15 דברים ש"גונבים" שנים מהחיים: מחקר חדש מגלה מהיכן נובעים הפערים הגלובליים באריכות ימים

הפער בתוחלת החיים בין מדינות הוא ריכוז של אי-שוויון בהכנסה, בתשתיות ובגישה לשירותי בריאות בסיסיים. למטרות יעד בר-קיימא 3 ("בריאות ורווחה") ותוכניות כיסוי בריאות אוניברסליות, השאלה המרכזית היא פשוטה: אילו גורמים למוות "אוכלים" שנות חיים - והיכן תהיה התשואה על ההשקעה הגדולה ביותר?

מה שכבר ידוע

במהלך 20-30 השנים האחרונות, העולם עשה התקדמות משמעותית בבקרת זיהומים ותמותת אימהות וילדים: חיסונים, טיפול ב-HIV/שחפת/מלריה, טיפול סב-לידתי, גישה למים נקיים ותברואה הפחיתו את התמותה בגילאים צעירים יותר. במקביל, מחלות לא מדבקות (NCDs) צצו לקדמת הבמה - בעיקר טרשת עורקים, שבץ מוחי, סוכרת, כמו גם פגיעות בתאונות דרכים והתאבדויות. עם זאת, קביעת העדיפויות לרוב מעורפלת: רשימות ארוכות של סיבות, מדדים שונים (DALYs, שיעורים סטנדרטיים לגיל), מעט בהירות לגבי כמה שנות חיים מדינה מאבדת באופן ספציפי עקב כל סיבה.

הרוב המכריע של ההבדל בתוחלת החיים בין מדינות מוסבר על ידי 15 מצבים בעלי עדיפות בלבד - שמונה מחלות זיהומיות ומחלות של האם והילד (I-8) ושבע מחלות ופגיעות שאינן מדבקות (NCD-7). ברוב האזורים, הן יחד מהוות 80% או יותר מה"מינוס" לחיים בהשוואה לסטנדרט - קנדה ומערב אירופה. במשך שני עשורים, העולם פיצה באופן ניכר את הפער בזיהומים, אך מחלות שאינן מדבקות עולות כעת לקדמת הבמה. המחקר פורסם בכתב העת JAMA Network Open.

מה נחקר

המחברים השתמשו בנתונים מארגון הבריאות העולמי (Global Health Estimates) ותחזיות האו"ם לתמותה כוללת (World Population Prospects) כדי לחשב אילו סיבות למוות ובאיזה גיל מקצרות את חייהם של אנשים ב-165 מדינות וב-7 אזורים עיקריים בעולם. הסטנדרט היה תוחלת החיים במערב אירופה ובקנדה (82 שנים בשנת 2019) - מה ניתן להשיג עם רמת חיים גבוהה ושירותי בריאות מפותחים.

החוקרים "פירקו" את ההפרש מהסטנדרט לפי סיבות מוות באמצעות השיטה הדמוגרפית של פולארד - כך ניתן לראות כמה שנים כל גורם גוזל.

שני סלי סדרי עדיפויות

I-8 (זיהומים, אמהות וילדות):

• סיבות לילודים,
• זיהומים נשימתיים חריפים של דרכי הנשימה התחתונות,
• מחלות שלשול,
• HIV/איידס,
• שַׁחֶפֶת,
• מָלַרִיָה,
• "זיהומים בילדות" (עלת, דיפתריה, חצבת, טטנוס),
• סיבות אימהיות.

NCD-7 (מחלות ופציעות לא מדבקות):

• מחלות לב וכלי דם טרשתיות (מחלת לב כלילית וכו'),
• שבץ מוחי דימומי,
• מחלות לא-מדבקות הקשורות קשר הדוק לזיהומים (למשל, סוגי סרטן מסוימים ושחמת הכבד),
• מחלות לא-מדבקות הקשורות קשר הדוק לשימוש בטבק
• סוּכֶּרֶת,
• פגיעות בתאונות דרכים,
• הִתאַבְּדוּת.

התוצאות העיקריות - היכן ומה מקצר את החיים

• במדינה החציונית (2019), I-8 + NCD-7 מסבירים 80% מהפער (טווח בין-רבעוני 71–88%).
• אפריקה שמדרום לסהרה: פיגור של 21.6 שנים בממוצע, מתוכן 11.4 שנים ב-I-8 ו-5.0 שנים ב-NCD-7. גורמי הקטל המובילים הם דלקת ריאות, שחפת, HIV/איידס, שלשולים, גורמים לילודים ו... באופן גובר, טרשת עורקים.
• הודו: פער של 11.5 שנים; זיהומים כבר עוקפים את קבוצת ה-NCD-7 (6.35 לעומת 4.05 שנים). "חסרונות" גדולים הם טרשת עורקים, מחלות הקשורות לטבק, שבץ מוחי דימומי וסוכרת; בין הזיהומים - שלשולים, גורמים הקשורים לילודים, שחפת, דלקת ריאות.
• סין: פער רשמי של 4.3 שנים, אך התרומה ל-NCD-7 היא 5.5 שנים (היא עולה על הפער הכולל מכיוון שסין טובה יותר מהמדד מסיבות "אחרות"). "חסרונות" עיקריים: טרשת עורקים, שבץ מוחי דימומי, מחלות הקשורות לטבק, מחלות לא-מדבקות הקשורות לזיהומים.
• מרכז ומזרח אירופה: פער של 7.6 שנים, מתוכם 5.9 שנים - NCD-7 (במיוחד טרשת עורקים).
• המזרח התיכון וצפון אפריקה: פער של 7.7 שנים, מתוכן 5.3 שנים הן NCD-7.
• אמריקה הלטינית והקריביים: פער של 7 שנים; מחלות לא-מדבקות 7 ואלימות בין הגורמים "האחרים" בולטים.
• ארה"ב: פער של 3.3 שנים; כמחציתם הם מסוג 7 לתרופות לא מרשם, ובין "אחרות" בולטות הפרעות נפשיות והתמכרויות (כולל אופיואידים) ומחלות נוירולוגיות בקרב קשישים.

