ירידה מאוחרת של העובר קדימה

הגדרה. ירידה איטית היא קצב ירידה איטי באופן חריג של החלק המציג של העובר. הגדרת מצב זה משתנה בהתאם למספר הלידות שהייתה לאישה - אצל נשים היולדות הראשוניות, נוכחות אנומליה כזו מסומנת על ידי שיפוע מקסימלי על עקומת הירידה של החלק המציג של העובר השווה ל-1 ס"מ/שעה או פחות; נוכחות פתולוגיה זו אצל אישה עם לידות חוזרות ניתן לומר אם השיפוע המקסימלי על עקומת הירידה שווה ל-2 ס"מ/שעה או פחות.

אבחון. כמו בהתרחבות פעילה ממושכת, אבחון של ירידה מאוחרת דורש קביעת הנטייה לירידה. ניתן לחשב זאת על סמך שתי בדיקות נרתיקיות המבוצעות במרווח של שעה, אך דיוק האבחון עולה אם תקופת התצפית נמשכת שעתיים וכוללת לפחות שלוש בדיקות נרתיקיות.

הנטייה הנורמלית לירידה של החלק המציג של העובר אצל נשים יולדות ראשוניות היא 3.3 ס"מ/שעה; הערך האחוזון החמישי הוא 0.96 ס"מ/שעה. אצל נשים עם לידות מרובות ילדים הוא 6.6 ס"מ/שעה; הערך האחוזון החמישי הוא 2.1 ס"מ/שעה. ערכים מתחת ל-1 ס"מ/שעה אצל נשים יולדות ראשוניות ופחות מ-2 ס"מ/שעה אצל נשים עם לידות חוזרות הם חריגים.

שכיחות: ירידה מאוחרת של החלק המציג של העובר נצפית ב-4.7% מהלידות.

גורמים. הפער בין גודל העובר לאגן האם, מנת יתר של כדורי הרגעה, הרדמה אזורית והצגה לא תקינה של העובר הם גורמים כה שכיחים בירידה מאוחרת, עד שיש לייחס להם תפקיד אטיולוגי. בסוג זה של אנומליה בלידה, הפער בגודל מתרחש ב-26.1% מהנשים היולדות הראשוניות וב-9.9% מהנשים עם לידות חוזרות.

אבחון. בדומה לעצירת הירידה, נצפית התקדמות איטית של החלק המציג של העובר כאשר הוא גדול (משקל גוף מעל 4000 גרם).

סוגים קלים של מצג עוברי חריג (עורף מופנה לאחור, תנוחה רוחבית של הראש, אסינקליטיזם), שברוב המקרים אינם ממלאים תפקיד משמעותי בגודל עובר תקין, הופכים לגורמים סיבתיים חשובים בהתפתחות אנומליות בלידה עם עובר גדול. מצג עוברי חריג בגודלו הגדול הוא לעתים קרובות בעל חשיבות מהותית בתעלת לידה טבעית או בניתוח קיסרי.

עקב השימוש הנרחב בהרדמה אפידורלית בשנים האחרונות, היא הפכה לגורם אטיולוגי חשוב בהפרעות בפעילות מוטורית הקשורות בירידת החלק המציג של העובר, ומשפיעה על יכולתה של האישה ביולדת לדחוף בשלב השני של הלידה. נשים המשתמשות בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה נוטות הרבה יותר לחוות הפרעות בירידת החלק המציג של העובר - הן עוברות לעתים קרובות יותר ניתוח קיסרי והפעלת מלקחיים מיילדותיים.

אצל נשים שילדו ילדים רבים, גורם אטיולוגי נפוץ לירידה מאוחרת של העובר הוא חוסר בכוחות הדחיקה של הרחם בשלב השני של הלידה.

עם צירים טובים בשלב הפעיל, לעיתים חווים ירידה בפעילות הרחם עם התרחבות מלאה של צוואר הרחם ומיקום גבוה יחסית של החלק המציג של העובר (מ-1- ל-1+), דבר שניתן לקבוע על סמך סימנים קליניים (הצירים הופכים פחות תכופים וקצרים משמעותית) באמצעות קטטר תוך רחמי. ניתן לבטל בעיה פשוטה זו על ידי גירוי עדין עם אוקסיטוצין.

פרוגנוזה. הפרוגנוזה של לידה עם ירידה איטית של החלק המציג של העובר תלויה במידה רבה בהפסקה מוחלטת אפשרית לאחר מכן של התקדמות העובר דרך תעלת הלידה. לנשים בלידה שחוות ירידה מתמדת של החלק המציג של העובר יש פרוגנוזה טובה ללידה נרתיקית ללא סיבוכים (כ-65% מהמקרים). ב-25% מהן, יש צורך בשימוש במלקחיים מיילדותיים. אם הירידה האיטית של החלק המציג של העובר מסתבכת עוד יותר עקב הפסקתה, הפרוגנוזה הופכת שלילית: ב-43% מהמקרים היא מסתיימת בניתוח קיסרי, ב-18% - בלידה באמצעות מלקחיים מיילדותיים. בנוסף, אצל נשים עם מעבר איטי של העובר דרך תעלת הלידה, שעברו גירוי באוקסיטוצין או שנעשה בהן שימוש במלקחיים מיילדותיים, התמותה הפרינטלית מגיעה ל-69%, שכיחות ההערכה הנמוכה בסולם אפגר היא 32%.

ניהול לידה עם ירידה איטית של החלק המציג של העובר

מטרת הטיפול העיקרית היא לשלול גורמים ברורים לסיבוכים כגון הרדמה אפידורלית, מנת יתר של תרופות הרגעה, מצג חריג של העובר וגודל עובר גדול.

בהיעדר גורמים אלה, יש לחשוד בקיומו של פער בין גדלי העובר לאגן האם, במיוחד אצל נשים היולדות הראשוניות, אשר נצפה בכ-30% מהמקרים. כדי לפתור בעיה זו, יש צורך לקבוע את ממדי האגן באמצעות שיטות קליניות (תמרון גיליס-מולר). אם מתגלה פער, יש לבצע אגן. נדרשת גם בדיקת רנטגן של ממדי האגן והעובר במקרים בהם העיכוב בירידה הופך לעצירה מוחלטת, אשר נצפית אצל רוב הנשים בלידה עם ירידה איטית ועוברים גדולים. הטיפול צריך להיות מכוון לביטול הגורם האטיולוגי שנקבע. במקרה של הרדמה אפידורלית או מנת יתר של תרופות הרגעה, משתמשים בטקטיקות של הכנה עד להפחתת השפעת גורמים אלה. במקרה של פער בין גדלי העובר לאגן האם, נדרשת לידה בניתוח קיסרי, עם התכווצויות חלשות - גירוי עם אוקסיטוצין.

ניתוח קיסרי הוא גם השיטה המועדפת עבור נשים בלידה עם מצג חריג של עובר גדול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]