משאפים אנטי דלקתיים מפחיתים את הסיכון לסיבוכי אסתמה חמורים

מחקרים אחרונים הראו כי משאפים נוגדי דלקת לא רק מפחיתים את הסיכון לסיבוכי אסתמה חמורים, אלא גם מספקים שיפורים צנועים בשליטה בתסמינים בהשוואה למרחיבי סימפונות מסורתיים.

במחקר שפורסם לאחרונה ב- JAMA, צוות חוקרים העריך והשווה את יעילותם של בטא אגוניסטים קצרי טווח (SABAs) לבד ובשילוב עם קורטיקוסטרואידים בשאיפה (ICS), כמו גם פורמוטרול בשילוב עם ICS, בניהול תסמיני אסתמה ובהפחתת סיבוכים.

אסתמה משפיעה על כ-262 מיליון איש ברחבי העולם ומאופיינת בדלקת בדרכי הנשימה וחסימת זרימת אוויר משתנה. משאפי פה להקלה על תסמינים, כולל SABAs כגון אלביטרול ו-ICS בשילוב עם SABAs או פורמוטרול, משמשים להקלה על תסמינים כגון קוצר נשימה, צפצופים ושיעול.

למרות שההנחיות מציעות את השימוש ב-ICS-פורמוטרול כתרופה מועדפת להקלה על פני SABA בלבד, אישור ה-FDA האחרון ל-SABA יצר בלבול בנוגע לבחירת המשאף האופטימלית. נדרש מחקר נוסף כדי להבהיר את היתרונות ההשוואתיים של ICS-SABA ו-ICS-פורמוטרול עבור תוצאות קליניות בניהול אסתמה.

סקירה שיטתית זו, הרשומה ב-PROSPERO, תואמת את הנחיות PRISMA. חיפוש שיטתי במאגרי המידע MEDLINE, Embase ו-Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) בוצע בין ה-1 בינואר 2020 ל-27 בספטמבר 2024, תוך התמקדות בניסויים קליניים אקראיים (RCTs) שפורסמו ולא פורסמו, אשר העריכו חומרים טיפוליים בשאיפה לאסתמה.

הסקירה כללה מגוון תרופות להקלה בשאיפה כגון SABA ושילובים של ICS עם SABA או פורמוטרול. הסוקרים העריכו באופן עצמאי כותרות, תקצירים וטקסטים מלאים באמצעות טפסי חילוץ נתונים סטנדרטיים. התוצאים שנלקחו בחשבון כללו שליטה בתסמיני אסתמה, איכות חיים, סיבוכים חמורים ותופעות לוואי.

החיפוש השיטתי זיהה 3,179 ציטוטים ייחודיים ו-201 מאמרים מלאים שעשויים להיות רלוונטיים. בסופו של דבר, נכללו בסקירה 26 מאמרים המתארים 27 ניסויי RCT ייחודיים שכללו 50,496 חולים. הגיל הממוצע של המשתתפים בניסויים אלה היה 41.0 שנים, כאשר גברים היוו בממוצע 41% מהמשתתפים.

משך הטיפול השתנה, ונמשך בממוצע 26 שבועות. כל ניסויי ה-RCT שחקרו אגוניסטים של β בעלי פעולה מהירה וארוכת טווח העריכו פורמוטרול, ושני ניסויים התמקדו בחולים מתחת לגיל 18.

מבין 138 הערכות סיכון להטיה עבור תוצאות המחקר, 113 (82%) הצביעו על סיכון כולל נמוך להטיה. בדיקות ויזואליות של תרשימי משפך והערכות של גורמים פוטנציאליים לשינוי אפקט לא גילו ראיות משמעותיות להשפעות קטנות של המחקר או לחוסר עקביות ברשת.

המחקר מצא כי משאפים נוגדי דלקת עם ICS-פורמוטרול ו-ICS-SABA הפחיתו משמעותית את הסיכון לסיבוכים חמורים והציעו שיפורים צנועים בשליטה בתסמיני אסתמה בהשוואה למשאף מרחיב סימפונות. שתי השיטות נוגדות הדלקת לא הראו הבדל מובהק סטטיסטית בסיכון לתופעות לוואי.

למרות שסביר להניח ש-ICS-פורמוטרול קשור לסיכון נמוך יותר לסיבוכים חמורים בהשוואה ל-ICS-SABA, ייתכן שהוא לא יביא לשיפור משמעותי בתסמיני האסתמה או באיכות החיים. סקירה זו השתמשה באסטרטגיית חיפוש מקיפה וכללה ניסויים שלא כוסו על ידי סקירות קודמות.