הגדלת mammoplasty: השתלת אנטומיה (בצורת טיפה) תותבת

Mammoprostheses של טופס אנטומי (דגמים 410 ו 468 של המשרד "McGhan") יש טופס בצורת טיפה. השימוש בהם מאפשר להשיג צורה טבעית יותר של השד. דגם 410 עשוי של ג'ל לא זורם, המאפשר לך לשמור על צורה קבועה של תותבת, גם אם פגז החיצוני שלה פגום.

ככלל, תותבות ממוקמות Subammally. עם עור דק ורקמת שומן לא מתבטאת, ניתן להשתיל תחת שריר החזה גדול.

בעת תכנון ובחירת תותבת, אתה מונחה בעיקר על ידי רוחב הבסיס שלה, ואת נפח ומידות השתל נקבעים בנפרד על ידי שולחן מיוחד. כדי לעשות זאת, לאחר הערכת המיקום של הקצוות הפנימיים והחיצוניים של הבלוטה, למדוד את רוחב הבסיס שלה (A). לאחר מכן לקבוע את הגבול הרצוי הפנימי, אשר ירחיב את הבסיס של תותבת על ידי כמות B. זה משתנה את הגבול החיצוני. הרוחב המתוכנן של בלוטת החלב (B) נמצא על ידי הנוסחה: B = A + 2B.

הבחירה הסופית של רוחב הבסיס של השתל תלוי בנפח של parenchyma של הבלוטה. כאשר parenchyma נעדר כמעט, את הערך המתקבל (B) הוא מופחת 0.5-1 ס"מ; עם parenchyma, לידי ביטוי באופן ממוצע - 1-1.5 ס"מ; עם פרנכימה גדולה - 2 ס"מ, אם בלוטה אחת גדולה בהרבה מהשנייה, יש מרחק שונה מהשוליים התחתונים של האראולה לקפל התת-מימי (לדוגמה, 4.5 ו -5.5), נדרשת גישה נפרדת לכל בלוטה.

לאחר בחירת תותבת, להמשיך לסימון. אם המרחק המדויק המתאים לממדים האנכיים והאופקיים של התותבת נמדד על פני החזה, ולאחר מכן לאחר יצירת החלל והכנסת התותבת, הכיס עשוי להיות קטן. זה דורש את הסרת תותבת ההתקנה מחדש שלה, וזה מאוד לא רצוי.

בהקשר זה, רצוי להגדיל את גודל אנכי של הכיס על ידי 1.5-2 ס"מ.

חשוב לציין כי כאשר lateroposition כירורג שד לא צריך לנסות להשיג מקום צר המוגדר בין התותבות, שכן במקרה זה הרוחב של העליות התותבות בחדות, ואת הגבול החיצוני שלה מוסט אל קו האמצע בבית השחי.

אורך החתך צריך להיות לפחות 5 ס"מ כדי למנוע פגיעה מוגזמת בשולי הפצע.

סימון הגישה מתבצע כמתואר לעיל.

בעת יצירת כיס עבור endoprosthesis, יש צורך להשתמש ווים ארוכים, מאיר פנס וזרבוב ארוך מפלט, שבלעדיו חלל דיוק אינו אפשרי. המנתח צריך גם לרשותו מחזיק מחט ארוך פינצטה עבור כלי ניקוב ההלבשה, אשר יכול להיות פגום בחלל intercostal השני והשלישי. מסיבה זו, בעת יצירת הרבע העליון של הכיס, המנתח חייב לחתוך את הרקמות בצורה אלקטרונית בזהירות רבה, אשר במקרים רבים מאפשר לנו לראות צרור כלי הדם transilluminated דרך הסיבים.

במקרים מסוימים, כלי ניקוב למנוע את היווצרות של הגבול של הכיס ברמה הרצויה, אשר דורש ההלבשה שלהם. בעת יצירת חלל, רצוי לדבוק רצף מסוים של הפרדת רקמות, אשר מאוד מקל על שלב זה של המבצע.

יש לקבוע את התצורה של הצורה האנטומית בהתאם לצירים האנכיים והאופקיים.

לאחר התקנת תותבת (באמצעות "שרוול") והבהרת מיקומו, הפצע הוא sutured עם תפר רציפה של שלוש שורות. שתי שורות עמוקות של תפרים מוטלות עם vikril מס '4/0, ואת תפר intradermal עורי עם חומר שאינו absorbable - עם השתל 04/04.

החלל סביב התותבת צריך להיות סחוט על ידי צינורות עם שאיפה פעילה של תוכן הפצע במשך 1-3 ימים, בהתאם לכמות הפצע ניתוק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]