מגורים לבד מגבירים את הסיכון להתאבדות בדיכאון וחרדה

בקבוצה לאומית של 3.76 מיליון מבוגרים בדרום קוריאה, מגורים לבד נקשרו לעלייה בסיכון להתאבדות. אך כאשר נוספו דיכאון ו/או חרדה לתערובת, הסיכון גדל באופן אקספוננציאלי. הקבוצה הפגיעה ביותר הייתה גברים ומבוגרים בגיל העמידה (40-64 שנים) החיים לבד וסובלים מדיכאון או חרדה. המחקר פורסם ב- JAMA Network Open.

רֶקַע

התאבדות נותרה גורם מוביל למוות בטרם עת ברחבי העולם, כאשר דרום קוריאה מחזיקה בשיעורים הגבוהים ביותר מבין מדינות ה-OECD מזה שנים רבות. במקביל, מבנה הסדרי המגורים משתנה במהירות: שיעור משקי הבית של אדם אחד בקוריאה הגיע לשליש מהאוכלוסייה, מה שמגביר את העניין בהשפעת החיים לבד על הבריאות. חשוב להבחין בין שלוש תופעות קשורות אך לא זהות: חיים לבד (אורח החיים בפועל), בידוד חברתי (מחסור בקשרים ובקשרים) ובדידות חוויתית (תחושה סובייקטיבית). חיים לבד כשלעצמם אינם שווים לבידוד, אך לעתים קרובות הם מובילים אליו וקשורים לתוצאות בריאותיות גופניות ונפשיות גרועות יותר.

הפרעות דיכאון וחרדה הן גורמי סיכון מתועדים היטב להתנהגות אובדנית. ישנן גם עדויות לכך שמגורים לבד מגבירים את הסיכון להתאבדות ואת התמותה הכוללת. עם זאת, שתי שכבות הסיכון הללו נחקרו בדרך כלל בנפרד: מחקרים על "מגורים לבד" לרוב אינם לוקחים בחשבון הפרעות נפשיות פעילות, ומחקרים על דיכאון/חרדה כמעט ולא כוללים את הקשר הדיור. כתוצאה מכך, תרומתם המשולבת והסינרגיה האפשרית נותרו לא ברורות: האם מגורים לבד מגבירים את הסיכון להתאבדות אצל אנשים עם דיכאון/חרדה מעבר להשפעה המשולבת של כל גורם?

סיבות נוספות להתמקדות בקוריאה הן תנאים סוציו-תרבותיים (סטיגמה של הפרעות נפשיות, עומס אקדמי ועומס עבודה גבוה, שבריריות של תמיכה משפחתית באזורים עירוניים) שעשויים להפחית את חיפוש העזרה ולהגביר את הפגיעות של אנשים החיים לבד עם תסמינים. קבוצות פגיעות הן גם הטרוגניות: על פי נתונים ממדינות שונות, גברים ואנשים בגיל העמידה נמצאים לעתים קרובות יותר באזור הסיכון הגבוה, דבר המחייב אימות על מערכים מייצגים גדולים.

לפיכך, קיים צורך במחקר גדול מבוסס אוכלוסייה עם מעקב ארוך טווח, הגדרה ברורה של מצב "חיים לבד" (יציב, לא זמני), רישום דיכאון/חרדה ומעקב אחר התוצאה "מוות כתוצאה מהתאבדות". זה מאפשר (1) לכמת את ההשפעות האישיות והמשולבות של חיים לבד והפרעות נפשיות, (2) לבחון את חוסנן של התוצאות לאחר התחשבות בדמוגרפיה, התנהגות ומחלות סומטיות, ו-(3) לזהות קבוצות בסיכון הגבוה ביותר למניעה ממוקדת.

למה זה נחקר?

מגורים לבד אינם זהים לבידוד או בדידות, אך לעיתים קרובות הם מובילים אליהם. ומגורים לבד הופכים נפוצים יותר: בדרום קוריאה, חלקם של משקי בית של אדם אחד הגיע ל-34.5%. במקביל, דיכאון וחרדה הם גורמים מובילים בסיכון להתאבדות. עד כה, לעיתים רחוקות נבחן כיצד שתי שכבות הסיכון הללו משתלבות: יומיומיות (איך אנחנו חיים) וקליניות (ומה לגבי בריאותנו הנפשית).

מי ואיך נחקר

• עיצוב: קבוצה לאומית משירות ביטוח הבריאות הלאומי של קוריאה.
• התחלה: אנשים מעל גיל 20 שעברו את הבדיקה המחייבת בשנת 2009.
• מעקב: עד 2021 (ממוצע ~11 שנים).
• תוצאה: מוות כתוצאה מהתאבדות (על פי הרישום הלאומי של סיבות המוות).
• תערוכות:
  • גר לבד (רשום לבד, יציב במשך 5 שנים ומעלה).
  • דיכאון וחרדה (בהתבסס על קודים רפואיים מהשנה הקודמת).
• גודל מדגם: 3,764,279 אנשים (גיל ממוצע 47.2 שנים; 55.8% גברים).
  • דיכאון - 3.0%; חרדה - 6.2%; מגורים לבד - 8.5%.

