יצירת משטר מגן על הרעלת מאוחר של נשים בהריון

החולה צריך להיות ממוקם בחדר נפרד, שבו התנאים נוצרים כי להגן עליה מקסימלית גירויים שונים (צליל, אור, חוש הריח, וכו '). לשם כך, בית יוצר המחשיך שובל גומי מחצלת על הרצפה, דיבורים נשללים (תקף רק ללחוש את זה), ועוד בבית צריך להיות פוסט נפרד של אחות הפוסט - .. כל מה שאתה צריך כדי למנוע את ההתקפים של רעלת הריון ו לטיפול של המטופל ( תרופות, קרדיומיוניטור, אינטובטור, מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות וכו ').

בנוכחות סימפטומים של רעלת הריון, החולה מוזרק לתוך הרדמה לטווח קצר חנקן- aeotine-fluorotane. חובה מנוחה קפדנית נוספת, בעיקר בצד כדי להוציא את התסמונת של הנבוב הווריד נחות, כדי לשפר את זרימת הרחם שליה. זה חשוב במיוחד כדי לצפות בעמדה אופקית בנוכחות לחץ דם; בלחץ עורקי רגיל ונמוך, קצה הראש של המיטה הוא הרים על ידי 20-30, אשר מפחית את הלחץ הזמני על ידי 10-15 מ"מ כספית. אמנות. (1.3-2 kPa) ויוצר תנאים פיזיולוגיים נוספים לנשימה ספונטנית. מנוחה במיטה מקדמת התייצבות מהירה יותר של לחץ עורקי, שיפור זרימת הדם הרחם והזרמת הדם באיברים, והפחתת ושיפור הפרשת נתרן בשתן.

כל מניפולציות צריך להיות מופחת למינימום להתבצע רק תחת הרדמה (Fgorotan ו trichlorethylene). כדי למנוע נשיכה של הלשון במהלך ההתקף להשתמש מסובבת ואת בעל הלשון. אם החולה נמצא בתרדמת או בחלום רפואי עמוק, צינור אוויר גומי דחוס מוכנס לתוך הפה שלה קבוע עם סרט כדי למנוע נושך ומעוות של הלשון. מומלץ לבצע טיפול בחמצן (שאיפה של 100% חמצן, לטווח קצר, 10-15 דקות כדי להגביר את מתח החמצן בדם, היעלמות של ברדיקרדיה בעובר לאחר ההתאוששות של אבעבועות רוח אצל האם). אם bradycardia לא לחסל את זה, אז, כנראה, יש גם דחיסה של חבל הטבור, או ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל.

חשוב הוא האסלה של הפה, שאיבה של ריר. Itself בתרדמת מורעלת אינה אינדיקציה בהנשמה מלאכותית, אבל אם הוא הטריד את קצב נשימה, לפתח hypoxemia, מנדלסון של תסמונת או תסמונת מצוקה נשימתית, אוורור מכאני (ALV) מוצג.

עם רעלת הריאות, סובלנות גלוקוז יורדת, ואת חילוף החומרים של אינסולין (ב הכליות) פוחתת, כך המינון צריך להיות מופחת. כדי למנוע חנק של תינוק בן 5-7 דקות לפני לידתו של ילד, מומלץ להציג את האטיולים הללו - תמיסה של 0.5% של 1 מ"ג / ק"ג של המסה של האם היולדת.

בטיפול של רעילות חמורה, מספר מצומצם של תרופות יש להשתמש, והם צריכים להיות prescribed במינון מינימלי, תוך התחשבות פוטנציאל potentiation של הפעולה ואת תופעות לוואי לא רצויות. הטיפול צריך להיות מותאם אישית בהתאם למאפיינים של האורגניזם, האינדיקטורים המוני הצמיחה שלה, את מהלך המחלה ואת הפעולה של תרופות.

שיטה יעילה מאוד של הרדמה עבודה חמורה toxicosis של נשים בהריון הוא משכך כאבים peridural.

טיפול תרופתי של רעלת מאוחר

Scheme 1. המוביל בטיפול תרופתי של צורות חמורות של toxicosis מאוחר הוא שילוב של טיפול מגנזיה עם תרופות הרגעה, antihypertensive ו osmorecopy.

