הגדלת ממופלסטיה: השתלת תותבות אנטומיות (בצורת טיפה)

פרוטזות ממות בעלות צורה אנטומית (דגמים 410 ו-468 של מקגהאן) הן בצורת טיפה. השימוש בהן מאפשר להשיג צורה טבעית יותר של בלוטת החלב. דגם 410 עשוי מג'ל שאינו זורם, המאפשר שמירה על צורה קבועה של התותבת גם אם המעטפת החיצונית שלה פגומה.

ככלל, פרוטזות ממוקמות מתחת לשד. עם עור דק ורקמת שומן לא מבוטאת, השתלה מתחת לשריר החזה הגדול אפשרי.

בעת תכנון ובחירת תותבת, הם מונחים בעיקר על ידי רוחב הבסיס שלה, ונפח ומידות השתל נקבעים באופן אינדיבידואלי באמצעות טבלה מיוחדת. לשם כך, לאחר הערכת מיקום הקצוות הפנימיים והחיצוניים של הבלוטה, מודדים את רוחב הבסיס שלה (A). לאחר מכן קובעים את הגבול הפנימי הרצוי, אשר ירחיב את בסיס התותבת בערך B. הגבול החיצוני מוזז באותו סכום. הרוחב המתוכנן של בלוטת החלב (B) נמצא באמצעות הנוסחה: B = A + 2B.

הבחירה הסופית של רוחב בסיס השתל תלויה בנפח פרנכימה של הבלוטה. כאשר הפרנכימה כמעט נעדרת, מופחתים 0.5-1 ס"מ מהערך המתקבל (B); עם פרנכימה המתבטאת במידה בינונית - 1-1.5 ס"מ; עם פרנכימה גדולה - 2 ס"מ. אם בלוטה אחת גדולה באופן ניכר מהשנייה, יש מרחק שונה מהקצה התחתון של העטרה לקפל התת-שדי (לדוגמה, 4.5 ו-5.5), יש צורך בגישה נפרדת עבור כל בלוטה.

לאחר בחירת התותבת, מתחיל הסימון. אם נמדד המרחק המדויק המתאים למידות האנכיות והאופקיות של התותבת על פני החזה, אז לאחר יצירת החלל והכנסת התותבת, הכיס עשוי להיות קטן. זה דורש הסרת התותבת והתקנה מחדש, דבר שאינו רצוי ביותר.

בהקשר זה, מומלץ להגדיל את הגודל האנכי של הכיס ב-1.5-2 ס"מ.

חשוב לציין כי עם מיקום בלוטת החלב לטווח ארוך, המנתח אינו צריך לשאוף להשיג מרווח צר בין התותבות המותקנות, שכן במקרה זה רוחב התותבת גדל בחדות, וגבולה החיצוני עובר לקו בית השחי האמצעי.

אורך החתך צריך להיות לפחות 5 ס"מ כדי למנוע טראומה מוגזמת לקצוות הפצע.

סימון גישה מתבצע באמצעות השיטה המתוארת לעיל.

בעת יצירת כיס עבור אנדופרותזה, יש צורך להשתמש בווים ארוכים, פנס ראש ופיה ארוכה של סכין חשמלית, שבלעדיהם יצירה מדויקת של החלל אינה אפשרית. על המנתח להחזיק לרשותו גם מחזיק מחט ארוך ופינצטה לקשירת כלי דם מחוררים שעלולים להינזק ברווחים הבין-צלעיים השני והשלישי. מסיבה זו, בעת יצירת הרביע הפנימי העליון של הכיס, על המנתח לנתח את הרקמות בעזרת סכין חשמלית בזהירות רבה, מה שמאפשר במקרים רבים לראות את צרור כלי הדם דרך הרקמה מראש.

במקרים מסוימים, כלי ניקוב מונעים את היווצרות גבול הכיס ברמה הנדרשת, מה שמחייב את קשירתם. בעת יצירת חלל, מומלץ לדבוק ברצף מסוים של הפרדת רקמות, מה שמפשט משמעותית את שלב זה של הניתוח.

יש להתקין תותבת מעוצבת אנטומית בהתאם אך ורק לצירים האנכיים והאופקיים.

לאחר התקנת התותבת (באמצעות ה"שרוול") וציון מיקומה, הפצע נתפר בתפר רציף בן שלוש שורות. שתי שורות עמוקות של תפרים מונחות עם ויקריל מס' 4/0, והתפר התוך-עורי מונח עם חומר שאינו נספג - פרולן מס' 4/0.

יש לנקז את החלל סביב התותבת באמצעות צינורות עם שאיפה אקטיבית של תוכן הפצע במשך 1-3 ימים, בהתאם לכמות הפרשות הפצע.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]