הגדלת mammoplasty: השתלת endoprostheses כדורית

סימון מראש וגישה. לפני הניתוח במצב החולה, הקו החציוני וקפל התותבת מסומנים וגבולות אזור ניתוק הרקמות, שקוטרם צריך להיות גדול במקצת מקוטר הפרוטזה, יושבים. מן הצד העליון של הקוטב של בלוטת החלב, אזור של ניתוק הרקמות צריך להיות יותר על ידי 2-3 ס"מ.

לעתים קרובות ההשתלה של endoprostheses מבוצעת באמצעות גניבת משנה, axillary (transaxillary), peri ו- periareolar גישה. עבור הקדמה של endoprostheses, כבר קיימים צלקות לאחר הניתוח ניתן להשתמש. לכל אחד מגישות אלה יש יתרונות וחסרונות.

היתרונות העיקריים של גישה לשתייה הם האפשרות של דיוק וסימטריה אידיאליים (משני הצדדים) ליצירת כיס עבור endoprosthesis, כמו גם את האפשרות לבצע עצירה יסודית של דימום. אורכו של חתך כזה, ככלל, אינו עולה על 5 ס"מ, וקו שלה מתאים לקפל תת. סימון הגישה מתבצע כדלקמן: הניצב מהפטמה לקפל החזה יורד, ולאחר מכן מצומת הקווים, הנקודות מסומנות 1 ס"מ פנימה ו- 4-4.5 ס"מ מבחוץ. חשוב שהמרחק ממרכז האראולה לקפל החזה הוא זהה בשני הצדדים. בממוצע, הוא משתנה בין 6 ל 8 ס"מ ו תלוי בתצורה של החזה ואת נפח מתוכנן של תותבת.

היתרון של גישה נימית היא כי הצלקת לאחר הניתוח הוא באזור נסתר. עם זאת, קשה יותר עבור המנתח ליצור חלל בגודל המתאים, כדי להשיג הסדר סימטרי של הפרתזה להפסיק זהיר של דימום.

החתך periareolar ממוקם על הגבול של עור פיגמנט וקל, מה שהופך אותו פחות מורגש. חסרונותיו כוללים סיבים סופיים פציעה שכיחה למדי סניפים רגישים IV עצב צלעי, ניזק ישיר לרקמות הערמונית, כמו גם הגבלת השימוש בסוגים מסוימים של פרוטזות (גפיים תותבים, מלא ג'ל שאינו זורם).

גישה Transarolar יש יותר חסרונות. כדי הנזק של רקמת בלוטת, זיהום חיידקים של כיס יצרו עם microflora מן הרקמה הבלוטית נוסף, אשר, על פי הרעיונות המודרניים, היא אחת הסיבות להיווצרות סביב התותבת של כמוסה סיבית חזקה.

טכניקת הניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית במצב של חולה על שולחן הניתוחים בחלק האחורי עם חזרתי בו בזווית של 90 מעלות ביד. ניתוק אזור רקמה נוסף לחדור לידוקאין 0.5% בתוספת אדרנלין בדילול של 1: 200 000. בעת שימוש עור דד גישה ורקמת שומן תת עורי הוא גזור את fascia של שריר החזה הגדול, ולאחר מכן להמשיך את היווצרות חלל השתל. בהתאם למיקום של endoprosthesis, כיס זה נוצר מעל או מתחת לשריר החזה גדול. בהתאם לגבולות סימון ניתוק של רקמת השריר לפעול fascia עמוק בין הסדינים, ללא פגיעה בבלוטת נדן fascial. יצירת חלל על החלק החיצוני של הבלוטה, יש צורך להיזהר מאוד שלא לפגוע בעצב צלע הרביעי סניף anterolateral הרגיש innervating במתחם הפטמה-areolar. יתרון מסוים בשלב זה של המבצע הוא השימוש בסכין אלקטרונים עם חרירי אורכים שונים. בסופו של דבר, את גודל הכיס צריך להיות מעט גדול יותר מאשר בגודל של תותבת.

כאשר הפרתזה ממוקמת מתחת לשריר החזה הגדול, כדי למנוע את השתל לנוע מתחת לפעולה של הצירים שלה, היווצרות החלל הושלמה על ידי ניתוק שריר החזה הגדול מהצמדתו אל עצם החזה והצלעות.

השימוש בצינור ראש סיבים, מכשור טוב וציוד electrosurgical הוא תנאי מוקדם לביצוע עצירה דימום יסודי.

לאחר בדיקה, חלל נשטף עם פתרון של אנטיביוטיקה חיטוי.

שלב חשוב של הניתוח הוא התקנת endoprosthesis במיטה הקימו. Mammoprostheses עם משטח מרקם מוכנסים לכיס עם שרוול פוליאתילן מיוחד, כדי לא לפגוע בשולי הפצע ולא לפגוע פני השטח של השתל. עם המיקום הנכון של תותבת, במרכז שלה ממוקם בדרך כלל הקרנה של הפטמה, אשר נבדק בתנוחת החולה יושב על שולחן הניתוחים.

מרכיב חובה בשלב הסופי של המבצע הוא ניקוז הפצע עם צינורות (עם שאיפה פעילה של תוכן הפצע). היישום הבא של התפרים כדי fascia דורש שימוש של להב על ידי Buyalsky כדי להגן על הפרתזה נזק מחט. לאחר תפירת השומן תת עורית, תפר intradermal ממוקם על העור - רציף או neular. השלם את הפעולה על ידי החלת תחבושת דחיסה אלסטית.

[1], [2], [3]