הקרנה לסרטן צוואר הרחם אצל נשים המגיעות למרפאות STD או יש היסטוריה של STD

נשים עם היסטוריה של STDs נמצאות בסיכון מוגבר לפתח סרטן צוואר הרחם, ונשים המגיעות למרפאות STD עשויות להיות בעלות מאפיינים המסווגים כקבוצת סיכון גבוהה עוד יותר. מחקרים על שכיחות הפתולוגיה גילו כי אצל נשים המגיעות למרפאות של מחלות מין, פגיעות טרום סרטניות מתרחשות כחמש פעמים או יותר בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים המגיעות למרפאות לתכנון המשפחה.

למרוח על onkotsitologiyu Papanicolaou (פאפ) הינו מבחן מיון יעיל וזול יחסית לסרטן צוואר הרחם פולשני, נגעים intraepithelial קשקש (SIL) * ונגעים טרום סרטניים בצוואר הרחם. הנחיות ההקרנה של הקולג 'האמריקאי של מיילדות וגניקולוגים ושל האגודה האמריקאית לסרטן ממליצות על מחקר שנתי של בדיקת ה- Pap אצל נשים פעילות מינית. למרות הנחיות אלה קובעות, כי במצבים מסוימים, בדיקות פאפ יכולות להיבחן בתדירות נמוכה יותר אצל נשים אשר טופלו במרפאות STD, או אם יש היסטוריה של מחלות המועברות במגע מיני, הקרנה צריכה להיעשות בכל שנה, משום שהם שייכים סיכון גבוה לפתח סרטן צוואר רחם. יתר על כן, דוחות של מרפאות STD מראים כי נשים רבות לא מבין את המטרה ואת החשיבות של המחקר בדיקות פאפ, ונשים רבות אשר מילאו סקר intravaginal מאמינים כי מטליות שנלקחו מהם, אבל במציאות זה לא נעשה.

* בשנת 1998, ב "מערכת Bethesda לרישום אבחנת ציטולוגיה של הפרעות צוואר רחם ונרתיק" הוכנסו במונחי קשקש נגעי intraepithelial (SIL) niekodifferentsirovannye ו מובחן מאוד. המונח "niekodifferentsirovannye PIP" מציין שינויים הסלולר הקשורים ב- HPV עם דיספלזיה בדרגה נמוכה / נגע קדם סרטני של צוואר הרחם 1 (אני CIN). המונח "PIP מובחן מאוד" מתייחס דיספלסיה מתונה / CIN II, דיספלסיה חמורה / CIN-III, קרצינומה באתרה / CIN III.

המלצות

במהלך בדיקה נרתיקית לבדיקות STD, הרופא צריך לשאול את המטופל על התוצאות של הבדיקה האחרונה פאפ מבחן ולדון את המידע הבא איתה:

• מטרתו של פאפ מחק את המחקר ואת משמעותם, 
• האם היתה לה בדיקת פפ בזמן הביקור במרפאה, 
• הצורך בכל שנה למחקר פאפ 
• קואורדינטות של הרופא או המרפאה שבה ניתן לבצע את המרקחת, ואפשרות למעקב (אם לא נספג בחינת פאפ בבדיקה זו). 

אם לא נחקרו כתמי פאפ ב -12 החודשים האחרונים, קבלת בדיקת פאפ צריכה להיות חלק מבדיקה שגרתית תוך-ווגינלית. עובדי בריאות יש לזכור כי, לאחר סקר intravaginal, נשים רבות מאמינות כי בדיקת פאפ התקבלה, אם כי במציאות זה לא נעשה, ועל כן יכול לדווח MAEK פאפ לאחרונה. לכן, בדיקת פאפ מרפאות STD תמיד צריכה להתבצע בהיקף של בדיקה קלינית השגרתית של נשים שיש להן היסטוריה ואין תיעוד של קבלת התוצאה הנורמלית של ניתוח זה ב -12 החודשים האחרונים (חשבון vnutriklinicheskaya או המתקבל ממערכת מרכזית).

