ויטמין B1: מינון קטן, השפעה גדולה: תוצאות סקירה חדשה

ויטמין B1 (תיאמין) זכור בדרך כלל כ"נוגד בריברי". אך סקירה שפורסמה לאחרונה בכתב העת Nutrients מראה שתפקידו רחב הרבה יותר - החל מצמתי אנרגיה תאיים מרכזיים ועד לתמיכה במסלולי סינתזת נוקלאוטידים ועמידות DNA לנזק. המחברים מזכירים לנו שמחסור בוויטמין B1 אינו מוערך כראוי גם מחוץ לאלכוהוליזם: הוא נגרם על ידי תת תזונה הקשורה למחלות, הקאות והפרעות במערכת העיכול, שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות, תזונה מונוטונית ומעובדת במיוחד. ואם "הכל תקין" בתזונה, זו עדיין לא ערובה למצב אופטימלי: הצרכים של אנשים מסוימים עשויים להיות גבוהים מהנורמה הפורמלית.

רקע המחקר

תיאמין (ויטמין B1) הוא קו-גורם מפתח במטבוליזם האנרגיה ו"הצמתים" של מסלול הפנטוז פוספט, אך בשגרה הקלינית הוא זכור בעיקר בתסמונות חסר קלאסיות (בריברי, אנצפלופתיה של ורניקה). בינתיים, הגוף כמעט ואינו מסוגל לאגור ויטמין B1 (זמן מחצית חיים קצר, מאגרי מים קטנים), הצרכים גוברים במהלך מחלה ולחץ, וגורמי סיכון מודרניים - תזונה מונוטונית/מעובדת במיוחד, ספיגה לקויה, מצבים במערכת העיכול לאחר ניתוח וניתוח בריווליקס, היפרמזיס גרבידארום, זיהומים כרוניים, שימוש ארוך טווח בתרופות משתנות ובכמה תרופות אחרות - הופכים את החסר התת-קליני לשכיח הרבה יותר ממה שנהוג לחשוב.

צורות פעילות ביוכימית של תיאמין (TDP/TPP ו-TTP) הן ה"גלגלי שיניים" של קומפלקסים של פירובט ו-α-קטוגלוטראט דהידרוגנאז, α-קטו חומצה דהידרוגנאז מסועפת שרשרת וטרנסקטולאז. דרכם, ויטמין B1 תומך בייצור ATP, סינתזה של ריבוז עבור DNA/RNA ויצירת NADPH - הבסיס להגנה ותיקון נוגדי חמצון. לכן, המחסור מתבטא בדרכים רבות: מעייפות, "ערפל" קוגניטיבי ונוירופתיה פריפרית ועד קרדיומיופתיה והידרדרות בשליטה גליקמית. במקביל, מצטברים נתונים תצפיתיים על הקשר בין סטטוס ויטמין B1 נמוך לבין הסיכון ליתר לחץ דם, סוכרת מסוג 2 ותסמיני דיכאון - אותות הדורשים אימות בניסויים אקראיים.

בעיה נפרדת היא אבחון. תיאמין בסרום אינו אינפורמטיבי; פעילות TDP בדם מלא ופעילות טרנסקטולאז של כדוריות הדם האדומות משקפות טוב יותר את המצב, אך שיטות אלו אינן סטנדרטיות מספיק ואינן זמינות באופן נרחב. כתוצאה מכך, רופאים מתמקדים בתסמינים לא ספציפיים ובהקשר של סיכון, בעוד שהצרכים "האמיתיים" של חלק מהמטופלים עשויים לחרוג מהנורמות המינימליות המומלצות. על רקע זה, יש צורך בסקירה של הראיות: מי מרוויח מהערכת המצב/תוסף ומתי, אילו מינונים וצורות מוצדקים, מהם המטרות (אנרגיה, PPP/NADPH, נוירו- וקרדיו-הגנה) ואילו סמנים ביולוגיים יש להשתמש בהם בפועל. סקירה זו סוגרת פער זה, ומסדרת את הפיזיולוגיה, קבוצות הסיכון, גישות האבחון ותרחישים קליניים פוטנציאליים לשימוש בתיאמין.

מה תיאמין עושה בתא - "דלק, תיקון, הגנה"

• בצורת TDP/TPP, זהו קואנזים של "שערי הכניסה" של פחמימות למיטוכונדריה (פירובט ו-α-קטוגלוטראט דהידרוגנאז) ואנזימים של מסלול פנטוז פוספט (למשל טרנסקטולאז). זה תומך בייצור ATP, סינתזה של ריבוז עבור DNA/RNA ויצירת NADPH - "המטבע" נוגד החמצון של התא.
• באמצעות השפעתו על PPP/NADPH, תיאמין מחזק בעקיפין מערכות נוגדות חמצון (גלוטתיון/תיאורדוקסין), מפחית עקה חמצונית ומסייע בשמירה על שלמות ה-DNA.
• ברקמות עצבים ולב, ריכוזים גבוהים של תיאמין ופוספטים שלו קשורים לאנרגיה יציבה ועוררות חשמלית - סיבה נוספת לכך שהמחסור מתבטא באופן רב-מערכתי.

הבעיה היא שהגוף כמעט ואינו מסוגל לאגור תיאמין ויטמין B1: זמן מחצית החיים קצר, והצורך בו גובר בזמן לחץ ומחלה. תסמינים מוקדמים של מחסור - עייפות, "ערפל מוחי", עצבנות, הפרעות שינה ותיאבון - מתבלבלים בקלות כ"סתם עייפות". יחד עם זאת, מרפאות ומחקרים רבים אינם מודדים תיאמין כלל - ומכאן הערכת החסר הכרונית.

