כיצד פעילות גופנית משנה את המיקרוביוטה של המעיים אצל אנשים שמנים: מה אומרת סקירה שיטתית

צוות חוקרים בראשות ד"ר חאבייר קנסינו-רמירז מאוניברסיטת צ'ילה ערך את הסקירה השיטתית הראשונה של השפעות הפעילות הגופנית על המיקרוביוטה של המעיים אצל מבוגרים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר. עבודתם, שפורסמה ב- Applied Physiology, Nutrition and Metabolism, אספה נתונים מ-11 מחקרים קליניים שכללו סך של 476 משתתפים הסובלים מהשמנת יתר ו-382 מתנדבים בריאים.

דרישות קדם

השמנת יתר קשורה להפרעות במיקרוביוטה של המעיים, עם ירידה בחיידקים מועילים המייצרים חומצות שומן קצרות שרשרת (SCFA) ודומיננטיות של חיידקים המקדמים דלקת וחוסר איזון מטבולי. ישנן עדויות לכך שפעילות גופנית יכולה לווסת את המיקרוביום, אך הן מוגבלות ובשיטות מעורבות.

שיטות ובחירת מחקרים

• חיפוש ספרותי: MEDLINE, EMBASE, EBSCO, Scopus (נכון לסוף 2024) לפי פרוטוקול PRISMA.
• קריטריוני הכללה: מבוגרים (18 שנים ומעלה) עם BMI 25 ק"ג/מ"ר ומעלה, מחקרים התערבותיים (מבוקרים ולא מבוקרים) ומחקרים חתכיים שבוחנים את הקשר בין רמות פעילות גופנית או תוכניות אימונים לבין הרכב המיקרוביוטה (ריצוף 16S rRNA).
• הערכת סיכון להטיה: RoB 2 עבור ניסויים קליניים מבוקרים ואקראיים, ROBINS-I עבור התערבויות לא מבוקרות ו-JBI עבור מחקרי חתך.

סך הכל נכללו בסקירה 7 מחקרי התערבות (HIIT, אירובי, אימוני כוח, 4 עד 16 שבועות) ו-4 מחקרי חתך.

תוצאות מפתח

1. גיוון אלפא (בתוך המדגם)

   • התערבויות נכשלו באופן עקבי בהדגמת עליות ברורות בספירת המינים או במדדי הגיוון (שאנון, סימפסון) לאחר פעילות גופנית.

   • במחקרי חתך, משתתפים פעילים יותר קיבלו לרוב ציונים מעט גבוהים יותר, אך התוצאות היו לא עקביות.

2. גיוון בטא (בין דגימות)

   • כל פרוטוקולי ההתערבות הראו שינויים משמעותיים בהרכב המיקרוביוטה לאחר האימון בהשוואה לקבוצת הביקורת או לקבוצת הבסיס (ניתוח PERMANOVA, p<0.05), דבר המצביע על היווצרות "קהילות מיקרוביאליות" מובחנות אצל פרטים פעילים.

3. יצרני SCFA

   • פעילות גופנית מסוגים שונים הביאה לעלייה בחלקם היחסי של הסוגים Faecalibacterium, Roseburia ו- Bifidobacterium - יצרנים מרכזיים של בוטיראט ופרופיונט, אשר משפרים את תפקוד מחסום המעי ומפחיתים דלקת מערכתית.

4. תחזיות פונקציונליות

   • באמצעות PICRUSt, המחברים הראו עלייה בגנים למטבוליזם של בוטיראט וירידה בגנים לסינתזת ליפופוליסכריד (LPS) לאחר תוכניות פעילות גופנית בעצימות בינונית וגבוהה.

מגבלות ופערים

• הטרוגניות של פרוטוקולים: מ-HIIT של 4 שבועות ועד תוכניות מעורבות בנות 16 שבועות, תדירות ומשך זמן שונים של אימונים.
• קבוצות קטנות: רוב ההתערבויות כללו 20-30 משתתפים, דבר המפחית את העוצמה הסטטיסטית.
• חוסר סטנדרטיזציה של תזונה: רק שלושה מחקרים שלטו בתזונה, השאר היו נתונים תצפיתיים.
• היעדר ניסוי קליני אקראי (RCT) לאימוני התנגדות וניתוח נוירולוגי של ההשלכות התפקודיות של שינויים במיקרוביוטה.

מסקנות מעשיות

• גישה מותאמת אישית: בעת פיתוח תוכניות אימונים לירידה במשקל, חשוב לקחת בחשבון את יכולתו של המטופל לשנות את המיקרוביוטה.
• אופטימיזציה של פעילות גופנית: פעילות גופנית אירובית מתונה ופעילות HIIT במשך 3-5 שעות בשבוע הביאו לשינויים המשמעותיים ביותר לטובת חיידקים המייצרים חומצות שומן קצרות (SCFA).
• שילוב עם תזונה: שליטה בתזונה עשירה בפרה-ביוטיקה (הגברת Faecalibacterium ו- Bifidobacterium ) תגביר את השפעת הפעילות הגופנית.

המלצות למחקר עתידי

1. ניסויי אקראי מבוקרים (RCTs) רב-מרכזיים גדולים עם פרוטוקולים סטנדרטיים והתחשבות חובה בתזונה.
2. ניטור ארוך טווח של תוצאות מטבוליות וקליניות (רגישות לאינסולין, סמנים דלקתיים).
3. שילוב מטאגנומיקה ומטבולומיקה כדי להבין במדויק שינויים תפקודיים במיקרוביום.

מחקר זה מדגיש כי פעילות גופנית אינה רק גירוי לשרירים וללב, אלא גם כלי אנדוביולוגי רב עוצמה שיכול לשפר את בריאות המטבולית והחיסונית באמצעות ויסות פלורת המעיים.