עיכוב בהורדת החלק המופיע של העובר

הגדרה. ירידה בהמתנה היא קצב איטי פתולוגי של הפחתת החלק המופיע של העובר. קביעת מצב זה משתנה בהתאם למספר לידות לנשים - ראשונה, בנוכחות אנומליות כזה עולה השיפוע המרבי על עקומת הפחתת חלק מציג עוברי של 1 סנטימטר / hr או פחות; נוכחות של פתולוגיה זו באישה עם לידות חוזרות ניתן לומר במקרה המדרון המרבי על עקומת הירידה שווה 2 ס"מ / שעה או פחות.

אבחון. כמו בשלב הפעיל המתרחב של הרחבת צוואר הרחם, יש לקבוע את הנטייה להקטנה על מנת לאבחן האטה. זה יכול להיות מחושב מתוך הנתונים של שתי בדיקות נרתיק שנערך במרווח של שעה אחת, אבל את הדיוק של האבחון עולה אם תקופת התצפית נמשכת 2 שעות וכולל לפחות שלוש בדיקות נרתיקיות.

הנטייה הרגילה של הורדת החלק המופיע של העובר לפרימיפרום היא 3.3 ס"מ לשעה; הערכים של האחוזון החמישי הם 0.96 ס"מ לשעה. במקרה של רב מגדלים, הוא 6.6 ס"מ / שעה; ערכו של האחוז החמישי הוא 2.1 ס"מ לשעה. הנתונים מתחת 1 ס"מ / שעה עבור primiparas ופחות מ 2 ס"מ / שעה עבור נשים עם לידות חוזרות הם סטייה מן הנורמה.

תדירות. ירידה מושהית של החלק המוצג של העובר נצפתה ב -4.7% מהלידות.

סיבות. הפער בין גודלו של העובר ואת האגן של האם, ממנת יתר של כדורי הרגעה, הרדמה אזורית malpresentation - כך גורמים תכופים איטי בהורדת כי הם צריכים לקחת תפקיד אטיולוגי. בסוג זה של אנומליה של פעילות עבודה, אי התאמה בגודל מתרחשת ב -26.1% מהפרימיפרוס וב -9.9% מהנשים עם לידות חוזרות.

אבחון. בדומה לעצור את הירידה, את התקדמות איטית של החלק המופיע של העובר הוא ציין בגדלים גדולים שלה (משקל גוף יותר מ 4000 גרם).

לא כבד סוגים malpresentation (האחורי של הראש נגד כיוון הנסיעה, asynclitism הראש עומד צלב), אשר ברוב המקרים אינם משחקים תפקיד משמעותי לגודלו הרגיל, הם גורמים סיבתי חשוב בהתפתחות של הפרעות עבודה פירות גדולים. חוסר ההתאמה של העובר עם גודלו הגדול הוא לעתים קרובות בעל חשיבות בסיסית בעת הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית או על ידי ניתוח קיסרי.

לאור השימוש הנרחב בשנים האחרונות, הרדמה אפידורלית הפכה לגורם האטיולוגי חשוב פרות של פעילות מוטורית הקשורים להורדת חלק המציג עובר, משפיע על היכולת של אמהות לעשות מאמץ בשלב II של עבודה. אצל נשים עם הרדמה באפידורל המיושמת במהלך הלידה, הירידה הנדירה של החלק המופיע של העובר נפוצה הרבה יותר: לעיתים קרובות הן מפיקות ניתוח קיסרי והטלת מלקחיים מיילדות.

אצל נשים רב-שכבתיות, הגורם האטיולוגי הנפוץ של הפחתת העכבות המתעכבת הוא אי-התאמה של כוחות הגירוש של הרחם בשלב השני של הלידה.

עם התקפים טובים במהלך השלב הפעיל יש לפעמים שנצפו ירידה בפעילות של צוואר הרחם ואת הגילוי המלא של חלק מציג העוברי מעמדו גבוה יחסית (-1 ל 1), אשר יכול להיקבע על בסיס סימנים קליניים (התכווצויות להיות הרבה יותר נדיר וקצר) באמצעות קטטר intrauterine. זו בעיה מסובכת ניתן לבטל על ידי גירוי זהיר עם אוקסיטוצין.

תחזית. משלוח התחזית במהלך ירידה איטית של חלק המציג של העובר תלוי במידה רבה לתקיפה אפשרית ואחריו קידום עצירה מוחלט של העובר דרך תעלת הלידה. אמהות שהיו קבועות להורדת החלק המציג עוברית, בעלי פרוגנוזה טובה מבחינת הלידה סיבוכים בלידה נרתיקית (כ 65% מהמקרים). ב 25% מהם, זה הופך להיות צורך להשתמש מלקחיים מיילדות. אם איטי בהורדת חלק מציג עובר היא מסובכת להפסיק שלה, הפרוגנוזה הוא שלילי: 43% מהמקרים זה נגמר המבצע ניתוח קיסרי 18% - באמצעות מלקחי משלוח. בנוסף, נשים עם המעבר מתעכב של העובר בתעלת הלידה שבו גירוי בוצע עם אוקסיטוצין או מלקחיים שימשו, תמותה סב-לידתית מגיע 69%, תדירות ציוני אפגר נמוך - 32%.

ניהול עבודה עם ירידה איטית של העובר

המשימה העיקרית של ניהול היא להוציא את הסיבות ברורות של סיבוכים, כמו הרדמה epidural, מנת יתר של הרגעה, הצגה לא נכונה של העובר ואת גודל גדול.

בהיעדר גורמים אלה, יש לחשוד בחוסר התאמה בין גודל העובר לבין אגן האם, במיוחד אצל נשים פרימיפאריות, שנצפו בכ -30% מהמקרים. כדי לפתור בעיה זו, יש צורך לקבוע את גודל האגן בשיטות קליניות (שיטת Gillis-Muller). אם יש פער, אתה צריך לבצע pelvimetry. הערכה רדיוגרפית של ממדי האגן והעובר נדרשת גם במקרים שבהם העיכוב בהורדה עובר למלוא עצירתו, שנצפתה ברוב הנשים החולות עם איטי וגודל עוברית גדול. אמצעים רפואיים צריכים להיות מכוונים לחיסול גורם etiologic הוקמה. עם הרדמה epidural או מנת יתר של תרופות הרגעה, טקטיקות לחכות ולראות משמשים עד תקופה של ירידה בהשפעה של גורמים אלה. אם יש פער בין גודל העובר לבין האגן של האמא, נדרשת הלידה בניתוח קיסרי, עם התקפים חלשים - גירוי עם אוקסיטוצין.

ניתוח קיסרי הוא גם שיטה של בחירה בניהול של נשים יולדת עם הצגה לא נכונה של עובר גדול.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],