דינמיקה לשנים 2000–2019: ניצחון גדול על זיהומים, חזית חדשה – מחלות כרוניות

• באפריקה שמדרום לסהרה, תרומת הזיהומים (I-8) לפער ירדה מכ-21.4 מתוך 31.1 שנים (בשנת 2000) ל-11.4 מתוך 21.6 שנים (בשנת 2019). זוהי התקדמות עצומה הודות לחיסון, טיפול ב-HIV/שחפת/מלריה, טיפול סב-לידתי, מים ותברואה.
• הודו עברה "מעבר אפידמיולוגי": זיהומים הוחלפו כמקור העיקרי לאובדן על ידי מחלות לב וכלי דם ומחלות לא-מדבקות אחרות.
• סין השיגה ירידה במחלות לא-מדבקות הקשורות לטבק ולזיהומים ובשבץ דימומי, אך תרומת טרשת העורקים גדלה.
• עד שנת 2021, נגיף הקורונה הגדיל את הפער מול מדד הייחוס ברוב האזורים; מדד הייחוס עצמו ראה ירידה של כ-0.38 שנים בתוחלת החיים עקב נגיף הקורונה.

למה זה חשוב: משאבים מועטים - צריך לראות

המחקר מראה שאין צורך "לירות דרורים בתותח". אם למדינה יש מעט כסף לשירותי בריאות, מספר חבילות של צעדים יניבו את התשואה המקסימלית:

1) לב וכלי דם (ה"מינוס" העיקרי כמעט בכל מקום)

• גילוי מוקדם ושליטה ביתר לחץ דם,
• סטטינים ופרופילקסיס אנטי-תרומבוטי במידת הצורך,
• טבליות משולבות (פוליגלול) לנוחות,
• אמצעים בנושא תזונה, פעילות גופנית וגמילה מעישון.

2) סוכרת

• מניעה (כולל מיסים על משקאות ממותקים),
• סינון גורמי סיכון,
• גישה לתרופות חיוניות וניטור עצמי.

3) טבק

• מיסי קניה, איסור פרסום ועישון בתוך מבנה, אריזות לא ממותגות,
• תמיכה קלינית להפסקת טיפול (NRT, ורניקלין וכו').

4) יולדות, יילודים, גורמים "ילדותיים" וזיהומים

• טיפול סב-לידתי, טיפול בקנגורו, גישה לחמצן ואנטיביוטיקה,
• HIV/שחפת/מלריה: בדיקות, טיפול מוקדם, מניעה
• חיסונים, מים נקיים ותברואה, תזונה.

5) כבישים ופציעות

• מהירות, חגורות בטיחות/מושבי בטיחות לילדים/קסדות, נהיגה בשכרות, תשתיות.

6) בריאות הנפש והתמכרויות (רלוונטי לארה"ב ולחלקים מאזור LAC)

• טיפול בהפרעות, תוכניות להפחתת נזקים, מניעת מנת יתר,
• שילוב הפסיכיאטריה ברפואה הראשונית.

7) נתונים

• רישום משופר של מקרי מוות וסיבות - זה הופך את מיקוד המאמצים במדויק לזול ומהיר יותר.

ניואנסים ומגבלות

• LE תקופתי הוא "תמונת מצב". שינויים אחרונים בסיכון אינם "נופלים" מיד לתוכו (לדוגמה, הפחתת עישון תניב תוצאות בהמשך).
• איכות הנתונים משתנה: במדינות ללא רישום תמותה מלא, נעשה שימוש במודלים ובנתיחות שלאחר המוות מילוליות. אך הממצאים חזקים בניתוחים רגישים.
• קיבוץ מחלות לא-מדבקות "הקשורות לטבק" או "הקשורות לזיהום" הוא פישוט: באופן מקומי התמונה מורכבת יותר (תפקידם של זיהום אוויר, תזונה, אלכוהול וכו').
• במספר מדינות, תרומתן של סיבות "אחרות" (למשל, אלימות או שימוש בסמים) עשויה להיות קריטית, אם כי הן אינן שולטות בתמונה העולמית.

מה המשמעות של זה עבור אזורים שונים?

• אפריקה שמדרום לסהרה: שמירה על תנופה בנושא זיהומים וסיבות להפרעה בין אם לילד, ובמקביל פריסת תוכניות קרדיו-מטבוליות (יתר לחץ דם, סוכר, שומנים).
• הודו, סין, מרכז ומזרח אירופה, המזרח התיכון, LAC: התמקדות בטרשת עורקים, שבץ מוחי, סוכרת, פיקוח קפדני על טבק; ב-LAC גם אלימות וביטחון.
• ארה"ב: מעבר ל-NCD-7, להרחיב את הטיפול בהתמכרויות, טיפול בבריאות הנפש ומניעת דמנציה; בטיחות בדרכים.

תַקצִיר

פער תוחלת החיים בין מדינות אינו "סכום של הכל" מופשט. זוהי רשימה קצרה של סיבות ספציפיות מאוד שכבר קיימים עבורן פתרונות זולים ויעילים. על ידי התמקדות ב-15 סדרי העדיפויות הללו ובגורמי הסיכון המרכזיים שלהן, ממשלות ותורמים יכולים להחזיר לאנשים שנים בצורה המהירה ביותר האפשרית.