רצוי שאישה תקבל תזכיר עם מידע על חשיבות מחקירת ה- Pap ומחקרים שנאספו במהלך ביקור במרפאה. במידת האפשר, יש לשלוח לחולה עותק של הטופס עם תוצאות מריחת ה- Pap.

מעקב

קלינאים וספקי שירותי רפואה המסייעים למרפאת פאפ מורשים להשתמש במעבדות ציטופתולוגיות שמקבלות תוצאות על פי סיווג מערכת Bethesda. אם התוצאות של בדיקת PAP להעיד על נוכחות של מחלה, לעזור לחולים כאלה צריך להינתן בהתאם להמלצות הנחיות לניהול חולים עם תוצאות לא תקינות של מחקרים onkotsitologicheskogo צוואר הרחם (הנחיות ביניים עבור ניהול של ציטולוגיה צוואר הרחם), שפורסם על ידי קבוצת מומחים של המכון הלאומי לסרטן, אשר סיכום שלה להלן. בעת זיהוי סימנים של PID נבדלים מאוד במחקרי ה- Pap, יש לבצע בדיקה קולופסקופית של החלק התחתון של מערכת הרבייה, ואם יש סימנים, ביופסיה ממוקדת. אם פאפ חשף תאים מובחנים היטב PDP שטוחים או טיפוסיים של משמעות נקבעה (APKNZ), התצפית הבאה יכולה להתנהל ללא קולפוסקופיה אם המתקן הזה לא ניתן לפקח על החולה או במקרה בו לומד קולפוסקופיה עלול להחריף את התהליך. באופן כללי, חוזרות פאפ חוזרות מומלץ כל 4-6 חודשים במשך שנתיים עד שלוש תוצאות שליליות רצופות מתקבלים. אם, בעקבות בדיקות חוזרות ונשנות של בדיקת פאפ, מתפתחת פתולוגיה מתמשכת, קולופסקופיה וביופסיה ממוקדת מסומנת הן ל- PID והן ל- APNCH. בנשים המאובחנות כ- APSCH המשויכות לתהליך דלקתי חמור, בדיקות ה- PAP חוזרות ונשנות מבוצעות 2-3 חודשים לאחר מכן, ולאחר מכן כל 4-6 חודשים, למשך שנתיים עד לקבלתן שלוש תוצאות שליליות רצופות. אם מזוהה זיהום ספציפי, בדיקות חוזרות יש לבצע לאחר הטיפול המתאים. בכל המקרים הבאים מעקב, בעת ביצוע מחקרי פאפ, התוצאות לא רק להיות שלילי, אלא גם צריך לפרש על ידי המעבדה כמו "משביע רצון".

מאז תצפית קלינית של חולים עם פאל-משיכות פתולוגי עם קולפוסקופיה ו ביופסיה הן מעבר ליכולת של בתי חולים ציבוריים רבים, כולל רוב מרפאות STD, ברוב המקרים, נשים מצאו PIP מובחנים מאוד, או לצמיתות מזוהה PDP בדרגה נמוכה, או APKNZ יהיה צריך להיות מופנה למרפאות אחרות עבור colposcopy וביופסיה. מרפאות וספקי שירותי בריאות, מנהלת בדיקות פאפ הקרנה, אך אינו מספק תצפית colposcopic מתאימה בדיקות פאפ פתולוגי צריכות לארגן את העבודה לכיוון חולה למתקנים אחרים שיכול: 1) כדי להבטיח את ההערכה וטיפול הנכונות של מטופלים, ו 2) לדווח על התוצאות של זה על ידי שליחתה למרפאה או לעובדת בריאות אחרת. מרפאות ועובדי בריאות העוסקים בטיפול מעקב בחולים עם משככי פאפ חוזרים צריכים לפתח פרוטוקולים לזיהוי נשים שאיבדו את הכיוונים המקוריים להופעתם מחדש ולהשתמש בהן באופן שגרתי. תוצאות מחקירת ה- Pap, סוג ומיקומו של המוסד שבו החולה נשלח להישמר ברורות בהיסטוריה הרפואית. מומלץ להשתלט על שיטות קולופסקופיה וביופסיה באתר, במיוחד כאשר לא ניתן לבחון חולים במוסדות אחרים ואין ערובה למעקב.