1. מגנזיום גופרתי מנוהל תוך ורידי, לאט (בתוך 5 דקות) - 12 מ"ל של פתרון 25%. יחד עם זאת, מזריקים 4.5-6 גרם של מגנזיום גופרתי, בהתאם למשקל של המטופל, בממוצע 0.1 גרם / ק"ג, ולאחר מכן לחזור על אותה מנה כל 6 שעות על ידי הזרקה תוך שרירית. סך המטופל ביום מקבל 21-21 גרם (תלוי במשקל הגוף). ניתן לנהל מגנזיום גופרתי לאחר ההנהלה הראשונית של 3 גרם תוך ורידי ו -4 גרם באופן שרירני - כל 4.5 שעות, בהתאם למשקל של המטופל (בשיעור של 0.1 גרם / ק"ג, אך לא יותר מ -24 גרם ליום, לאחר 12 שעות כמובן הפסקה ניתן לחזור).

לפני הממשל של רפלקסים ברך בדיקת חובת מגנזיום סולפט (נוכחות של רפלקסים חי), קצב נשימה לא פחות מ 14 ב 1 דק 'ו diuresis לא פחות מ 30 מיליליטר לשעה, ו זריקה תוך שרירית של 2.3 מיליליטר של 0.5% פתרון משכך כאבים. ביום השני והשלישי של הטיפול, הזרקה תוך שרירית של מגנזיום גופרתי יכול להיות מופחת 2-3 זריקות.

2. כאשר רעלת זמנית עם מגנזיום סולפט שנקבע onkoosmoterapiyu (לא יותר מ 1-1.5 L). הבא לסירוגין רצף הרצוי פתרונות להזרקה: reopoligljukin 400 מ"ל, 200 מ"ל מרוכז פלזמה, פתרון אלבומין 20% של 100-200 מ"ל, 100 polyamine מ"ל (polyamine מוזרק עם פתרון 10% של גלוקוז ואינסולין - U 1 4 גרם של חומר יבש של גלוקוז), ויטמין B6 (1 מ"ל של פתרון 5%) וויטמין C (5 מ"ל 5% פתרון).

כדי לעכב את צבירה של אריתרוציטים וטסיות דם, לשפר את microcirculation, להפחית את לחץ הדם ולשפר את זרימת הדם המוחית ואת הלב כלילי למנות quarantil (0,05 גרם 3-4 פעמים ביום בפנים).

טיפול אינפוזיה בהיקף של לא יותר מ 20-30% של BCC מתבצע רק toxicoses קשה, בנוכחות של התנאים הבאים (בלעדיהם, ביצוע זה אסור בהחלט):

• diuresis חיובי, כאשר נפח הנוזל נסוג הוא לא פחות מ 600 מ"ל ליום עולה על נפח הנוזל מוזרק;
• חיסלו לחץ דם עורקי;
• יש לחץ ורידי רגיל, אין סימפטומים של בצקת ריאות מאיימת או דימום מוחי.

3. במקרה של יעילות מספקת של הקלה תפיסת מגנזיום סולפט עבור רעלת שימוש תוך ורידי, נוסף לכך seduksena ממשל (10 מ"ג - 2 מ"ל של פתרון 0.5% על ידי הזרקה תוך ורידית איטית של 20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 5%).
4. כדי לשפר את הטיפול בסדציה, אם נדרש על ידי הנתונים הקליניים, והפחתת לחץ הדיאסטולי גבוה יכולה להקצות droperidol לוריד או לשריר 5-10 מ"ג 2-3 פעמים ביום (פתרון 0.25% - 2.1 מיליליטר).
5. כדי להוריד את לחץ הדם - בלחץ סיסטולי מעל 160-180 מ"מ כספית. אמנות. (21.3-24 kPa) ודיאסטולי 100-110 מ"מ כספית. אמנות. ומעל (13.3-14.7 ק"ג), אם האפקטיביות של מגנזיום גופרתי אינה מספקת, pentamine (5% במינון של 50-150 מ"ג) ב 5% פתרון גלוקוז משמש. הזן לאט, תחת שליטה של לחץ דם, מבלי להפחית את האחרון מתחת 20% המקורי. פנטמין יכול להיות מנוהל ו intramuscularly על ידי 1 מ"ל של פתרון 5% כל 4-6 שעות.
6. בתוך droperidol, seduksena ו promedola (פתרון 2% - 1 מ"ל), השפעה hypotensive טוב של עירוי לוריד מספק aminophylline (פתרון 2.4% - 10 מ"ל) על כל 3-4 שעות (יכול להיות לסירוגין עם הממשל של פתרון papaverine 2% - 2 מ"ל או no-shdy 2% פתרון - 2-4 מ"ל תוך ורידי).
7. טיפול בפארין מסומן רק בקוגולופתיה שאושרה על ידי המעבדה. עדיף להחיל מבוסס תערובת reopoligljukin-הפרין reopoliglyukina 5-6 מ"ל ו 340 IU של הפרין לכל 1 ק"ג של המטופל (למשל, 300 מ"ל מוצגים reopoliglyukina ו 21,000 הפרין IU ב משקל 60 ק"ג). מחצית הסכום מחושב של הפרין הוא טפטף לווריד (20 טיפות / min) עם מנה מלאה של rheopolyglucin. כמות הנותרת של הפרין מנוהל כל 4-6 שעות (בתוך יום) תת עורית, במינונים שווים. למחרת, פעילויות אלה חוזרים על עצמם. כאשר ההשפעה הקלינית מושגת, הם עוברים לטיפול תת-עור יומיומי של הפרין מדי 4 עד 6 שעות; Reopoliglyukin לא מנוהל כל יום, אבל אחרי 1-3 ימים. לאחר נורמליזציה של הפרמטרים, את המינון של הפרין צריך להיות מופחת בהדרגה, עם אותם מרווחים בין הממשלות. בעת שימוש תערובת rheopolyglucin- הפרין, יש צורך לשלוט על התוכן של hematocrit, פיברינוגן הפרמטרים של מערכת קרישה הדם. עם כניסתה של תערובת זו, הפחתת קרישת הדם אינו עולה על 2 פעמים גבוה ככל רגיל.

