ירידה במשקל באמצע החיים קשורה לתמותה נמוכה יותר

עודף משקל בגיל העמידה הוא אחד הגורמים העיקריים למחלות הזדקנות: סוכרת מסוג 2, מחלת לב כלילית ושבץ מוחי, סוגים מסוימים של סרטן, דלקת מפרקים ניוונית, COPD ועוד. אפילו עלייה של 5-10% במשקל בגילאי 40-50 מעבירה באופן משמעותי את הסמנים המטבוליים ל"אזור האדום". יחד עם זאת, בתקופה זו עדיין קיים "חלון גמישות": שינויים באורח החיים משתלטים בצורה טובה יחסית ויכולים להשפיע על מסלול הבריאות במשך עשרות שנים.

מה שכבר ידוע

ירידה במשקל משפרת את לחץ הדם, שומנים בדם, סוכר בדם וסמני דלקת, כפי שאושר על ידי ניסויים אקראיים של תוכניות התנהגותיות. אך סוגיית התוצאות ארוכות הטווח "הקשות" (מחלה כרונית חמורה ראשונה, תמותה מכל הסיבות) שנויה במחלוקת זה מכבר: התצפיות היו קצרות, המדגמים היו ספציפיים (לדוגמה, רק אנשים עם סוכרת), וירידה במשקל עצמה הייתה לעתים קרובות "מבולבלת" עם ירידה לא מכוונת במשקל עקב מחלות נסתרות.

אנשים שירדו במשקל מ"עודף משקל" (BMI ≥ 25) ל"בריא" (BMI < 25) בגיל 40-50 ושמרו עליו, נטו פחות לפתח מחלות קשות עשרות שנים לאחר מכן וחיו בממוצע זמן רב יותר בהשוואה לבני גילם שנותרו בעלי עודף משקל. ההשפעה הודגמה בשלוש קבוצות גדולות שנבדקו עד גיל 35-47. המחקר פורסם ב- JAMA Network Open.

מה הם עשו?

החוקרים ניתחו שלוש קבוצות מחקר בלתי תלויות (23,149 משתתפים בסך הכל) עם מדידות גובה/משקל חוזרות ונשנות ומסלולי BMI נלווים בגילאי 40-50 עם תוצאות בריאותיות:

• וייטהול II (בריטניה): חציון מעקב 22.8 שנים; הערכה של המחלה הכרונית העיקרית הראשונה (סוכרת מסוג 2, התקף לב, שבץ מוחי, סרטן, אסטמה/COPD).
• המגזר הציבורי הפיני (פינלנד): חציון 12.2 שנים; תוצאות זהות.
• מחקר אנשי העסקים של הלסינקי (פינלנד): גיל חציוני 35; הערכת תמותה כוללת.

המשתתפים חולקו ל-4 קבוצות במשך שני ביקורים רצופים: משקל תקין ויציב; ירידה מ-BMI ≥ 25 ל- < 25; עלייה מ- < 25 ל- ≥ 25; עודף משקל יציב. פרט חשוב: אנחנו מדברים על ירידה במשקל לא ניתוחית וללא תרופות, כלומר, בעיקרון, על אורח חיים.

מה הם מצאו?

בהשוואה לאנשים שנשארו בעודף משקל:

• ירידה ל-BMI תקין באמצע החיים נקשרה לסיכון נמוך יותר למחלה כרונית ראשונה:
  • וייטהול II: יחס סיכונים 0.52 (רווח בר-סמך 95% 0.35–0.78).
  • ההשפעה נמשכה גם לאחר הוצאת סוכרת מהתוצאה המשולבת: HR 0.58 (0.37-0.90).
  • FPS: HR 0.43 (0.29–0.66); לאחר הוצאת סוכרת, HR 0.70 (0.62–0.79).
• ב-HBS, מסלול משקל זה היה קשור לתמותה נמוכה יותר מכל הסיבות: HR 0.81 (0.68-0.96) במשך כ-35 שנות מעקב.
• לעומת זאת, עלייה במשקל ממשקל רגיל למשקל עודף הגדילה את הסיכונים, ושמירה על משקל "בריא" יציב לאורך החיים נותרה האסטרטגיה הטובה ביותר.

למה זה חשוב?

היתרונות ארוכי הטווח של ירידה "התנהגותית" במשקל - מעבר למניעת סוכרת - היו שנויות במחלוקת זה מכבר עקב מעקבים קצרי טווח ובלבול עם ירידה לא מכוונת במשקל עקב מחלה. הנה:

• התצפיות נמשכו עשרות שנים (וזה קריטי לתוצאות כמו התקף לב/תמותה);
• כללו אנשים בריאים יחסית בגיל העמידה, שאצלם ירידה במשקל הייתה נוטה יותר להיות מכוונת;
• התוצאות שוחזרו בשלוש מדגמים בלתי תלויים.

בשורה התחתונה: אפילו ירידה מתונה ומתמשכת במשקל באמצע החיים קשורה לסיכונים נמוכים יותר למחלות מרכזיות ותמותה נמוכה יותר - ולא רק באמצעות מניעת סוכרת.

הצהרות אחריות חשובות

• אלו נתונים תצפיתיים - הם מראים קשר, לא סיבתיות.
• לא היו תוויות לירידה במשקל "מכוונת" לעומת "לא מכוונת" (אם כי העיצוב מפחית את הסיכון לבלבול זה).
• חלק מהמדידות באחת הקבוצות דווחו על ידי המטופלים עצמם.
• המשתתפים הם בעיקר ממוצא אירופאי; הכללה לאוכלוסיות אחרות דורשת בדיקה.

מה אנחנו יכולים לקחת מזה הלכה למעשה?

• הדבר הטוב ביותר הוא לא לעלות במשקל: שמירה על BMI < 25 מגיל ההתבגרות נותרה אופטימלית.
• אם אתם כבר סובלים מעודף משקל, ירידה במשקל ושמירה עליו בטווח בריא בשנות ה-40 וה-50 לחיכם נראית כמו השקעה משתלמת - היתרונות הפוטנציאליים חורגים מעבר לסוכרת.
• זה לא בהכרח קשור לירידה רדיקלית במשקל: יתרונות קליניים רבים מתחילים בירידה מתמשכת של 5-10% במשקל באמצעות תזונה, תנועה, שינה וניהול מתחים.