האם הדיאטה הים תיכונית מגינה על עמוד השדרה? התשובה היא כן, עבור נשים

צוות ספרדי ניתח נתונים מניסוי אקראי בן 3 שנים, PREDIMED-Plus, שכלל 924 אנשים בגילאי 55-75 עם תסמונת מטבולית ועודף משקל/השמנת יתר. אלו שעקבו אחר גרסה היפוקלורית של דיאטה ים תיכונית והגבירו פעילות גופנית הצליחו לשמר טוב יותר את צפיפות המינרלים בעצם (BMD) בעמוד השדרה המותני בהשוואה לקבוצה שקיבלה רק עצה כללית "לאכול כמו ים תיכוני" ללא ספירת קלוריות או יעדי פעילות גופנית. ההשפעה הייתה ניכרת במיוחד אצל נשים. יחד עם זאת, תכולת המינרלים הכוללת בעצם (BMC) ושיעור האנשים עם BMD נמוך לא היו שונים באופן משמעותי בין הקבוצות במשך 3 שנים. המחקר פורסם ב- JAMA Network Open.

מה בדיוק הושווה?

• התערבות: תזונה ים תיכונית עם גירעון קלורי של כ-30% בתוספת תמיכה בפעילות גופנית (מטרה ≥150 דקות של פעילות מתונה/נמרצת בשבוע: הליכה יומית כ-45 דקות, יומיים של אימוני כוח, 3 ימים של תרגילי גמישות/איזון) ומוטיבציה התנהגותית.
• שליטה: דיאטה ים תיכונית לפי הצורך - ללא הגבלת קלוריות וללא "הגברת" פעילות מתוכננת.
• הערכות: צפיפות המינרלים (DXA) בשלוש נקודות - עמוד שדרה מותני (L1-L4), מפרק ירך מלא, הירך ההירכית - בנקודת ההתחלה, לאחר שנה ו-3 שנים; בתוספת צפיפות המינרלים הכוללת וסטטוס "צפיפות המינרלים נמוכה" (אוסטאופניה/אוסטאופורוזיס).

מי נכלל?

• 924 משתתפים (גיל ממוצע 65.1 שנים), מחולקים כמעט באופן שווה בין גברים לנשים.
• לכולם יש תסמונת מטבולית והם סובלים מעודף משקל.

תוצאות עיקריות

• ירידה במשקל הייתה גדולה יותר בקבוצת ההתערבות: כ-2.8 ק"ג לאחר שנה ו-2.2 ק"ג לאחר 3 שנים יחסית לקבוצת הביקורת, ירידה מתונה אך יציבה.
• עצמות:
  • בעמוד השדרה המותני, קבוצת הגירעון הקלורי + פעילות הראתה שמירה טובה יותר על צפיפות השומן (BMD) במשך 3 שנים (ההשפעה הכוללת הייתה גבולית-משמעותית בכל המדגם; משמעותית בבירור אצל נשים).
  • לא נצפו שיפורים משמעותיים בקרב גברים.
  • לא נמצאו הבדלים בצפיפות המינרלית הכללית ובשיעור האנשים עם צפיפות המינרלית נמוכה.
• בניתוחים נוספים, נשים הראו תוצאות חיוביות גם בעצם הירך, אך אלה אינם הסימנים העיקריים, אלא סימנים תומכים.

למה זה חשוב?

ירידה במשקל אצל אנשים מבוגרים מלווה לעיתים קרובות באובדן עצם - בדיוק מה שאנו חוששים ממנו בגלל הסיכון לשברים. כאן מוכח שאם יורדים במשקל על רקע תזונה איכותית (ים תיכונית) ופעילות גופנית סדירה, ניתן למתן את ה"שקיעה" הקשורה לגיל בצפיפות העצם, לפחות באזור המותני - ובמיוחד אצל נשים עם תסמונת מטבולית.