.. כאשר תסמינים ברורים של קרישה תוך-כלית מפושטת, כלומר, כאשר יש ריכוז קטן של פיברינוגן - הוא מתחת 2 g / L, טסיות - מתחת 150 000 תערובת reopoligljukin-הפרין שינוהלו עם פלזמה, אשר מכיל antithrombin III, הנדרשת על מנת להפגין antisvertyvayuschey מאפיינים של הפרין (אם פלזמת מטופל antithrombin III DIC מדוכא).

8. בחומצה מאוכזבת מעבדה מטבולית, פתרון של% S של hydrogencarbonate נתרן (tris-buffer, trisamine, lactasol) מנוהל - 100-200 מ"ל תחת שליטה של בסיס חומצה בסיס.
9. טיפול להתייבשות נקבע רק לאחר נורמליזציה של לחץ אוסמוטי ואונקוטי microcirculation לחסל שיכרון מים, לחץ דם תוך גולגולתי בצקת מוחית. תרופות משתנות הן התווית הפרה של קיבולת סינון של הכליות, anuria ולחץ דם גבוה (מעל 150 מ"מ כספית או מעל 20 kPa). מנה אחת של lasix 0.04 גרם תוך ורידי חד פעמי, ניתן לחזור (אם יש צורך) לאחר 4-6 שעות; הסכום הכולל של lasix הוא לא יותר מ 0.1-0.12 גרם.

המבוא של מניטול אינו מומלץ בגלל התופעה של "רתיעה". כאשר מרשם תערובת rheopolyglucin- הפרין, 0,04 גרם של lasix מספיק כדי לשחזר dioresis.

עירוי, התייבשות וטיפול משתן יכול להתבצע תחת שליטה של hematocrit ו diuresis. ירידה של hematocrit מתחת ל -30% מצביע על דילול יתר דם, התרוששות של חמצן ואנמיה. עלייה בהמטוקריט מעל 45% מצביעה על התמקדות - צמיגות מוגברת, החמרת microcircululation, עמידות הפריפריאלית מוגברת, ולחץ דם. יתר דיכאון מוביל hypovolemia ועווית של כלי היקפי. עם מספיק diuresis, כמות הנוזל מנוהל לא צריך להיות יותר מ 80 מ"ל (מקסימום 1 l) ליום.

10. ב oliguria, מוזרק מראש עם euphyllin, glycosides לב גלוקוז- novocaine תערובת כדי לשפר את הסינון גלומרולרי כדי להקל על עווית של כלי היקפיים קטנים. לאחר מכן, 0.02 גרם של lasix הוא הציג. כאשר דיורסיס מספיק מתקבל 2 שעות - לפחות 700-800 מ"ל - mannitol (30 גרם) ניתן להמשיך. אם dioresis הוא פחות מ -100 מ"ל במשך 2 שעות, ואז לחזור על הקדמה של euphyllin, glycosides לב גלוקוז-נובוקאין תערובת, mannitol מנוהל רק לאחר מספיק dioresis הוקם. טיפול אינפוזיה עם אוליגוריה לא צריך להתבצע (או שנקבעו בזהירות רבה תחת שליטה של דיכאון, דופק ולחץ דם).

חישוב אלקטרוליטים בזמן טיפול אינפוזיה. מחסור בקטיון (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, כאשר A, - התוכן הרגיל של האניון (קטיון) אצל המטופל; M הוא המסה של המטופל; 0.2 - גורם תיקון (כמות הנוזל החוץ תאי, שהוא 20% ממשקל החולה). הנורמה של אשלגן הוא 5 mmol / l, נתרן - 145 mmol / l, כלוריד-105 mmol / l, סידן - 2.5 mmol / l, HCO3- 25 mmol / l.