מי צריך לחשוב במיוחד על סטטוס B1

• חולים עם מחלות וירידה לא מכוונת במשקל, ספיגה לקויה, הקאות תכופות, לאחר ניתוח במערכת העיכול.
• אנשים הנוטלים תרופות משתנות לטווח ארוך (למשל, לאי ספיקת לב) או תרופות/כימיקלים אחרים המאיצים את פירוק התיאמין.
• עם דיאטות מונוטוניות/מגבילות וצריכה גבוהה של מזונות מעובדים במיוחד.
• קבוצות סיכון מיוחדות כוללות נשים בהריון הסובלות מהיפרמזיס וחולים עם HIV/איידס.

באופן מסורתי, למבוגרים מומלץ כ-1.1-1.2 מ"ג/יום. אך הסקירה מספקת נתונים לפיהם "נורמה מינימלית" כזו לא תמיד מספקת מצב אופטימלי, ובמספר תרחישים קליניים, מינונים גבוהים נחקרים כתוספת: הורדת לחץ דם אצל אנשים עם היפרגליקמיה על רקע של ≈300 מ"ג/יום, שיפור סבילות לגלוקוז בטרום-סוכרת, נוירו-הגנה במודלים של שבץ, קשרים בין רמות נמוכות של ויטמין B1 לבין תסמיני דיכאון. אלה אינם מרשמים ישירים, אלא אותות לניסויים ממוקדים ולריבוד מדויק.

ביוכימיה - למה מקורות וצורה חשובים

• במזון, ויטמין B1 נמצא לרוב זרחן במוצרים מן החי ולא זרחן במוצרים צמחיים; במעי, אסטרים מתפרקים במהירות, והספיגה אצל אנשים בריאים עולה על 95%.
• בדם, >80% מהתיאמין נמצא באריות דם בצורת TDP/TTP; "מאגרי" הרקמות הם שרירים, לב, מוח, כבד וכליות.
• במיטוכונדריה, TDP הוא גלגל שיניים במחזורים השולטים באנרגיה, סינתזת ליפידים/מיאלין ועמידות בפני עקה חמצונית.

ההיגיון המעשי נובע מכך: לשמור על תזונה מגוונת, לעקוב אחר תסמינים והקשר (תרופות, מחלות), ובמידת הצורך, לדון בהערכת מצב עם רופא, ובמידת הצורך, גם בתוספי תזונה. הסקירה מדגישה כי ב"חיים המודרניים", גורמים רבים - מעומס תרופתי ועד תוספי מזון - מאיצים את צריכת ויטמין B1, מה שאומר שנורמות "מינימום" צרות אינן תמיד משקפות את מציאות המטופל.

מה עוד מעניין בסקירה (ומה עדיין בספק)

• בריאות מטבולית: ישנן עדויות לכך שצריכת ויטמין B1 מספקת קשורה לסיכון נמוך יותר ליתר לחץ דם ולסוכרת מסוג 2; מינונים גבוהים נחשבו כמסייעים לשליטה גליקמית בטרום סוכרת - נושא לניסויי אקראי מבוקרים.
• מוח וכלי דם: במחקרי מודל, תיאמין הפחית את הרעילות האקסיטוטוקסית (פגיעה בתיווך גלוטמט) בשבץ מוחי; תרגום קליני דורש אישור.
• בריאות הנפש: רמות נמוכות של ויטמין B1 קשורות לתסמיני דיכאון חזקים יותר - סיבתיות לא הוכחה, אך כיוון המחקר ברור.

זוהי סקירה, עם זאת: היא מסכמת בצורה מסודרת נתונים שונים, אך אינה תחליף לניסויים אקראיים. המחברים קוראים לניטור תכוף יותר של סטטוס ויטמין B1 בקבוצות סיכון, הבהרת טווחים "קשור לבריאות", סטנדרטיזציה של סמנים ביולוגיים ומיקוד ניסויים קליניים במקומות בהם התועלת צפויה ביותר - על רקע היפרגליקמיה, סיכונים קרדיווסקולריים, מצבים נוירולוגיים ותת תזונה.

מסקנות מעשיות לקורא

• מחסור בוויטמין B1 אינו נובע רק מאלכוהול: מחלות, תרופות ודיאטות "מהירות" גם הן מייבשות את הרזרבה. אם אתם מזהים את עצמכם כבעלי סט של "עייפות + ערפל + תיאבון/שינה + מערכת העיכול", במיוחד על רקע סיכונים - סיבה לדבר עם רופא.
• "1 מ"ג ליום" הוא הגבול התחתון לאנשים בריאים; האופטימום עבור אדם מסוים תלוי בהקשר. טיפול עצמי ב"מינונים גבוהים" ללא אינדיקציות ובקרה אינו רעיון; אך גם התעלמות מהמצב בקבוצות סיכון אינה רעיון.
• אכלו תזונה מגוונת: מזונות מלאים, מזונות מעובדים במידה בינונית, פחות מזונות מעובדים במיוחד - זה מגן לא רק על קלוריות ומינרלים, אלא גם על ארכיטקטורת הקואנזימים של חילוף החומרים שלכם.

מַסְקָנָה

תיאמין הוא מווסת אנרגיה, הגנה נוגדת חמצון ותיקון DNA במינון צנוע אך קריטי; במציאות של ימינו, מחסור בו נפוץ יותר ממה שאנו חושבים בדרך כלל וראוי לניטור פעיל ותיקון חכם.

מקור: Kaźmierczak-Barańska J., Halczuk K., Karwowski BT תיאמין (ויטמין B1) - מווסת בריאות חיונית. חומרים מזינים. 2025;17(13):2206. doi:10.3390/nu17132206.