פעילות אירובית יעילה ביותר למאבק בדלקות הקשורות להשמנת יתר

מחקר חדש שיוצג בקונגרס האירופי להשמנת יתר (ECO) השנה בוונציה, איטליה (12-15 במאי), חושף את התכונות נוגדות הדלקת של פעילות גופנית אירובית בינונית עד אינטנסיבית בקרב מבוגרים החיים עם דלקת ברמה נמוכה עקב השמנת יתר, ומאיר את הפוטנציאל שלה למנוע מגוון מחלות מטבוליות, כולל סוכרת מסוג 2 וטרשת עורקים (התקשות העורקים).

הצטברות עודפת של שומן ברקמת השומן מובילה לדלקת כרונית בדרגה נמוכה, המאופיינת ברמות גבוהות כרוניות של תרכובות מזיקות המכונות ציטוקינים מעודדי דלקת, התורמות להתפתחות מחלות מטבוליות.

אנו יודעים שפעילות גופנית יכולה להפחית את הסיכון לסיבוכים הקשורים להשמנת יתר, וכי תרופות חדשות לירידה במשקל כגון אגוניסטים של קולטן פפטיד דמוי גלוקגון 1 (GLP-1 RAs), שפותחו במקור עבור סוכרת, יעילות בהפחתת השמנת יתר והפרעות נלוות. במחקר זה, רצינו לבדוק האם שילוב של פעילות גופנית עם GLP-1 RAs יכול להפחית דלקת כרונית בדרגה נמוכה אצל אנשים עם השמנת יתר, תהליך העומד בבסיס מחלות כרוניות רבות ומצבים הקשורים לגיל.

סיגנה טורקוב, מחברת ראשית, פרופסור, אוניברסיטת קופנהגן בדנמרק

במחקר S-LITE, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלצבו, 195 מבוגרים דנים (גיל ממוצע 42 שנים, 63% נשים) עם השמנת יתר (BMI 32-43 ק"ג/מ"ר) אך ללא היסטוריה של סוכרת, עקבו אחר דיאטה דלת קלוריות בת 8 שבועות (800 קק"ל/יום) ואיבדו לפחות 5% ממשקל גופם (ירידה ממוצעת של 13.1 ק"ג).

לאחר מכן חולקו המשתתפים באופן אקראי לקבלת שנה אחת של טיפול בפלצבו (פעילות גופנית רגילה בתוספת פלצבו), פעילות גופנית (לפחות 150/75 דקות של פעילות גופנית מתונה/נמרצת בשבוע, כפי שהומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי, בתוספת פלצבו), לירגלוטיד (3 מ"ג/יום בתוספת פעילות גופנית רגילה), או שילוב של טיפול בפעילות גופנית ולירגלוטיד לשמירה על ירידה במשקל.

המשתתפים קיבלו באופן עצמאי פלצבו או לירגלוטיד מדי יום (בהתאם לקבוצה).

תוכנית האימונים כללה שני מפגשים מודרכים בשבוע, בעיקר רכיבה על אופניים בעצימות גבוהה (הוערכה לפי קצב לב), והמשתתפים עודדו להשלים שני מפגשים בודדים בשבוע כדי להגיע למינימום של 150 דקות פעילות בשבוע.

דגימות דם נאספו לפני ואחרי הדיאטה דלת הקלוריות, וכן לאחר תקופת טיפול של שנה, כדי למדוד שינויים בגורמי דלקת כרוניים ידועים - ציטוקינים דלקתיים כגון אינטרלוקינים (IL-2, IL-6, IL-8, IL-10, IFN-γ) וגורם נמק הגידול אלפא (TNF-α).

לאחר שנה, חולים בקבוצת הלירגלוטיד בלבד ירדו בממוצע 0.7 ק"ג נוספים; אלו בקבוצת הפעילות הגופנית עלו בממוצע 2.0 ק"ג; ואלו בקבוצת הפלצבו החזירו לעצמם כמחצית מהמשקל שאיבדו (6.1 ק"ג). עם זאת, אלו בקבוצת הפעילות הגופנית והלירגלוטיד ירדו בממוצע 3.4 ק"ג.

שינויים בסמני דלקת לאחר הדיאטה דלת הקלוריות, רמות TNF-α עלו בממוצע של 8.4%, ורמות IL-10 ב-11.7%. שאר הציטוקינים לא הראו שינויים משמעותיים לאחר ההתערבות התזונתית. TNF-α קשור לאפופטוזיס (מוות תאי), והמחברים מציעים כי ירידה מהירה במשקל מובילה לעלייה זמנית ב-TNF-α כסמן ללחץ.

עד סוף תקופת ההתערבות בת השנה, קבוצת הפעילות הגופנית הפחיתה את רמות IL-6 בממוצע של 31.9%, וב-18.9% בהשוואה לפלסבו. רמות IL-6 מוגברות באופן כרוני קשורות למחלות לב וכלי דם כגון טרשת עורקים ועמידות לאינסולין. קבוצת הפעילות הגופנית הפחיתה גם את רמות IFN-γ בממוצע של 36.6%, וב-37.2% בהשוואה לפלסבו. IFN-γ קשור לעמידות לאינסולין בהשמנת יתר.

קבוצות הלירגלוטיד והשילוב הפחיתו את רמות IL-6 בממוצע של 17.3% ו-19.9%, בהתאמה, במהלך תקופת ההתערבות, אך לא נמצאו הבדלים משמעותיים בהשוואה לפלצבו. עם זאת, לא נמצאו שינויים ברמות IFN-γ בקבוצות הפלצבו, הלירגלוטיד או השילוב.

לא נצפו הבדלים משמעותיים בריכוזי IL-2, IL-8, IL-10 ו-TNF-α בפלזמה בין הקבוצות.

"התוצאות שלנו מראות כי ביצוע פעילות גופנית לפי ההמלצה הוא האסטרטגיה היעילה ביותר להפחתת דלקת כרונית בדרגה נמוכה", אומר פרופסור טורקוב. "טיפול בלירגלוטיד לא הפחית את הדלקת יותר מפלצבו, והוספת לירגלוטיד לפעילות גופנית לא הפחיתה עוד יותר את הדלקת. תוצאות אלו מדגישות את היתרונות של פעילות גופנית בינונית עד אינטנסיבית בהפחתת דלקת בדרגה נמוכה בהשמנת יתר, דבר שעשוי לסייע במניעת מחלות מטבוליות קשורות."

שיעור הנשירה היה נמוך. לאחר שנה אחת, 41 מתוך 49 חולים שהוקצו באופן אקראי בקבוצת הלירגלוטיד, 40 מתוך 48 חולים בקבוצת הפעילות הגופנית, 45 מתוך 49 חולים בקבוצת הטיפול המשולב ו-40 מתוך 49 חולים בקבוצת הפלצבו השלימו את המחקר.