מודלי קוקס התאימו באופן עוקב למגדר וגיל, הכנסה והרגלים, מצבים רפואיים והפרעות נפשיות נלוות כדי להפריד בין ה"אות" ל"רעש".

דמויות מפתח

בהשוואה לאנשים שלא גרו לבד ולא סבלו מדיכאון/חרדה:

• מגורים לבד + דיכאון וחרדה בו זמנית:
  יחס סיכון פעיל (AHR) 6.58 (רווח בר-סמך 95% 4.86–8.92) – זהו בערך +558% מהסיכון.
• מגורים לבד + דיכאון (ללא חרדה):
  קצב לב פעיל (AHR) 3.91 (2.96–5.16) - כ-+290%.
• מגורים לבד + חרדה (ללא דיכאון):
  קצב לב פעיל (AHR) 1.90 (1.48–2.43) - כ-90%+.
• חיים לבד, אך ללא דיכאון וחרדה:
  קצב לב פעיל (AHR) 1.44 (1.35–1.54) — +44%.

אפילו בקרב אלו שלא גרו לבד, נוכחותן של הפרעות הייתה מסוכנת:
דיכאון - AHR 2.98, חרדה - AHR 1.64; ושילוב של דיכאון וחרדה - AHR 3.83.

מי נמצא בסיכון במיוחד?

בתת-הקבוצות התמונה התבלטה יותר:

• גברים החיים לבד עם דיכאון: קצב חילוף חומרים (AHR) 4.32.
• בני 40-64, חיים לבד עם דיכאון: קצב לב יומיומיt (AHR) 6.02.
• עם חרדה, ישנה אותה מגמה: גבוהה יותר בקרב גברים ובקרב בני 40-64.

ממצא זה עולה בקנה אחד עם נטייה גבוהה יותר לגברים להשתמש בשיטות קטלניות יותר ופחות לפנות לעזרה, ועם קשיי קשר של בדידות באמצע החיים עם פירוק מערכות יחסים, אובדן ולחץ בקריירה.

למה זה קורה (מנגנונים אפשריים)

• חברתית: פחות "רשת ביטחון" בצורת תמיכה יומיומית, יותר סיכוי שמשבר לא יבחין בו. הסטיגמה סביב בריאות הנפש בקוריאה מעכבת עוד יותר את הפנייה לעזרה.
• מבחינה פסיכולוגית, מגורים לבד מגבירים את הבדידות ותחושות חוסר התקווה - גורמים מרכזיים לחיזוי התנהגות אובדנית.
• מבחינה ביולוגית, לחץ כרוני ובידוד קשורים להפרעה ודלקת בציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, אשר קשורים לדיכאון, חרדה וסיכון להתאבדות.

מה המשמעות של זה לגבי הפרקטיקה והמדיניות?

• הסינון צריך להיות "דו-קווי". עבור חולים עם דיכאון/חרדה, שאילת שאלות על מגורים לבד ורמת התמיכה החברתית שלהם חשובה לא פחות משאילת שאלות על תסמינים.
• סמן גלוי. בניגוד לבדידות סובייקטיבית, העובדה שלמגורים לבד היא מאפיין מורגש בקלות עבור רופאים, מעסיקים ושירותי רווחה.
• מדדי נקודות:
  • קשרים פרואקטיביים (בדיקות תכופות) עם אלו החיים לבד ואבחנו אותם;
  • דרכי עזרה מהירות (קווי חירום, צוותים ניידים, טלפסיכיאטריה);
  • תוכניות "מרשמים חברתיים": מועדוני עניין, התנדבות, הכשרות קבוצתיות, בהן אנשים פגיעים מקבלים עזרה בבניית רשת תמיכה;
  • בחברות - הכשרת מנהלים לזיהוי דגלים אדומים ופיתוח דרכים לקבלת עזרה;
  • ברמת העיר - מרכזים קהילתיים "במרחק הליכה", שבהם לא צריך "לקבוע תור לרופא" כדי להיכנס למרחב חברתי חם.

הצהרות אחריות חשובות

• המחקר הוא תצפיתי - הוא מראה קשרים, לא סיבתיות חותכת.
• מגורים לבד נקבעו על ידי רישום; לא ניתן לעקוב באופן מלא אחר הדינמיקה של המעמד לאורך השנים.
• אבחוני דיכאון וחרדה לפי קודים רפואיים: סטיגמה עלולה לזלזל בשכיחות בפועל.
• התוצאות התקבלו בהקשר הקוריאני (תרבות, מערכת בריאות) - נדרשת אימות לצורך העברה למדינות אחרות.

מַסְקָנָה

מגורים לבד הם "מגביר" עצמאי וקלה לזיהוי של הסיכון להתאבדות בקרב אנשים הסובלים מדיכאון וחרדה. גברים ואנשים בגיל העמידה הם הפגיעים ביותר. לא מדובר ב"אורח החיים אשם", אלא בעובדה שהסיכון הקליני מתווסף לסיכון חברתי - וזהו שניתן לבטל באופן ספציפי: גילוי מוקדם, תמיכה צמודה ויצירת "כריות ביטחון חברתיות".