לפגוע במעטפת הפאשיה של הבלוטה. בעת יצירת חלל לאורך החלק החיצוני של הבלוטה, יש לנקוט משנה זהירות לא לפגוע לענף הרגיש הקדמי-צדדי של העצב הבין-צלעי IV, אשר מעצבב את קומפלקס הפטמה-אראולר. יתרונות מסוימים בשלב זה של הניתוח ניתנים על ידי שימוש בסכין חשמלית עם אביזרים באורכים שונים. בסופו של דבר, גודל הכיס צריך להיות מעט גדול יותר מגודל התותבת. [ 9 ]

בעת הנחת התותבת מתחת לשריר החזה הגדול, כדי למנוע תזוזה של השתל תחת פעולת התכווצויותיו, היווצרות החלל מושלמת על ידי חיתוך שריר החזה הגדול ממקום חיבורו לעצם החזה ולצלעות.

השימוש באור סיב אופטי המותקן על הראש, מכשור טוב וציוד אלקטרו-כירורגי חיוניים להבטחת שליטה יסודית בדימום.

לאחר בדיקת בקרה, חלל הפנים שנוצר נשטף בתמיסה אנטיביוטית וחומר חיטוי.

שלב חשוב בניתוח הוא התקנת האנדופרותזה במצע שנוצר. ממופרותזות בעלות משטח מחוספס מוכנסות לכיס באמצעות "שרוול" פוליאתילן מיוחד כדי לא לפגוע בקצוות הפצע ולא לפגוע בפני השטח של השתל. כאשר הפרותזה ממוקמת כהלכה, מרכזה ממוקם בדרך כלל בבליטת הפטמה, דבר שנבדק כאשר המטופל יושב למחצה על שולחן הניתוחים. [ 10 ]

מרכיב חובה בשלב הסופי של הניתוח הוא ניקוז הפצע באמצעות צינורות (עם שאיבה אקטיבית של תוכן הפצע). תפירת הפאשיה לאחר מכן דורשת שימוש במרית בויאלסקי כדי להגן על התותבת מפני נזק מהמחט. לאחר תפירת השומן התת עורי, מונח תפר תוך-עורי על העור - רציף או גבשושי. הניתוח מסתיים על ידי הנחת תחבושת דחיסה אלסטית.