מה יכול לעבוד לטובתך:

• צפיפות התזונה של התזונה הים תיכונית (ירקות, קטניות, דגנים מלאים, דגים, שמן זית, אגוזים) עם גירעון קלורי מתון.
• עומס שלדי: הליכה, אימוני כוח ותרגילי שיווי משקל/גמישות תומכים בחילוף החומרים של העצם ומפחיתים את הסיכון לנפילות.

מגבלות כנות

• זהו ניתוח משני של ניסוי קליני אקראי (RCT) (עצם לא הייתה נקודת הסיום העיקרית של הפרוטוקול המקורי).
• מדידות DXA בוצעו ב-4 מרכזים בלבד; חלק מהנתונים על צוואר הירך לא נאספו (שימש ל"מחלקת הירך הכוללת").
• נבדקי הביקורת גם הקפידו על תזונה בריאה, כך שייתכן שההבדלים בין הקבוצות הוחמרו.
• השיפור הראה בעיקר נשים; לא נרשם יתרון כזה אצל גברים.
• שברים ותוצאות קליניות "קשות" לא נחקרו; אנו מדברים על הדינמיקה של צפיפות המינרלית (BMD).

מה המשמעות של זה עבורי/עבור המטופלים שלי?

אם אתם או המטופל שלכם בגילאי 55-75, סובלים מעודף משקל וסובלים מתסמונת מטבולית, המטרה של "ירידה במשקל מבלי לפגוע בעצמות" נראית מציאותית אם תפעלו בשתי חזיתות:

1. גירעון קלורי בתזונה ים תיכונית
   • בסיס הצלחת: ירקות/ירקות ירוקים (חצי), דגנים מלאים/קטניות, דגים/פירות ים/עוף, שמן זית כתית מעולה; אגוזים בכמויות מנות.
   • חלבון בכל ארוחה, כמות מספקת של סידן וויטמין D (מהתזונה; תוספי תזונה לפי הוראות הרופא).
   • גירעון רך - קו מנחה - 300...-500 קק"ל/יום, ללא דיאטות "מחמירות".
2. פעילות גופנית סדירה (כמו במחקר)
   • הליכה: ~45 דקות/יום (או ≥150 דקות/שבוע בסך הכל).
   • כוח: פעמיים בשבוע (רגליים, גב, שרירי ליבה; 8-10 תרגילים, 2-3 סטים).
   • איזון/גמישות: 3 פעמים בשבוע (יוגה/טאי צ'י/שגרות ממוקדות).

כבונוס, תקבלו גם יתרונות מטבוליים: שליטה ברמות הסוכר, לחץ הדם, השומנים והמשקל.

עבור מי זה רלוונטי במיוחד?

• לנשים לאחר גיל המעבר עם עודף משקל וסימנים של תסמונת מטבולית.
• למי שכבר מתכנן לרדת במשקל וחושש לאבד את "הון העצמות" שלו.

מתי לפנות לרופא

אם היו לך שברים עם טראומה מינימלית, יש לך אוסטאופניה/אוסטאופורוזיס לפי DXA, נוטל גלוקוקורטיקואידים/מעכבי ארומטאז/PPIs, או שיש לך מחלת מעיים/בלוטת התריס כרונית, עדיף לדון באסטרטגיה עם הרופא שלך ואולי לכלול טיפול מונע תרופתי לאוסטאופורוזיס.

מַסְקָנָה

ירידה במשקל באמצע החיים לא חייבת להיות קשה לעצמות. כאשר גירעון קלורי מושג באמצעות תזונה ים תיכונית איכותית ומלווה בהליכה סדירה, אימוני כוח ואימוני שיווי משקל, צפיפות העצם (BMD) - לפחות באזור המותני - נשמרת טוב יותר, במיוחד אצל נשים. זו אינה תרופת פלא או תחליף לטיפול באוסטאופורוזיס, אך היא מהווה בסיס מעשי וריאלי לאסטרטגיית בריאות ארוכת טווח.