11. על ידי סימנים הַרעָלַת דָם הריון מאוחר טיפול הנמרץ ניתן להשלים על ידי החדרת cocarboxylase (שיעור מוגבר של צריכת חמצן, הנורמליזציה של שיווי משקל חומצה-בסיס) tsitohromoma C (הגברה של תהליכי חיזור), חומצה גלוטמית (גירוי של חילוף חומרים), יצטט טוקופרול (מבשר סינתזת פרוסטגלנדין - הארכידונית חומצה), ויטמינים נוגדי חמצון (A, E, P).
12. טיפול עם חמצון hyperbaric יכול להתבצע רק עם toxicosis מאוחר של נשים בהריון של חומרת מתונה ללא התוויות נגד. אלה כוללים לחץ דם גבוה, תהליכים כרוניים באוזן, גרון, אף, רגישות יתר לחמצן, נוכחות של חללים באיברים הפנימיים (הריאות וכו '), הפחד מפני שטח סגור. תנאי מחייב לשימוש חמצון hyperbaric היא עדות מעבדה לנוכחות של היפוקסיה בגוף. אם אין היפוקסיה, HBO יכול רק להביא נזק (פעולה מעכבת רעילה ולא ספציפית).
13. טיפול קרדיאלי נקבע על פי הסימנים. טכיקרדיה - strofantin לווריד (0.5-1 מ"ל של 0,05 פתרון%), Korglikon (1 מ"ל של תמיסת 0.06%), cocarboxylase (0.05-0.1 גרם) Pananginum (10 מ"ל), אשלגן כלורי (1% פתרון ב 10% פתרון גלוקוז).

תכנית II.

1. יצירת neyrolepsii (droperidol לווריד - 5.10 מ"ג (4.2 מ"ל של 0.25% פתרון) בשעה נפרופתיה, 4-5 מ"ל - כאשר בתוספת רעלת seduksen - 10-12.5 מ"ג (2 מ"ל של תמיסת 0.5%) - רקע לפעולה של diuretics antihypertensive.It ניתן שניתנו שוב ושוב (בתוך ימים), הפחתת מינון של droperidol עד 3 ימים.
2. פגרת Neyrolepsii וצעדי התארכות מושגת על ידי החדרת 0.01-0.02 גרם promedola (זמני או diphenhydramine יכול להיכנס Suprastinum או Pipolphenum - עד 0.02-0.03 גרם). כאשר droperidol הרגיש יתר (רעד, חרדה, דיכאון), הוא מוחלף עם מגנזיום סולפט (פתרון 25% - 10 מיליליטר לשריר ב 4 שעות), אבל כאשר הוא משולב עם seduksenom (2 מיליליטר i.v.). ככל שמצבו של המטופל משתפר, המרווחים בין הממשלים גדלים והמינון מצטמצם.
3. ראה סעיף 6 של תכנית 1.
4. ראה סעיף 5 של תכנית 1.
5. (. F 3 ו 4) אם טיפול נגד יתר לחץ דם אינו מספיק כדי להשיג את האפקט, או לקדם את היערכותו Rauwolfia (דיכאון - 0,02-0,04 גרם של 10-15 מ"ג דרך פה או בהזרקה לשריר), אשר מתחיל לפעול לא לפני 3 6 שעות, או בטא-אדרנובלוקרים (obzidan, anaprilin) ו- beta-adrenomimetics (partusisten, וכו ').

Chloromethiazole (hypotensive, נוגדת פרכוסים פעולה הרגעה) ניתן להשתמש בהם במקום על 2 גרם ליום תוך ורידי.

6. ראה סעיפים 2, 7, 8, 10, 12, 14 של תכנית 1.

אינדיקציות לניתוח קיסרי. יחד עם אלה שהוזכרו לעיל:

• התקפים בלתי פוסקים שאינם נשלטים על ידי טיפול;
• amarroz;
• ניתוק של הרשתית;
• אנוריה;
• איום דימום במוח;
• תרדמת ממושכת;
• רעילות חמורה, שאינה ניתנת לטיפול שמרני (עם כתמי לידה לא מוכנים);
• רעלת הריון בנוכחות (מצג עכוז, אגן צר, פרי גדול, ניוון צהוב חריף של הכבד, סיבוכים בלידה, סימני ICE, במהלך לידה עמוסה) יילוד או פתולוגיה extragenital.

בניתוח קיסרי, מומלץ לגרד רקמות - מקור של חומרים spasmogenic. פיצוי מלא על דימום, אשר בניתוח קיסרי הוא לפחות 1 ליטר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],