תצפיות אחרות על ניהול החולה

הערות אחרות על מריחות פאפ כוללות:

• מחלת ה- Pap אינה בדיקת סינון יעילה למחלת מין (STD);
• אם לאישה יש מחזור, יש לקחת עיכוב של פאפ, ומומלץ לאישה לבוא למריחת פאפ בהזדמנות הראשונה;
• נוכחות של פריקה mucopurulent יכול לעוות את התוצאה של כתם פאפ. עם זאת, אם אין ערובה שהאישה תשוב לבקרת מעקב, יש לקחת את המרקחת לאחר הסרת הפרשות עם צמר גפן טבול במלח.
• נשים עם יבלות באברי המין החיצוניות אינן זקוקות לבדיקת בדיקת פאפ שכיחה יותר מאשר לנשים שאין להן יבלות (למעט במקרים מיוחדים).
• במרפאות של מחלות מין או במוסדות אחרים שבהם החומר נלקח עבור זריעה או שיטות אחרות של בדיקות STDs, המרקחת Pap צריך לקחת האחרון.
• נשים עם כריתת רחם קודמת אינן זקוקות לריפוי פאפ שנתי, גם אם הניתוח בוצע עבור סרטן צוואר הרחם או נגעים טרום סרטניים. במקרה זה, נשים צריך להיות מומלץ לחפש מעקב טיפול עבור הרופא שמוביל אותם בתקופה נתונה של זמן.
• עובדי בריאות שקיבלו הסבה בסיסית כדי לאסוף כתמי פאפ ומרפאות תוך שימוש באמצעים פשוטים המבטיחים את איכות מחקר זה מקבלים פחות משבצות פאפ לא מספקות.
• בעוד בדיקת HPV סוג ספציפי שמטרתו לאתר חולים בסיכון גבוה ונמוך לפתח סרטן צוואר הרחם, עשוי להיות בעל משמעות קלינית בעתיד, כרגע במחקר זה הערך אינו מוגדר עבור הקלינית, וההתנהלות של המחקר אינה מומלצת.

הערות מיוחדות

הריון

אצל נשים הרות, מבחן בדיקת ה- Pap צריך להיות חלק מבדיקות טרום לידות שגרתיות. כדי להשיג כתמי פאפ, נשים בהריון יכולות להשתמש במברשת, אם כי יש להקפיד שלא להרוס את התקע הרירי.

זיהום ב- HIV

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו עלייה בשכיחות של PID בנשים הנגועות ב- HIV, ומומחים רבים מאמינים כי HIV יכול לתרום לשינוי של נגעים טרום סרטניים לסרטן צוואר הרחם הפולשני. ההמלצות הבאות לסינון באמצעות בדיקת פאפ אצל נשים עם HIV, בפרט, על פי ייעוץ מומחה על טיפול ומעקב עבור נשים עם סרטן צוואר הרחם ו- HIV, ולציית המלצות שנקבעו מדריכים אחרים USPHS.

לאחר איסוף היסטוריה מלאה של מחלת צוואר הרחם הקודמת, נשים עם HIV צריכות לעבור בדיקה גינקולוגית מלאה, כולל בדיקת אגן ומרקחת פאפ במסגרת בדיקה רפואית כללית. מחלת ה- Pap צריכה להילקח 2 פעמים בשנה הראשונה לאחר אבחנה של זיהום HIV, עם תוצאות נורמליות, פעם בשנה בשנה הבאה. אם פאפ חשף ליקויים צריכים להיעשות שמירה חולה כאלה בהתאם ההנחיות לניהול חולה עם תוצאות לא תקינות של מחקרי onkotsitologicheskogo צוואר רחם (הנחיות ביניים עבור ניהול של ציטולוגית צוואר רחם. נשים עם אבחנת ציטולוגיה של PIP היטב בדיל או קרצינומה של תאי קשקש צריכות להיות קולפוסקופיה מחקר וביופסיה ממוקדת: הידבקות ב- HIV אינה אינדיקציה לקולופסקופיה אצל נשים עם כתמי פאפ רגילים.

[1], [2],